#ЭндоВикторина

✅ Синдром Иценко-Кушинга

Прочли интересный клинический случай и решили: надо делиться с нашими докторами!

Чем же интересен данный кейс? Давайте разбираться ⤵️

26-летняя пациентка с морбидным ожирением (ИМТ 44 кг/м2), артериальной гипертензией и сахарным диабетом перенесла продольную резекцию желудка.

Однако спустя год результат оказался неожиданно «скромным»:
— потеря массы тела составила всего 15 кг
— артериальная гипертензия и нарушения углеводного обмена сохранялись

При повторной оценке обращали на себя внимание классические признаки гиперкортицизма:
— лунообразное лицо
— дорсоцервикальное жировое отложение (оно же «холка», оно же «вдовиц горб»)
— широкие багровые стрии
— легкое образование гематом
— аменорея
— выраженная артериальная гипертензия

Обследование подтвердило эндогенный гиперкортицизм:
— суточный свободный кортизол мочи — 1034 нмоль/сут (норма 100–379);
— отсутствие подавления кортизола в пробе с 1 мг дексаметазона;
— подавленный АКТГ —
0,2 пмоль/л, что соответствовало АКТГ-независимому синдрому Кушинга.

КТ и МРТ выявили аденому правого надпочечника размером до 2,8 см на фоне двусторонней узловой гиперплазии надпочечников. Пациентке выполнена правосторонняя адреналэктомия.

Уже через несколько месяцев после операции масса тела снизилась еще на 10,5 кг, нормализовалось артериальное давление, HbA1c уменьшился с 9,8% до 6,4%, а впоследствии удалось полностью отменить антигипертензивную и сахароснижающую терапию.

📌 Главный вывод авторов: синдром Кушинга встречается редко среди пациентов с ожирением, поэтому массовый скрининг нецелесообразен. Однако наличие нескольких характерных признаков — резистентной гипертензии, сахарного диабета, багровых стрий, легкого образования синяков, нарушений менструального цикла и неэффективности стандартных методов лечения ожирения — требует целенаправленного поиска гиперкортицизма.

Этот случай напоминает, что неудовлетворительный результат бариатрической операции может быть не следствием «неудачного вмешательства», а проявлением нераспознанного эндогенного гиперкортицизма.

📚 Оригинальная статья:
Cushing Syndrome Secondary to Adrenal Adenoma Diagnosed Following Unsuccessful Bariatric Surgery: A Case Report