Ответы на #ЭндоВикторина
Команда «ЭндоКомьюнити» 🧡

Вопрос 1️⃣
Сбор анамнеза имеет принципиальное значение при выявлении гиперкальциемии. В ряде случаев повышение уровня кальция крови связано с приемом лекарственных препаратов или биологически активных добавок, содержащих неадекватно высокие дозировки кальция и/или витамина D.

Кроме того, именно при сборе анамнеза можно заподозрить наличие синдромов множественной эндокринной неоплазии (МЭН), когда помимо клинических проявлений гиперпаратиреоза у пациента выявляются образования других локализаций.

➡️Таким образом, тщательный анамнез является важнейшим этапом диагностики.

Также необходимо помнить, что общий кальций крови следует обязательно корректировать на уровень альбумина. Около 50% кальция плазмы связано с альбумином, тогда как оставшаяся часть находится в физиологически активном ионизированном состоянии. При снижении уровня альбумина общий кальций может быть ложно занижен, поэтому используется расчет альбумин-скорректированного кальция. Данный подход отражен в клинических рекомендациях РФ.

Вопрос 2️⃣
Ионизированный кальций не занимает первое место в диагностическом алгоритме согласно клиническим рекомендациям РФ. В клинической практике широко используется расчет общего кальция с поправкой на альбумин.
Однако ряд исследований поставил под сомнение достаточную надежность и чувствительность корректировочных формул. Более точную оценку кальциевого обмена обеспечивает прямое измерение уровня ионизированного кальция, которое в настоящее время рассматривается как предпочтительный метод.

Согласно клиническим рекомендациям РФ, пациентам с впервые выявленной гиперкальциемией рекомендуется повторное исследование уровня общего кальция, альбумина (с расчетом альбумин-скорректированного кальция) и/или ионизированного кальция для исключения ложноположительных лабораторных результатов. Уровень убедительности рекомендаций — С.

Вопрос 3️⃣
При диагностике гиперкальциемии обязательными лабораторными показателями являются:
— паратиреоидный гормон (ПТГ);
— уровень фосфора крови.
Кроме того, согласно клиническим рекомендациям РФ, важно не пропустить расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), поскольку оценка функции почек имеет большое значение в диагностике и дальнейшем ведении пациента.

Вопрос 4️⃣
Согласно диагностическому алгоритму, пациенту необходимо исследование уровня витамина D — 25(OH)D.
А наставничество Светланы Мирной даже не требует дополнительных комментариев. Это не просто врач-эндокринолог, а эксперт в области фосфорно-кальциевого обмена.

Вопрос 5️⃣
При первичном гиперпаратиреозе основным методом лечения является хирургическое вмешательство, поэтому пациент должен быть направлен на консультацию к хирургу.
Топическая диагностика прежде всего необходима хирургу для предоперационного планирования. Однако, чтобы не терять время пациента и ускорить маршрутизацию, целесообразно сразу рекомендовать проведение инструментальной диагностики.

Будем рады обсуждению в комментариях ⤵️