«Психосоматика у детей»

Профессиональный вебинар для врачей и психологов.

Вы знаете, что очень большая часть детских «болезней» — это "крик тела", когда психика не справляется?

Лекарства не помогают, анализы в норме, но ребёнок продолжает болеть.

Приходите на вебинар «Психосоматика у детей» — и получите:

✅️Маркеры, которые отличают психосоматику от органических патологий (и защитят вас от диагностических ошибок).
✅️Разбор реальных кейсов: частые ОРВИ, энурез, аллергии — какие эмоции стоят за ними?
✅️Методы, которые работают в условиях СНГ: как говорить с родителями, которые верят только в «таблетки»?
✅️Техники помощи ребёнку, когда традиционное лечение не даёт эффекта.

Почему это важно? 

- Родители требуют «волшебную таблетку», но истинная причина — в семье. Как мягко направить их к решению?

- Ваши коллеги уже используют эти методы (и получают благодарности вместо жалоб).

Формат: 70% практики, 30% теории. Без воды — только применимые знания.

📌Дата: 20.04.2025 года в 17:00

Ссылку на вебинар, как обычно, опубликуем за день до вебинара.

📌Задачка на подумать для самых любознательных

✅️Пациент: Максим, 10 лет.

Воспитывается в полной семье, старших из двух детей. Учится на отлично, староста класса, занимается единоборствами. Последние полгода жалуется на дискомфорт в области живота, который проявляется в виде сжимающих болей и тошноты, особенно сильно утром перед контрольными работами в школе, а также соревнованиями. После очередных соревнований наблюдалась однократная рвота, в связи с чем родители обратились к педиатру, был установлен диагноз "Функциональная диспепсия".

Лечение дало слабоположительный эффект, жалобы сохранялись. Обратились к гастроэнтерологу, рекомендована консультация психотерапевта.

Кроме того, в ходе приёма сообщил, что на фоне переутомления из за школьной нагрузки отмечает головные боли, которые носят давящий характер, появляются после сложных контрольных работ, самостоятельной жалобой не считал, ранее врачам не сообщал.

❓️Как вы объясните тактику 2 специалиста?

❓️С чем могут быть связаны жалобы пациента?

Психосоматика - одна из самых спорных областей психиатрии. Даже среди врачей о ней нет единого мнения, что уж говорить об обывателях, не связанных с медициной. В ней полно белых пятен и спорных моментов, это одно из самых мифологизированных направлений в психиатрии, а мнение о ней мечется от "все болезни от нервов" до "психосоматики не существует". Приведем для иллюстрации пост с одного из родительских форумов:

"Когда С. исполнилось 6 месяцев, А. ( старшая дочь) заболела простудой. Однако в этой ситуации было важное "НО" — до этого она почти не болела. Трудно представить, но до 5 лет у неё не было даже обычного насморка. Единственное, что можно было назвать болезнью, — это ангина в 8 месяцев. Но и теперь, оглядываясь на произошедшее, я предполагаю, что это заболевание могло быть психосоматическим, вызванным моими нервными переживаниями. Сейчас же скорее всего её заболевание было вызвано появлением младшего брата, которому доставалось основное внимание. Это стало для меня сигналом о том, что нужно уделять ей больше внимания". 

Эта история⤴️ может быть маркером того, что в психосоматике не всё так однозначно.

Причин заболевания у ребенка может быть тысяча и одно, и в первую очередь острое заболевание может быть связано с источником инфекции в детском коллективе, сезонном снижении уровня иммунитета (вследствие, например, гиповитаминоза) и прочем. Но вот повторяющиеся обострения, которым не могут найти рациональное объяснение - повод задуматься о психической причине

Часто во время приемов детей и подростков, страдающих от ментальных проблем, родители требуют пресловутую волшебную таблетку, которая уберёт все симптомы и позволит дальше успешно готовиться к экзаменам. Психосоматические расстройства не являются исключение. Мы будем обсуждать в ходе вебинара 20 апреля вопросы лечения психосоматозов, а пока нас интересует анонимное мнение специалистов:

Результаты голосования интересные☺️
И значит, что тема действительно требует более детального изучения! Обо всём расскажем на вебинаре в воскресенье.

А пока, помогите, пожалуйста, сделать наш вебинар для вас максимально полезным.

Расскажите.

❓️Когда вы говорили родителям, что тут психосоматика и надо к врачу психиатру/психотерапевту, какие возражения вам высказывали?

Уже сегодня!
Ссылка для подключения: https://rnaxetgf.ktalk.ru/t2cqcri9xtuk

Пока мы восстанавливаем силы после выступлений 20 апреля...😮‍💨

У нас вопрос нашим подписчикам, которые в своей практике назначают препараты с психотропной активностью (антипсихотики, антидепрессанты, противосудорожные и т.п).

С какими предрассудками и опасениями со стороны пациентов вы сталкивались?

Поделитесь, пожалуйста, в комментариях⤵️

Делимся опросниками по психосоматике у детей , о которых упоминали на прошедшем вебинаре⤵️

История о связи антидепрессантов и синдрома поликистоза яичников относится к категории "Слышу звон - не знаю, где он".

Действительно, применение некоторых психотропных препаратов связано с риском развития СПКЯ; в первую очередь это касается противосудорожных препаратов, которые часто используются психиатрами в качестве стабилизаторов настроения (особенно этим грешит такой препарат, как Вальпроевая кислота). Точные причины этого неизвестны: исследователи предоплагают возможную связь с повышением уровня ГАМК, которая вторично вызывает повышение уровня гормонов, или же с нарушениями превращения тестостерона в эстрадиол, что приводит к нарушениям созреваниям фолликулов.

Что касается же антидепрессантов, то нет никаких свидетельств о том, что их применение повышает риск развития СПКЯ.

Примером может служить Кокрейновский обзор от 2013г., согласно консенсусу которого нет доказательств ни положительного, ни отрицательного влияния на риски развития и течение развившегося поликистоза.

Ссылка на обзор: 
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008575.pub2/full

Действительно, вопрос о назначении антидепрессантов пациентам, страдающим сердечно-сосудистой патологией - серьёзный вопрос, требующий тщательного взешивания всех "за" и "против". Какие сердечно-сосудистые риски несут антидепрессанты?

- удлинение интервала QT - что может приводить к развитию тахиаритмий, вплоть до потенциально смертельной фибрилляции желудочков
- блокада проводящей системы сердца, что также может привести к развитию аритмий со смертельным исходом
- изменение артериального давления, причем как его повышение (с риском гипертонического криза), так и понижение (в том числе при изменении положения тела - ортостатическая гипотензия)
- лекарственные взаимодействия описаны со многими антиагрегантами что требует коррекции доз для предотвращения опасных побочных эффектов (например, летальное кровотечение)
- повышение уровня холестерина у отдельных препаратов, что повышает ишемические изменения в сосудах

Значит ли это, что антидепрессанты нельзя принимать при крадологической патологии? 
НЕТ

Нелеченная депрессия многократно увеличивает риск внезапной смерти у лиц с сердечно-сосудистой патологией. Использование некоторых антидепрессантов рекомендуется при восстановительном периоде после острого инфаркта миокарда, который часто сопровождается депрессивными переживаниями. Не лечим депрессию - убиваем пациента. 

Другой вопрос - КАК лечить, какой препарат выбрать и за какими показателями следить. Об этом вы узнаете совсем скоро. Следите за анонсами;)

Вопрос о влиянии антидепрессантов на обменные процессы в костной ткани является одним из сложных и открытых при лечении пожилых пациентов. Результаты исследований, которые проводились по этому поводу, весьма противоречивы и неоднозначны. Почему эта тема вообще важна?

Потому что нарушения обмена в костной ткани, которые не будут замечены молодыми пациентами, могут оказаться губительными для пожилых ввиду повышения риска остеопороза и перелома шейки бедра, а это губительно и смертельно опасно. На как вообще антидепрессанты могут влиять на кость?

Точный механизм этого неизвестен. Если мы говорим про СИОЗС, то предполагается, что его работа может изменять выработку серотонина клетками АПУД-системы в кишечнике, что вторично приводит к снижению активности остеобластов - клеток, формирующих кость. Для ТЦА же предполагается прямое влияние на клетки-остеокласты, а также ортостатические нарушения и риски нарушений координации движения. Но даже для таких испытанных препаратов эти механизмы - предположительны; для более молодых антидепрессантов эти механизмы не изучены. 

Значит ли это, что антидепрессанты нельзя пожилым? Для некоторых препаратов это утверждение справедливо. А для каких - обсудим 18 мая на нашем вебинаре, посвященном рискам применения антидепрессантов. Обсудим правду и мифы о побочных эффектах препаратов, а также каких препаратов избегать и в каких ситуациях.