📌На первичном приеме: мальчик, 7 лет, вместе с матерью. При первичном осмотре сам пациент жалоб не предъявляет. Жалобы матери: "зависимость от телефона", эмоциональные вспышки. Наследственность ,со слов матери- не отягощена, однако ,во время осмотра мать пациента обращает на себя внимание бессвязностью, речи, эмоциональной неустойчивостью (ошибившись во времени, позвонила администратору клиники и назвала «дурой»), нарушениями мышления, дезорганизованным поведением. Беременность и роды, со слов матери, протекали без патологии. Поздно начал разговаривать, занимался с логопедом. Относился к категории «часто болеющие дети». Отмечалось каломазание. Наблюдался у невролога в связи с гиперактивностью, назначалась терапия препаратом Фенибут (на фоне приема препарата отмечались состояния перевозбуждения). Посещал секции дзюдо, футбола, плавание, нигде долго не удерживался, нарушал дисциплину.
📌Психическое состояние при осмотре: сознание не помрачено. Контакт малопродуктивный. Большую часть вопросов игнорирует, на вопросы отвечает невпопад, издаёт отдельные звуко-имитации во время игры на телефоне. Гримасничает. Во время осмотра мимика инфантильная. Изредка отвечает на вопросы в плане заданного, демонстрирует сохранные навыки чтения, счёта. В беседе наблюдаются стереотипии. Внимание легко отвлекаемое. Во время пауз становится двигательно расторможенным, на четвереньках ходит по комнате, прячется от врача за столом, шипит. Пытается схватит мать за лицо, ткнуть в глаз. Дистанцию не выдерживает. Словесно коррекции поддается слабо, поведение меняется на   мгновение. При этом пытается скорректировать только врач; мать «сюсюкает» с пациентом, смеется с его поведения.

❓️❓️❓️ Как бы Вы поступили при таком поведении пациента и его матери на приеме?

Продолжение истории⤴️

В последующем мать пациента неоднократно звонила в клинику, требовала заочной коррекции лечения: «мальчика ручкой истыкал», «пугают в школе, что на учёт поставят». Во время звонков называла администратора «тупой», задавала вопросы как по приему лекарств, так и иные вопросы на отвлеченные темы, разъяснения не воспринимала, обвиняла в том, что лечение не помогает. В ходе беседы выяснилось, что лекарства пациенту не выдаёт; противоречий между отсутствием улучшений состояния и нарушениями рекомендаций не видит. Пациент был приглашен на прием.

❓️❓️❓️Как бы Вы организовали воздействие с представителем пациента в такой ситуации?

Конец клинического случая⤴️

На прием пришла только мать пациента; самого пациента не привела. сообщила, что сын остаётся расторможенным, срывает уроки; лечение дает по своему усмотрению, в состоянии сына обвиняет лечащего врача: «Я таблетку утреннюю дала раньше, чем вы написали, он уснул на уроке, учитель в шоке, сказала, в опеку на меня напишет, его из семьи заберут»; кроме того, обвиняет врача в высокой стоимости приемов, в том, что ей не оказали медицинскую помощь в государственной психиатрической клинике, в том, что до обращения пациент давал реакцию агрессии на лекарства, выписываемые неврологом; тут же соскальзывает на конфликт с родственниками мужа. Из положительного отмечает нормализацию стула на фоне приема препаратов, редукцию каломазания. К поведению сына малокритична. Считает, что лекарства должны полностью нормализовать его поведение, на разъяснения о необходимости коррекции семейных отношений возмущается: «Он мне по плечо почти, я как у него телефон отберу? Сейчас тоже не привела, мне его как, макдональдсом каждый раз заманивать? У него и так с калом были проблемы…»  С учетом парадоксальной реакции на препараты, необходимости полного обследования для верификации диагноза- матери предложена госпитализация пациента в психиатрический стационар. На данные пояснения в тактике ведения пациента, его мать начала высказывать идеи преследования: «Это чтобы у меня его отобрали, да?», после долгой беседы высказала, что «подумает».

❓️❓️❓️Как бы Вы поступили при таком поведении представителя пациента на приеме?

В современном мире забота о психическом здоровье становится все более важной задачей как для пациентов, так и для нас самих.

Мы знаем, что профессиональная деятельность врача или психолога связана с высокой эмоциональной нагрузкой, постоянным стрессом и необходимостью быть рядом с людьми в их самые трудные моменты.

Мы создали этот гайд, чтобы вы обратили своё внимание извне - вовнутрь.

Возможно, пришло время позаботиться о самом важном человеке - о себе❤️

Наш врач-психиатр, психотерапевт Белов Лев Владимирович https://t.me/belov_psy
Перевёл для нашего сообщества клинические рекомендации Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) по диагностике и лечению расстройств пищевого поведения ❤️
Будет полезно знать современные тенденции и врачам и психологам!

📌Опять поучительные истории из жизни

Итак, к нам в центр пришла женщина (ногами, пришла, а не оставила заявку на сайте, ни на агрегаторах, ни позвонила, а пришла лично).

Просит записать мужа на прием к психотерапевту, т.к. муж, в ее понимании, нарцисс . Ранее водила его по другим психотерапевтам.

Осталась очень недовольна, что предыдущие психотерапевты не давали ему домашних заданий.

Очень говорливая. Не упустила возможности оценить нашего доктора, прошедшего мимо, по внешности, сделав вывод о его компетенциях, и поделиться этим с администратором.

❓️❓️❓️О чем это вас заставляет задуматься?

Продолжение ⤴️

Что на себя обращает внимание конечно же отсутствие критики у данной девушки. Это может быть связано с разными причинами, например, нарциссизмом в этой семье может страдать вовсе не супруг. Более того, обнаруживаемые ей нарушения мышления могут быть проявлением более серьёзного, психотического состояния. В любом случае, пристального внимания требует именно её состояния.

❓️❓️❓️Что же делать, если её критического осознания не хватит для этого? Можно ли отказаться от приема?

Делимся с вами гайдами с информацией о том, как лучше взаимодействовать с агрессивным пациентом и как отказаться от него на законных основаниях⤵️

В контексте вышеупомянутых ситуаций, может быть так, что начальник/директор/главный врач и слышать ничего не хочет и заставляет взаимодействовать с агрессивным клиентом/пациентом. Например, ехать домой и извиняться, принимать вне очереди и т.д.

Такое поведение называется боссинг.

Слышали о таком?

Боссинг на работе - это форма негативного поведения со стороны руководителя, которая включает излишнюю критику, угрозы, ущемление, пренебрежение или дискриминацию в отношении подчиненных.

Признаки боссинга на рабочем месте📌

Как узнать, что ваш начальник проявляет боссинг? Вот несколько признаков, которые могут помочь вам в этом.

1. Постоянная критика. Начальник регулярно упрекает вас, переходит на личности , даже если вы выполняете свою работу качественно.

2. Угрозы и манипуляции. Начальник применяет угрозы или злоупотребляет своей властью для достижения своих целей.

3. Изоляция. Начальник исключает вас из коллектива или не позволяет участвовать в важных мероприятиях.

4. Дискриминация. Начальник судит вас по полу, возрасту, расе или другим личным характеристикам.

5. Чувство несправедливости. Вы чувствуете себя обиженным или игнорируемым по сравнению с другими сотрудниками.

6. Микроменеджмент. Начальник контролирует каждое ваше действие, не оставляя пространства для самостоятельности.

7. Недостаток признания. Ваши достижения не замечаются, и труд остается незаслуженно непризнанным.

8. Информационная перегрузка. Начальник загружает вас множеством задач, что приводит к ошибкам и неудачам.

9. Игнорирование. Начальник не принимает во внимание ваши идеи и мнения, не включает вас в важные обсуждения.

10. Эмоциональное напряжение. Работа становится источником стресса, тревоги или депрессии из-за обстановки, созданной на рабочем месте.

Десенсибилизация и переработка движениями глаз - интересный психотерапевтический метод, зарекомендовавший себя в мировой практике и всё активнее осваиваемый российскими психотерапевтами. Несмотря на своеобразие методики, вызывающей скепсис у некоторых специалистов и пациентов, он обладает доказанной эффективностью при работе с последствиями травмы; так, например, в рекомендациях Российского общества психиатров для лечения ПТСР у взрослых применение ДПДГ имеет силу рекомендаций А1 (важно для достижения эффекта от лечения, высокий уровень доказательности). Но что касается детей?

Согласно недавнему исследованию https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/20008066.2024.2447654, метод демонстрирует высокую эффективность и у детей. У 19 детей в возрасте от 1,5 до 8 лет, которым был установлен диагноз ПТСР по критериям DSM-5, проводилось лечение методом ДПДГ. После 6 часовых сеансов,, у 15 из них отмечалось выздоровление, у остальных - значительное снижение выраженности симптомов, сохраняющееся и после оценки в динамике спустя 3 месяца. Коме того, было зафиксировано и снижение уровня напряжения у родителей, что напрямую связано с улучшением состояния детей, и, как следствие, снижением переживания из-за их состояния.

Хотели бы вы узнать про этот метод подробнее?

Про "симптом дверной ручки"🧐

Иногда, в практике возникает такая ситуация , что в последним минуты приема пациент ( клиент) вдруг начинает говорит о чем-то дейсвительно важном для него.

Это может быть неожиданное откровение о внутренних переживаниях, остром беспокойстве , или важном симптоме .

Если углубиться в эту тему, можно выделить несколько аспектов, которые помогают понять, почему такие откровения возникают в самый последний момент

1.Психологическая безопасность
На протяжении сеанса клиент может постепенно накапливать уверенность в специалисте. К концу приема он может чувствовать себя достаточно комфортно, чтобы поделиться чем-то глубоко личным.

2. Внутренние процессы
В процессе терапии клиент может начать осознавать свои чувства и мысли, которые раньше были подавлены. Последние минуты приема могут стать кульминацией этого осознания, когда он решает, что готов поделиться.

3. Эмоциональная разрядка
Иногда клиенты могут не осознавать, что у них есть что-то важное, пока не начнут говорить. В процессе обсуждения других тем могут возникать ассоциации или воспоминания, которые и приводят к важному откровению.


4. Страх такая ситуация может говорить о том, что человек накапливал свои мысли и чувства, но не находил смелости или возможности их выразить. Часто это происходит из-за страха быть непонятым или осуждаемым.

5. Цейтнот момент окончания приема может спровоцировать ощущение срочности и важности, что приводит к желанию поделиться самым значимым. Клиенты могут осознавать, что время ограничено, и это придает их словам дополнительный вес.



Поделитесь какие стратегии вы используете сталкиваясь с таким , а завтра мы расскажем что помогает нам

Что же может помочь от "симптома дверной ручки"?🤗

1. Стратегии управления временем
Специалистам полезно заранее обговаривать структуру сеанса( приема) и оставлять время для вопросов и обсуждений в конце. Это может снизить давление на клиента и позволить ему более свободно делиться своими мыслями.

2. Реакция специалиста
Важно, как специалист реагирует на такие откровения. Внимательное слушание, открытые вопросы и поддержка могут помочь клиенту почувствовать, что его переживания важны. Если времени недостаточно, специалист может предложить продолжить разговор на следующем сеансе, что также продемонстрирует уважение к чувствам клиента.

3. Документация и анализ
После сеанса полезно записать важные моменты, возникшие в ходе разговора. Это поможет не только в дальнейшей работе с клиентом, но и в анализе собственных методов работы и улучшении практики.

Перед выходом из кабинета мать ребенка рассказала про  😱😱😱

Мы рады, что кейсы для разбора начали активно предлагать участники сообщества. Нам был предложен кейс, касающийся не только «симптома дверной ручки», но и безопасности как самого специалиста, так и клиента.

На приеме девочка, 12 лет. При осмотре жалобы на сниженное настроение, бессонницу, проблемы с успеваемостью. По результатам обследования выявлено субдепрессивное состояние, а также очень высокий уровень тревоги. Во время сессии пациентка очень трудно шла на контакт, ответы были пассивными, вовлеченность в альянс была формальной. После оценки состояния терапевт пригласил мать пациентки, чтобы обсудить с ней результаты сессии и планы по дальнейшей терапии. Когда обсуждение завершилось, до начала следующей сессии оставалось около 5-7 минут. Мать явно мешкала выходить из кабинета. Неожиданно она выпалила: «К ней мой муж пристаёт уже несколько лет», и начала плакать.

❓️❓️❓️Какие действия следует предпринять специалисту в этой ситуации?

Продолжение истории по "симптом дверной ручки"⤴️

В этой ситуации специалист посчитал целесообразным пойти на нарушение сеттинга терапии. Он принёс извинения клиентам, чей прием начинался, и объяснил, что вынужден начать прием на 10 минут позже. Затем она уточнила у матери информацию: та пояснила, что на протяжении длительного времени отчим совершает сексуальные домогательства в адрес пациентки; на попытки вмешаться доказывал ей, что "ей мерещится", сама же она высказывала: "Терпеть уже не могу, но что делать, не знаю". После чего специалист сообщил о данной ситуации руководителю структурного подразделения медицинской организации. Та провела беседу с матерью пациентки, после чего сведения были переданы в полицию и опеку.

❓️❓️❓️Как вы оцениваете действия специалиста и медицинской организации?