Расстройства аутистического спектра (РАС) часто сопровождаются трудностями вербализации жалоб, что приводит к диагностическим ошибкам при выявлении сопутствующих соматических заболеваний.

Дети с РАС имеют значительно более высокий риск недиагностированных соматических заболеваний по сравнению с нейротипичными сверстниками (Kohane et al., 2012).

Основные причины:
1. Коммуникативный дефицит – отсутствие речи или её ограниченное использование.
2. Атипичное восприятие боли – гипер- или гипочувствительность, ведущая к нестандартным поведенческим реакциям (Moore, 2015).
3. Ошибочная интерпретация симптомов – соматические проявления могут расцениваться как часть поведенческой симптоматики РАС.

Ошибки диагностики:
1. Когнитивное искажение – интерпретация аутоагрессии исключительно как поведенческого симптома РАС.
2. Игнорирование «красных флагов» – сочетание рвоты и локального самоповреждения головы требовало исключения органической патологии.
3. Недооценка сенсорного компонента – выдёргивание волос могло быть реакцией на цефалгию или парестезии (Tordjman et al., 2009).

Рекомендации для врачей

1. Алгоритм обследования при внезапно появившейся аутоагрессии у детей с РАС:
- Нейровизуализация (МРТ головного мозга) при локализации самоповреждений в одной области (Muskens et al., 2017).
- ЭЭГ для исключения эпилептогенной активности.
- Консультация генетика – связь РАС с синдромами (например, PTEN-ассоциированными опухолями).

2. Дифференциальная диагностика рвоты:
- Гастроэзофагеальный рефлюкс (встречается у 42% детей с РАС, McElhanon et al., 2014).
- Повышенное внутричерепное давление (требует осмотра глазного дна и нейровизуализации).

3. Параметры настороженности:
- Появление новых стереотипий или усиление старых (Ming et al., 2008).
- Изменение паттернов сна или аппетита.
- Локальные самоповреждения (голова, живот, уши).

Заключение
Представленный случай подчёркивает необходимость междисциплинарного подхода к детям с РАС. При сочетании поведенческих изменений и соматических симптомов обязателен поиск органических причин. Раннее привлечение неврологов, инструментальная диагностика и отказ от гипердиагностики поведенческих расстройств могут предотвратить фатальные исходы.

Мы долго терпели, но чаша терпения переполнилась.

БЕШЕНСТВО МАТКИ — с таким диагнозом к нам в центр обратился пациент.

Напоминаю, на дворе 2025 год, и мы живем в городе с почти миллионным населением.

Однако диагноз был установлен не бабушкой у подъезда и не хейтером в интернете, как вы могли бы подумать. Этот диагноз поставил квалифицированный врач — психиатр и психотерапевт в одном из лечебных учреждений нашего города .

Рекомендации, которые он дал: чаще заниматься сексом с мужем и принимать таблетки.

Но, как показывает описание жалоб, перед нами складывается совершенно иная картина — панические атаки или диссоциативное расстройство. Сложно согласиться, что это похоже на нимфоманию (которую когда-то называли бешенством матки). Сейчас же это расстройство полового влечения, соответствующее определенным критериям.

Критерии предполагают отсутствие или значительное снижение трех и более признаков из следующих:
* Заинтересованность в сексуальной активности
* Сексуальные или эротические фантазии, мысли
* Инициирование сексуальной активности и ответная реакция на инициативу партнера
* Возбуждение или удовлетворение во время 75% сексуальной активности
* Заинтересованность или возбуждение в ответ на внутренние сексуальные или внешние эротические стимулы (например, письменные, устные, визуальные)
* Генитальные или негенитальные ощущения во время 75% сексуальной активности

Эти симптомы должны наблюдаться в течение шести месяцев и вызывать значительный дискомфорт у женщины.


Согласитесь совсем не похоже на симптомы панических атак или диссоциативного расстройства


Хочется напомнить вам выбирать специалистов с большей аккуратностью , и помнить что не каждый врач-психиатр, психотерапевт является действительно специалистом способным проводить психотерапию

Возвращаемся к теме токсичных пациентов. Эта категория пациентов - одна из тех, где особенно важно грамотно вести медицинскую документацию. Детальная запись жалоб пациента (дословно, если возможно), данных осмотра, результатов обследований, поставленного диагноза и, самое главное, полностью изложенного плана лечения и рекомендаций – это железное доказательство того, что было сказано и предложено на самом деле. Когда пациент заявляет "Мне не объяснили!", вы можете указать на запись: "Рекомендации подробно изложены, пациенту выданы письменно". Помним: если прописано, то было, если не прописано, то не было!

Обязательно документируйте все отказы! Если токсичный пациент отказывается от рекомендованного обследования, лечения, госпитализации или нарушает режим, а потом обвиняет вас в ухудшении состояния - запись об отказе, заверенная подписью пациента, является вашей главной защитой. Четко фиксируйте: что именно отказался делать пациент, какие риски ему были разъяснены и его мотивировку (если озвучена). Без этой записи – ваше слово против его слова. В случае же отказа от дачи отказа (многие токсики любят так делать), то об этом составляется соответствующий акт. То же касается и согласий, особенно при инвазивных процедурах, операциях, назначении препаратов с серьезными побочными эффектами. Подробная запись о разъяснении сути, целей, рисков, альтернатив и получении согласия пациента (с подписью на бланке!) снимает с вас ответственность за "непредоставление информации".

Фиксируйте необоснованные требования. Например: "Пациент настаивал на назначении антибиотика без признаков бактериальной инфекции, ссылаясь на информацию из интернета. Рекомендации по симптоматическому лечению разъяснены, от назначения антибиотика отказано". Или: "Пациент требовал записи вне очереди, угрожая жалобой главврачу. Объяснены правила записи, предложена ближайшая свободная дата. Пациент отказался". Это показывает характер взаимодействия и вашу профессиональную позицию. Также фиксируйте факты оскорблений, угроз, неадекватного поведения (если это влияет на оказание помощи или безопасность): "Во время приема пациент использовал нецензурную лексику в адрес врача" "Пациент звонил на личный номер врача в нерабочее время 5 раз с требованиями немедленной консультации". Важно: Пишите факты, избегая эмоциональных оценок ("был агрессивен" – можно, "вел себя как судак и нёс полную муйню" - нельзя (даже если реально вёл себя как судак и нес её самую).

В случае официальной жалобы, проверки или судебного разбирательства ваша медицинская карта – основной документ. Чем полнее, объективнее и профессиональнее она ведется, тем выше ваши шансы доказать свою правоту и опровергнуть надуманные обвинения. Регулярные, последовательные записи создают четкую картину течения заболевания, ваших действий и реакции пациента. Это мощный аргумент против обвинений в невнимании или неадекватном лечении

Коллеги, мы хотим познакомиться с вами поближе, и уверен, что остальные участники нетворкинга тоже хотят этого. Для этого мы попросим участников группы в преддверии выходных ответить на несколько вопросов:
1. Как вас зовут? Кто вы по специальности?
2. С каким заблуждением о вашей работе вы постоянно сталкиваетесь?
3. Какой отзыв на вашу работу вам запомнился сильнее всего?
4. Если бы ваша работа была музыкой - то какой?
5. Какой навык, не связанный напрямую с лечением, на ваш взгляд критически важен современному врачу или психологу?
6. Что больше всего вдохновляет вас?

Коллеги, добрый день. Давайте поделимся опытом и мнением. Врачи каких специальностей должны уметь лечить инсомнию? Делаете ли это вы и как? Подписчики-психологи, берете ли вы изолированную бессонницу в работу? Давайте обсудим это, потому что складывается ощущение, что сколько врачей - столько и мнений

Уважаемые коллеги ,

Приглашаем вас принять участие в нашем онлайн-круглом столе, посвященном деньгам и психологии!

Задумывались ли вы, почему некоторые люди зарабатывают больше и могут позволить себе отдыхать чаще, несмотря на аналогичное образование и опыт? Если да, то это событие именно для вас!

Узнайте, какие барьеры мешают вам достигать желаемого уровня дохода и как их преодолеть.

Дата: 9 августа, время: 13:00

Наш круглый стол откроет перед вами новые горизонты и поможет выявить ваши точки роста!

Ссылку опубликуем ближе к мероприятию

Добрый день, коллеги

Кто планирует прийти на вебинар напишите, пожалуйста, ваши ожидания и что хотелось бы взять из вебинара ?

Спасибо и всем хорошего дня

Написать можно тут или в личные сообщения @docSychova

Уважаемые коллеги!

В ежедневной практике мы часто сталкиваемся с пациентами, которые не укладываются в узкие рамки наших специальностей. Депрессия, маскирующаяся под зависимость, хроническая боль как язык душевного страдания, тревога у пожилых и головная боль напряжения — где искать корень проблемы?

Приглашаем вас на уникальную конференцию, созданную специально для врачей, которые хотят видеть картину целиком: «От психосоматики до психопатологии: междисциплинарный подход в медицине и современной клинической практике».

Это ваш шанс выйти за пределы привычных алгоритмов и найти ответы на самые спорные диагностические и терапевтические вопросы.

На конференции мы разберем:

▶️Диагностические ловушки: Узнаете, как отличить большое депрессивное расстройство от зависимости, и наоборот, от ведущего научного сотрудника НИИ им. В.М. Бехтерева.

▶️Язык тела и души: Поймете скрытые связи между депрессией и хронической болью, чтобы эффективнее помогать «сложным» пациентам.

▶️Терапевтические стратегии: Получите практические инструменты для работы с тревожными расстройствами у пожилых и лечения головной боли напряжения.

▶️Фармакотерапия без иллюзий: Обсудим с коллегами-практиками, можно ли антидепрессантами добиться настоящего выздоровления.

Это мероприятие для вас, если вы: психиатр, психотерапевт, невролог, терапевт или врач другой соматической специальности, стремящийся к углубленному пониманию пациентов.

📌Дата и место:
15 октября 2025 года
г.Тюмень, ул. 50 лет Октября, д.14, отель "Меркюр", конференц-зал «Менделеев Б».

❗️Регистрация на мероприятие @Psihochatemociumbot

Не упустите возможность повысить свою квалификацию, расширить профессиональный кругозор и найти решения для самых непростых случаев. Отметьте дату в своем календаре!

В программе возможны изменения. Следите за обновлениями.

Добрый день! Как и обещали на конференции, начинаем делиться материалом по когнитивно-поведенческой терапии.
#рубрикакптза5минут

В КПТ ваши эмоции рассматриваются как следствие ваших мыслей (мысль всегда первична), поэтому много внимания уделяется именно работе с мыслями. Сегодня расскажем вам о дисфункциональных мыслях.

Дисфункциональные мысли в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) представляют собой негативные или искаженные мысли, которые могут способствовать эмоциональным расстройствам и неадекватному поведению. Эти мысли часто основаны на ложных убеждениях и могут включать:

1. Обобщение: Когда один негативный опыт воспринимается как общий вывод о себе или о жизни. Например, "Я провалился на экзамене, значит, я никогда не добьюсь успеха".

2. Катастрофизация: Предположение о том, что худший сценарий обязательно произойдет. Например, "Если я сделаю ошибку на работе, меня уволят".

3. Черно-белое мышление: Восприятие ситуации лишь в крайностях, без учета промежуточных вариантов. Например, "Я либо идеален, либо полный неудачник".

4. Снижение значимости положительного: Пренебрежение или игнорирование положительных событий или достижений. Например, "Мне просто повезло, когда я получил повышение".

5. Персонализация: Принятие на себя ответственности за внешние события, которые не зависят от человека. Например, "Это моя вина, что друзья не пригласили меня на вечеринку".

Какие дисфункциональные мысли замечали у себя и своих пациентов ?

Коллеги, всем здравствуйте!

Центр «ЭмоциУМ» приглашает на очный курс в Тюмени:
«Антидепрессанты и психотропные препараты в общей врачебной практике»

🧠 Почему это важно именно сейчас?
Поправки № 28-ФЗ, вступившие в силу 1 марта 2026 года, ограничили возможности дистанционного обучения. Мы создали программу под новые требования: 100% очные занятия, 72 часа обучения, 72 балла НМО без рисков для аккредитации.

💊 ВЫ НАУЧИТЕСЬ:

Диагностика:
• Выявлять тревожно-депрессивные расстройства у соматических пациентов (в т.ч. маскированные формы).
• Оценивать суицидальный риск, психотическую симптоматику, тяжесть тревоги.
• Проводить дифдиагностику (депрессия, соматоформная дисфункция, тревога при тиреотоксикозе, дефиците B12, анемии).

Терапия:
• Назначать СИОЗС и анксиолитики, рассчитывать стартовые и поддерживающие дозы.
• Оценивать лекарственные взаимодействия (с антикоагулянтами, НПВС, антигипертензивными).
• Определять показания к госпитализации.

Безопасность:
• Выявлять и купировать серотониновый синдром, злокачественный нейролептический синдром, синдром отмены.
• Контролировать осложнения терапии (удлинение QT, гипонатриемия, лекарственный гепатит).
• Проводить лабораторный контроль при длительном приёме препаратов.

📅 Детали:
• Когда: 6 июля — 25 июля (пн-сб, 17:00–20:00)
• Объем: 72 часа / 72 балла НМО
• Специальности: Неврология, Кардиология, Гастроэнтерология, Акушерство и гинекология, Анестезиология-реаниматология, Гериатрия, Клиническая фармакология, Лечебное дело, Нефрология, Пульмонология, Ревматология.

Локация: Тюмень, ул. Циолковского, 20А
Стоимость: 25 000 ₽

👉 Программа курса по ссылке
Задать вопросы и записаться: @emotsium_20A
или оставьте заявку на запись на портале НМО.

Почему каждому врачу сегодня нужны знания по психическому здоровью?

Еще несколько лет назад психическое здоровье воспринималось как зона ответственности психиатров и психотерапевтов. Сегодня — это часть повседневной практики практически любого врача.

Почему?

— Во-первых, потому что таких пациентов становится больше.

По данным ВОЗ, сегодня более 1 миллиарда человек в мире живут с каким-либо психическим расстройством — это больше 13% населения Земли. Депрессия затрагивает около 4% населения, а тревожные расстройства — около 4,4%.

Но главное: от 50 до 70% людей с депрессией и тревожными расстройствами никогда не обращаются к психиатру или психотерапевту. Их первым и часто единственным врачом становится терапевт, невролог, кардиолог, гастроэнтеролог или эндокринолог.

— Во-вторых, пациенты редко осознают свои проблемы с ментальным здоровьем.

Чаще они приходят не с психологическими, а с соматическими жалобами: бессонница, хроническая боль, тахикардия, головокружение, проблемы с ЖКТ, слабость и утомляемость.

И именно в этот момент врач общего профиля становится первым (и зачастую единственным) специалистом, который может заметить психический компонент. Но чтобы это сделать, ему нужны не только знания терапии, но и настороженность в отношении ментальных расстройств.

Именно поэтому ВОЗ уже много лет говорит о необходимости интеграции психического здоровья в первичную медицинскую помощь.

По данным организации, от трети до половины всех обращений в первичное звено связаны с жалобами, в которых психическое состояние играет значимую роль. Однако в большинстве случаев эти состояния остаются нераспознанными — и пациент уходит с рецептами на обезболивающие или прочие препараты, так и не получив помощи по сути.

— В-третьих, психическое состояние напрямую влияет на результаты лечения.

Пациент с тревогой или депрессией чаще:
— нарушает рекомендации;
— прекращает прием препаратов;
— чаще обращается повторно;
— хуже переносит хроническое заболевание.

Поэтому врачу сегодня важно не только правильно поставить соматический диагноз, но и:

— распознавать, когда за телесными симптомами скрывается психическое расстройство;
— уметь поддерживать пациента на первичном уровне;
— знать, когда достаточно психообразования и поддержки, а когда необходимо направить к профильному специалисту или начать терапию в рамках своей компетенции (согласно клиническим рекомендациям и протоколам ВОЗ).

Современная медицина все чаще говорит не о разделении «тело» и «психика», а о комплексном, биопсихосоциальном подходе к человеку.

🧠 В ближайшие недели мы будем разбирать реальные клинические ситуации, современные исследования и говорить о том, как врачу уверенно ориентироваться в вопросах психического здоровья в ежедневной практике.

Кейс из практики: пациент лечил сердце, а причиной симптомов оказалась ипохондрия

На прием к кардиологу приходит женщина, 42 года.

Жалобы привычные: приступы сердцебиения, чувство нехватки воздуха, скачки артериального давления, периодическая боль в груди.

Прошла несколько обследований: ЭКГ, Холтер, ЭхоКГ, анализы. Значимой кардиологической патологии не выявлено. Но симптомы продолжаются.

Каждый новый приступ воспринимается как инфаркт. Пациентка избегает физических нагрузок, перестала ездить одна за рулем, постоянно контролирует давление и пульс.

На этом этапе у врача возникает важный вопрос: что делать дальше? Продолжать искать кардиологическую патологию? Или посмотреть на ситуацию шире?

В ходе беседы выяснилось, что приступы дебютировали на фоне стресса и сопровождаются паническим страхом смерти и потери контроля.

Пациентка была направлена на консультацию к врачу-психиатру-психотерапевту с целью проведения дифференциальной диагностики между расстройством соматических симптомов (ранее — соматоформное расстройство) и ипохондрическим расстройством.

В пользу ипохондрического расстройства (F45.2 по МКБ-10 / 6B23 по МКБ-11) свидетельствовали:

1. Стойкая убежденность в наличии тяжелого, угрожающего жизни заболевания сердца, несмотря на многократные медицинские заключения об отсутствии патологии.

2. Постоянная озабоченность и катастрофическая интерпретация нормальных телесных ощущений (учащенное сердцебиение после стресса воспринимается как инфаркт).

3. Избыточное поведение, связанное со здоровьем: регулярные проверки пульса и давления, поиск разубеждений в интернете, повторные обращения к врачам.

4. Длительность симптоматики превышала 6 месяцев, что соответствует временному критерию.

В то же время, в клинической картине присутствовали признаки расстройства соматических симптомов, поскольку физические жалобы (сердцебиение, боль) были хроническими, вызывали значительный дистресс и нарушали повседневное функционирование.

Однако ключевым отличием стало то, что тревога пациентки была сфокусирована не на тяжести самих ощущений, а на их катастрофическом значении — страхе конкретного заболевания (инфаркта). При расстройстве соматических симптомов доминирует озабоченность самим симптомом и его влиянием на жизнь, тогда как при ипохондрии — страх его смертельной природы.

Именно этот критерий, наряду с отсутствием множественных соматических жалоб в разных системах, позволил верифицировать ипохондрическое расстройство.

Назначена терапия, включающая:

• Психофармакологическую поддержку — с учетом клинических рекомендаций и тяжести состояния подобран селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) в терапевтической дозировке, специфичной для тревожно-ипохондрического спектра. Именно режим дозирования в данном случае важен: при ипохондрических расстройствах дозы часто требуются выше, чем при депрессии, а эффект наступает позже, что важно учитывать при планировании терапии.

• Элементы когнитивно-поведенческой психотерапии — с фокусом на работу с катастрофическими интерпретациями телесных сигналов, прекращение «проверочного» поведения и формирование толерантности к неопределенности.

После начала лечения симптомы постепенно регрессировали, а количество обращений за экстренной помощью значительно снизилось.

Почему мы выбрали этот кейс?

Тревожные, ипохондрические и соматоформные расстройства могут проявляться преимущественно соматическими симптомами, имитируя патологию внутренних органов. И пациенты чаще приходят не к психиатру, а к кардиологу, терапевту, неврологу или гастроэнтерологу.

Задача врача соматического профиля — не поставить психиатрический диагноз вместо профильного специалиста, а вовремя заподозрить, что за привычными жалобами при отсутствии объективной патологии может скрываться расстройство соматических симптомов.

Это помогает избежать ненужных обследований, быстрее направить пациента к нужному специалисту и значительно улучшить качество его жизни.