Вопрос о влиянии антидепрессантов на обменные процессы в костной ткани является одним из сложных и открытых при лечении пожилых пациентов. Результаты исследований, которые проводились по этому поводу, весьма противоречивы и неоднозначны. Почему эта тема вообще важна?

Потому что нарушения обмена в костной ткани, которые не будут замечены молодыми пациентами, могут оказаться губительными для пожилых ввиду повышения риска остеопороза и перелома шейки бедра, а это губительно и смертельно опасно. На как вообще антидепрессанты могут влиять на кость?

Точный механизм этого неизвестен. Если мы говорим про СИОЗС, то предполагается, что его работа может изменять выработку серотонина клетками АПУД-системы в кишечнике, что вторично приводит к снижению активности остеобластов - клеток, формирующих кость. Для ТЦА же предполагается прямое влияние на клетки-остеокласты, а также ортостатические нарушения и риски нарушений координации движения. Но даже для таких испытанных препаратов эти механизмы - предположительны; для более молодых антидепрессантов эти механизмы не изучены. 

Значит ли это, что антидепрессанты нельзя пожилым? Для некоторых препаратов это утверждение справедливо. А для каких - обсудим 18 мая на нашем вебинаре, посвященном рискам применения антидепрессантов. Обсудим правду и мифы о побочных эффектах препаратов, а также каких препаратов избегать и в каких ситуациях.

Антидепрессанты - это конечно здорово. Но вы случайно не пробовали вместо них просто быть счастливым? (с)

А счастье не достигается никакими таблетками, оно складывается из гармонии в самых разных сферах жизни: дом, работа, быт, семья, хобби, личностный рост и другие наши ценности.

О проблемах, которые ждут нас при работе с одной из этих ценностей - семьей - а именно об извечном вопросе общения родителей и детей с немного неожиданного ракурса завтра мы будем общаться со всеми желающими. Присоединяйтесь к нам, чтобы не получилось неловкой ситуации, когда клиенты осознаннее и подкованнее специалистов🙈🙈🙈

З.Ы. А о том, правда ли антидепрессанты убивают счастье, мы обязательно поговорим на нашем бесплатном вебинаре 18.05 в 17:00

Напоминаем, что 18 мая в 17:00 будет полезнейший вебинар😎

Ссылка для подключения:
https://meet.google.com/kbw-hrne-cns

Итак, по результатам опроса оказалось, что наибольший интерес вызывает тема взаимодействия с особыми (читай "токсичными") пациентами. Не так давно мы с вами обсуждали на встрече тактику работы с агрессивными пациентами, однако токсичный пациент - куда более широкое понятие. В ближайшее время мы будем общаться с вами об этом. И следите за анонсами 🤓

Поговорим о токсичных пациентах

Вот 10 признаков токсичного пациента:

1. Постоянная жалобность: Частые жалобы на все вокруг, отсутствие благодарности и признания положительных аспектов.

2. Манипуляции: Попытки манипулировать чувствами других, чтобы добиться своих целей или получить внимание.

3. Негативное отношение: Склонность видеть только плохое, постоянная пессимистичность и критика.

4. Отказ от ответственности: Нежелание признавать свои ошибки и перекладывание вины на других.

5. Агрессия и раздражительность: Частые всплески гнева, агрессивные реакции на незначительные проблемы.

6. Игнорирование границ: Непонимание или игнорирование личных границ других людей, вторжение в личное пространство.

7. Нетерпимость к критике: Неспособность принять конструктивную критику, что приводит к защитной реакции или агрессии.

8. Индивидуализм: Склонность ставить свои интересы и потребности выше интересов других, отсутствие эмпатии.

9. Создание конфликта: Частое провоцирование ссор и конфликтов в группе или с другими пациентами.

10. Склонность к драматизации: Преувеличение проблем и создание избыточной эмоциональной реакции на обычные ситуации.

Эти признаки могут проявляться в разной степени, и важно учитывать контекст и индивидуальные особенности каждого человека.

Встречали в своей практике таких ?
Напишите в комментариях с каким пунктом вам труднее всего удается справляться и мы поделимся небольшой инструкции для самопомощи

Для определния механизма токсичного поведения пациента, мы возьмём две крайние ситуации, два полюса и посмотрим, что происходит в общении пациента и врача.

Екатерина (имя вымышлено) - вечная жертва.  Она демонстрирует полную беспомощность и пассивность. Он ожидает, что врач ВСЕ сделает за него, возьмет на себя всю ответственность за его здоровье и буквально спасет. Суть её поведения -  требование чуда и полного контроля врача над процессом при абсолютном нежелании брать на себя хоть какую-то ответственность (за образ жизни, выполнение назначений, принятие решений).  В общении со специалистом всё начинает с невинным фраз, приятно щекочущих эго доктора: "Вы моя последняя надежда, только Вы меня спасете!", "Я уже все перепробовала, ничего не помогает", однако им на смену приходит уничтожающее "Мне так плохо, а вы ничего не можете сделать!" при невыполнении рекомендаций. 

Николай - её полная противоположность. Он агрессивно уверен в своей правоте, основанной на глубоком изучении интернет-форумов, различных спекуляций (привет Алипову) и личного опыта. Он навязывает врачу свой самоставленный диагноз, требует конкретных (часто ненужных или даже вредных) анализов, процедур, лекарств, игнорируя или оспаривая профессиональное мнение врача.  Он требует от врача стать лишь техническим исполнителем его плана лечения, полностью игнорируя медицинские знания, опыт и клинические протоколы.  Он заявляет: "Я знаю, что мне нужно, а врач должен просто подписать".

Почему же ОБА этих типа поведения токсичны и наносят вред? Во-первых, они разрушают самое важное – доверие и партнерство между врачом и пациентом. Екатерина создает отношения зависимости и истощает эмоционально, а Николай провоцирует конфликты и вызывает гнев. Во-вторых, оба типа испытывают проблемы с делигированием ответственности.  Екатерина полностью скидывает ее на врача, а Николай не может отдать её даже там, где надо. Это прямой путь к неэффективному или даже опасному лечению, где высок риск врачебной ошибки как из-за давления, так и из-за отсутствия обратной связи и участия. Обе модели приводят к эмоциональному выгоранию врача: либо через чувство вины и беспомощности, либо через фрустрацию, гнев и хронический стресс. Итог печален: пациент не получает адекватной помощи, а врач теряет мотивацию и ресурсы.

Эти две истории - крайности, отражающие две принципиально разные модели отношения врача, пациента и делегирования ответственности в этих отношениях. В реальных ситуациях пристутсвуют компоненты их обеих, которые находятся между собой в сложных диалектических отношениях, вызывают рост напряжения и даже большую фрустрацию участников, чем в описанных примерах. Возникает извечный русский вопрос: что делать? Это мы и будем обсуждать дальше

Ещё одна важная вещь. которую нам нужно обсудить прежде, чем двигаться дальше - это понятие о трудном пациенте. Часто это определение используют, как синоним токсичного пациента, но это, как нам видится, не совсем так (скорее даже совсем не так). 

Трудный пациент – это тот, с кем работать объективно сложно из-за его состояния или ситуации. Его поведение – это реакция, часто неосознанная, на болезнь, боль, страх, стресс, потерю контроля или непонимание медицинской системы. Это может проявляться как тревожность, плаксивость, раздражительность, излишняя требовательность (но в рамках разумного), задавание множества вопросов, медлительность в принятии решений или даже недоверие (особенно после негативного опыта). Важно, что его поведение ситуативно, направлено на поиск помощи или защиты (пусть и не всегда адекватными способами); он открыт к диалогу и сотрудничеству, когда чувствует себя услышанным и безопасно. Примерами могут служить циничный онкобольной в депрессии, который кажется апатичным и неблагодарным, или родитель, истерично требующий немедленной помощи своему ребенку.
Токсичный же пациент – это тот, чье поведение носит устойчивый деструктивный характер и направлено на нарушение профессиональных границ, манипуляцию, давление или причинение вреда (эмоционального, репутационного). Его действия – это стратегия, сознательная или ставшая привычной, для достижения своих целей (контроль, особое внимание, получение желаемого "любой ценой", подтверждение своей "жертвенности" или "исключительности"). Его поведение – это устойчивый паттерн, направленный на получение выгоды и контроля причинение дискомфорта. Он не признает свою роль в проблеме и не меняет поведение даже после объяснений и установления границ, и неважно, это пациент, который регулярно угрожает жалобой главврачу, чтобы получить запись вне очереди, или пациент, восхваляющий врача, и как бы ненароком навязчиво пытающийся получить его личные контакты. 

Почему так важно видеть эту грань? Трудный пациент нуждается в терпении, понимании, адаптации коммуникации и дополнительной поддержке. Наложить на него ярлык "токсичного" – несправедливо и усугубит его состояние. С трудным пациентом можно и нужно работать, налаживая контакт. С токсичным – лечение часто невозможно в принципе из-за его разрушительного поведения, попыток навязать опасные схемы или полного саботажа рекомендаций. Продолжение работы без границ вредит и ему, и врачу.  Понимание разницы между ними помогает правильно распределить эмоциональные ресурсы. Трудный пациент может истощать, но удовлетворение от помощи ему – восполняет силы. Токсичный пациент истощает безвозвратно, как черная дыра.

Для того, чтобы отделить эти понятия, советуем задать о взаимодействии с пациентом  простых вопросов:
🧐Это разовое поведение на фоне острого стресса/боли или постоянная модель?
🧐Чего он хочет добиться? Получить помощь/успокоение (пусть и криком) – или контролировать, унизить, получить привилегии?
🧐Если я вежливо, но твердо поставлю границу (по времени, формату общения, необоснованным требованиям), как он отреагирует? Примет и адаптируется (трудный) или усилит давление, агрессию, манипуляции (токсичный)?
🧐Признает ли он хоть какую-то свою роль в ситуации? Готов ли к диалогу? Трудный – да, токсичный – нет.
🧐Направлены ли его действия (даже негативные) в итоге на поиск решения его проблемы? Или на удовлетворение своих психологических потребностей (власть, внимание, подтверждение статуса жертвы) в ущерб лечению?

Понимание разницы – не про навешивание ярлыков, а про эффективную коммуникацию, защиту своего психического здоровья и обеспечение качественной помощи тем, кто действительно готов ее принять.

- Мудрый филин, а как мы станем ёжиками? Мы же мышки...
- Так, ребята, я стратегией занимаюсь, тактикой мне голову не надо забивать!
(с) Бородатый анекдот

Мы же, в отличие от мудрого филина и многих наших собратьев по медблогингу, описывая линию защиты специалиста, постараемся не только указать общее направление действий, но и разобрать конкретные практические навыки, которые можно использовать в той или иной ситуации. 

Итак, шаг первый - установление профессиональных границ.  
Под этим понятием мы подразумеваем четко очерченные, разумные и этичные правила взаимодействия, которые определяют:
1. Что допустимо, а что – нет в отношениях врач-пациент/медперсонал-пациент.
2. Где заканчивается ваша ответственность и начинается ответственность пациента.
3. Как, когда и по каким вопросам пациент может с вами взаимодействовать.
Почему они так важны в работе с токсичным пациентом?

Токсичный пациент питается нечеткостью, чувством вины врача и хаосом. Его цель – нарушить ваше равновесие, чтобы получить контроль и желаемое "любой ценой". Прочные границы лишают его этой возможности. Они:
1. Пресекают манипуляции на корню. Шантаж ("пожалуюсь"), игра на жалости ("вы же видите, как мне плохо"), лесть ("только вы меня понимаете") теряют силу, когда есть четкие правила.
2. Защищают ваше время и энергию, не дава пациенту "захватить" вас вне приема бесконечными звонками, сообщениями или требованиями немедленного внимания.
3. Предотвращают эмоциональное слияние и выгорание. Четкое разделение "я – врач" и "я – человек" позволяет сохранять объективность и не брать на себя непосильный груз проблем пациента.
4. Создают безопасное пространство для лечения. Пациент (даже токсичный) подсознательно чувствует структуру. Границы дают ему понять, что здесь есть правила, и лечение будет проходить в их рамках.
5. Защищают вашу репутацию и юридическую безопасность. Четкие границы предотвращают двусмысленные ситуации, которые могут быть использованы против вас.

В следующем посте мы опишем возможные способы нарушения границ со стороны пациента и контрмеры, которые мы можем предпринять. Делитесь ссылкой на канал с коллегами, и помните: знание - сила!

Моя оборона - солнечный зайчик (с)

Продолжим возможными тактиками нападения на границы со стороны токсичного пациента, а также способам самозащиты врача:

1. Атака: Нарушение временных границ. Постоянные опоздания, затягивание приема, попытки "заскочить на минутку" без записи, звонки/сообщения в нерабочее время (особенно на личные номера) по неэкстренным вопросам.

Оборона: "Прием длится 20 минут. Если мы не успеваем обсудить все сегодня, вам нужно будет записаться на следующую консультацию." / "Мой рабочий телефон для связи по неотложным вопросам в рабочее время – 8-800-555-35-35 проще позвонить чем... Личные контакты не используются для консультаций. Запись на прием – через регистратуру/онлайн." / "Я вижу, вы опоздали на 15 минут. У нас осталось [Н] минут. Какие вопросы самые важные на сегодня?"

2. Атака: Нарушение коммуникативных границ. Грубость, оскорбления, крик, сарказм, переход на личности, навязчивые расспросы о вашей личной жизни, неуместные попытки сближения

Оборона: "Я готов(а) обсуждать ваше здоровье и лечение, но разговор должен проходить в уважительном тоне. Если вы продолжите кричать/оскорблять, я буду вынужден(а) прервать прием." / "Моя личная жизнь не является предметом обсуждения на приеме. Давайте вернемся к вашим симптомам." / "Этот вопрос не относится к вашему лечению. Давайте сосредоточимся на..."

3. Атака: Нарушение границ ответственности. Требование решить социальные/бытовые проблемы пациента ("напишите, что я не могу жить в этой квартире, мне государство должно размен обеспечиить"), заставить родственников что-то сделать ("скажите моей жене, чтобы..."), переложить ответственность за невыполнение рекомендаций ("а вы мне не напомнили!"), требование гарантий результата ("вы обязаны меня вылечить!").

Оборона: "Моя область ответственности – медицинская помощь: диагностика, лечение, рекомендации. Решение социальных вопросов/взаимоотношений в семье – не в моей компетенции." / "Я дал(а) вам четкие рекомендации письменно. Ваша ответственность – следовать им. Я не могу контролировать это за вас." / "В медицине нет 100% гарантий. Я сделаю все возможное, основываясь на стандартах и вашей ситуации, но результат зависит от множества факторов, включая ваше следование плану лечения."

4. Атака: Нарушение границ назначений. Требование ненужных/вредных обследований или препаратов "из яндекса", отказ от необходимых процедур, но с требованием немедленного результата, шантаж для получения рецепта.

Оборона: "Как ваш лечащий врач, я несу ответственность за назначаемое лечение. Я не могу назначить Фуфлошмерц, так как это не показано при вашем диагнозе/может навредить. Я назначу то, что считаю необходимым и безопасным." / "Если вы отказываетесь от рекомендованной процедуры/анализа, я не смогу гарантировать точность диагноза/эффективность лечения. Ваше решение будет зафиксировано в карте." / "Назначение лекарств регулируется клиническими рекомендациями, стандартами и критериями качества. Я не могу выписать препарат без медицинских показаний."

Итак, как же выстроить свою оборону?

1. Четкость и Конкретность. Границы должны быть понятны вам и донесены до пациента простыми словами ("Прием длится 20 минут", "Нецензурная брань недопустима").

2. Последовательность. Нарушение границ должно иметь предсказуемое последствие КАЖДЫЙ раз (предупреждение, прерывание приема, перевод к коллеге, отказ в дальнейшем обслуживании при систематичности). Без последовательности границы – просто слова.

3. Спокойствие и уверенность. Ваш тон – твердый, но нейтральный. Никаких оправданий \или агрессии. Вы просто констатируете правило. Практикуйте нужные фразы заранее!

4. Раннее обозначение. Не ждите, пока нарушение станет системой. Обозначайте границы при первых же "красных флажках" или в начале работы с пациентом (особенно если он трудный, и имеет риски стать токсичным).

5. Поддержка коллег и руководства. Ваши границы должны быть известны и поддерживаться командой и администрацией. Обсудите порядок действий с ответственным лицом в медорганизации

6. Больше бумаги - чище совесть. Фиксируйте всё - опоздания, оскорбления, отказы, необоснованные требования - в медицинской документации. Это ваша юридическая защита.

7. Отпускание чувства вины. Вы не обязаны быть спасателем.. Забота о своих границах – это забота о качестве помощи ВСЕМ вашим пациентам и о себе. Вы имеете право на защиту.

Помните: Установление границ – это акт профессионализма и уважения, в первую очередь, к СЕБЕ, своей работе и другим пациентам. Это не делает вас "плохим" врачом. Это делает вас врачом, который способен работать долго, эффективно и с сохраненным достоинством.

Коллеги, для разминки - маленькая загадка

Оно – начало всякой ссоры,
Или защита от напора.
Оно – граница и преграда,
Всего лишь слово, но отрада
Для тех, кто хочет быть собой.
Что охраняет покой?

Пишите ответы в комментарии, а скоро мы двинемся дальше!

Давайте поговорим об одном из самых сложных, но жизненно необходимых навыков в нашей работе – умении говорить "Нет". Нет" – это не ваша прихоть, а законная и этичная необходимость, и как научиться произносить это слово твердо, но вежливо, без разрушительного чувства вины.

Почему "Нет" – это законно и необходимо?

1. Защита пациента: Соглашаясь на ненужное обследование, на котором пациент настаивает, вы подвергаете неоправданным рискам, будт то лучевая нагрузка или последствия от инвазии. Назначая необоснованный препарат, на котором наставивает пациент – рискуете его здоровьем. "Нет" здесь – акт заботы

2. Следование правилам. Ваши решения должны базироваться на принципах докмеда (вы же им следуете, да?), а не на страхах пациента или его поисков в интернете. "Нет" – это соблюдение профессионального стандарта в широком смысле

3. Ограниченность ресурсов: Время приема, возможности диагностики, койко-место – все это ограничено, особенно в системе ОМС. Необоснованные требования отнимают ресурсы у тех, кто в них действительно нуждается. Если же мы говорим про частную медицину, то, ВНЕЗАПНО, время и внимание хорошего врача - это тоже ресурс, за который даже иногда борются пациенты. "Нет" – это справедливость.

4. Защита репутации: Потакание необоснованным требованиям подрывает ваш авторитет и может привести к юридическим проблемам, если что-то пойдет не так. "Нет" – это профессионализм.

5. Профилактика выгорания: Постоянное давление и необходимость оправдываться за отказ в неразумном истощают. Умение говорить "Нет" сохраняет вашу энергию для помощи тем, кто в ней нуждается. "Нет" – это самосохранение.

6. Установление здоровых границ: Четкий отказ – краеугольный камень профессиональных границ. Он сигнализирует пациенту о пределах вашей ответственности и компетенции. "Нет" – это фундамент уважительных отношений.

Ок, если всё так здорово и радужно, то почему это слово так сложно сказать? А об этом, ребята, вы узнаете в следующем номере (с)

Признаемся, произнести это короткое слово "нет" в ответ на необоснованные просьбы пациента порой кажется невероятно сложной задачей. За этим стоят глубокие и понятные причины.
1. Многие из нас боятся конфликта и жалоб: "А вдруг пациент накричит? Напишет гневную жалобу главврачу или в Минздрав, испортит рейтинг или создаст проблемы?" Здесь важно помнить: законный, профессионально и этически обоснованный отказ, соответствующий стандартам помощи, не является поводом для обоснованной жалобы. Ваша главная задача – не угодить любой ценой, а действовать исключительно в интересах безопасности и здоровья пациента, строго следуя медицинским протоколам. Надежной защитой здесь служит безупречное документирование самого отказа и подробного объяснения его причин в медицинской карте.
2. Другая распространенная трудность – боязнь показаться недостаточно хорошим или нечутким врачом: "Обо мне подумают, что я отмахиваюсь, не хочу вникать или помогать!" В этом случае ключ к пониманию лежит в переосмыслении чуткости. Истинная профессиональная чуткость проявляется не в безоговорочном согласии, а в способности понятно объяснить пациенту почему именно "нет" в данной ситуации является наилучшим решением для его здоровья, и в готовности предложить разумную, научно обоснованную альтернативу. Ваша цель – помочь по-настоящему, а не потакать необоснованным или потенциально вредным запросам.
3. Не менее сильным тормозом является чувство вины, особенно когда мы видим страдания пациента: "Мне так его жалко... Как же я могу отказать?" Как говаривал один мудрый наставник: "Жалко - у пчёлки, а пчёлка на ёлке". Жалость – ненадежный и часто опасный советчик в медицинской практике. Согласие на ненужную процедуру или назначение "из жалости" может принести пациенту гораздо больше вреда, чем пользы (ложные диагнозы, ненужные риски, побочные эффекты). Если чувство вины возникает, пусть оно станет не сигналом к капитуляции, а стимулом к перепроверке своего решения. Если решение об отказе твердо обосновано медицински и этически – стойте на своем. Жалость - не про помощь, а про обнять и плакать
4. Еще одна ловушка – желание быть "хорошим" для абсолютно всех пациентов. Эта цель недостижима и разрушительна. Ваш профессиональный долг – быть, в первую очередь, грамотным, ответственным и следовать стандартам, а не стремиться стать "удобным" для манипуляторов или тех, кто хочет обойти правила.
5. И, наконец, часто корень проблемы – банальное отсутствие навыка и готовых, отработанных фраз для вежливого, но твердого отказа. Хорошая новость: этому критически важному навыку можно и нужно научиться! Практика, использование предложенных стратегий и фраз помогут сделать отказ естественной частью вашего профессионального арсенала.
А какая из этих причин ведёт вас? Делитесь историями в комментариях

Как же научиться павильно говорить нет? Запомним главное правило: ваш отказ всегда должен быть вежливым, уважительным, четко аргументированным медицински и зафиксированным в документации. Рассмотрим это на конкретных приемов:

1. Благодарность, четкий отказ и краткая причина (правило "БОЧКа"):

"Спасибо, что поделились вашими опасениями/пожеланиями. Однако я не могу назначить вам этот конкретный анализ/препарат (четкий отказ), потому что он не показан при ваших симптомах/диагнозе и может дать ненужные тревожные результаты/иметь побочные эффекты (краткая причина)."

"Спасибо за обращение. Сейчас все записи на прием расписаны, и я не могу поставить вас вне очереди (отказ), чтобы не нарушить право других пациентов на своевременный прием (причина). Предлагаю записаться на ближайшую свободную дату."

2. Предложение обоснованной альтернативы:

"Я не могу выписать вам (название) без таких признаков, как... Давайте сосредоточимся на облегчении имеющихся симптомов и понаблюдаем"

3. Акцент на ответственности и протоколах:

"Как ваш лечащий врач, я несу ответственность за назначаемое лечение. Назначение этого препарата/процедуры противоречит клиническим рекомендациям и может навредить вам. Поэтому я не могу его назначить."

4. Разбивка большого запроса:

"Я понимаю, что вы изучили много информации. Давайте вместе разберем, какие из ваших предложений действительно актуальны для вашей текущей ситуации"

5. Заезженная пластинка (при настойчивом давлении):

Спокойно и нейтрально повторяйте свою позицию, не вдаваясь в новые аргументы или оправдания: "Как я уже сказал(а), я не могу назначить это обследование, так как оно не показано. Давайте обсудим план, который будет полезен именно вам." "Правила записи не позволяют мне принять вас вне очереди сегодня."

6. Предложение второго мнения (в тупиковых ситуациях):

"Я вижу, что наши взгляды на необходимость этого обследования/лечения расходятся. Для вашего спокойствия и чтобы мы могли двигаться дальше, я рекомендую вам получить консультацию другого специалиста (например, ...)"

Вроде все логично, но как же избавиться от чувства вины за своё "нет"?

1. Помните о главном: Ваше "нет" ненужному – это "да" рациональному использованию ресурсов, безопасности пациента и вашей способности помочь другим.

2. Фокусируйтесь на профессиональной ответственности: Вы поступили правильно с медицинской и этической точки зрения. Вина за несбывшиеся ожидания пациента – не ваша ноша.

3. Разделяйте чувства пациента и свои действия: Пациент может расстроиться или разозлиться – это его реакция. Вы не обязаны менять свое решение, чтобы избежать этой реакции, если оно обосновано.

4. Обсуждайте сложные случаи с коллегами: Поддержка и подтверждение вашей правоты коллегами – мощное противоядие от сомнений.

5. Практикуйте самосострадание: Признайте, что сказать "нет" сложно. Вы не робот. Похвалите себя за проявленную твердость и профессионализм.

Клинический случай

Пациентка: девочка 8 лет с подтверждённым диагнозом РАС (F84.0 по МКБ-10), невербальная, с выраженными интеллектуальными нарушениями. В течение 6 месяцев отмечалась нарастающая аутоагрессия – выдёргивание волос на голове, периодическая рвота. Мать обратилась за консультацией к неврологу и гастроэнтерологу, которые без инструментального обследования (нейровизуализации, ЭГДС), объяснили эти симптомы основным диагнозом - РАС.

В итоге: летальный исход.

Что случилось?

Делитесь своими мнениями в комментариях⤵️