NIHSS.pdf
623 KB
مقیاس #استروک موسسه ملی سلامت
یکی از دقیق ترین مقیاس ها برای ارزیابی شدت استروک #NIHSS است. این مقیاس معمولا برای تصمیم گیری در مورد درمان پرفیوژن مجدد در استروک کاربرد دارد. از این محاسبه گر آنلاین میشود این مقیاس را محاسبه کرد. آنچه در مورد این مقیاس اغلب اوقات مبهم است، طرز امتیاز دهی بر اساس معاینه هست. در این فایل که بطور اختصاصی برای این کانال ترجمه و تنظیم شده است نحوه معاینه دقیق و محاسبه امتیاز هر آیتم درج شده است. بهتر است فرم امتیازدهی خلاصه در هر پرونده بیمار مبتلا به استروک قرار داده شود. امید است مورد توجه و استفاده شما قرار گیرد.
منبع
@emedupdates
یکی از دقیق ترین مقیاس ها برای ارزیابی شدت استروک #NIHSS است. این مقیاس معمولا برای تصمیم گیری در مورد درمان پرفیوژن مجدد در استروک کاربرد دارد. از این محاسبه گر آنلاین میشود این مقیاس را محاسبه کرد. آنچه در مورد این مقیاس اغلب اوقات مبهم است، طرز امتیاز دهی بر اساس معاینه هست. در این فایل که بطور اختصاصی برای این کانال ترجمه و تنظیم شده است نحوه معاینه دقیق و محاسبه امتیاز هر آیتم درج شده است. بهتر است فرم امتیازدهی خلاصه در هر پرونده بیمار مبتلا به استروک قرار داده شود. امید است مورد توجه و استفاده شما قرار گیرد.
منبع
@emedupdates
👍8❤1🙏1
گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش اول
👈 توصیههای مربوط به واجد شرایط بودن برای #آلتپلاز وریدی در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد
✅ ≤ ۳ ساعت:
▫️آلتپلاز وریدی (با دوز ۰٫۹ میلیگرم بهازای هر کیلوگرم وزن بدن، حداکثر دوز ۹۰ میلیگرم طی ۶۰ دقیقه، که ۱۰٪ دوز اولیه بهصورت بولوس طی ۱ دقیقه تجویز میشود).
▫️برای بیماران منتخب که میتوانند ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان شناختهشدهٔ سلامت بیمار یا وضعیت پایه تحت درمان قرار گیرند، توصیه میشود.
✅ ≤ ۳ ساعت - سن
▫️در بیماران واجد شرایط از نظر پزشکی که ۱۸ سال یا بیشتر سن دارند، تجویز آلتپلاز وریدی در مدت ≤۳ ساعت، بهطور یکسان هم برای بیماران ≤۸۰ سال و هم >۸۰ سال توصیه میشود.
✅ ≤ ۳ ساعت - سکته شدید (NIHSS ≥15)
▫️در سکته مغزی شدید، آلتپلاز وریدی ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک اندیکاسیون دارد.
با وجود افزایش خطر تبدیل هموراژیک، همچنان فایده بالینی اثباتشدهای برای بیماران با علائم شدید سکته وجود دارد.
✅ ≤ ۳ ساعت - سکته خفیف ناتوانکننده:
▫️سکته خفیف ناتوان کننده که سکته ای گفته میشود که در آن NIHSS ≤ 5 است اما نقص عصبی ایجاد شده در صورت باقیماندن، باعث ناتوانی عملکردی معنادار برای بیمار میشود.
▫️در بیماران واجد شرایط که دچار سکته خفیف ناتوانکننده هستند، آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که میتوانند ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان سلامت شناختهشده یا وضعیت پایه درمان شوند، توصیه میشود.
✅ ۳ تا ۴٫۵ ساعت:
آلتپلاز وریدی همچنین برای بیماران منتخب که میتوانند بین ۳ تا ۴٫۵ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان سلامت شناختهشده تحت درمان قرار گیرند، توصیه میشود:
▫️بیماران ≤۸۰ سال
▫️سابقهٔ همزمان دیابت و سکته قبلی نداشته باشند،
▫️نمره NIHSS ≤25 داشته باشند،
▫️داروی ضدانعقاد خوراکی مصرف نکنند،
▫️و شواهد تصویربرداری از آسیب ایسکمیک با درگیری بیش از یکسوم قلمرو شریان مغزی میانی (MCA) وجود نداشته باشد.
✅ فوریت:
▫️درمان باید در سریعترین زمان ممکن و در چارچوب بازههای زمانی فوق آغاز شود، زیرا زمان تا شروع درمان ارتباط قوی و مستقیمی با پیامدهای بالینی دارد.
✅ فشار خون:
▫️آلتپلاز وریدی برای بیمارانی با فشار خون <۱۸۵/۱۱۰ میلیمتر جیوه توصیه میشود، و همچنین برای بیمارانی که فشار خون آنان میتواند بهطور ایمن با داروهای ضدفشار خون به این سطح کاهش یابد؛ در این موارد، پزشک باید پایداری فشار خون را پیش از شروع آلتپلاز وریدی ارزیابی کند.
✅ گلوکوز خون:
▫️آلتپلاز وریدی در بیماران واجد شرایط که سطح اولیه گلوکز خون >۵۰ mg/dL دارند، توصیه میشود.
✅ سیتیاسکن:
▫️تجویز آلتپلاز وریدی در حضور تغییرات ایسکمیک زودرس خفیف تا متوسط در سیتیاسکن بدون کنتراست (NCCT) توصیه میشود (بهجز موارد هیپودنسیتی واضح).
✅ درمان ضدپلاکتی قبلی:
▫️ آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که پیش از سکته درمان تکدارویی ضدپلاکتی دریافت میکردهاند، توصیه میشود؛ زیرا شواهد نشان میدهد فایده آلتپلاز بر افزایش اندک احتمالی خطر خونریزی داخلجمجمهای علامتدار (SICH) غلبه دارد.
▫️همچنین آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که پیش از سکته درمان ترکیبی ضدپلاکتی (مانند آسپرین و کلوپیدوگرل) دریافت میکردهاند، توصیه میشود؛ زیرا فایده آن بر افزایش احتمالی خطر SICH برتری دارد.
✅ نارسایی کلیوی مرحله نهایی:
▫️در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مرحله نهایی که تحت همودیالیز هستند و aPTT طبیعی دارند، آلتپلاز وریدی توصیه میشود.
با این حال، بیمارانی که aPTT افزایشیافته دارند ممکن است در معرض خطر بالاتر عوارض هموراژیک باشند.
@emedupdates
بخش اول
👈 توصیههای مربوط به واجد شرایط بودن برای #آلتپلاز وریدی در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد
✅ ≤ ۳ ساعت:
▫️آلتپلاز وریدی (با دوز ۰٫۹ میلیگرم بهازای هر کیلوگرم وزن بدن، حداکثر دوز ۹۰ میلیگرم طی ۶۰ دقیقه، که ۱۰٪ دوز اولیه بهصورت بولوس طی ۱ دقیقه تجویز میشود).
▫️برای بیماران منتخب که میتوانند ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان شناختهشدهٔ سلامت بیمار یا وضعیت پایه تحت درمان قرار گیرند، توصیه میشود.
✅ ≤ ۳ ساعت - سن
▫️در بیماران واجد شرایط از نظر پزشکی که ۱۸ سال یا بیشتر سن دارند، تجویز آلتپلاز وریدی در مدت ≤۳ ساعت، بهطور یکسان هم برای بیماران ≤۸۰ سال و هم >۸۰ سال توصیه میشود.
✅ ≤ ۳ ساعت - سکته شدید (NIHSS ≥15)
▫️در سکته مغزی شدید، آلتپلاز وریدی ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک اندیکاسیون دارد.
با وجود افزایش خطر تبدیل هموراژیک، همچنان فایده بالینی اثباتشدهای برای بیماران با علائم شدید سکته وجود دارد.
✅ ≤ ۳ ساعت - سکته خفیف ناتوانکننده:
▫️سکته خفیف ناتوان کننده که سکته ای گفته میشود که در آن NIHSS ≤ 5 است اما نقص عصبی ایجاد شده در صورت باقیماندن، باعث ناتوانی عملکردی معنادار برای بیمار میشود.
▫️در بیماران واجد شرایط که دچار سکته خفیف ناتوانکننده هستند، آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که میتوانند ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان سلامت شناختهشده یا وضعیت پایه درمان شوند، توصیه میشود.
✅ ۳ تا ۴٫۵ ساعت:
آلتپلاز وریدی همچنین برای بیماران منتخب که میتوانند بین ۳ تا ۴٫۵ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان سلامت شناختهشده تحت درمان قرار گیرند، توصیه میشود:
▫️بیماران ≤۸۰ سال
▫️سابقهٔ همزمان دیابت و سکته قبلی نداشته باشند،
▫️نمره NIHSS ≤25 داشته باشند،
▫️داروی ضدانعقاد خوراکی مصرف نکنند،
▫️و شواهد تصویربرداری از آسیب ایسکمیک با درگیری بیش از یکسوم قلمرو شریان مغزی میانی (MCA) وجود نداشته باشد.
✅ فوریت:
▫️درمان باید در سریعترین زمان ممکن و در چارچوب بازههای زمانی فوق آغاز شود، زیرا زمان تا شروع درمان ارتباط قوی و مستقیمی با پیامدهای بالینی دارد.
✅ فشار خون:
▫️آلتپلاز وریدی برای بیمارانی با فشار خون <۱۸۵/۱۱۰ میلیمتر جیوه توصیه میشود، و همچنین برای بیمارانی که فشار خون آنان میتواند بهطور ایمن با داروهای ضدفشار خون به این سطح کاهش یابد؛ در این موارد، پزشک باید پایداری فشار خون را پیش از شروع آلتپلاز وریدی ارزیابی کند.
✅ گلوکوز خون:
▫️آلتپلاز وریدی در بیماران واجد شرایط که سطح اولیه گلوکز خون >۵۰ mg/dL دارند، توصیه میشود.
✅ سیتیاسکن:
▫️تجویز آلتپلاز وریدی در حضور تغییرات ایسکمیک زودرس خفیف تا متوسط در سیتیاسکن بدون کنتراست (NCCT) توصیه میشود (بهجز موارد هیپودنسیتی واضح).
✅ درمان ضدپلاکتی قبلی:
▫️ آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که پیش از سکته درمان تکدارویی ضدپلاکتی دریافت میکردهاند، توصیه میشود؛ زیرا شواهد نشان میدهد فایده آلتپلاز بر افزایش اندک احتمالی خطر خونریزی داخلجمجمهای علامتدار (SICH) غلبه دارد.
▫️همچنین آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که پیش از سکته درمان ترکیبی ضدپلاکتی (مانند آسپرین و کلوپیدوگرل) دریافت میکردهاند، توصیه میشود؛ زیرا فایده آن بر افزایش احتمالی خطر SICH برتری دارد.
✅ نارسایی کلیوی مرحله نهایی:
▫️در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مرحله نهایی که تحت همودیالیز هستند و aPTT طبیعی دارند، آلتپلاز وریدی توصیه میشود.
با این حال، بیمارانی که aPTT افزایشیافته دارند ممکن است در معرض خطر بالاتر عوارض هموراژیک باشند.
@emedupdates
❤8
گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش دوم
👈 موارد منع مصرف برای آلتپلاز وریدی در بیماران مبتلا به استروک ایسکمیک حاد
✅ سکته خفیف غیرناتوانکننده:
▫️در بیماران واجد شرایط از نظر پزشکی که دچار سکته خفیف غیرناتوانکننده هستند (نمره NIHSS برابر ۰ تا ۵)، تجویز آلتپلاز وریدی توصیه نمیشود.
✅ سیتیاسکن:
▫️تجویز آلتپلاز وریدی به بیمارانی که تصویربرداری سیتی مغز آنها نواحی گستردهای از هیپواتنوئیشن واضح (هیپودنسیتی آشکار) را نشان میدهد، توصیه نمیشود.
✅ خونریزی داخلجمجمهای (ICH)
▫️در صورتی که سیتیاسکن وجود خونریزی حاد داخلجمجمهای را نشان دهد، آلتپلاز وریدی نباید تجویز شود.
✅ سکته مغزی ایسکمیک طی ۳ ماه گذشته
▫️استفاده از آلتپلاز وریدی در بیمارانی که با سکته مغزی ایسکمیک حاد مراجعه کردهاند و طی ۳ ماه گذشته دچار سکته ایسکمیک قبلی بودهاند، ممکن است مضر باشد.
✅ ضربه شدید سر طی ۳ ماه گذشته
▫️در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد که طی ۳ ماه گذشته دچار ضربه شدید سر شدهاند، آلتپلاز وریدی ممنوع است.
✅ ضربه حاد سر
▫️با توجه به احتمال بروز عوارض خونریزیدهنده ناشی از ضربه شدید زمینهای سر، آلتپلاز وریدی نباید در انفارکتوس پس از تروما که در فاز حاد بستری رخ میدهد، تجویز شود.
✅ جراحی داخلجمجمهای یا داخلنخاعی طی ۳ ماه گذشته
▫️در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد که سابقهٔ جراحی داخلجمجمهای یا ستون فقرات طی ۳ ماه گذشته دارند، تجویز آلتپلاز وریدی بالقوه مضر است.
✅ سابقهٔ خونریزی داخلجمجمهای
▫️تجویز آلتپلاز وریدی در بیمارانی که سابقهٔ خونریزی داخلجمجمهای دارند، بالقوه مضر محسوب میشود.
✅ خونریزی ساب آراکنوئید (SAH)
▫️آلتپلاز وریدی در بیمارانی که با علائم و نشانههایی سازگار با خونریزی زیرعنکبوتیه مراجعه میکنند، ممنوع است.
✅ بدخیمی گوارشی یا خونریزی گوارشی طی ۲۱ روز گذشته:
▫️بیمارانی که دچار بدخیمی ساختاری دستگاه گوارش هستند یا طی ۲۱ روز گذشته دچار خونریزی گوارشی شدهاند، باید پرخطر در نظر گرفته شوند و تجویز آلتپلاز وریدی در آنها بالقوه مضر است.
✅ اختلالات انعقادی: ایمنی و اثربخشی آلتپلاز وریدی در بیماران سکته حاد با شرایط زیر نامشخص است و نباید تجویز شود:
▫️پلاکت زیر 100,000 در میکرولیتر
▫️مقدار INR بالای 1.7
▫️مقدار aPTT بالای 40
▫️مقدار PT بالای 15 ثانیه
🔖 تبصرهها:
▫️در بیمارانی که سابقهٔ ترومبوسیتوپنی ندارند، میتوان درمان با آلتپلاز وریدی را پیش از آمادهشدن شمارش پلاکت آغاز کرد؛ اما اگر شمارش پلاکت کمتر از 100,000 در میکرولیتر باشد، درمان باید قطع شود.
▫️در بیمارانی که اخیراً داروهای ضدانعقاد خوراکی (OACs) یا هپارین مصرف نکردهاند، میتوان درمان را پیش از آمادهشدن نتایج تستهای انعقادی آغاز کرد؛ اما اگر INR > 1.7 باشد یا PT بهطور غیرطبیعی (بر اساس استاندارد آزمایشگاه محلی) افزایش یافته باشد، درمان باید قطع شود.
✅ هپارین با وزن مولکولی پایین (LMWH)
▫️آلتپلاز وریدی نباید در بیمارانی تجویز شود که طی ۲۴ ساعت گذشته دوز درمانی کامل از LMWH دریافت کردهاند.
✅ مهارکنندههای ترومبین یا مهارکنندههای فاکتور Xa
▫️استفاده از آلتپلاز وریدی در بیمارانی که مهارکنندههای مستقیم ترومبین (#دابیگاتران) یا مهارکنندههای مستقیم فاکتور Xa (#ریواروکسابان) مصرف میکنند، بهطور قطعی اثبات نشده است و ممکن است مضر باشد.
🔖 آلتپلاز وریدی نباید در بیمارانی که این داروها را مصرف میکنند تجویز شود، مگر در شرایطی که:
▫️تستهای آزمایشگاهی مانند aPTT، INR، شمارش پلاکت، زمان لختهشدن اکارین (Ecarin Clotting Time)، زمان ترومبین (Thrombin Time) یا آزمونهای مناسب فعالیت مستقیم فاکتور Xa طبیعی باشند، یا
▫️بیمار طی بیش از ۴۸ ساعت گذشته دوزی از این داروها دریافت نکرده باشد (با فرض عملکرد طبیعی متابولیسم کلیوی).
✅ تجویز همزمان ابسیکسیماب (Abciximab)
▫️ابسیکسیماب نباید بهطور همزمان با آلتپلاز وریدی تجویز شود.
✅ تجویز همزمان آسپرین وریدی
▫️آسپرین وریدی نباید تا ۹۰ دقیقه پس از شروع آلتپلاز وریدی تجویز شود.
✅ اندوکاردیت عفونی
▫️در صورت شک به اندوکاردیت عفونی همزمان ، درمان با آلتپلاز وریدی نباید انجام شود، زیرا خطر خونریزی داخلجمجمهای افزایش مییابد.
@emedupdates
بخش دوم
👈 موارد منع مصرف برای آلتپلاز وریدی در بیماران مبتلا به استروک ایسکمیک حاد
✅ سکته خفیف غیرناتوانکننده:
▫️در بیماران واجد شرایط از نظر پزشکی که دچار سکته خفیف غیرناتوانکننده هستند (نمره NIHSS برابر ۰ تا ۵)، تجویز آلتپلاز وریدی توصیه نمیشود.
✅ سیتیاسکن:
▫️تجویز آلتپلاز وریدی به بیمارانی که تصویربرداری سیتی مغز آنها نواحی گستردهای از هیپواتنوئیشن واضح (هیپودنسیتی آشکار) را نشان میدهد، توصیه نمیشود.
✅ خونریزی داخلجمجمهای (ICH)
▫️در صورتی که سیتیاسکن وجود خونریزی حاد داخلجمجمهای را نشان دهد، آلتپلاز وریدی نباید تجویز شود.
✅ سکته مغزی ایسکمیک طی ۳ ماه گذشته
▫️استفاده از آلتپلاز وریدی در بیمارانی که با سکته مغزی ایسکمیک حاد مراجعه کردهاند و طی ۳ ماه گذشته دچار سکته ایسکمیک قبلی بودهاند، ممکن است مضر باشد.
✅ ضربه شدید سر طی ۳ ماه گذشته
▫️در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد که طی ۳ ماه گذشته دچار ضربه شدید سر شدهاند، آلتپلاز وریدی ممنوع است.
✅ ضربه حاد سر
▫️با توجه به احتمال بروز عوارض خونریزیدهنده ناشی از ضربه شدید زمینهای سر، آلتپلاز وریدی نباید در انفارکتوس پس از تروما که در فاز حاد بستری رخ میدهد، تجویز شود.
✅ جراحی داخلجمجمهای یا داخلنخاعی طی ۳ ماه گذشته
▫️در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد که سابقهٔ جراحی داخلجمجمهای یا ستون فقرات طی ۳ ماه گذشته دارند، تجویز آلتپلاز وریدی بالقوه مضر است.
✅ سابقهٔ خونریزی داخلجمجمهای
▫️تجویز آلتپلاز وریدی در بیمارانی که سابقهٔ خونریزی داخلجمجمهای دارند، بالقوه مضر محسوب میشود.
✅ خونریزی ساب آراکنوئید (SAH)
▫️آلتپلاز وریدی در بیمارانی که با علائم و نشانههایی سازگار با خونریزی زیرعنکبوتیه مراجعه میکنند، ممنوع است.
✅ بدخیمی گوارشی یا خونریزی گوارشی طی ۲۱ روز گذشته:
▫️بیمارانی که دچار بدخیمی ساختاری دستگاه گوارش هستند یا طی ۲۱ روز گذشته دچار خونریزی گوارشی شدهاند، باید پرخطر در نظر گرفته شوند و تجویز آلتپلاز وریدی در آنها بالقوه مضر است.
✅ اختلالات انعقادی: ایمنی و اثربخشی آلتپلاز وریدی در بیماران سکته حاد با شرایط زیر نامشخص است و نباید تجویز شود:
▫️پلاکت زیر 100,000 در میکرولیتر
▫️مقدار INR بالای 1.7
▫️مقدار aPTT بالای 40
▫️مقدار PT بالای 15 ثانیه
🔖 تبصرهها:
▫️در بیمارانی که سابقهٔ ترومبوسیتوپنی ندارند، میتوان درمان با آلتپلاز وریدی را پیش از آمادهشدن شمارش پلاکت آغاز کرد؛ اما اگر شمارش پلاکت کمتر از 100,000 در میکرولیتر باشد، درمان باید قطع شود.
▫️در بیمارانی که اخیراً داروهای ضدانعقاد خوراکی (OACs) یا هپارین مصرف نکردهاند، میتوان درمان را پیش از آمادهشدن نتایج تستهای انعقادی آغاز کرد؛ اما اگر INR > 1.7 باشد یا PT بهطور غیرطبیعی (بر اساس استاندارد آزمایشگاه محلی) افزایش یافته باشد، درمان باید قطع شود.
✅ هپارین با وزن مولکولی پایین (LMWH)
▫️آلتپلاز وریدی نباید در بیمارانی تجویز شود که طی ۲۴ ساعت گذشته دوز درمانی کامل از LMWH دریافت کردهاند.
✅ مهارکنندههای ترومبین یا مهارکنندههای فاکتور Xa
▫️استفاده از آلتپلاز وریدی در بیمارانی که مهارکنندههای مستقیم ترومبین (#دابیگاتران) یا مهارکنندههای مستقیم فاکتور Xa (#ریواروکسابان) مصرف میکنند، بهطور قطعی اثبات نشده است و ممکن است مضر باشد.
🔖 آلتپلاز وریدی نباید در بیمارانی که این داروها را مصرف میکنند تجویز شود، مگر در شرایطی که:
▫️تستهای آزمایشگاهی مانند aPTT، INR، شمارش پلاکت، زمان لختهشدن اکارین (Ecarin Clotting Time)، زمان ترومبین (Thrombin Time) یا آزمونهای مناسب فعالیت مستقیم فاکتور Xa طبیعی باشند، یا
▫️بیمار طی بیش از ۴۸ ساعت گذشته دوزی از این داروها دریافت نکرده باشد (با فرض عملکرد طبیعی متابولیسم کلیوی).
✅ تجویز همزمان ابسیکسیماب (Abciximab)
▫️ابسیکسیماب نباید بهطور همزمان با آلتپلاز وریدی تجویز شود.
✅ تجویز همزمان آسپرین وریدی
▫️آسپرین وریدی نباید تا ۹۰ دقیقه پس از شروع آلتپلاز وریدی تجویز شود.
✅ اندوکاردیت عفونی
▫️در صورت شک به اندوکاردیت عفونی همزمان ، درمان با آلتپلاز وریدی نباید انجام شود، زیرا خطر خونریزی داخلجمجمهای افزایش مییابد.
@emedupdates
❤8
گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش سوم
👈 سایر موارد در درمان با #آلتپلاز
✅ بیماران زیر از درمان با آلتپلاز به فاصله 4.5 ساعت از تشخیص استروک ( نه شروع علایم) می توانند سود ببرند به شرطی که MRI مغز انجام شده و فاز #DWI هیپرسیگنال و فاز #FLAIR نرمال باشد:
▫️مراجعه از 4.5 ساعت تا 9 ساعت از شروع علایم
▫️بیمارانی که با علایم استروک بیدار میشوند (استروک #WAKE_UP)
▫️بیمارانی که شروع علایم آن ها نامشخص است.
👈 #ترومبکتومی_مکانیکال
✅ با توجه به پیشرفت ابزارهای #اندوواسکولار در نورولوژی مداخله ای ترومبکتومی مکانیکی برای بیمارانی که دچار استروک ایسکمیک حاد همراه با انسداد شریانی بزرگ در گردش خون قدامی هستند، و معیارهای انتخابی مشخص را دارند، اندیکاسیون دارد؛ مشروط بر آنکه حداکثر تا ۲۴ ساعت پس از آخرین زمان شناختهشدهٔ سلامت بیمار مراجعه کنند، صرفنظر از اینکه آلتپلاز وریدی دریافت کرده باشند یا خیر.
✅ صفر تا ۶ ساعت از شروع علائم: انجام ترومبکتومی مکانیکی را برای بزرگسالان دارای شرایط زیر توصیه میشود:
▫️عدم وجود ناتوانی قابلتوجه پیش از سکته (یعنی نمره mRS ≤ 1)،
▫️وجود انسداد مسبب در شریان کاروتید داخلی (ICA) یا قطعه M1 شریان مغزی میانی (MCA)،
▫️نمره NIHSS ≥ 6،
▫️نمره ASPECTS ≥ 6 (که با پیامد عملکردی بهتر در ۳ ماه همراه است).
✅ 6 تا 24 ساعت پس از شروع علایم:
▫️ وجود انسداد شریانی بزرگ در گردش خون شریانی قدامی (در سی تی آنژیوگرافی)
@emedupdates
بخش سوم
👈 سایر موارد در درمان با #آلتپلاز
✅ بیماران زیر از درمان با آلتپلاز به فاصله 4.5 ساعت از تشخیص استروک ( نه شروع علایم) می توانند سود ببرند به شرطی که MRI مغز انجام شده و فاز #DWI هیپرسیگنال و فاز #FLAIR نرمال باشد:
▫️مراجعه از 4.5 ساعت تا 9 ساعت از شروع علایم
▫️بیمارانی که با علایم استروک بیدار میشوند (استروک #WAKE_UP)
▫️بیمارانی که شروع علایم آن ها نامشخص است.
👈 #ترومبکتومی_مکانیکال
✅ با توجه به پیشرفت ابزارهای #اندوواسکولار در نورولوژی مداخله ای ترومبکتومی مکانیکی برای بیمارانی که دچار استروک ایسکمیک حاد همراه با انسداد شریانی بزرگ در گردش خون قدامی هستند، و معیارهای انتخابی مشخص را دارند، اندیکاسیون دارد؛ مشروط بر آنکه حداکثر تا ۲۴ ساعت پس از آخرین زمان شناختهشدهٔ سلامت بیمار مراجعه کنند، صرفنظر از اینکه آلتپلاز وریدی دریافت کرده باشند یا خیر.
✅ صفر تا ۶ ساعت از شروع علائم: انجام ترومبکتومی مکانیکی را برای بزرگسالان دارای شرایط زیر توصیه میشود:
▫️عدم وجود ناتوانی قابلتوجه پیش از سکته (یعنی نمره mRS ≤ 1)،
▫️وجود انسداد مسبب در شریان کاروتید داخلی (ICA) یا قطعه M1 شریان مغزی میانی (MCA)،
▫️نمره NIHSS ≥ 6،
▫️نمره ASPECTS ≥ 6 (که با پیامد عملکردی بهتر در ۳ ماه همراه است).
✅ 6 تا 24 ساعت پس از شروع علایم:
▫️ وجود انسداد شریانی بزرگ در گردش خون شریانی قدامی (در سی تی آنژیوگرافی)
@emedupdates
❤7
گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش چهارم
👈 مدیریت فشار خون بالا قبل از درمان با #آلتپلاز
✅ فشار سیستولیک >۱۸۵ میلیمتر جیوه یا فشار دیاستولیک >۱۱۰ میلیمتر جیوه:
▫️لابتالول ۱۰ تا ۲۰ میلیگرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار یکبار وجود دارد یا
▫️انفوزیون نیکاردیپین با دوز ۵ میلیگرم در ساعت؛ افزایش تدریجی دوز به میزان ۲٫۵ میلیگرم در ساعت در فواصل ۵ تا ۱۵ دقیقه، حداکثر دوز ۱۵ میلیگرم در ساعت؛ پس از دستیابی به فشار خون مطلوب، دوز به ۳ میلیگرم در ساعت کاهش داده شود یا
▫️کلویدپیین ۱ تا ۲ میلیگرم در ساعت وریدی؛ تنظیم دوز با دو برابر کردن دوز هر ۲ تا ۵ دقیقه (حداکثر دوز ۲۱ میلیگرم در ساعت).
✅ در صورت لزوم، داروهای دیگر (مانند هیدرالازین یا انالاپریلات) نیز میتوانند مدنظر قرار گیرند.
✅ اگر فشار خون کاهش نیابد و همچنان بیش از ۱۸۵/۱۱۰ میلیمتر جیوه باقی بماند، آلتپلاز نباید تجویز شود.
👈 مدیریت فشار خون در حین و پس از دریافت #آلتپلاز
فشار خون هر ۱۵ دقیقه در طول درمان و سپس برای ۲ ساعت دیگر پایش شود؛ سپس هر ۳۰ دقیقه به مدت ۶ ساعت، و پس از آن هر یک ساعت به مدت ۱۶ ساعت.
✅ فشار سیستولیک ۱۸۰ تا ۲۳۰ میلیمتر جیوه یا فشار دیاستولیک ۱۰۵ تا ۱۲۰ میلیمتر جیوه
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار هر ۱۰ تا ۲۰ دقیقه؛ حداکثر دوز ۳۰۰ میلیگرم یا
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی، سپس انفوزیون با سرعت ۲ تا ۸ میلیگرم در دقیقه
✅ فشار سیستولیک >۲۳۰ میلیمتر جیوه یا فشار دیاستولیک ۱۲۱ تا ۱۴۰ میلیمتر جیوه
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار هر ۱۰ تا ۲۰ دقیقه؛ حداکثر دوز ۳۰۰ میلیگرم یا
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی، سپس انفوزیون با سرعت ۲ تا ۸ میلیگرم در دقیقه یا
▫️انفوزیون نیکاردیپین با دوز ۵ میلیگرم در ساعت؛ افزایش دوز به میزان ۲٫۵ میلیگرم در ساعت هر ۵ دقیقه تا رسیدن به اثر مطلوب، حداکثر ۱۵ میلیگرم در ساعت
✅ در صورت کنترل نشدن فشار خون، سدیم نیتروپروساید میتواند مدنظر قرار گیرد.
@emedupdates
بخش چهارم
👈 مدیریت فشار خون بالا قبل از درمان با #آلتپلاز
✅ فشار سیستولیک >۱۸۵ میلیمتر جیوه یا فشار دیاستولیک >۱۱۰ میلیمتر جیوه:
▫️لابتالول ۱۰ تا ۲۰ میلیگرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار یکبار وجود دارد یا
▫️انفوزیون نیکاردیپین با دوز ۵ میلیگرم در ساعت؛ افزایش تدریجی دوز به میزان ۲٫۵ میلیگرم در ساعت در فواصل ۵ تا ۱۵ دقیقه، حداکثر دوز ۱۵ میلیگرم در ساعت؛ پس از دستیابی به فشار خون مطلوب، دوز به ۳ میلیگرم در ساعت کاهش داده شود یا
▫️کلویدپیین ۱ تا ۲ میلیگرم در ساعت وریدی؛ تنظیم دوز با دو برابر کردن دوز هر ۲ تا ۵ دقیقه (حداکثر دوز ۲۱ میلیگرم در ساعت).
✅ در صورت لزوم، داروهای دیگر (مانند هیدرالازین یا انالاپریلات) نیز میتوانند مدنظر قرار گیرند.
✅ اگر فشار خون کاهش نیابد و همچنان بیش از ۱۸۵/۱۱۰ میلیمتر جیوه باقی بماند، آلتپلاز نباید تجویز شود.
👈 مدیریت فشار خون در حین و پس از دریافت #آلتپلاز
فشار خون هر ۱۵ دقیقه در طول درمان و سپس برای ۲ ساعت دیگر پایش شود؛ سپس هر ۳۰ دقیقه به مدت ۶ ساعت، و پس از آن هر یک ساعت به مدت ۱۶ ساعت.
✅ فشار سیستولیک ۱۸۰ تا ۲۳۰ میلیمتر جیوه یا فشار دیاستولیک ۱۰۵ تا ۱۲۰ میلیمتر جیوه
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار هر ۱۰ تا ۲۰ دقیقه؛ حداکثر دوز ۳۰۰ میلیگرم یا
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی، سپس انفوزیون با سرعت ۲ تا ۸ میلیگرم در دقیقه
✅ فشار سیستولیک >۲۳۰ میلیمتر جیوه یا فشار دیاستولیک ۱۲۱ تا ۱۴۰ میلیمتر جیوه
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار هر ۱۰ تا ۲۰ دقیقه؛ حداکثر دوز ۳۰۰ میلیگرم یا
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی، سپس انفوزیون با سرعت ۲ تا ۸ میلیگرم در دقیقه یا
▫️انفوزیون نیکاردیپین با دوز ۵ میلیگرم در ساعت؛ افزایش دوز به میزان ۲٫۵ میلیگرم در ساعت هر ۵ دقیقه تا رسیدن به اثر مطلوب، حداکثر ۱۵ میلیگرم در ساعت
✅ در صورت کنترل نشدن فشار خون، سدیم نیتروپروساید میتواند مدنظر قرار گیرد.
@emedupdates
❤9
AHA.ASA.2019.pdf
2.7 MB
گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش پنجم و پایانی
فایل کامل گایدلاین مشترک انجمن قلب آمریکا و انجمن استروک آمریکا در مورد مدیریت استروک ایسکمیک حاد
به این ترتیب مرور مبحث رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد به پایان رسید. امیدواریم مورد توجه عزیزان قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.
@emedupdates
بخش پنجم و پایانی
فایل کامل گایدلاین مشترک انجمن قلب آمریکا و انجمن استروک آمریکا در مورد مدیریت استروک ایسکمیک حاد
به این ترتیب مرور مبحث رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد به پایان رسید. امیدواریم مورد توجه عزیزان قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.
@emedupdates
❤14
اسامی شکستگی های شایع و خواستگاه آنها:
قسمت اول
دانستن وجه تسمیهٔ شکستگیهای شایع در ارتوپدی تنها جنبه تاریخی یا سرگرمکننده ندارد، بلکه با تبدیل نامها به تصویر و داستان، به درک بهتر مکانیسم آسیب و ماندگاری بیشتر مطالب در حافظه کمک میکند و یادگیری آنها را سادهتر و کاربردیتر میسازد. این لیست ترجمه ای است از جدول شماره 41.1 کتاب روزن که در چند قسمت تقدیم میشود. همچنین در یک فایل جداگانه PDF در قسمت پایانی، کلیه تصاویر مرتبط با شکستگی ها ارایه خواهد شد. با ما همراه باشید.
👈 #هوانورد (Aviator)
✅ شرح: شکستگی عمودی گردن تالوس همراه با دررفتگی مفصل ساب تالار و جابهجایی خلفی جسم تالوس.
✅ ملاحظات : نخستینبار در خلبانان جنگ جهانی اول توصیف شد؛ ناشی از دورسیفلکشن اجباری پا در حوادث پروازی و همچنین تصادفات رانندگی پس از برخورد از جلو.
👈 #بارتون (Barton)
✅ شرح: شکستگی- دررفتگی داخلمفصلی مچ دست.
✅ ملاحظات: آسیب پیچیده و ناپایدار؛ در اغلب موارد نیازمند جااندازی جراحی؛ در سال ۱۸۳۸ توسط بارتون و پیش از عصر رادیوگرافی توصیف شد.
👈 #بارتون دورسال (Dorsal Barton)
✅ شرح: شکستگی مایل داخلمفصلی لبه پشتی انتهای تحتانی رادیوس با جابهجایی کارپها همراه با قطعه شکسته.
✅ ملاحظات: ناشی از ضربه پرسرعت بر سطح مفصلی مفصل رادیوکارپال، در حالی که مچ در دورسیفلکشن است.
👈 #بارتون ولار (Volar Barton)
✅ شرح: جدا شدن یک قطعه گوهایشکل از سطح قدامی رادیوس (شکستگی لبه ولار) که همراه با کارپها به سمت ولار جابهجا میشود.
✅ توضیح: مکانیسم مشابه بارتون دورسال، اما مچ در لحظه آسیب در فلکشن ولار است؛ به نام «بارتون معکوس» نیز شناخته میشود؛ بسیار نادرتر از بارتون پشتی.
👈 #بنت (Bennett)
✅ شرح: شکستگی مایل قاعده متاکارپ اول همراه با دررفتگی بخش رادیال سطح مفصلی.
✅ ملاحظات: معمولاً بهعلت نیروی مستقیم به انتهای متاکارپ؛ ساختارهای کپسولی پشتی در اثر دررفتگی پاره میشوند؛ حساسیت شدید در امتداد قاعده داخلی شست.
👈 #بازورث (Bosworth)
✅ شرح: شکستگی - دررفتگی مچ پا که در آن فیبولا پشت تیبیا گیر میکند.
✅ ملاحظات: آسیب نادر ناشی از نیروی شدید چرخش خارجی پا؛ در معاینه، پا بهشدت نسبت به تیبیا در چرخش خارجی قرار دارد.
👈 #بوکسور(Boxer)
✅ شرح: شکستگی گردن متاکارپ انگشت حلقه یا کوچک.
✅ توضیح: ناشی از ضربه مشت گرهکرده به جسم سخت، معمولاً در درگیری یا برخورد با دیوار از روی خشم یا ناکامی.
👈 #چنس (Chance)
✅ شرح: شکستگی مهرهای (معمولاً کمری) که زائده خاری، پدیکلها و جسم مهره را درگیر میکند.
✅ توضیح: ناشی از نیروهای همزمان فلکشن و دیستراکشن ستون فقرات، معمولاً همراه با کمربند ایمنی کمری؛ ستون قدامی در کشش دچار شکست میشود همراه با ستونهای میانی و خلفی؛ ممکن است بهاشتباه بهصورت شکستگی فشاری تشخیص داده شود.
👈 #شوفر (Chauffeur)
✅ شرح: شکستگی منفرد زائده استیلوئید رادیوس.
✅ ملاحظات: ناشی از نیروهای کششی در حین انحراف اولنار و سوپیناسیون مچ؛ نامگذاری برگرفته از رانندگانی که هنگام هندلزدن خودروهای قدیمی دچار ضربه ناگهانی برگشتی به رادیوس میشدند.
👈 #بیلزن_خاک_رس (Clay Shoveler)
✅ شرح: شکستگی نوک زائده خاری مهره گردنی ششم یا هفتم.
✅ ملاحظات: نخستینبار در بیلزنهای استرالیایی که هنگام بلندکردن بارهای سنگین خاک دچار کشش شدید و شکستگی زائده خاری میشدند، توصیف شد.
👈 #کالیس (Colles)
✅ شرح: شکستگی انتهای تحتانی رادیوس با جابهجایی پشتی و زاویهگیری ولار، با یا بدون شکستگی زائده استیلوئید اولنا.
✅ ملاحظات: شایعترین شکستگی مچ دست در بزرگسالان، بهویژه سالمندان؛ ناشی از سقوط روی دست باز؛ به «دفورمیتی چنگال نقرهای» نیز معروف است؛ در سال ۱۸۱۴ و پیش از رادیوگرافی توصیف شد.
👈 #کاتن (Cotton)
✅ شرح: شکستگی سهقوزکی (تریمالئولار).
✅ ملاحظات: شکستگی مالئول خارجی، شکستگی مالئول خلفی، و یا شکستگی مالئول داخلی یا پارگی لیگامان دلتوئید، همراه با گشادشدگی واضح مورتِس در رادیوگرافی مچ پا.
@emedupdates
قسمت اول
دانستن وجه تسمیهٔ شکستگیهای شایع در ارتوپدی تنها جنبه تاریخی یا سرگرمکننده ندارد، بلکه با تبدیل نامها به تصویر و داستان، به درک بهتر مکانیسم آسیب و ماندگاری بیشتر مطالب در حافظه کمک میکند و یادگیری آنها را سادهتر و کاربردیتر میسازد. این لیست ترجمه ای است از جدول شماره 41.1 کتاب روزن که در چند قسمت تقدیم میشود. همچنین در یک فایل جداگانه PDF در قسمت پایانی، کلیه تصاویر مرتبط با شکستگی ها ارایه خواهد شد. با ما همراه باشید.
👈 #هوانورد (Aviator)
✅ شرح: شکستگی عمودی گردن تالوس همراه با دررفتگی مفصل ساب تالار و جابهجایی خلفی جسم تالوس.
✅ ملاحظات : نخستینبار در خلبانان جنگ جهانی اول توصیف شد؛ ناشی از دورسیفلکشن اجباری پا در حوادث پروازی و همچنین تصادفات رانندگی پس از برخورد از جلو.
👈 #بارتون (Barton)
✅ شرح: شکستگی- دررفتگی داخلمفصلی مچ دست.
✅ ملاحظات: آسیب پیچیده و ناپایدار؛ در اغلب موارد نیازمند جااندازی جراحی؛ در سال ۱۸۳۸ توسط بارتون و پیش از عصر رادیوگرافی توصیف شد.
👈 #بارتون دورسال (Dorsal Barton)
✅ شرح: شکستگی مایل داخلمفصلی لبه پشتی انتهای تحتانی رادیوس با جابهجایی کارپها همراه با قطعه شکسته.
✅ ملاحظات: ناشی از ضربه پرسرعت بر سطح مفصلی مفصل رادیوکارپال، در حالی که مچ در دورسیفلکشن است.
👈 #بارتون ولار (Volar Barton)
✅ شرح: جدا شدن یک قطعه گوهایشکل از سطح قدامی رادیوس (شکستگی لبه ولار) که همراه با کارپها به سمت ولار جابهجا میشود.
✅ توضیح: مکانیسم مشابه بارتون دورسال، اما مچ در لحظه آسیب در فلکشن ولار است؛ به نام «بارتون معکوس» نیز شناخته میشود؛ بسیار نادرتر از بارتون پشتی.
👈 #بنت (Bennett)
✅ شرح: شکستگی مایل قاعده متاکارپ اول همراه با دررفتگی بخش رادیال سطح مفصلی.
✅ ملاحظات: معمولاً بهعلت نیروی مستقیم به انتهای متاکارپ؛ ساختارهای کپسولی پشتی در اثر دررفتگی پاره میشوند؛ حساسیت شدید در امتداد قاعده داخلی شست.
👈 #بازورث (Bosworth)
✅ شرح: شکستگی - دررفتگی مچ پا که در آن فیبولا پشت تیبیا گیر میکند.
✅ ملاحظات: آسیب نادر ناشی از نیروی شدید چرخش خارجی پا؛ در معاینه، پا بهشدت نسبت به تیبیا در چرخش خارجی قرار دارد.
👈 #بوکسور(Boxer)
✅ شرح: شکستگی گردن متاکارپ انگشت حلقه یا کوچک.
✅ توضیح: ناشی از ضربه مشت گرهکرده به جسم سخت، معمولاً در درگیری یا برخورد با دیوار از روی خشم یا ناکامی.
👈 #چنس (Chance)
✅ شرح: شکستگی مهرهای (معمولاً کمری) که زائده خاری، پدیکلها و جسم مهره را درگیر میکند.
✅ توضیح: ناشی از نیروهای همزمان فلکشن و دیستراکشن ستون فقرات، معمولاً همراه با کمربند ایمنی کمری؛ ستون قدامی در کشش دچار شکست میشود همراه با ستونهای میانی و خلفی؛ ممکن است بهاشتباه بهصورت شکستگی فشاری تشخیص داده شود.
👈 #شوفر (Chauffeur)
✅ شرح: شکستگی منفرد زائده استیلوئید رادیوس.
✅ ملاحظات: ناشی از نیروهای کششی در حین انحراف اولنار و سوپیناسیون مچ؛ نامگذاری برگرفته از رانندگانی که هنگام هندلزدن خودروهای قدیمی دچار ضربه ناگهانی برگشتی به رادیوس میشدند.
👈 #بیلزن_خاک_رس (Clay Shoveler)
✅ شرح: شکستگی نوک زائده خاری مهره گردنی ششم یا هفتم.
✅ ملاحظات: نخستینبار در بیلزنهای استرالیایی که هنگام بلندکردن بارهای سنگین خاک دچار کشش شدید و شکستگی زائده خاری میشدند، توصیف شد.
👈 #کالیس (Colles)
✅ شرح: شکستگی انتهای تحتانی رادیوس با جابهجایی پشتی و زاویهگیری ولار، با یا بدون شکستگی زائده استیلوئید اولنا.
✅ ملاحظات: شایعترین شکستگی مچ دست در بزرگسالان، بهویژه سالمندان؛ ناشی از سقوط روی دست باز؛ به «دفورمیتی چنگال نقرهای» نیز معروف است؛ در سال ۱۸۱۴ و پیش از رادیوگرافی توصیف شد.
👈 #کاتن (Cotton)
✅ شرح: شکستگی سهقوزکی (تریمالئولار).
✅ ملاحظات: شکستگی مالئول خارجی، شکستگی مالئول خلفی، و یا شکستگی مالئول داخلی یا پارگی لیگامان دلتوئید، همراه با گشادشدگی واضح مورتِس در رادیوگرافی مچ پا.
@emedupdates
👍3❤1
اسامی شکستگی های شایع و خواستگاه آنها:
قسمت دوم
👈 #داشبورد (Dashboard)
✅ شرح: شکستگی لبه خلفی استابولوم.
✅ ملاحظات: نامگذاری بر اساس مکانیسم آسیب: برخورد زانوی سرنشین نشسته با داشبورد که سر فمور را به داخل استابولوم میراند.
👈 #دوپویترن (Dupuytren)
✅ شرح: شکستگی- دررفتگی مچ پا
✅ توضیح: ناشی از مکانیسمی مشابه شکستگی میسونوو (چرخش خارجی مچ پا) که منجر به پارگی لیگامان دلتوئید یا شکستگی مالئول داخلی، دیستاز مفصل تیبیوفیبولار تحتانی، و شکستگی غیرمستقیم تنه فیبولا میشود؛ میسونوو شاگرد دوپویترن بود.
👈 #اسکس_لوپرستی (Essex-Lopresti)
✅ شرح: شکستگی سر رادیوس همراه با دررفتگی مفصل رادیواولنار دیستال.
✅ ملاحظات: ناشی از فشردگی طولی (محوری) ساعد.
👈 #گالزی (Galeazzi)
✅ شرح: شکستگی تنه رادیوس همراه با دررفتگی مفصل رادیواولنار دیستال؛ پارگی لیگامانهای مفصل رادیواولنار تحتانی؛ جابهجایی سر اولنا از ناچ اولنار رادیوس.
✅ ملاحظات: ناشی از سقوط روی دست باز با مچ در اکستنشن و پروناسیون اجباری ساعد؛ ذاتاً ناپایدار و مستعد جابهجایی مجدد پس از جااندازی.
👈 #دارآویز (Hangman)
✅ شرح: شکستگی- دررفتگی اطلس و آکسیس، بهویژه پارس اینترآرتیکولاریس C2 و گسستگی اتصال C2-C3؛ جدایی از جسم مهره دوم و سوم از جلو به عقب.
✅ ملاحظات: ناشی از هایپراکستنشن شدید هنگام کاهش ناگهانی سرعت؛ شایعترین علت برخورد پیشانی با شیشه جلو خودرو؛ نامگذاری تا حدی نادرست است زیرا دارزدن معمولاً موجب مرگ بر اثر خفگی میشود نه آسیب نخاع.
👈 #هیوم (Hume)
✅ شرح: شکستگی اولنای پروگزیمال همراه با دررفتگی قدامی سر رادیوس.
✅ ملاحظات: اساساً نوعی آسیب مونتجیا با انرژی بالا.
👈 #جفرسون (Jefferson)
✅ شرح: شکستگی انفجاری حلقه C1 (اطلس).
✅ ملاحظات: بارگذاری محوری باعث خردشدن حلقه اطلس میشود؛ آسیب دکمپرسیو؛ همراه با پارگی لیگامان عرضی؛ ناپایدار.
👈 #جونز (Jones)
✅ شرح: شکستگی عرضی قاعده متاتارس پنجم که حداقل ۱۵ میلیمتر دیستالتر از انتهای پروگزیمال استخوان و دیستال به محل اتصال پرونئوس برویس رخ میدهد.
✅ ملاحظات: نباید با شکستگی آوالسیون (Avulsion) شایع استیلوئید متاتارس پنجم اشتباه شود؛ جونز این شکستگی را در ۱۹۰۲ پس از آسیبدیدگی خود هنگام رقص توصیف کرد.
👈 #له_فورت (Le Fort)
✅ شرح: شکستگیهای ماگزیلا
✅ ملاحظات: انواع I، II و III
👈 #له_فورت_واگستاف (Le Fort-Wagstaffe)
✅ شرح: شکستگی آوالسیون قشر قدامی مالئول خارجی
✅ ملاحظات: آسیب نادرِ کندهشدگی محل اتصال لیگامان تیبیوفیبولار قدامی به فیبولا
👈 #لیسفرانک (Lisfranc)
✅ شرح: شکستگی در اطراف مفصل تارسومتاتارسال (مفصل لیسفرانک)، معمولاً همراه با دررفتگی.
✅ ملاحظات: لیسفرانک، جراح میدانی ارتش ناپلئون، قطع عضو از طریق این مفصل را در سربازی که پایش در رکاب گیر کرده بود توصیف کرد؛ از آن زمان مفصل به نام او شناخته میشود.
👈 #میسونوو (Maisonneuve)
✅ شرح: شکستگی یکسوم پروگزیمال فیبولا همراه با پارگی لیگامان دلتوئید یا شکستگی مالئول داخلی و آسیب سندسموز.
✅ ملاحظات: ناشی از چرخش خارجی مچ پا با انتقال نیرو از طریق سندسموز؛ نیرو در بالا با شکستگی فیبولا تخلیه میشود؛ در ۱۸۴۰ و پیش از رادیوگرافی بهصورت تجربی توصیف شد.
@emedupdates
قسمت دوم
👈 #داشبورد (Dashboard)
✅ شرح: شکستگی لبه خلفی استابولوم.
✅ ملاحظات: نامگذاری بر اساس مکانیسم آسیب: برخورد زانوی سرنشین نشسته با داشبورد که سر فمور را به داخل استابولوم میراند.
👈 #دوپویترن (Dupuytren)
✅ شرح: شکستگی- دررفتگی مچ پا
✅ توضیح: ناشی از مکانیسمی مشابه شکستگی میسونوو (چرخش خارجی مچ پا) که منجر به پارگی لیگامان دلتوئید یا شکستگی مالئول داخلی، دیستاز مفصل تیبیوفیبولار تحتانی، و شکستگی غیرمستقیم تنه فیبولا میشود؛ میسونوو شاگرد دوپویترن بود.
👈 #اسکس_لوپرستی (Essex-Lopresti)
✅ شرح: شکستگی سر رادیوس همراه با دررفتگی مفصل رادیواولنار دیستال.
✅ ملاحظات: ناشی از فشردگی طولی (محوری) ساعد.
👈 #گالزی (Galeazzi)
✅ شرح: شکستگی تنه رادیوس همراه با دررفتگی مفصل رادیواولنار دیستال؛ پارگی لیگامانهای مفصل رادیواولنار تحتانی؛ جابهجایی سر اولنا از ناچ اولنار رادیوس.
✅ ملاحظات: ناشی از سقوط روی دست باز با مچ در اکستنشن و پروناسیون اجباری ساعد؛ ذاتاً ناپایدار و مستعد جابهجایی مجدد پس از جااندازی.
👈 #دارآویز (Hangman)
✅ شرح: شکستگی- دررفتگی اطلس و آکسیس، بهویژه پارس اینترآرتیکولاریس C2 و گسستگی اتصال C2-C3؛ جدایی از جسم مهره دوم و سوم از جلو به عقب.
✅ ملاحظات: ناشی از هایپراکستنشن شدید هنگام کاهش ناگهانی سرعت؛ شایعترین علت برخورد پیشانی با شیشه جلو خودرو؛ نامگذاری تا حدی نادرست است زیرا دارزدن معمولاً موجب مرگ بر اثر خفگی میشود نه آسیب نخاع.
👈 #هیوم (Hume)
✅ شرح: شکستگی اولنای پروگزیمال همراه با دررفتگی قدامی سر رادیوس.
✅ ملاحظات: اساساً نوعی آسیب مونتجیا با انرژی بالا.
👈 #جفرسون (Jefferson)
✅ شرح: شکستگی انفجاری حلقه C1 (اطلس).
✅ ملاحظات: بارگذاری محوری باعث خردشدن حلقه اطلس میشود؛ آسیب دکمپرسیو؛ همراه با پارگی لیگامان عرضی؛ ناپایدار.
👈 #جونز (Jones)
✅ شرح: شکستگی عرضی قاعده متاتارس پنجم که حداقل ۱۵ میلیمتر دیستالتر از انتهای پروگزیمال استخوان و دیستال به محل اتصال پرونئوس برویس رخ میدهد.
✅ ملاحظات: نباید با شکستگی آوالسیون (Avulsion) شایع استیلوئید متاتارس پنجم اشتباه شود؛ جونز این شکستگی را در ۱۹۰۲ پس از آسیبدیدگی خود هنگام رقص توصیف کرد.
👈 #له_فورت (Le Fort)
✅ شرح: شکستگیهای ماگزیلا
✅ ملاحظات: انواع I، II و III
👈 #له_فورت_واگستاف (Le Fort-Wagstaffe)
✅ شرح: شکستگی آوالسیون قشر قدامی مالئول خارجی
✅ ملاحظات: آسیب نادرِ کندهشدگی محل اتصال لیگامان تیبیوفیبولار قدامی به فیبولا
👈 #لیسفرانک (Lisfranc)
✅ شرح: شکستگی در اطراف مفصل تارسومتاتارسال (مفصل لیسفرانک)، معمولاً همراه با دررفتگی.
✅ ملاحظات: لیسفرانک، جراح میدانی ارتش ناپلئون، قطع عضو از طریق این مفصل را در سربازی که پایش در رکاب گیر کرده بود توصیف کرد؛ از آن زمان مفصل به نام او شناخته میشود.
👈 #میسونوو (Maisonneuve)
✅ شرح: شکستگی یکسوم پروگزیمال فیبولا همراه با پارگی لیگامان دلتوئید یا شکستگی مالئول داخلی و آسیب سندسموز.
✅ ملاحظات: ناشی از چرخش خارجی مچ پا با انتقال نیرو از طریق سندسموز؛ نیرو در بالا با شکستگی فیبولا تخلیه میشود؛ در ۱۸۴۰ و پیش از رادیوگرافی بهصورت تجربی توصیف شد.
@emedupdates
👍3❤1🙏1
اسامی شکستگی های شایع و خواستگاه آنها:
قسمت سوم
👈 #مالگن (Malgaigne)
✅ شرح: شکستگی ایلیوم نزدیک مفصل ساکروایلیاک همراه با جابهجایی سمفیز، یا دررفتگی مفصل ساکروایلیاک همراه با شکستگی هر دو راموس پوبیک همان سمت.
✅ ملاحظات: آسیب لگنی حاصل ناپایدار است؛ در ۱۸۴۷ بر اساس یافتههای بالینی توصیف شد.
👈 #مارش (March)
✅ شرح: شکستگی خستگی یا استرسی متاتارس.
✅ ملاحظات: ناشی از راهپیماییهای طولانی یا استفاده تکراری (مانند ماراتن)، یا کمتر شایع، از یک لغزش یا تلو تلو خوردن.
👈 #مونتجیا (Monteggia)
✅ شرح: شکستگی محل اتصال یکسوم پروگزیمال و میانی اولنا همراه با دررفتگی قدامی سر رادیوس.
✅ ملاحظات: معمولاً ناشی از سقوط روی دست باز همراه با پروناسیون اجباری ساعد یا ضربه مستقیم به سطح خلفی اولنا؛ در ۱۸۱۴ گزارش شد.
👈 #نایتاستیک (Nightstick)
✅ شرح: شکستگی اولنا، رادیوس یا هر دو.
✅ ملاحظات: نامگذاری برگرفته از تلاش فرد برای محافظت از خود در برابر باتوم پلیس با بالا آوردن ساعد.
👈 #پیدمونت (Piedmont)
✅ شرح: شکستگی بسته رادیوس در محل اتصال یکسوم میانی به یکسوم دیستال بدون شکستگی همراه اولنا.
✅ ملاحظات: نامگذاری بر اساس مجموعه موارد ارائهشده در انجمن ارتوپدی پیدمونت در دورهام، کارولینای شمالی.
👈 #پات (Pott)
✅ شرح: تعاریف متفاوت است؛ معمولاً شکستگی دوقوزکی یا شکستگی دیستال فیبولا در فاصله ۴-۷ سانتیمتری بالای مالئول خارجی.
✅ ملاحظات: شکستگی دقیق توصیفشده توسط پات در ۱۷۶۹ مشخص نیست؛ بهطور کلی به شکستگی بخش تحتانی فیبولا اشاره دارد که اغلب با آسیبهای همراه مچ پا همراه است.
👈 #رولاندو (Rolando)
✅ شرح: شکستگی داخلمفصلی قاعده متاکارپ اول؛ اغلب Y یا T شکل یا بهشدت خردشده.
✅ ملاحظات: ناشی از بارگذاری محوری با متاکارپ در فلکشن نسبی؛ پیشآگهی بدتر از بنت و خوشبختانه نادرتر.
👈 #سالتر_هریس (Salter-Harris)
✅ شرح: شکستگی صفحه رشد در کودکان یا نوجوانان.
✅ ملاحظات: درجات I تا V بسته به میزان درگیری و/یا جابهجایی اپیفیز و متافیز.
👈 #اسمیت (Smith)
✅ شرح: شکستگی خارجمفصلی انتهای تحتانی رادیوس با جابهجایی ولار قطعه دیستال.
✅ ملاحظات: معکوس شکستگی کولس ولی بسیار نادرتر؛ گاهی «دفورمیتی بیل باغبانی» نامیده میشود؛ معمولاً ناشی از سقوط با وارد شدن نیرو به پشت دست؛ در ۱۸۴۷ توصیف شد.
👈 #استنر (Stener)
✅ شرح: آوالسیون گوشه اولنار قاعده فالانکس پروگزیمال شست.
✅ ملاحظات: معادل استخوانی پارگی لیگامان کولترال اولنار (شست شکاربان).
👈 #اشکی (Teardrop)
✅ شرح: شکستگی گوهایشکل بخش قدامی-تحتانی جسم مهره با جابهجایی قدامی.
✅ ملاحظات: اغلب همراه با آسیب لیگامانی؛ ممکن است موجب آسیب عصبی شود.
👈 #قطعه_تورستون_هالند (Thurston-Holland fragment )
✅ شرح: قطعه مثلثی متافیزی که همراه اپیفیز در شکستگیهای سالتر-هریس نوع II دیده میشود.
✅ ملاحظات: در ۱۹۲۹ توصیف شد؛ نام آن معمولاً با خط تیره نوشته میشود، هرچند از نظر فنی نباید چنین باشد.
👈 #تیلو (Tillaux)
✅ شرح: شکستگی آوالسیون ایزوله بخش قدامی- جانبی اپیفیز دیستال تیبیا.
✅ ملاحظات: در نوجوانان بزرگتر (۱۲-۱۵ سال) رخ میدهد، زمانی که بخشهای داخلی صفحه رشد بسته شده ولی بخش جانبی هنوز باز است؛ نیروی چرخش خارجی باعث کشش لیگامان تالوفیبولار قدامی میشود؛ در ۱۸۷۲ توصیف شد.
@emedupdates
قسمت سوم
👈 #مالگن (Malgaigne)
✅ شرح: شکستگی ایلیوم نزدیک مفصل ساکروایلیاک همراه با جابهجایی سمفیز، یا دررفتگی مفصل ساکروایلیاک همراه با شکستگی هر دو راموس پوبیک همان سمت.
✅ ملاحظات: آسیب لگنی حاصل ناپایدار است؛ در ۱۸۴۷ بر اساس یافتههای بالینی توصیف شد.
👈 #مارش (March)
✅ شرح: شکستگی خستگی یا استرسی متاتارس.
✅ ملاحظات: ناشی از راهپیماییهای طولانی یا استفاده تکراری (مانند ماراتن)، یا کمتر شایع، از یک لغزش یا تلو تلو خوردن.
👈 #مونتجیا (Monteggia)
✅ شرح: شکستگی محل اتصال یکسوم پروگزیمال و میانی اولنا همراه با دررفتگی قدامی سر رادیوس.
✅ ملاحظات: معمولاً ناشی از سقوط روی دست باز همراه با پروناسیون اجباری ساعد یا ضربه مستقیم به سطح خلفی اولنا؛ در ۱۸۱۴ گزارش شد.
👈 #نایتاستیک (Nightstick)
✅ شرح: شکستگی اولنا، رادیوس یا هر دو.
✅ ملاحظات: نامگذاری برگرفته از تلاش فرد برای محافظت از خود در برابر باتوم پلیس با بالا آوردن ساعد.
👈 #پیدمونت (Piedmont)
✅ شرح: شکستگی بسته رادیوس در محل اتصال یکسوم میانی به یکسوم دیستال بدون شکستگی همراه اولنا.
✅ ملاحظات: نامگذاری بر اساس مجموعه موارد ارائهشده در انجمن ارتوپدی پیدمونت در دورهام، کارولینای شمالی.
👈 #پات (Pott)
✅ شرح: تعاریف متفاوت است؛ معمولاً شکستگی دوقوزکی یا شکستگی دیستال فیبولا در فاصله ۴-۷ سانتیمتری بالای مالئول خارجی.
✅ ملاحظات: شکستگی دقیق توصیفشده توسط پات در ۱۷۶۹ مشخص نیست؛ بهطور کلی به شکستگی بخش تحتانی فیبولا اشاره دارد که اغلب با آسیبهای همراه مچ پا همراه است.
👈 #رولاندو (Rolando)
✅ شرح: شکستگی داخلمفصلی قاعده متاکارپ اول؛ اغلب Y یا T شکل یا بهشدت خردشده.
✅ ملاحظات: ناشی از بارگذاری محوری با متاکارپ در فلکشن نسبی؛ پیشآگهی بدتر از بنت و خوشبختانه نادرتر.
👈 #سالتر_هریس (Salter-Harris)
✅ شرح: شکستگی صفحه رشد در کودکان یا نوجوانان.
✅ ملاحظات: درجات I تا V بسته به میزان درگیری و/یا جابهجایی اپیفیز و متافیز.
👈 #اسمیت (Smith)
✅ شرح: شکستگی خارجمفصلی انتهای تحتانی رادیوس با جابهجایی ولار قطعه دیستال.
✅ ملاحظات: معکوس شکستگی کولس ولی بسیار نادرتر؛ گاهی «دفورمیتی بیل باغبانی» نامیده میشود؛ معمولاً ناشی از سقوط با وارد شدن نیرو به پشت دست؛ در ۱۸۴۷ توصیف شد.
👈 #استنر (Stener)
✅ شرح: آوالسیون گوشه اولنار قاعده فالانکس پروگزیمال شست.
✅ ملاحظات: معادل استخوانی پارگی لیگامان کولترال اولنار (شست شکاربان).
👈 #اشکی (Teardrop)
✅ شرح: شکستگی گوهایشکل بخش قدامی-تحتانی جسم مهره با جابهجایی قدامی.
✅ ملاحظات: اغلب همراه با آسیب لیگامانی؛ ممکن است موجب آسیب عصبی شود.
👈 #قطعه_تورستون_هالند (Thurston-Holland fragment )
✅ شرح: قطعه مثلثی متافیزی که همراه اپیفیز در شکستگیهای سالتر-هریس نوع II دیده میشود.
✅ ملاحظات: در ۱۹۲۹ توصیف شد؛ نام آن معمولاً با خط تیره نوشته میشود، هرچند از نظر فنی نباید چنین باشد.
👈 #تیلو (Tillaux)
✅ شرح: شکستگی آوالسیون ایزوله بخش قدامی- جانبی اپیفیز دیستال تیبیا.
✅ ملاحظات: در نوجوانان بزرگتر (۱۲-۱۵ سال) رخ میدهد، زمانی که بخشهای داخلی صفحه رشد بسته شده ولی بخش جانبی هنوز باز است؛ نیروی چرخش خارجی باعث کشش لیگامان تالوفیبولار قدامی میشود؛ در ۱۸۷۲ توصیف شد.
@emedupdates
👍1
شکستگی های شایع.pdf
1.6 MB
اسامی شکستگی های شایع و خواستگاه آنها:
قسمت چهارم
حال که لیست شکستگی های شایع در سه قسمت ارایه شد. کلیه تصاویر مرتبط در یک فایل PDF جهت استفاده شما عزیزان تقدیم می گردد. امید است که مورد توجه قرار گیرد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.
@emedupdates
قسمت چهارم
حال که لیست شکستگی های شایع در سه قسمت ارایه شد. کلیه تصاویر مرتبط در یک فایل PDF جهت استفاده شما عزیزان تقدیم می گردد. امید است که مورد توجه قرار گیرد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.
@emedupdates
❤9💯1
برخورد با #پیچ_خوردگی #مچ_پا (#ankle_sprain)
پیچ خوردگی مچ پا یکی از شایعترین آسیب های ارتوپدی در بخش اورژانس است. در این مجموعه مطلب به این موضوع خواهیم پرداخت.
علت کشیدگی و گاه پارگی کامل لیگامان های دور مچ پا است. لیگامان #تالوفیبولار_قدامی مهمترین لیگامان درگیر در پیچ خوردگی مچ پاست (80%). لیگامانهای دیگر #کالکانئوفیبولار و #تالوکالکانئال_لترال است. بنابراین بیشترین آسیب در ناحیه لترال مچ پاست، گرچه در مواردی نیز ناحیه مدیال مچ پا آسیب می بیند (5% موارد). علت معمولا اینورژن (Inversion) و پلانتر فلکشن (Plantar Flexion) ناگهانی مچ پاست.
در پیچ خوردگی های ناشی از ورزش حتما باید به لیگامانهای #سین_دسموز یا #تیبیوتالار دیستال دقت نمود. 20 درصد از پیچ خوردگی های ورزشی ناشی از آسیب این لیگامان است و معمولا زمان بهبودی طولانی تری نیز دارد. در این حالت معمولا دورسی فلکشن (Dorsiflexion) و اکسترنال روتیشن (External Rotation) عامل است.
در پیچ خوردگی پا مربوط به لیگامانهای داخلی شکستگی ها شایع تر است و بخصوص کل فیبولا باید از نظر شکستگی احتمالی بررسی شود.
@emedupdates
پیچ خوردگی مچ پا یکی از شایعترین آسیب های ارتوپدی در بخش اورژانس است. در این مجموعه مطلب به این موضوع خواهیم پرداخت.
علت کشیدگی و گاه پارگی کامل لیگامان های دور مچ پا است. لیگامان #تالوفیبولار_قدامی مهمترین لیگامان درگیر در پیچ خوردگی مچ پاست (80%). لیگامانهای دیگر #کالکانئوفیبولار و #تالوکالکانئال_لترال است. بنابراین بیشترین آسیب در ناحیه لترال مچ پاست، گرچه در مواردی نیز ناحیه مدیال مچ پا آسیب می بیند (5% موارد). علت معمولا اینورژن (Inversion) و پلانتر فلکشن (Plantar Flexion) ناگهانی مچ پاست.
در پیچ خوردگی های ناشی از ورزش حتما باید به لیگامانهای #سین_دسموز یا #تیبیوتالار دیستال دقت نمود. 20 درصد از پیچ خوردگی های ورزشی ناشی از آسیب این لیگامان است و معمولا زمان بهبودی طولانی تری نیز دارد. در این حالت معمولا دورسی فلکشن (Dorsiflexion) و اکسترنال روتیشن (External Rotation) عامل است.
در پیچ خوردگی پا مربوط به لیگامانهای داخلی شکستگی ها شایع تر است و بخصوص کل فیبولا باید از نظر شکستگی احتمالی بررسی شود.
@emedupdates
👍2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
ویدیوی معاینه بیمار دچار پیچ خوردگی مچ پا
یادگیری این معاینات برای ارزیابی پیچ خوردگی مچ پا بسیار مهم است. بهتر است بدانیم که هر معاینه برای ارزیابی چه آسیبی هست.
#ankle_sprain
@emedupdates
یادگیری این معاینات برای ارزیابی پیچ خوردگی مچ پا بسیار مهم است. بهتر است بدانیم که هر معاینه برای ارزیابی چه آسیبی هست.
#ankle_sprain
@emedupdates
❤3
با نماهای استاندارد رادیوگرافی مچ پا میتوان شکستگیها را رد کرد و با اندازهگیری فاصلههای مفصلی، بیثباتی لیگامانی را شناسایی کرد.
به دلیل عدم تغییر در پروتوکل درمان رادیوگرافیهای استرسی در بخش اورژانس توصیه نمیشود.
وجود شکستگیهای آوالژن (کندگی) سرنخ مهمی برای تعیین محل آسیب لیگامانی محسوب میشود. محلهای شایع شکستگی آوالژن شامل موارد زیر است:
✅ قاعدههای مالئولها، زائده خارجی تالوس، بخش خارجی کالکانئوس، مالئول خلفی، بخش خارجی دیستال تیبیا، قاعدهٔ متاتارس پنجم
@emedupdates
به دلیل عدم تغییر در پروتوکل درمان رادیوگرافیهای استرسی در بخش اورژانس توصیه نمیشود.
وجود شکستگیهای آوالژن (کندگی) سرنخ مهمی برای تعیین محل آسیب لیگامانی محسوب میشود. محلهای شایع شکستگی آوالژن شامل موارد زیر است:
✅ قاعدههای مالئولها، زائده خارجی تالوس، بخش خارجی کالکانئوس، مالئول خلفی، بخش خارجی دیستال تیبیا، قاعدهٔ متاتارس پنجم
@emedupdates
👍2
درجه بندی پیچ خوردگی مچ پا و نکات درمانی
درجه بندی شدت پیچ خوردگی مچ پا از لحاظ اقدامات مورد نیاز درمانی بسیار مهم است. با توجه به اینکه شایعترین لیگامان درگیر، تالوفیبولار قدامی است، معاینه این لیگامان در درجه بندی بسیار اهمیت دارد.
👈 درجه 1: پیچ خوردگی خفیف
✅ معاینه:
▫️تندرنس خفیف در لیگامان تالوفیبولار قدامی
▫️افیوژن کم یا بدون افیوژن
▫️تحمل وزن بلافاصله یا طی ۲۴ ساعت
▫️حمایت مچ پا با استفاده از آتل بند دار
✅ پاتوفیزیولوژی: پارگی میکروسکوپی الیاف کمپلکس لیگامانی
✅درمان:
▫️محافظت، استراحت، یخ، کمپرس، بالا نگه داشتن (PRICE)
▫️تحمل تحمل وزن در حد توان
▫️تمرینات دامنه حرکتی (ROM)، حس عمقی (proprioceptive) و عملکردی (Functional) در حد تحمل
👈 درجه 2: پیچ خوردگی متوسط
✅ معاینه:
▫️تندرنس متوسط لیگامان تالوفیبولار قدامی همراه با هماتوم
▫️ افیوژن کم تا متوسط
▫️ناتوانی در تحمل وزن بیش از ۲۴ ساعت
✅ پاتوفیزیولوژی: پارگی کامل بخشی از الیاف لیگامانی
✅درمان:
▫️محافظت، استراحت، یخ، کمپرس، بالا نگه داشتن (PRICE)
▫️بیحرکتسازی با آتل بادی (Air cast)
▫️استفاده از عصا به مدت چند روز
▫️تمرینات دامنه حرکتی ، حس عمقی و تمرینات عملکردی در حد تحمل
👈 درجه 3: پیچ خوردگی شدید
✅ معاینه:
▫️تندرنس شدید لیگامان تالوفیبولار قدامی همراه با هماتوم افیوژن
▫️ افیوژن زیاد
▫️ناتوانی در تحمل وزن بیش از ۲۴ ساعت
▫️ست دراور قدامی و تیلت تالار مثبت
✅ پاتوفیزیولوژی: پارگی کامل تمام الیاف لیگامانی در کمپلکس لیگامانی
✅درمان:
▫️محافظت، استراحت، یخ، کمپرس، بالا نگه داشتن (PRICE)
▫️بیحرکتسازی با آتل گچی
▫️استفاده از عصا تا زمان تحمل وزن
▫️شروع با تأخیر تمرینات دامنه حرکتی
▫️تمرینات حس عمقی و تمرینات عملکردی در حد تحمل
▫️فاز توانبخشی طولانیتر ± جراحی با تأخیر
🔖ملاحظات درمانی و تعیین تکلیف بیماران:
✅ درمان عملکردی در بیماران پیچ خوردگی مچ پا به معنی عدم بیحرکت سازی کامل است تا حرکات نسبی یا کامل مفصل قابل انجام باشد. این درمان معمولا با PRICE شروع میشود که بالاتر توضیح داده شده است. بنابراین در این بیماران بیحرکت سازی کامل مگر در مواردی که پیچ خوردگی شدید باشد و یا درد زیادی داشته باشد توصیه نمیشود.
✅ طول مدت بهبودی معمولا 2 تا 4 هفته است و بیمارانی که پس از 10 روز همچنان امکان وزن گذاری ندارند باید دوباره ارزیابی شوند.
✅ معمولا مشاوره ارتوپدی در بخش اورژانس نیاز نیست ولی در صورت ناپایداری مفصل و یا پیچ خوردگی شدید در ورزشکاران و یا شکستگی های همراه اندیکاسیون دارد. پس از درمان اولیه اکثریت بیماران را میشود بصورت سرپایی در طی یک هفته به ارتوپد ارجاع نمود.
✅ در صورت وجود درد از ضدالتهاب های غیر استروئیدی (NSAIDs) به تنهایی یا همراه با استامینوفن می شود استفاده کرد.
✅ اتل های حمایت مچ پای بند دار (Lace-up ankle splint support) به دلیل امکان باز کردن راحت تر معمولا بیشترین کاربرد را در درجات 1 و 2 پیچ خوردگی دارند. در پیچ خوردگی درجه 1 میتوان از بانداژ فشاری هم استفاده نمود. در پیچ خوردگی های جدید ترکیب بانداژ با آتل بنددار مدت زمان مورد نیاز به بهبودی را کاهش میدهد.
✅ پس از بهبودی بهتر است بیماران به مدت دو ماه برای جلوگیری از پیچ خوردگی مجدد از کفش های مچ دار استفاده نمایند.
@emedupdates
درجه بندی شدت پیچ خوردگی مچ پا از لحاظ اقدامات مورد نیاز درمانی بسیار مهم است. با توجه به اینکه شایعترین لیگامان درگیر، تالوفیبولار قدامی است، معاینه این لیگامان در درجه بندی بسیار اهمیت دارد.
👈 درجه 1: پیچ خوردگی خفیف
✅ معاینه:
▫️تندرنس خفیف در لیگامان تالوفیبولار قدامی
▫️افیوژن کم یا بدون افیوژن
▫️تحمل وزن بلافاصله یا طی ۲۴ ساعت
▫️حمایت مچ پا با استفاده از آتل بند دار
✅ پاتوفیزیولوژی: پارگی میکروسکوپی الیاف کمپلکس لیگامانی
✅درمان:
▫️محافظت، استراحت، یخ، کمپرس، بالا نگه داشتن (PRICE)
▫️تحمل تحمل وزن در حد توان
▫️تمرینات دامنه حرکتی (ROM)، حس عمقی (proprioceptive) و عملکردی (Functional) در حد تحمل
👈 درجه 2: پیچ خوردگی متوسط
✅ معاینه:
▫️تندرنس متوسط لیگامان تالوفیبولار قدامی همراه با هماتوم
▫️ افیوژن کم تا متوسط
▫️ناتوانی در تحمل وزن بیش از ۲۴ ساعت
✅ پاتوفیزیولوژی: پارگی کامل بخشی از الیاف لیگامانی
✅درمان:
▫️محافظت، استراحت، یخ، کمپرس، بالا نگه داشتن (PRICE)
▫️بیحرکتسازی با آتل بادی (Air cast)
▫️استفاده از عصا به مدت چند روز
▫️تمرینات دامنه حرکتی ، حس عمقی و تمرینات عملکردی در حد تحمل
👈 درجه 3: پیچ خوردگی شدید
✅ معاینه:
▫️تندرنس شدید لیگامان تالوفیبولار قدامی همراه با هماتوم افیوژن
▫️ افیوژن زیاد
▫️ناتوانی در تحمل وزن بیش از ۲۴ ساعت
▫️ست دراور قدامی و تیلت تالار مثبت
✅ پاتوفیزیولوژی: پارگی کامل تمام الیاف لیگامانی در کمپلکس لیگامانی
✅درمان:
▫️محافظت، استراحت، یخ، کمپرس، بالا نگه داشتن (PRICE)
▫️بیحرکتسازی با آتل گچی
▫️استفاده از عصا تا زمان تحمل وزن
▫️شروع با تأخیر تمرینات دامنه حرکتی
▫️تمرینات حس عمقی و تمرینات عملکردی در حد تحمل
▫️فاز توانبخشی طولانیتر ± جراحی با تأخیر
🔖ملاحظات درمانی و تعیین تکلیف بیماران:
✅ درمان عملکردی در بیماران پیچ خوردگی مچ پا به معنی عدم بیحرکت سازی کامل است تا حرکات نسبی یا کامل مفصل قابل انجام باشد. این درمان معمولا با PRICE شروع میشود که بالاتر توضیح داده شده است. بنابراین در این بیماران بیحرکت سازی کامل مگر در مواردی که پیچ خوردگی شدید باشد و یا درد زیادی داشته باشد توصیه نمیشود.
✅ طول مدت بهبودی معمولا 2 تا 4 هفته است و بیمارانی که پس از 10 روز همچنان امکان وزن گذاری ندارند باید دوباره ارزیابی شوند.
✅ معمولا مشاوره ارتوپدی در بخش اورژانس نیاز نیست ولی در صورت ناپایداری مفصل و یا پیچ خوردگی شدید در ورزشکاران و یا شکستگی های همراه اندیکاسیون دارد. پس از درمان اولیه اکثریت بیماران را میشود بصورت سرپایی در طی یک هفته به ارتوپد ارجاع نمود.
✅ در صورت وجود درد از ضدالتهاب های غیر استروئیدی (NSAIDs) به تنهایی یا همراه با استامینوفن می شود استفاده کرد.
✅ اتل های حمایت مچ پای بند دار (Lace-up ankle splint support) به دلیل امکان باز کردن راحت تر معمولا بیشترین کاربرد را در درجات 1 و 2 پیچ خوردگی دارند. در پیچ خوردگی درجه 1 میتوان از بانداژ فشاری هم استفاده نمود. در پیچ خوردگی های جدید ترکیب بانداژ با آتل بنددار مدت زمان مورد نیاز به بهبودی را کاهش میدهد.
✅ پس از بهبودی بهتر است بیماران به مدت دو ماه برای جلوگیری از پیچ خوردگی مجدد از کفش های مچ دار استفاده نمایند.
@emedupdates
❤3
آتل بند دار (lace up ankle support device) و اتل بادی (َAircast) مچ پا
این دو نوع اتل بهترین نوع اتل های آماده برای درمان عملکردی پیچ خوردگی مچ پا هستند.
@emedupdates
این دو نوع اتل بهترین نوع اتل های آماده برای درمان عملکردی پیچ خوردگی مچ پا هستند.
@emedupdates
👍2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
چگونه یک #آتل_کوتاه_پا بگیریم؟
آتل کوتاه پا بیشترین کاربرد را در آسیب های ارتوپدیک اندام تحتانی دارد. بر اساس امکانات موجود و آسیب وارده میشود به روشهای مختلف آتل کوتاه پا گرفت. در این ویدیو چگونگی گرفتن آتل کوتاه خلفی پا نشان داده شده است. آتل خلفی را می شود با آتل یو (U splint) ترکیب نمود تا حرکات داخلی خارجی مچ پا هم محدود شود همانطور که در ویدیو نشان داده شده است.
@emedupdates
آتل کوتاه پا بیشترین کاربرد را در آسیب های ارتوپدیک اندام تحتانی دارد. بر اساس امکانات موجود و آسیب وارده میشود به روشهای مختلف آتل کوتاه پا گرفت. در این ویدیو چگونگی گرفتن آتل کوتاه خلفی پا نشان داده شده است. آتل خلفی را می شود با آتل یو (U splint) ترکیب نمود تا حرکات داخلی خارجی مچ پا هم محدود شود همانطور که در ویدیو نشان داده شده است.
@emedupdates
👍4
27 می، روز جهانی طب اورژانس
در 27 می سال 1994 در کنفرانسی در لندن، انجمن طب اورژانس اروپا اعلام موجودیت کرد. چند سال بعد موسسین این انجمن سالروز تاسیس این انجمن که در واقع مقدمه جهانی شدن این رشته تخصصی و خدمات تخصصی در بخش های اورژانس بود را به عنوان روز جهانی طب اورژانس پیشنهاد کردند. این پیشنهاد توسط سایر انجمن های علمی مورد پذیرش قرار گرفت.
👈 بیانیه نامگذاری این روز را از وبسایت مخصوص این روز و انجمن طب اورژانس اروپا میخوانیم:
✅ 27 می بهعنوان روز طب اورژانس معرفی شده و توسط انجمن طب اورژانس اروپا در سطح جهانی ترویج میشود. هدف این روز آن است که مردم جهان و تصمیمگیرندگان را گرد هم آورد تا درباره طب اورژانس و مراقبتهای پزشکی اورژانسی بیندیشند و گفتوگو کنند.
✅ ما باور داریم که افزایش آگاهی درباره ضرورت وجود سیستمهای مراقبت پزشکی اورژانس توسعهیافته، آماده و سازمانیافته در سراسر جهان اهمیت فراوانی دارد؛ سیستمهایی که بتوانند پس از هر نوع وضعیت اورژانس پزشکی، میزان بقا را افزایش داده و ناتوانی را کاهش دهند.
✅ در روز ۲۷ می، ما شهروندان، بیماران، کارکنان نظام سلامت و مؤسسات سراسر جهان را تشویق میکنیم که درباره طب اورژانس گفتوگو کنند و پروژههایی را برای یک سال پیشرفت در این رشته طراحی کنند.
✅ در جاهایی که تخصص طب اورژانس هنوز توسعه نیافته است، در جاهایی که سیستمهای پزشکی اورژانس ساختار مناسبی ندارند، در جاهایی که شایستگیها استانداردسازی و تأیید صلاحیت نشدهاند، و در جاهایی که منابع لازم برای طب اورژانس ناکافی است، باید صدایی نیرومند وجود داشته باشد تا خواستار تغییر شود؛ تغییری برای زندگی بهتر.
✅ زیرا «شایستگی، تفاوت ایجاد میکند».
👈 مأموریت
✅ توضیح دادن این موضوع به مردم که مراقبت پزشکی اورژانس زمانی بهتر انجام میشود که توسط نیروهای حرفهای و شایسته ارائه شود: پزشکان متخصص طب اورژانس، پرستارانی که در زمینه مراقبتهای اورژانسی و حاد آموزش دیدهاند، امدادگران، تکنسینها و نیروهای پشتیبان توانمند که در ساختارها و سیستمهای سازمانیافته و اختصاصیافته به مراقبت پزشکی اورژانسی فعالیت میکنند.
✅ نشان دادن این موضوع به مردم و دولتها که چنین سازمان دهی از نظر میزان بیماریزایی، مرگومیر و مقرونبهصرفه بودن، تفاوت ایجاد میکند.
👈 حوزههای اقدام
✅ پاسخ سریع و شایسته به وضعیتهای تهدیدکننده حیات، مانند: ایست قلبی، سکته مغزی، حمله قلبی، تروما، نارسایی تنفسی، خونریزی و سپسیس.
✅ پاسخ مؤثر و باکیفیت به تمامی موقعیتهای فوری و اورژانسی دیگر.
✅ سدی محافظ و پناهگاهی در برابر خشونت و سوءاستفاده.
✅ واکنش، پاسخ و پیشگیری سازمانیافته در برابر بلایا و بحرانهای انسانی.
@emedupdates
در 27 می سال 1994 در کنفرانسی در لندن، انجمن طب اورژانس اروپا اعلام موجودیت کرد. چند سال بعد موسسین این انجمن سالروز تاسیس این انجمن که در واقع مقدمه جهانی شدن این رشته تخصصی و خدمات تخصصی در بخش های اورژانس بود را به عنوان روز جهانی طب اورژانس پیشنهاد کردند. این پیشنهاد توسط سایر انجمن های علمی مورد پذیرش قرار گرفت.
👈 بیانیه نامگذاری این روز را از وبسایت مخصوص این روز و انجمن طب اورژانس اروپا میخوانیم:
✅ 27 می بهعنوان روز طب اورژانس معرفی شده و توسط انجمن طب اورژانس اروپا در سطح جهانی ترویج میشود. هدف این روز آن است که مردم جهان و تصمیمگیرندگان را گرد هم آورد تا درباره طب اورژانس و مراقبتهای پزشکی اورژانسی بیندیشند و گفتوگو کنند.
✅ ما باور داریم که افزایش آگاهی درباره ضرورت وجود سیستمهای مراقبت پزشکی اورژانس توسعهیافته، آماده و سازمانیافته در سراسر جهان اهمیت فراوانی دارد؛ سیستمهایی که بتوانند پس از هر نوع وضعیت اورژانس پزشکی، میزان بقا را افزایش داده و ناتوانی را کاهش دهند.
✅ در روز ۲۷ می، ما شهروندان، بیماران، کارکنان نظام سلامت و مؤسسات سراسر جهان را تشویق میکنیم که درباره طب اورژانس گفتوگو کنند و پروژههایی را برای یک سال پیشرفت در این رشته طراحی کنند.
✅ در جاهایی که تخصص طب اورژانس هنوز توسعه نیافته است، در جاهایی که سیستمهای پزشکی اورژانس ساختار مناسبی ندارند، در جاهایی که شایستگیها استانداردسازی و تأیید صلاحیت نشدهاند، و در جاهایی که منابع لازم برای طب اورژانس ناکافی است، باید صدایی نیرومند وجود داشته باشد تا خواستار تغییر شود؛ تغییری برای زندگی بهتر.
✅ زیرا «شایستگی، تفاوت ایجاد میکند».
👈 مأموریت
✅ توضیح دادن این موضوع به مردم که مراقبت پزشکی اورژانس زمانی بهتر انجام میشود که توسط نیروهای حرفهای و شایسته ارائه شود: پزشکان متخصص طب اورژانس، پرستارانی که در زمینه مراقبتهای اورژانسی و حاد آموزش دیدهاند، امدادگران، تکنسینها و نیروهای پشتیبان توانمند که در ساختارها و سیستمهای سازمانیافته و اختصاصیافته به مراقبت پزشکی اورژانسی فعالیت میکنند.
✅ نشان دادن این موضوع به مردم و دولتها که چنین سازمان دهی از نظر میزان بیماریزایی، مرگومیر و مقرونبهصرفه بودن، تفاوت ایجاد میکند.
👈 حوزههای اقدام
✅ پاسخ سریع و شایسته به وضعیتهای تهدیدکننده حیات، مانند: ایست قلبی، سکته مغزی، حمله قلبی، تروما، نارسایی تنفسی، خونریزی و سپسیس.
✅ پاسخ مؤثر و باکیفیت به تمامی موقعیتهای فوری و اورژانسی دیگر.
✅ سدی محافظ و پناهگاهی در برابر خشونت و سوءاستفاده.
✅ واکنش، پاسخ و پیشگیری سازمانیافته در برابر بلایا و بحرانهای انسانی.
@emedupdates
Emergency Medicine Day
What is the Emergency Medicine day? - Emergency Medicine Day
Why 27 May? The 27th of May is the day when Emergency Medicine in Europe took its beginning. In London a group of visionary people signed the founding act of the European Society for Emergency Medicine. The aim was to build up a system model to grant to every…
❤10
به خاطر سپاری نام استخوانهای مچ دست با توجه به تشابه اسمی می تواند چالش برانگیز باشد. لذا توصیه می کنیم از طریق یادیار (Mnemonic) زیر آن را به خاطر بسپارید:
یادیار استخوان های مچ دست:
She 👉 Scaphoid
Looks 👉 Lunate
Three 👉 Triquetrum
Pets 👉 Pisiform
Try 👉 Trapezium
Trap 👉 Trapezoid
Cat 👉 Capitate
Hat 👉 Hamate
@emedupdates
یادیار استخوان های مچ دست:
She 👉 Scaphoid
Looks 👉 Lunate
Three 👉 Triquetrum
Pets 👉 Pisiform
Try 👉 Trapezium
Trap 👉 Trapezoid
Cat 👉 Capitate
Hat 👉 Hamate
@emedupdates
❤11👎1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
معاینه تاندونهای فلکسور انگشتان (ویدیو)
#فلکسور_دیجیتوروم_پروفوندوس
#فلکسور_دیجیتوروم_سوپرفیشیالیس
#FDS
#FDP
@emedupdates
#فلکسور_دیجیتوروم_پروفوندوس
#فلکسور_دیجیتوروم_سوپرفیشیالیس
#FDS
#FDP
@emedupdates
❤11
برخورد حرفه ای با همراهان بیمار در بخش اورژانس
بخش اول
👈 مقدمه:
حضور همراهان بیمار در بخش اورژانس کاملا طبیعی است. بحث و گاه تنش با همراهان چیزی نیست که برای هیچ کدام از ما اتفاق نیفتاده باشد؛ ماهیت بخش اورژانس همین است. همراهان بیمار گاه نگرانی های منطفی و جدی دارند و همین اضطراب و نگرانی گاه باعث دخالت های بیمورد در درمان می شود. در این مطلب میخواهیم مروری کنیم بر نحوه برخورد حرفه ای با همراهان بیمار. البته تمرکز ما در ادامه مطلب بر روی همراهانی خواهد بود که خود پزشک یا جزوی از سیستم درمانی هستند و بدون شک خالی از چالش نیست.
👈 بیایید با چند پاسخ کاربردی و حرفه ای شروع کنیم:
❓وقتی همراه زیاد وسط حرف شما میآید:
✅ «میفهمم که شما نگران هستید و حضورتان برای بیمار ارزشمند است. اجازه بدهید اول صحبتهای خود بیمار را کامل بشنویم، بعد حتماً از شما هم سؤال میکنم.»
❓وقتی همراه به جای بیمار جواب میدهد:
✅ «ممنون از توضیحات شما. برای اینکه تصمیم درمانی دقیقتر باشد، لازم است پاسخ را از خود بیمار هم بشنوم.»
❓وقتی همراه نسخه، آزمایش یا تصمیم درمانی را تحمیل میکند:
✅ «نگرانی شما قابل درک است، اما تصمیم درمانی باید بر اساس معاینه، شرححال و وضعیت خود بیمار گرفته شود. من توضیح میدهم چرا این مسیر را انتخاب میکنیم.»
❓وقتی همراه پرخاشگر یا کنترلگر میشود:
✅ «من کاملاً متوجه نگرانی شما هستم، اما برای اینکه بتوانیم به بیمار کمک کنیم، لازم است گفتگو آرام و منظم پیش برود. اگر چند نفر
همزمان صحبت کنند، احتمال خطا بالا میرود.»
❓وقتی چند همراه با هم حرف میزنند:
✅ «برای جلوگیری از سردرگمی، لطفاً یک نفر به عنوان نماینده خانواده صحبت کند. بعد از شنیدن بیمار، پرسشهای شما را هم پاسخ میدهم.»
❓وقتی دخالت همراه به ضرر بیمار است:
✅ «من به نگرانی خانواده احترام میگذارم، اما اولویت اصلی ما حق، امنیت و نظر خود بیمار است. اگر بیمار توان تصمیمگیری دارد، تصمیم نهایی باید با مشارکت خود ایشان باشد.»
❓اگر همراه اجازه نمیدهد بیمار حرف بزند:
✅ «برای ارزیابی درست، لازم است چند دقیقه با خود بیمار صحبت کنم»
👈 ساختار پیشنهادی برخورد:
1️⃣ قدردانی و همدلی کنید،
✅ «میدانم نگرانید و میخواهید کمک کنید.»
2️⃣ مرز بگذارید:
✅ «ولی لازم است صحبتها مرحلهبهمرحله پیش برود.»
3️⃣ نقش بدهید:
✅ «شما لطفاً داروهای قبلی، حساسیتها و سوابق مهم را تکمیل کنید.»
🔖 میتوانید تقریباً در بیشتر موقعیتها از این چمله بندی استفاده کنید:
✅ «نگرانی شما کاملاً قابل درک است. برای اینکه بهترین تصمیم را برای بیمار بگیریم، ابتدا باید صحبت و نظر خود بیمار را کامل بشنویم. بعد من توضیح میدهم چه گزینههایی داریم و شما هم میتوانید سؤالهایتان را بپرسید.»
@emedupdates
بخش اول
👈 مقدمه:
حضور همراهان بیمار در بخش اورژانس کاملا طبیعی است. بحث و گاه تنش با همراهان چیزی نیست که برای هیچ کدام از ما اتفاق نیفتاده باشد؛ ماهیت بخش اورژانس همین است. همراهان بیمار گاه نگرانی های منطفی و جدی دارند و همین اضطراب و نگرانی گاه باعث دخالت های بیمورد در درمان می شود. در این مطلب میخواهیم مروری کنیم بر نحوه برخورد حرفه ای با همراهان بیمار. البته تمرکز ما در ادامه مطلب بر روی همراهانی خواهد بود که خود پزشک یا جزوی از سیستم درمانی هستند و بدون شک خالی از چالش نیست.
👈 بیایید با چند پاسخ کاربردی و حرفه ای شروع کنیم:
❓وقتی همراه زیاد وسط حرف شما میآید:
✅ «میفهمم که شما نگران هستید و حضورتان برای بیمار ارزشمند است. اجازه بدهید اول صحبتهای خود بیمار را کامل بشنویم، بعد حتماً از شما هم سؤال میکنم.»
❓وقتی همراه به جای بیمار جواب میدهد:
✅ «ممنون از توضیحات شما. برای اینکه تصمیم درمانی دقیقتر باشد، لازم است پاسخ را از خود بیمار هم بشنوم.»
❓وقتی همراه نسخه، آزمایش یا تصمیم درمانی را تحمیل میکند:
✅ «نگرانی شما قابل درک است، اما تصمیم درمانی باید بر اساس معاینه، شرححال و وضعیت خود بیمار گرفته شود. من توضیح میدهم چرا این مسیر را انتخاب میکنیم.»
❓وقتی همراه پرخاشگر یا کنترلگر میشود:
✅ «من کاملاً متوجه نگرانی شما هستم، اما برای اینکه بتوانیم به بیمار کمک کنیم، لازم است گفتگو آرام و منظم پیش برود. اگر چند نفر
همزمان صحبت کنند، احتمال خطا بالا میرود.»
❓وقتی چند همراه با هم حرف میزنند:
✅ «برای جلوگیری از سردرگمی، لطفاً یک نفر به عنوان نماینده خانواده صحبت کند. بعد از شنیدن بیمار، پرسشهای شما را هم پاسخ میدهم.»
❓وقتی دخالت همراه به ضرر بیمار است:
✅ «من به نگرانی خانواده احترام میگذارم، اما اولویت اصلی ما حق، امنیت و نظر خود بیمار است. اگر بیمار توان تصمیمگیری دارد، تصمیم نهایی باید با مشارکت خود ایشان باشد.»
❓اگر همراه اجازه نمیدهد بیمار حرف بزند:
✅ «برای ارزیابی درست، لازم است چند دقیقه با خود بیمار صحبت کنم»
👈 ساختار پیشنهادی برخورد:
1️⃣ قدردانی و همدلی کنید،
✅ «میدانم نگرانید و میخواهید کمک کنید.»
2️⃣ مرز بگذارید:
✅ «ولی لازم است صحبتها مرحلهبهمرحله پیش برود.»
3️⃣ نقش بدهید:
✅ «شما لطفاً داروهای قبلی، حساسیتها و سوابق مهم را تکمیل کنید.»
🔖 میتوانید تقریباً در بیشتر موقعیتها از این چمله بندی استفاده کنید:
✅ «نگرانی شما کاملاً قابل درک است. برای اینکه بهترین تصمیم را برای بیمار بگیریم، ابتدا باید صحبت و نظر خود بیمار را کامل بشنویم. بعد من توضیح میدهم چه گزینههایی داریم و شما هم میتوانید سؤالهایتان را بپرسید.»
@emedupdates
👍10👎2❤1🤔1