ادامه درمان و تعیین تکلیف بیمار با حمله حاد آسم
👈 ادامه درمان با برونکودیلاتورها
✅ پس از شروع درمان حمله حاد آسم پس از 1 ساعت باید پاسخ به درمان مورد ارزیابی قرار گیرد. ارزیابی معمولا با پیک فلومتر و یا علایم بالینی است. بهتر است در موارد تشدید متوسط تا شدید (یعنی پیک فلومتری زیر 70% تخمینی) درمان با بتا2آگونیست و ایپراتروپیوم هر یک ساعت تا 4 ساعت ادامه یافته و مجدد ارزیابی صورت گیرد.
👈 ادامه درمان با کورتیکواستروئید (در طی بستری یا ترخیص به منزل):
✅ بهتر است درمان با کورتیکواستروئید خوراکی ( پردنیزولون یا پردنیزون) 40 تا 50 میلگیرم روزانه به مدت 5 تا 7 روز ادامه یابد. و این مدت نیاز به کاهش پله ای ندارد.
✅ به عنوان جایگزین بیماری که پذیرش درمان با کورتیکواستروئید خوراکی در منزل را ندارد میتوان تزریق عضلانی دگزامتازون 10 میلیگرم یا تریامسینولون 40 میلیگرم یا متیل پردنیزولون 160 میلیگرم را قبل از ترخیص برای بیمار انجام داد.
👈 درمان با اسپری در منزل
✅ درمان حمله حاد آسم اسپاسم راه هوایی را برطرف می کند اما التهاب همچنان ادامه دارد. لذا بیمار آسمی ترخیص شده به منزل بهتر تحت درمان ترکیبی اسپری بتا2آگونیست طولانی اثر (مثل #فورمترول) و کورتیکواستروئید استنشاقی (مثل #بودزوناید) قرار گیرد. استفاده تنها از بتا2آگونیست به هیچ عنوان توصیه نمیشود. مصرف این دو دارو بصورت همزمان میزان بستری شدن و مرگ ناشی از آسم را کاهش می دهد.
👈 تعیین تکلیف بیمار آسمی
✅ بیماران باردار، حملات نزدیک به کشنده آسم و آنهایی که دچار عوارض آسم (پنوموتوراکس، پنومونی و ...) هستند باید بستری گردند.
✅ در صورتی که پس از شروع درمان اولیه میزان PEF به حداقل 60% افزایش یابد، پاسخ مناسب تلقی میشود و پس از یک دوره کوتاه مدت تحت نظر با درمان خوراکی استروئید و استنشاقی ترکیبی بتا2آگونیست طولانی اثر و کورتیکواستروئید (ICS-LABA) ترخیص میشوند.
✅ در صورتی که پس از شروع درمان اولیه همچنان PEF زیر 40% باشد ، بیمار برای ادامه درمان بستری میشود.
✅ تصمیم گیری برای PEF بین 40 تا 60 بر اساس وجود ریسک فاکتورهای مرگ ناشی از آسم صورت می گیرد. یعنی در صورت وجود ریسک فاکتور بیمار بستری میشود.
به این ترتیب مجموعه مطالب اداره حمله حاد آسم در بخش اورژانس در اینجا به پایان میرسد. امیداست که مورد توجه قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.
@emedupdates
👈 ادامه درمان با برونکودیلاتورها
✅ پس از شروع درمان حمله حاد آسم پس از 1 ساعت باید پاسخ به درمان مورد ارزیابی قرار گیرد. ارزیابی معمولا با پیک فلومتر و یا علایم بالینی است. بهتر است در موارد تشدید متوسط تا شدید (یعنی پیک فلومتری زیر 70% تخمینی) درمان با بتا2آگونیست و ایپراتروپیوم هر یک ساعت تا 4 ساعت ادامه یافته و مجدد ارزیابی صورت گیرد.
👈 ادامه درمان با کورتیکواستروئید (در طی بستری یا ترخیص به منزل):
✅ بهتر است درمان با کورتیکواستروئید خوراکی ( پردنیزولون یا پردنیزون) 40 تا 50 میلگیرم روزانه به مدت 5 تا 7 روز ادامه یابد. و این مدت نیاز به کاهش پله ای ندارد.
✅ به عنوان جایگزین بیماری که پذیرش درمان با کورتیکواستروئید خوراکی در منزل را ندارد میتوان تزریق عضلانی دگزامتازون 10 میلیگرم یا تریامسینولون 40 میلیگرم یا متیل پردنیزولون 160 میلیگرم را قبل از ترخیص برای بیمار انجام داد.
👈 درمان با اسپری در منزل
✅ درمان حمله حاد آسم اسپاسم راه هوایی را برطرف می کند اما التهاب همچنان ادامه دارد. لذا بیمار آسمی ترخیص شده به منزل بهتر تحت درمان ترکیبی اسپری بتا2آگونیست طولانی اثر (مثل #فورمترول) و کورتیکواستروئید استنشاقی (مثل #بودزوناید) قرار گیرد. استفاده تنها از بتا2آگونیست به هیچ عنوان توصیه نمیشود. مصرف این دو دارو بصورت همزمان میزان بستری شدن و مرگ ناشی از آسم را کاهش می دهد.
👈 تعیین تکلیف بیمار آسمی
✅ بیماران باردار، حملات نزدیک به کشنده آسم و آنهایی که دچار عوارض آسم (پنوموتوراکس، پنومونی و ...) هستند باید بستری گردند.
✅ در صورتی که پس از شروع درمان اولیه میزان PEF به حداقل 60% افزایش یابد، پاسخ مناسب تلقی میشود و پس از یک دوره کوتاه مدت تحت نظر با درمان خوراکی استروئید و استنشاقی ترکیبی بتا2آگونیست طولانی اثر و کورتیکواستروئید (ICS-LABA) ترخیص میشوند.
✅ در صورتی که پس از شروع درمان اولیه همچنان PEF زیر 40% باشد ، بیمار برای ادامه درمان بستری میشود.
✅ تصمیم گیری برای PEF بین 40 تا 60 بر اساس وجود ریسک فاکتورهای مرگ ناشی از آسم صورت می گیرد. یعنی در صورت وجود ریسک فاکتور بیمار بستری میشود.
به این ترتیب مجموعه مطالب اداره حمله حاد آسم در بخش اورژانس در اینجا به پایان میرسد. امیداست که مورد توجه قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.
@emedupdates
❤7🙏7👍1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
در سمینار تازه های احیا که در 6 آذر 1404 برگزار شد، استاد زینت زاده عزیز در قسمت احیای پیشرفته کودکان سخنرانی خودشان را با کار بر روی مولاژ احیا و راه هوایی کامل تر کردند که فیلم آن به تازگی به دست ما رسیده و امروز برای اولین بار منتشر می شود. امیداست مورد استفاده عزیزان قرار گیرد.
@emedupdates
@emedupdates
❤16👍2
#تظاهرات_پوستی در بخش اورژانس
تظاهرات پوستی در بیماران مراجعهکننده به اورژانس نسبتاً شایع هستند. با توجه به تنوع و گستردگی این تظاهرات، بررسی کامل و ارائه روشهای تشخیصی و درمانی برای همه آنها در این رسانه امکانپذیر نیست.
با این حال، در این پست و چند پست بعدی تلاش خواهیم کرد بهصورت خلاصه و کاربردی، ضمن معرفی یک رویکرد سیستماتیک به ارزیابی تظاهرات پوستی در بخش اورژانس، شایعترین و مهمترین آنها را در قالب جداول آموزشی همراه با توضیح و تصاویر ضمیمه مرور کنیم؛ بهگونهای که در شرایط بالینی و هنگام نیاز، مراجعه به آنها سریع و ساده باشد. با ما همراه باشید.
👈 رویکرد سیستماتیک به ضایعات پوستی:
1️⃣ زمان شروع: مهم است که بدانیم ضایعات بصورت حاد شروع شده اند یا مزمن اند؟ قبلا هم سابقه داشته اند؟
2️⃣ شرح حال و علایم همراه: مهمترین جایی که قرار است ما را به تشخیص برساند.
3️⃣ سابقه پزشکی قبلی یا بیماری سیستمیک فعال: بسیاری از بیماریهای سیستمیک می توانند تظاهرات پوستی داشته باشند، مثل روماتیسم مفصلی، لوپوس و ...
4️⃣ نوع ضایعات، اولیه یا ثانویه: شناسایی نوع ضایعات که گاه بصورت همزمان چند نوع با هم وجود دارند جهت کشف علت بسیار مهم است.
✅ ضایعات اولیه: معمولا ارتباط مستقیم با روند بیماری دارند.
✅ ضایعات ثانویه: معمولا ثانویه به عواملی مثل خاراندن، درمان، بهبود یا عفونتهای اضافه شونده هستند.
5️⃣ الگوی توزیع: نحوه توزیع ضایعات در نواحی مختلف پوست بدن همراه با شکل و نوع ضایعه و شرح حال می تواند ما را به تشخیص برساند.
6️⃣تست های تشخیصی: برای بیشتر بیماران انجام تست های تشخیصی ضروری نیست اما گاه لازم میشود برای بعضی تشخیص ها، آزمایش انجام شود مثل کشت گلو برای مخملک، آنتی بادی هتروفیل برای مونوکلئوز عفونی، تست پوستی پتاسیم هیدروکساید (عفونتهای قارچی)، اسمیر گرم (عفونتهای باکتریال) و ....
7️⃣ طبقه بندی بثورات ( عفونی، خودایمنی، عروقی، آلرژیک، بدخیم) که می تواند رویکرد درمانی را تغییر دهد.
8️⃣ درمان: بر اساس تمام آنچه تا کنون یافت شده است چنانچه به تشخیص برسیم درمان انجام خواهد شد.
👈 جداول شناسایی ضایعات
✅ جدول طبقه بندی ضایعات اولیه
✅ جدول طبقه بندی ضایعات ثانویه
✅ توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش اول
✅ توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش دوم
✅ توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش سوم
@emedupdates
تظاهرات پوستی در بیماران مراجعهکننده به اورژانس نسبتاً شایع هستند. با توجه به تنوع و گستردگی این تظاهرات، بررسی کامل و ارائه روشهای تشخیصی و درمانی برای همه آنها در این رسانه امکانپذیر نیست.
با این حال، در این پست و چند پست بعدی تلاش خواهیم کرد بهصورت خلاصه و کاربردی، ضمن معرفی یک رویکرد سیستماتیک به ارزیابی تظاهرات پوستی در بخش اورژانس، شایعترین و مهمترین آنها را در قالب جداول آموزشی همراه با توضیح و تصاویر ضمیمه مرور کنیم؛ بهگونهای که در شرایط بالینی و هنگام نیاز، مراجعه به آنها سریع و ساده باشد. با ما همراه باشید.
👈 رویکرد سیستماتیک به ضایعات پوستی:
1️⃣ زمان شروع: مهم است که بدانیم ضایعات بصورت حاد شروع شده اند یا مزمن اند؟ قبلا هم سابقه داشته اند؟
2️⃣ شرح حال و علایم همراه: مهمترین جایی که قرار است ما را به تشخیص برساند.
3️⃣ سابقه پزشکی قبلی یا بیماری سیستمیک فعال: بسیاری از بیماریهای سیستمیک می توانند تظاهرات پوستی داشته باشند، مثل روماتیسم مفصلی، لوپوس و ...
4️⃣ نوع ضایعات، اولیه یا ثانویه: شناسایی نوع ضایعات که گاه بصورت همزمان چند نوع با هم وجود دارند جهت کشف علت بسیار مهم است.
✅ ضایعات اولیه: معمولا ارتباط مستقیم با روند بیماری دارند.
✅ ضایعات ثانویه: معمولا ثانویه به عواملی مثل خاراندن، درمان، بهبود یا عفونتهای اضافه شونده هستند.
5️⃣ الگوی توزیع: نحوه توزیع ضایعات در نواحی مختلف پوست بدن همراه با شکل و نوع ضایعه و شرح حال می تواند ما را به تشخیص برساند.
6️⃣تست های تشخیصی: برای بیشتر بیماران انجام تست های تشخیصی ضروری نیست اما گاه لازم میشود برای بعضی تشخیص ها، آزمایش انجام شود مثل کشت گلو برای مخملک، آنتی بادی هتروفیل برای مونوکلئوز عفونی، تست پوستی پتاسیم هیدروکساید (عفونتهای قارچی)، اسمیر گرم (عفونتهای باکتریال) و ....
7️⃣ طبقه بندی بثورات ( عفونی، خودایمنی، عروقی، آلرژیک، بدخیم) که می تواند رویکرد درمانی را تغییر دهد.
8️⃣ درمان: بر اساس تمام آنچه تا کنون یافت شده است چنانچه به تشخیص برسیم درمان انجام خواهد شد.
👈 جداول شناسایی ضایعات
✅ جدول طبقه بندی ضایعات اولیه
✅ جدول طبقه بندی ضایعات ثانویه
✅ توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش اول
✅ توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش دوم
✅ توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش سوم
@emedupdates
👍7❤1
تظاهرات پوستی در بخش اورژانس.pdf
436.6 KB
تظاهرات پوستی در بخش اورژانس
با توجه به افت کیفیت احتمالی تصاویر نمونه در عکسهای ارسالی پست های قبلی، کلیه جداول در یک فایل پی دی اف بدون افت کیفیت تقدیم میشود.
@emedupdates
با توجه به افت کیفیت احتمالی تصاویر نمونه در عکسهای ارسالی پست های قبلی، کلیه جداول در یک فایل پی دی اف بدون افت کیفیت تقدیم میشود.
@emedupdates
❤19🙏4
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
علامت #Hoover (ویدیو)
تست #هوور برای افتراق علل #ارگانیک (Organic) از علل #کارکردی (Functional) فلج یکطرفه اندام تحتانی کاربرد دارد. پزشک در جلوی بیمار قرار می گیرد. یک دست پزشک در زیر پاشنه اندام مبتلا قرار می گیرد. از بیمار خواسته میشود که اندام سالم خود را در برابر مقاومت دست دیگر پزشک بالا ببرد. وقتی تست مثبت میشود که اندام مبتلا به دست معاینه کننده فشار آورد. در این حالت علت فلج کارکردی است. حساسیت تست 85% و ویژگی آن 97% است. در ویدیوی فوق نحوه انجام این تست نشان داده شده است.
@emedupdates
تست #هوور برای افتراق علل #ارگانیک (Organic) از علل #کارکردی (Functional) فلج یکطرفه اندام تحتانی کاربرد دارد. پزشک در جلوی بیمار قرار می گیرد. یک دست پزشک در زیر پاشنه اندام مبتلا قرار می گیرد. از بیمار خواسته میشود که اندام سالم خود را در برابر مقاومت دست دیگر پزشک بالا ببرد. وقتی تست مثبت میشود که اندام مبتلا به دست معاینه کننده فشار آورد. در این حالت علت فلج کارکردی است. حساسیت تست 85% و ویژگی آن 97% است. در ویدیوی فوق نحوه انجام این تست نشان داده شده است.
@emedupdates
❤11👍3
ارزیابی خطر خودکشی در بخش اورژانس
در بخش اورژانس ممکن است با بیماری که در خطر #خودکشی باشد مواجه باشید؛ مثل بیماری که با مسمومیت دارویی خفیف به اورژانس مراجعه کرده است. پس از انجام امور درمانی بیمار هنگام تعیین تکلیف ممکن است با این چالش مواجه شویم که:
❓ آیا نیاز به بستری دارد؟
❓ آیا نیاز به مشاوره روان پزشکی دارد؟
❓ آیا میتوان بیمار را مرخص کرد و سرپایی به روانپزشک ارجاع داد؟
وجود یک ابزار تصمیم گیری ساده در این مواقع بسیار کمک کننده است. در اینجا میخواهیم مقیاس رتبهبندی شدت خودکشی کلمبیا را معرفی کنیم که در بخش اورژانس به سادگی قابل استفاده است. یک ابزار کامل تر هم به نام SAFE-T هست که آن هم قابل استفاده است اما ابزار کلمبیا ساده تر است. این ابزار از طریق این محاسبه گر آنلاین در دسترس است. مقیاس رتبه بندی شدت خودکشی کلمبیا دارای 6 سوال است و با پاسخ بله یا خیر مشخص میشود. در صورت وجود پاسخ بله هر آیتم مثبت میشود. حال به مرور سوالات این مقیاس میپردازیم:
1️⃣ آیا در ماه گذشته آرزو کردهاید که ای کاش مرده بودید، یا آرزو کردهاید که به خواب بروید و دیگر بیدار نشوید؟
2️⃣ آیا در ماه گذشته واقعاً افکاری درباره کشتن خودتان داشتهاید؟
✅ اگر پاسخ سؤال ۲ «بله» است، سؤالات ۳، ۴، ۵ و ۶ را بپرسید.
✅ اگر پاسخ سؤال ۲ «خیر» است، مستقیماً به سؤال ۶ بروید.
3️⃣ آیا در ماه گذشته به این فکر کردهاید که ممکن است چگونه این کار را انجام دهید؟
🔖 مثال: «به مصرف بیشازحد دارو فکر کردم، اما هیچوقت برنامه مشخصی درباره زمان، مکان یا روش انجامش نداشتم… و هرگز هم واقعاً انجامش نمیدادم.»
4️⃣ آیا در ماه گذشته این افکار را داشتهاید و تا حدی قصد انجام آنها را هم داشتهاید؟
🔖 «در پاسخ به جملهای بیمار مثل: «این افکار را دارم، اما قطعاً هیچ کاری در موردشان انجام نخواهم داد.»
5️⃣ آیا در ماه گذشته شروع کردهاید به بررسی یا بررسی کردهاید درباره جزئیات این که چگونه خودتان را بکشید؟ آیا قصد دارید این نقشه را اجرا کنید؟
6️⃣ الف ـ آیا تا به حال (در تمام طول عمر) کاری انجام دادهاید، شروع به انجام کاری کردهاید، یا برای انجام کاری آمادهسازی کردهاید تا به زندگی خود پایان دهید؟
🔖 نمونهها: جمعآوری قرصها، تهیه اسلحه، بخشیدن اشیای باارزش، نوشتن وصیتنامه یا یادداشت خودکشی، بیرون آوردن قرصها بدون بلعیدن آنها، گرفتن اسلحه اما منصرف شدن یا اینکه اسلحه از دستتان گرفته شده باشد، رفتن به پشتبام اما نپریدن، یا واقعاً مصرف قرص، تلاش برای شلیک به خود، بریدن خود، تلاش برای دار زدن خود، و غیره.
6️⃣ ب ـ اگر پاسخ سوال 6 الف «بله» است، بپرسید: آیا این اتفاق در سه ماه گذشته رخ داده است؟
👈 دسته بندی سوالات (درصورت مثبت بودن) بر اساس ریسک خودکشی:
🟡 کم خطر: سوالات 1 یا 2
🟠 خطر متوسط: سوالات 3 یا 6 الف
🔴 پرخطر: سوالات 4,5 یا 6 ب
👈 اقدامات پیشنهادی بر اساس میزان خطر:
🟡 کم خطر: ترخیص و ارجاع سرپایی به خدمات سلامت روان
🟠 خطر متوسط: مشاوره خدمات سلامت روان و در نظر گرفتن اقدامات ایمنی بیمار
🔴 پرخطر: اطلاعرسانی فوری به تیم سلامت روان و اجرای اقدامات ایمنی بیمار
@emedupdates
در بخش اورژانس ممکن است با بیماری که در خطر #خودکشی باشد مواجه باشید؛ مثل بیماری که با مسمومیت دارویی خفیف به اورژانس مراجعه کرده است. پس از انجام امور درمانی بیمار هنگام تعیین تکلیف ممکن است با این چالش مواجه شویم که:
❓ آیا نیاز به بستری دارد؟
❓ آیا نیاز به مشاوره روان پزشکی دارد؟
❓ آیا میتوان بیمار را مرخص کرد و سرپایی به روانپزشک ارجاع داد؟
وجود یک ابزار تصمیم گیری ساده در این مواقع بسیار کمک کننده است. در اینجا میخواهیم مقیاس رتبهبندی شدت خودکشی کلمبیا را معرفی کنیم که در بخش اورژانس به سادگی قابل استفاده است. یک ابزار کامل تر هم به نام SAFE-T هست که آن هم قابل استفاده است اما ابزار کلمبیا ساده تر است. این ابزار از طریق این محاسبه گر آنلاین در دسترس است. مقیاس رتبه بندی شدت خودکشی کلمبیا دارای 6 سوال است و با پاسخ بله یا خیر مشخص میشود. در صورت وجود پاسخ بله هر آیتم مثبت میشود. حال به مرور سوالات این مقیاس میپردازیم:
1️⃣ آیا در ماه گذشته آرزو کردهاید که ای کاش مرده بودید، یا آرزو کردهاید که به خواب بروید و دیگر بیدار نشوید؟
2️⃣ آیا در ماه گذشته واقعاً افکاری درباره کشتن خودتان داشتهاید؟
✅ اگر پاسخ سؤال ۲ «بله» است، سؤالات ۳، ۴، ۵ و ۶ را بپرسید.
✅ اگر پاسخ سؤال ۲ «خیر» است، مستقیماً به سؤال ۶ بروید.
3️⃣ آیا در ماه گذشته به این فکر کردهاید که ممکن است چگونه این کار را انجام دهید؟
🔖 مثال: «به مصرف بیشازحد دارو فکر کردم، اما هیچوقت برنامه مشخصی درباره زمان، مکان یا روش انجامش نداشتم… و هرگز هم واقعاً انجامش نمیدادم.»
4️⃣ آیا در ماه گذشته این افکار را داشتهاید و تا حدی قصد انجام آنها را هم داشتهاید؟
🔖 «در پاسخ به جملهای بیمار مثل: «این افکار را دارم، اما قطعاً هیچ کاری در موردشان انجام نخواهم داد.»
5️⃣ آیا در ماه گذشته شروع کردهاید به بررسی یا بررسی کردهاید درباره جزئیات این که چگونه خودتان را بکشید؟ آیا قصد دارید این نقشه را اجرا کنید؟
6️⃣ الف ـ آیا تا به حال (در تمام طول عمر) کاری انجام دادهاید، شروع به انجام کاری کردهاید، یا برای انجام کاری آمادهسازی کردهاید تا به زندگی خود پایان دهید؟
🔖 نمونهها: جمعآوری قرصها، تهیه اسلحه، بخشیدن اشیای باارزش، نوشتن وصیتنامه یا یادداشت خودکشی، بیرون آوردن قرصها بدون بلعیدن آنها، گرفتن اسلحه اما منصرف شدن یا اینکه اسلحه از دستتان گرفته شده باشد، رفتن به پشتبام اما نپریدن، یا واقعاً مصرف قرص، تلاش برای شلیک به خود، بریدن خود، تلاش برای دار زدن خود، و غیره.
6️⃣ ب ـ اگر پاسخ سوال 6 الف «بله» است، بپرسید: آیا این اتفاق در سه ماه گذشته رخ داده است؟
👈 دسته بندی سوالات (درصورت مثبت بودن) بر اساس ریسک خودکشی:
🟡 کم خطر: سوالات 1 یا 2
🟠 خطر متوسط: سوالات 3 یا 6 الف
🔴 پرخطر: سوالات 4,5 یا 6 ب
👈 اقدامات پیشنهادی بر اساس میزان خطر:
🟡 کم خطر: ترخیص و ارجاع سرپایی به خدمات سلامت روان
🟠 خطر متوسط: مشاوره خدمات سلامت روان و در نظر گرفتن اقدامات ایمنی بیمار
🔴 پرخطر: اطلاعرسانی فوری به تیم سلامت روان و اجرای اقدامات ایمنی بیمار
@emedupdates
👍7❤3
NIHSS.pdf
623 KB
مقیاس #استروک موسسه ملی سلامت
یکی از دقیق ترین مقیاس ها برای ارزیابی شدت استروک #NIHSS است. این مقیاس معمولا برای تصمیم گیری در مورد درمان پرفیوژن مجدد در استروک کاربرد دارد. از این محاسبه گر آنلاین میشود این مقیاس را محاسبه کرد. آنچه در مورد این مقیاس اغلب اوقات مبهم است، طرز امتیاز دهی بر اساس معاینه هست. در این فایل که بطور اختصاصی برای این کانال ترجمه و تنظیم شده است نحوه معاینه دقیق و محاسبه امتیاز هر آیتم درج شده است. بهتر است فرم امتیازدهی خلاصه در هر پرونده بیمار مبتلا به استروک قرار داده شود. امید است مورد توجه و استفاده شما قرار گیرد.
منبع
@emedupdates
یکی از دقیق ترین مقیاس ها برای ارزیابی شدت استروک #NIHSS است. این مقیاس معمولا برای تصمیم گیری در مورد درمان پرفیوژن مجدد در استروک کاربرد دارد. از این محاسبه گر آنلاین میشود این مقیاس را محاسبه کرد. آنچه در مورد این مقیاس اغلب اوقات مبهم است، طرز امتیاز دهی بر اساس معاینه هست. در این فایل که بطور اختصاصی برای این کانال ترجمه و تنظیم شده است نحوه معاینه دقیق و محاسبه امتیاز هر آیتم درج شده است. بهتر است فرم امتیازدهی خلاصه در هر پرونده بیمار مبتلا به استروک قرار داده شود. امید است مورد توجه و استفاده شما قرار گیرد.
منبع
@emedupdates
👍8❤1🙏1
گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش اول
👈 توصیههای مربوط به واجد شرایط بودن برای #آلتپلاز وریدی در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد
✅ ≤ ۳ ساعت:
▫️آلتپلاز وریدی (با دوز ۰٫۹ میلیگرم بهازای هر کیلوگرم وزن بدن، حداکثر دوز ۹۰ میلیگرم طی ۶۰ دقیقه، که ۱۰٪ دوز اولیه بهصورت بولوس طی ۱ دقیقه تجویز میشود).
▫️برای بیماران منتخب که میتوانند ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان شناختهشدهٔ سلامت بیمار یا وضعیت پایه تحت درمان قرار گیرند، توصیه میشود.
✅ ≤ ۳ ساعت - سن
▫️در بیماران واجد شرایط از نظر پزشکی که ۱۸ سال یا بیشتر سن دارند، تجویز آلتپلاز وریدی در مدت ≤۳ ساعت، بهطور یکسان هم برای بیماران ≤۸۰ سال و هم >۸۰ سال توصیه میشود.
✅ ≤ ۳ ساعت - سکته شدید (NIHSS ≥15)
▫️در سکته مغزی شدید، آلتپلاز وریدی ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک اندیکاسیون دارد.
با وجود افزایش خطر تبدیل هموراژیک، همچنان فایده بالینی اثباتشدهای برای بیماران با علائم شدید سکته وجود دارد.
✅ ≤ ۳ ساعت - سکته خفیف ناتوانکننده:
▫️سکته خفیف ناتوان کننده که سکته ای گفته میشود که در آن NIHSS ≤ 5 است اما نقص عصبی ایجاد شده در صورت باقیماندن، باعث ناتوانی عملکردی معنادار برای بیمار میشود.
▫️در بیماران واجد شرایط که دچار سکته خفیف ناتوانکننده هستند، آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که میتوانند ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان سلامت شناختهشده یا وضعیت پایه درمان شوند، توصیه میشود.
✅ ۳ تا ۴٫۵ ساعت:
آلتپلاز وریدی همچنین برای بیماران منتخب که میتوانند بین ۳ تا ۴٫۵ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان سلامت شناختهشده تحت درمان قرار گیرند، توصیه میشود:
▫️بیماران ≤۸۰ سال
▫️سابقهٔ همزمان دیابت و سکته قبلی نداشته باشند،
▫️نمره NIHSS ≤25 داشته باشند،
▫️داروی ضدانعقاد خوراکی مصرف نکنند،
▫️و شواهد تصویربرداری از آسیب ایسکمیک با درگیری بیش از یکسوم قلمرو شریان مغزی میانی (MCA) وجود نداشته باشد.
✅ فوریت:
▫️درمان باید در سریعترین زمان ممکن و در چارچوب بازههای زمانی فوق آغاز شود، زیرا زمان تا شروع درمان ارتباط قوی و مستقیمی با پیامدهای بالینی دارد.
✅ فشار خون:
▫️آلتپلاز وریدی برای بیمارانی با فشار خون <۱۸۵/۱۱۰ میلیمتر جیوه توصیه میشود، و همچنین برای بیمارانی که فشار خون آنان میتواند بهطور ایمن با داروهای ضدفشار خون به این سطح کاهش یابد؛ در این موارد، پزشک باید پایداری فشار خون را پیش از شروع آلتپلاز وریدی ارزیابی کند.
✅ گلوکوز خون:
▫️آلتپلاز وریدی در بیماران واجد شرایط که سطح اولیه گلوکز خون >۵۰ mg/dL دارند، توصیه میشود.
✅ سیتیاسکن:
▫️تجویز آلتپلاز وریدی در حضور تغییرات ایسکمیک زودرس خفیف تا متوسط در سیتیاسکن بدون کنتراست (NCCT) توصیه میشود (بهجز موارد هیپودنسیتی واضح).
✅ درمان ضدپلاکتی قبلی:
▫️ آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که پیش از سکته درمان تکدارویی ضدپلاکتی دریافت میکردهاند، توصیه میشود؛ زیرا شواهد نشان میدهد فایده آلتپلاز بر افزایش اندک احتمالی خطر خونریزی داخلجمجمهای علامتدار (SICH) غلبه دارد.
▫️همچنین آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که پیش از سکته درمان ترکیبی ضدپلاکتی (مانند آسپرین و کلوپیدوگرل) دریافت میکردهاند، توصیه میشود؛ زیرا فایده آن بر افزایش احتمالی خطر SICH برتری دارد.
✅ نارسایی کلیوی مرحله نهایی:
▫️در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مرحله نهایی که تحت همودیالیز هستند و aPTT طبیعی دارند، آلتپلاز وریدی توصیه میشود.
با این حال، بیمارانی که aPTT افزایشیافته دارند ممکن است در معرض خطر بالاتر عوارض هموراژیک باشند.
@emedupdates
بخش اول
👈 توصیههای مربوط به واجد شرایط بودن برای #آلتپلاز وریدی در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد
✅ ≤ ۳ ساعت:
▫️آلتپلاز وریدی (با دوز ۰٫۹ میلیگرم بهازای هر کیلوگرم وزن بدن، حداکثر دوز ۹۰ میلیگرم طی ۶۰ دقیقه، که ۱۰٪ دوز اولیه بهصورت بولوس طی ۱ دقیقه تجویز میشود).
▫️برای بیماران منتخب که میتوانند ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان شناختهشدهٔ سلامت بیمار یا وضعیت پایه تحت درمان قرار گیرند، توصیه میشود.
✅ ≤ ۳ ساعت - سن
▫️در بیماران واجد شرایط از نظر پزشکی که ۱۸ سال یا بیشتر سن دارند، تجویز آلتپلاز وریدی در مدت ≤۳ ساعت، بهطور یکسان هم برای بیماران ≤۸۰ سال و هم >۸۰ سال توصیه میشود.
✅ ≤ ۳ ساعت - سکته شدید (NIHSS ≥15)
▫️در سکته مغزی شدید، آلتپلاز وریدی ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک اندیکاسیون دارد.
با وجود افزایش خطر تبدیل هموراژیک، همچنان فایده بالینی اثباتشدهای برای بیماران با علائم شدید سکته وجود دارد.
✅ ≤ ۳ ساعت - سکته خفیف ناتوانکننده:
▫️سکته خفیف ناتوان کننده که سکته ای گفته میشود که در آن NIHSS ≤ 5 است اما نقص عصبی ایجاد شده در صورت باقیماندن، باعث ناتوانی عملکردی معنادار برای بیمار میشود.
▫️در بیماران واجد شرایط که دچار سکته خفیف ناتوانکننده هستند، آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که میتوانند ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان سلامت شناختهشده یا وضعیت پایه درمان شوند، توصیه میشود.
✅ ۳ تا ۴٫۵ ساعت:
آلتپلاز وریدی همچنین برای بیماران منتخب که میتوانند بین ۳ تا ۴٫۵ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان سلامت شناختهشده تحت درمان قرار گیرند، توصیه میشود:
▫️بیماران ≤۸۰ سال
▫️سابقهٔ همزمان دیابت و سکته قبلی نداشته باشند،
▫️نمره NIHSS ≤25 داشته باشند،
▫️داروی ضدانعقاد خوراکی مصرف نکنند،
▫️و شواهد تصویربرداری از آسیب ایسکمیک با درگیری بیش از یکسوم قلمرو شریان مغزی میانی (MCA) وجود نداشته باشد.
✅ فوریت:
▫️درمان باید در سریعترین زمان ممکن و در چارچوب بازههای زمانی فوق آغاز شود، زیرا زمان تا شروع درمان ارتباط قوی و مستقیمی با پیامدهای بالینی دارد.
✅ فشار خون:
▫️آلتپلاز وریدی برای بیمارانی با فشار خون <۱۸۵/۱۱۰ میلیمتر جیوه توصیه میشود، و همچنین برای بیمارانی که فشار خون آنان میتواند بهطور ایمن با داروهای ضدفشار خون به این سطح کاهش یابد؛ در این موارد، پزشک باید پایداری فشار خون را پیش از شروع آلتپلاز وریدی ارزیابی کند.
✅ گلوکوز خون:
▫️آلتپلاز وریدی در بیماران واجد شرایط که سطح اولیه گلوکز خون >۵۰ mg/dL دارند، توصیه میشود.
✅ سیتیاسکن:
▫️تجویز آلتپلاز وریدی در حضور تغییرات ایسکمیک زودرس خفیف تا متوسط در سیتیاسکن بدون کنتراست (NCCT) توصیه میشود (بهجز موارد هیپودنسیتی واضح).
✅ درمان ضدپلاکتی قبلی:
▫️ آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که پیش از سکته درمان تکدارویی ضدپلاکتی دریافت میکردهاند، توصیه میشود؛ زیرا شواهد نشان میدهد فایده آلتپلاز بر افزایش اندک احتمالی خطر خونریزی داخلجمجمهای علامتدار (SICH) غلبه دارد.
▫️همچنین آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که پیش از سکته درمان ترکیبی ضدپلاکتی (مانند آسپرین و کلوپیدوگرل) دریافت میکردهاند، توصیه میشود؛ زیرا فایده آن بر افزایش احتمالی خطر SICH برتری دارد.
✅ نارسایی کلیوی مرحله نهایی:
▫️در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مرحله نهایی که تحت همودیالیز هستند و aPTT طبیعی دارند، آلتپلاز وریدی توصیه میشود.
با این حال، بیمارانی که aPTT افزایشیافته دارند ممکن است در معرض خطر بالاتر عوارض هموراژیک باشند.
@emedupdates
❤8
گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش دوم
👈 موارد منع مصرف برای آلتپلاز وریدی در بیماران مبتلا به استروک ایسکمیک حاد
✅ سکته خفیف غیرناتوانکننده:
▫️در بیماران واجد شرایط از نظر پزشکی که دچار سکته خفیف غیرناتوانکننده هستند (نمره NIHSS برابر ۰ تا ۵)، تجویز آلتپلاز وریدی توصیه نمیشود.
✅ سیتیاسکن:
▫️تجویز آلتپلاز وریدی به بیمارانی که تصویربرداری سیتی مغز آنها نواحی گستردهای از هیپواتنوئیشن واضح (هیپودنسیتی آشکار) را نشان میدهد، توصیه نمیشود.
✅ خونریزی داخلجمجمهای (ICH)
▫️در صورتی که سیتیاسکن وجود خونریزی حاد داخلجمجمهای را نشان دهد، آلتپلاز وریدی نباید تجویز شود.
✅ سکته مغزی ایسکمیک طی ۳ ماه گذشته
▫️استفاده از آلتپلاز وریدی در بیمارانی که با سکته مغزی ایسکمیک حاد مراجعه کردهاند و طی ۳ ماه گذشته دچار سکته ایسکمیک قبلی بودهاند، ممکن است مضر باشد.
✅ ضربه شدید سر طی ۳ ماه گذشته
▫️در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد که طی ۳ ماه گذشته دچار ضربه شدید سر شدهاند، آلتپلاز وریدی ممنوع است.
✅ ضربه حاد سر
▫️با توجه به احتمال بروز عوارض خونریزیدهنده ناشی از ضربه شدید زمینهای سر، آلتپلاز وریدی نباید در انفارکتوس پس از تروما که در فاز حاد بستری رخ میدهد، تجویز شود.
✅ جراحی داخلجمجمهای یا داخلنخاعی طی ۳ ماه گذشته
▫️در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد که سابقهٔ جراحی داخلجمجمهای یا ستون فقرات طی ۳ ماه گذشته دارند، تجویز آلتپلاز وریدی بالقوه مضر است.
✅ سابقهٔ خونریزی داخلجمجمهای
▫️تجویز آلتپلاز وریدی در بیمارانی که سابقهٔ خونریزی داخلجمجمهای دارند، بالقوه مضر محسوب میشود.
✅ خونریزی ساب آراکنوئید (SAH)
▫️آلتپلاز وریدی در بیمارانی که با علائم و نشانههایی سازگار با خونریزی زیرعنکبوتیه مراجعه میکنند، ممنوع است.
✅ بدخیمی گوارشی یا خونریزی گوارشی طی ۲۱ روز گذشته:
▫️بیمارانی که دچار بدخیمی ساختاری دستگاه گوارش هستند یا طی ۲۱ روز گذشته دچار خونریزی گوارشی شدهاند، باید پرخطر در نظر گرفته شوند و تجویز آلتپلاز وریدی در آنها بالقوه مضر است.
✅ اختلالات انعقادی: ایمنی و اثربخشی آلتپلاز وریدی در بیماران سکته حاد با شرایط زیر نامشخص است و نباید تجویز شود:
▫️پلاکت زیر 100,000 در میکرولیتر
▫️مقدار INR بالای 1.7
▫️مقدار aPTT بالای 40
▫️مقدار PT بالای 15 ثانیه
🔖 تبصرهها:
▫️در بیمارانی که سابقهٔ ترومبوسیتوپنی ندارند، میتوان درمان با آلتپلاز وریدی را پیش از آمادهشدن شمارش پلاکت آغاز کرد؛ اما اگر شمارش پلاکت کمتر از 100,000 در میکرولیتر باشد، درمان باید قطع شود.
▫️در بیمارانی که اخیراً داروهای ضدانعقاد خوراکی (OACs) یا هپارین مصرف نکردهاند، میتوان درمان را پیش از آمادهشدن نتایج تستهای انعقادی آغاز کرد؛ اما اگر INR > 1.7 باشد یا PT بهطور غیرطبیعی (بر اساس استاندارد آزمایشگاه محلی) افزایش یافته باشد، درمان باید قطع شود.
✅ هپارین با وزن مولکولی پایین (LMWH)
▫️آلتپلاز وریدی نباید در بیمارانی تجویز شود که طی ۲۴ ساعت گذشته دوز درمانی کامل از LMWH دریافت کردهاند.
✅ مهارکنندههای ترومبین یا مهارکنندههای فاکتور Xa
▫️استفاده از آلتپلاز وریدی در بیمارانی که مهارکنندههای مستقیم ترومبین (#دابیگاتران) یا مهارکنندههای مستقیم فاکتور Xa (#ریواروکسابان) مصرف میکنند، بهطور قطعی اثبات نشده است و ممکن است مضر باشد.
🔖 آلتپلاز وریدی نباید در بیمارانی که این داروها را مصرف میکنند تجویز شود، مگر در شرایطی که:
▫️تستهای آزمایشگاهی مانند aPTT، INR، شمارش پلاکت، زمان لختهشدن اکارین (Ecarin Clotting Time)، زمان ترومبین (Thrombin Time) یا آزمونهای مناسب فعالیت مستقیم فاکتور Xa طبیعی باشند، یا
▫️بیمار طی بیش از ۴۸ ساعت گذشته دوزی از این داروها دریافت نکرده باشد (با فرض عملکرد طبیعی متابولیسم کلیوی).
✅ تجویز همزمان ابسیکسیماب (Abciximab)
▫️ابسیکسیماب نباید بهطور همزمان با آلتپلاز وریدی تجویز شود.
✅ تجویز همزمان آسپرین وریدی
▫️آسپرین وریدی نباید تا ۹۰ دقیقه پس از شروع آلتپلاز وریدی تجویز شود.
✅ اندوکاردیت عفونی
▫️در صورت شک به اندوکاردیت عفونی همزمان ، درمان با آلتپلاز وریدی نباید انجام شود، زیرا خطر خونریزی داخلجمجمهای افزایش مییابد.
@emedupdates
بخش دوم
👈 موارد منع مصرف برای آلتپلاز وریدی در بیماران مبتلا به استروک ایسکمیک حاد
✅ سکته خفیف غیرناتوانکننده:
▫️در بیماران واجد شرایط از نظر پزشکی که دچار سکته خفیف غیرناتوانکننده هستند (نمره NIHSS برابر ۰ تا ۵)، تجویز آلتپلاز وریدی توصیه نمیشود.
✅ سیتیاسکن:
▫️تجویز آلتپلاز وریدی به بیمارانی که تصویربرداری سیتی مغز آنها نواحی گستردهای از هیپواتنوئیشن واضح (هیپودنسیتی آشکار) را نشان میدهد، توصیه نمیشود.
✅ خونریزی داخلجمجمهای (ICH)
▫️در صورتی که سیتیاسکن وجود خونریزی حاد داخلجمجمهای را نشان دهد، آلتپلاز وریدی نباید تجویز شود.
✅ سکته مغزی ایسکمیک طی ۳ ماه گذشته
▫️استفاده از آلتپلاز وریدی در بیمارانی که با سکته مغزی ایسکمیک حاد مراجعه کردهاند و طی ۳ ماه گذشته دچار سکته ایسکمیک قبلی بودهاند، ممکن است مضر باشد.
✅ ضربه شدید سر طی ۳ ماه گذشته
▫️در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد که طی ۳ ماه گذشته دچار ضربه شدید سر شدهاند، آلتپلاز وریدی ممنوع است.
✅ ضربه حاد سر
▫️با توجه به احتمال بروز عوارض خونریزیدهنده ناشی از ضربه شدید زمینهای سر، آلتپلاز وریدی نباید در انفارکتوس پس از تروما که در فاز حاد بستری رخ میدهد، تجویز شود.
✅ جراحی داخلجمجمهای یا داخلنخاعی طی ۳ ماه گذشته
▫️در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد که سابقهٔ جراحی داخلجمجمهای یا ستون فقرات طی ۳ ماه گذشته دارند، تجویز آلتپلاز وریدی بالقوه مضر است.
✅ سابقهٔ خونریزی داخلجمجمهای
▫️تجویز آلتپلاز وریدی در بیمارانی که سابقهٔ خونریزی داخلجمجمهای دارند، بالقوه مضر محسوب میشود.
✅ خونریزی ساب آراکنوئید (SAH)
▫️آلتپلاز وریدی در بیمارانی که با علائم و نشانههایی سازگار با خونریزی زیرعنکبوتیه مراجعه میکنند، ممنوع است.
✅ بدخیمی گوارشی یا خونریزی گوارشی طی ۲۱ روز گذشته:
▫️بیمارانی که دچار بدخیمی ساختاری دستگاه گوارش هستند یا طی ۲۱ روز گذشته دچار خونریزی گوارشی شدهاند، باید پرخطر در نظر گرفته شوند و تجویز آلتپلاز وریدی در آنها بالقوه مضر است.
✅ اختلالات انعقادی: ایمنی و اثربخشی آلتپلاز وریدی در بیماران سکته حاد با شرایط زیر نامشخص است و نباید تجویز شود:
▫️پلاکت زیر 100,000 در میکرولیتر
▫️مقدار INR بالای 1.7
▫️مقدار aPTT بالای 40
▫️مقدار PT بالای 15 ثانیه
🔖 تبصرهها:
▫️در بیمارانی که سابقهٔ ترومبوسیتوپنی ندارند، میتوان درمان با آلتپلاز وریدی را پیش از آمادهشدن شمارش پلاکت آغاز کرد؛ اما اگر شمارش پلاکت کمتر از 100,000 در میکرولیتر باشد، درمان باید قطع شود.
▫️در بیمارانی که اخیراً داروهای ضدانعقاد خوراکی (OACs) یا هپارین مصرف نکردهاند، میتوان درمان را پیش از آمادهشدن نتایج تستهای انعقادی آغاز کرد؛ اما اگر INR > 1.7 باشد یا PT بهطور غیرطبیعی (بر اساس استاندارد آزمایشگاه محلی) افزایش یافته باشد، درمان باید قطع شود.
✅ هپارین با وزن مولکولی پایین (LMWH)
▫️آلتپلاز وریدی نباید در بیمارانی تجویز شود که طی ۲۴ ساعت گذشته دوز درمانی کامل از LMWH دریافت کردهاند.
✅ مهارکنندههای ترومبین یا مهارکنندههای فاکتور Xa
▫️استفاده از آلتپلاز وریدی در بیمارانی که مهارکنندههای مستقیم ترومبین (#دابیگاتران) یا مهارکنندههای مستقیم فاکتور Xa (#ریواروکسابان) مصرف میکنند، بهطور قطعی اثبات نشده است و ممکن است مضر باشد.
🔖 آلتپلاز وریدی نباید در بیمارانی که این داروها را مصرف میکنند تجویز شود، مگر در شرایطی که:
▫️تستهای آزمایشگاهی مانند aPTT، INR، شمارش پلاکت، زمان لختهشدن اکارین (Ecarin Clotting Time)، زمان ترومبین (Thrombin Time) یا آزمونهای مناسب فعالیت مستقیم فاکتور Xa طبیعی باشند، یا
▫️بیمار طی بیش از ۴۸ ساعت گذشته دوزی از این داروها دریافت نکرده باشد (با فرض عملکرد طبیعی متابولیسم کلیوی).
✅ تجویز همزمان ابسیکسیماب (Abciximab)
▫️ابسیکسیماب نباید بهطور همزمان با آلتپلاز وریدی تجویز شود.
✅ تجویز همزمان آسپرین وریدی
▫️آسپرین وریدی نباید تا ۹۰ دقیقه پس از شروع آلتپلاز وریدی تجویز شود.
✅ اندوکاردیت عفونی
▫️در صورت شک به اندوکاردیت عفونی همزمان ، درمان با آلتپلاز وریدی نباید انجام شود، زیرا خطر خونریزی داخلجمجمهای افزایش مییابد.
@emedupdates
❤8
گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش سوم
👈 سایر موارد در درمان با #آلتپلاز
✅ بیماران زیر از درمان با آلتپلاز به فاصله 4.5 ساعت از تشخیص استروک ( نه شروع علایم) می توانند سود ببرند به شرطی که MRI مغز انجام شده و فاز #DWI هیپرسیگنال و فاز #FLAIR نرمال باشد:
▫️مراجعه از 4.5 ساعت تا 9 ساعت از شروع علایم
▫️بیمارانی که با علایم استروک بیدار میشوند (استروک #WAKE_UP)
▫️بیمارانی که شروع علایم آن ها نامشخص است.
👈 #ترومبکتومی_مکانیکال
✅ با توجه به پیشرفت ابزارهای #اندوواسکولار در نورولوژی مداخله ای ترومبکتومی مکانیکی برای بیمارانی که دچار استروک ایسکمیک حاد همراه با انسداد شریانی بزرگ در گردش خون قدامی هستند، و معیارهای انتخابی مشخص را دارند، اندیکاسیون دارد؛ مشروط بر آنکه حداکثر تا ۲۴ ساعت پس از آخرین زمان شناختهشدهٔ سلامت بیمار مراجعه کنند، صرفنظر از اینکه آلتپلاز وریدی دریافت کرده باشند یا خیر.
✅ صفر تا ۶ ساعت از شروع علائم: انجام ترومبکتومی مکانیکی را برای بزرگسالان دارای شرایط زیر توصیه میشود:
▫️عدم وجود ناتوانی قابلتوجه پیش از سکته (یعنی نمره mRS ≤ 1)،
▫️وجود انسداد مسبب در شریان کاروتید داخلی (ICA) یا قطعه M1 شریان مغزی میانی (MCA)،
▫️نمره NIHSS ≥ 6،
▫️نمره ASPECTS ≥ 6 (که با پیامد عملکردی بهتر در ۳ ماه همراه است).
✅ 6 تا 24 ساعت پس از شروع علایم:
▫️ وجود انسداد شریانی بزرگ در گردش خون شریانی قدامی (در سی تی آنژیوگرافی)
@emedupdates
بخش سوم
👈 سایر موارد در درمان با #آلتپلاز
✅ بیماران زیر از درمان با آلتپلاز به فاصله 4.5 ساعت از تشخیص استروک ( نه شروع علایم) می توانند سود ببرند به شرطی که MRI مغز انجام شده و فاز #DWI هیپرسیگنال و فاز #FLAIR نرمال باشد:
▫️مراجعه از 4.5 ساعت تا 9 ساعت از شروع علایم
▫️بیمارانی که با علایم استروک بیدار میشوند (استروک #WAKE_UP)
▫️بیمارانی که شروع علایم آن ها نامشخص است.
👈 #ترومبکتومی_مکانیکال
✅ با توجه به پیشرفت ابزارهای #اندوواسکولار در نورولوژی مداخله ای ترومبکتومی مکانیکی برای بیمارانی که دچار استروک ایسکمیک حاد همراه با انسداد شریانی بزرگ در گردش خون قدامی هستند، و معیارهای انتخابی مشخص را دارند، اندیکاسیون دارد؛ مشروط بر آنکه حداکثر تا ۲۴ ساعت پس از آخرین زمان شناختهشدهٔ سلامت بیمار مراجعه کنند، صرفنظر از اینکه آلتپلاز وریدی دریافت کرده باشند یا خیر.
✅ صفر تا ۶ ساعت از شروع علائم: انجام ترومبکتومی مکانیکی را برای بزرگسالان دارای شرایط زیر توصیه میشود:
▫️عدم وجود ناتوانی قابلتوجه پیش از سکته (یعنی نمره mRS ≤ 1)،
▫️وجود انسداد مسبب در شریان کاروتید داخلی (ICA) یا قطعه M1 شریان مغزی میانی (MCA)،
▫️نمره NIHSS ≥ 6،
▫️نمره ASPECTS ≥ 6 (که با پیامد عملکردی بهتر در ۳ ماه همراه است).
✅ 6 تا 24 ساعت پس از شروع علایم:
▫️ وجود انسداد شریانی بزرگ در گردش خون شریانی قدامی (در سی تی آنژیوگرافی)
@emedupdates
❤7
گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش چهارم
👈 مدیریت فشار خون بالا قبل از درمان با #آلتپلاز
✅ فشار سیستولیک >۱۸۵ میلیمتر جیوه یا فشار دیاستولیک >۱۱۰ میلیمتر جیوه:
▫️لابتالول ۱۰ تا ۲۰ میلیگرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار یکبار وجود دارد یا
▫️انفوزیون نیکاردیپین با دوز ۵ میلیگرم در ساعت؛ افزایش تدریجی دوز به میزان ۲٫۵ میلیگرم در ساعت در فواصل ۵ تا ۱۵ دقیقه، حداکثر دوز ۱۵ میلیگرم در ساعت؛ پس از دستیابی به فشار خون مطلوب، دوز به ۳ میلیگرم در ساعت کاهش داده شود یا
▫️کلویدپیین ۱ تا ۲ میلیگرم در ساعت وریدی؛ تنظیم دوز با دو برابر کردن دوز هر ۲ تا ۵ دقیقه (حداکثر دوز ۲۱ میلیگرم در ساعت).
✅ در صورت لزوم، داروهای دیگر (مانند هیدرالازین یا انالاپریلات) نیز میتوانند مدنظر قرار گیرند.
✅ اگر فشار خون کاهش نیابد و همچنان بیش از ۱۸۵/۱۱۰ میلیمتر جیوه باقی بماند، آلتپلاز نباید تجویز شود.
👈 مدیریت فشار خون در حین و پس از دریافت #آلتپلاز
فشار خون هر ۱۵ دقیقه در طول درمان و سپس برای ۲ ساعت دیگر پایش شود؛ سپس هر ۳۰ دقیقه به مدت ۶ ساعت، و پس از آن هر یک ساعت به مدت ۱۶ ساعت.
✅ فشار سیستولیک ۱۸۰ تا ۲۳۰ میلیمتر جیوه یا فشار دیاستولیک ۱۰۵ تا ۱۲۰ میلیمتر جیوه
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار هر ۱۰ تا ۲۰ دقیقه؛ حداکثر دوز ۳۰۰ میلیگرم یا
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی، سپس انفوزیون با سرعت ۲ تا ۸ میلیگرم در دقیقه
✅ فشار سیستولیک >۲۳۰ میلیمتر جیوه یا فشار دیاستولیک ۱۲۱ تا ۱۴۰ میلیمتر جیوه
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار هر ۱۰ تا ۲۰ دقیقه؛ حداکثر دوز ۳۰۰ میلیگرم یا
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی، سپس انفوزیون با سرعت ۲ تا ۸ میلیگرم در دقیقه یا
▫️انفوزیون نیکاردیپین با دوز ۵ میلیگرم در ساعت؛ افزایش دوز به میزان ۲٫۵ میلیگرم در ساعت هر ۵ دقیقه تا رسیدن به اثر مطلوب، حداکثر ۱۵ میلیگرم در ساعت
✅ در صورت کنترل نشدن فشار خون، سدیم نیتروپروساید میتواند مدنظر قرار گیرد.
@emedupdates
بخش چهارم
👈 مدیریت فشار خون بالا قبل از درمان با #آلتپلاز
✅ فشار سیستولیک >۱۸۵ میلیمتر جیوه یا فشار دیاستولیک >۱۱۰ میلیمتر جیوه:
▫️لابتالول ۱۰ تا ۲۰ میلیگرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار یکبار وجود دارد یا
▫️انفوزیون نیکاردیپین با دوز ۵ میلیگرم در ساعت؛ افزایش تدریجی دوز به میزان ۲٫۵ میلیگرم در ساعت در فواصل ۵ تا ۱۵ دقیقه، حداکثر دوز ۱۵ میلیگرم در ساعت؛ پس از دستیابی به فشار خون مطلوب، دوز به ۳ میلیگرم در ساعت کاهش داده شود یا
▫️کلویدپیین ۱ تا ۲ میلیگرم در ساعت وریدی؛ تنظیم دوز با دو برابر کردن دوز هر ۲ تا ۵ دقیقه (حداکثر دوز ۲۱ میلیگرم در ساعت).
✅ در صورت لزوم، داروهای دیگر (مانند هیدرالازین یا انالاپریلات) نیز میتوانند مدنظر قرار گیرند.
✅ اگر فشار خون کاهش نیابد و همچنان بیش از ۱۸۵/۱۱۰ میلیمتر جیوه باقی بماند، آلتپلاز نباید تجویز شود.
👈 مدیریت فشار خون در حین و پس از دریافت #آلتپلاز
فشار خون هر ۱۵ دقیقه در طول درمان و سپس برای ۲ ساعت دیگر پایش شود؛ سپس هر ۳۰ دقیقه به مدت ۶ ساعت، و پس از آن هر یک ساعت به مدت ۱۶ ساعت.
✅ فشار سیستولیک ۱۸۰ تا ۲۳۰ میلیمتر جیوه یا فشار دیاستولیک ۱۰۵ تا ۱۲۰ میلیمتر جیوه
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار هر ۱۰ تا ۲۰ دقیقه؛ حداکثر دوز ۳۰۰ میلیگرم یا
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی، سپس انفوزیون با سرعت ۲ تا ۸ میلیگرم در دقیقه
✅ فشار سیستولیک >۲۳۰ میلیمتر جیوه یا فشار دیاستولیک ۱۲۱ تا ۱۴۰ میلیمتر جیوه
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار هر ۱۰ تا ۲۰ دقیقه؛ حداکثر دوز ۳۰۰ میلیگرم یا
▫️لابتالول ۱۰ میلیگرم وریدی، سپس انفوزیون با سرعت ۲ تا ۸ میلیگرم در دقیقه یا
▫️انفوزیون نیکاردیپین با دوز ۵ میلیگرم در ساعت؛ افزایش دوز به میزان ۲٫۵ میلیگرم در ساعت هر ۵ دقیقه تا رسیدن به اثر مطلوب، حداکثر ۱۵ میلیگرم در ساعت
✅ در صورت کنترل نشدن فشار خون، سدیم نیتروپروساید میتواند مدنظر قرار گیرد.
@emedupdates
❤9
AHA.ASA.2019.pdf
2.7 MB
گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش پنجم و پایانی
فایل کامل گایدلاین مشترک انجمن قلب آمریکا و انجمن استروک آمریکا در مورد مدیریت استروک ایسکمیک حاد
به این ترتیب مرور مبحث رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد به پایان رسید. امیدواریم مورد توجه عزیزان قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.
@emedupdates
بخش پنجم و پایانی
فایل کامل گایدلاین مشترک انجمن قلب آمریکا و انجمن استروک آمریکا در مورد مدیریت استروک ایسکمیک حاد
به این ترتیب مرور مبحث رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد به پایان رسید. امیدواریم مورد توجه عزیزان قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.
@emedupdates
❤14
اسامی شکستگی های شایع و خواستگاه آنها:
قسمت اول
دانستن وجه تسمیهٔ شکستگیهای شایع در ارتوپدی تنها جنبه تاریخی یا سرگرمکننده ندارد، بلکه با تبدیل نامها به تصویر و داستان، به درک بهتر مکانیسم آسیب و ماندگاری بیشتر مطالب در حافظه کمک میکند و یادگیری آنها را سادهتر و کاربردیتر میسازد. این لیست ترجمه ای است از جدول شماره 41.1 کتاب روزن که در چند قسمت تقدیم میشود. همچنین در یک فایل جداگانه PDF در قسمت پایانی، کلیه تصاویر مرتبط با شکستگی ها ارایه خواهد شد. با ما همراه باشید.
👈 #هوانورد (Aviator)
✅ شرح: شکستگی عمودی گردن تالوس همراه با دررفتگی مفصل ساب تالار و جابهجایی خلفی جسم تالوس.
✅ ملاحظات : نخستینبار در خلبانان جنگ جهانی اول توصیف شد؛ ناشی از دورسیفلکشن اجباری پا در حوادث پروازی و همچنین تصادفات رانندگی پس از برخورد از جلو.
👈 #بارتون (Barton)
✅ شرح: شکستگی- دررفتگی داخلمفصلی مچ دست.
✅ ملاحظات: آسیب پیچیده و ناپایدار؛ در اغلب موارد نیازمند جااندازی جراحی؛ در سال ۱۸۳۸ توسط بارتون و پیش از عصر رادیوگرافی توصیف شد.
👈 #بارتون دورسال (Dorsal Barton)
✅ شرح: شکستگی مایل داخلمفصلی لبه پشتی انتهای تحتانی رادیوس با جابهجایی کارپها همراه با قطعه شکسته.
✅ ملاحظات: ناشی از ضربه پرسرعت بر سطح مفصلی مفصل رادیوکارپال، در حالی که مچ در دورسیفلکشن است.
👈 #بارتون ولار (Volar Barton)
✅ شرح: جدا شدن یک قطعه گوهایشکل از سطح قدامی رادیوس (شکستگی لبه ولار) که همراه با کارپها به سمت ولار جابهجا میشود.
✅ توضیح: مکانیسم مشابه بارتون دورسال، اما مچ در لحظه آسیب در فلکشن ولار است؛ به نام «بارتون معکوس» نیز شناخته میشود؛ بسیار نادرتر از بارتون پشتی.
👈 #بنت (Bennett)
✅ شرح: شکستگی مایل قاعده متاکارپ اول همراه با دررفتگی بخش رادیال سطح مفصلی.
✅ ملاحظات: معمولاً بهعلت نیروی مستقیم به انتهای متاکارپ؛ ساختارهای کپسولی پشتی در اثر دررفتگی پاره میشوند؛ حساسیت شدید در امتداد قاعده داخلی شست.
👈 #بازورث (Bosworth)
✅ شرح: شکستگی - دررفتگی مچ پا که در آن فیبولا پشت تیبیا گیر میکند.
✅ ملاحظات: آسیب نادر ناشی از نیروی شدید چرخش خارجی پا؛ در معاینه، پا بهشدت نسبت به تیبیا در چرخش خارجی قرار دارد.
👈 #بوکسور(Boxer)
✅ شرح: شکستگی گردن متاکارپ انگشت حلقه یا کوچک.
✅ توضیح: ناشی از ضربه مشت گرهکرده به جسم سخت، معمولاً در درگیری یا برخورد با دیوار از روی خشم یا ناکامی.
👈 #چنس (Chance)
✅ شرح: شکستگی مهرهای (معمولاً کمری) که زائده خاری، پدیکلها و جسم مهره را درگیر میکند.
✅ توضیح: ناشی از نیروهای همزمان فلکشن و دیستراکشن ستون فقرات، معمولاً همراه با کمربند ایمنی کمری؛ ستون قدامی در کشش دچار شکست میشود همراه با ستونهای میانی و خلفی؛ ممکن است بهاشتباه بهصورت شکستگی فشاری تشخیص داده شود.
👈 #شوفر (Chauffeur)
✅ شرح: شکستگی منفرد زائده استیلوئید رادیوس.
✅ ملاحظات: ناشی از نیروهای کششی در حین انحراف اولنار و سوپیناسیون مچ؛ نامگذاری برگرفته از رانندگانی که هنگام هندلزدن خودروهای قدیمی دچار ضربه ناگهانی برگشتی به رادیوس میشدند.
👈 #بیلزن_خاک_رس (Clay Shoveler)
✅ شرح: شکستگی نوک زائده خاری مهره گردنی ششم یا هفتم.
✅ ملاحظات: نخستینبار در بیلزنهای استرالیایی که هنگام بلندکردن بارهای سنگین خاک دچار کشش شدید و شکستگی زائده خاری میشدند، توصیف شد.
👈 #کالیس (Colles)
✅ شرح: شکستگی انتهای تحتانی رادیوس با جابهجایی پشتی و زاویهگیری ولار، با یا بدون شکستگی زائده استیلوئید اولنا.
✅ ملاحظات: شایعترین شکستگی مچ دست در بزرگسالان، بهویژه سالمندان؛ ناشی از سقوط روی دست باز؛ به «دفورمیتی چنگال نقرهای» نیز معروف است؛ در سال ۱۸۱۴ و پیش از رادیوگرافی توصیف شد.
👈 #کاتن (Cotton)
✅ شرح: شکستگی سهقوزکی (تریمالئولار).
✅ ملاحظات: شکستگی مالئول خارجی، شکستگی مالئول خلفی، و یا شکستگی مالئول داخلی یا پارگی لیگامان دلتوئید، همراه با گشادشدگی واضح مورتِس در رادیوگرافی مچ پا.
@emedupdates
قسمت اول
دانستن وجه تسمیهٔ شکستگیهای شایع در ارتوپدی تنها جنبه تاریخی یا سرگرمکننده ندارد، بلکه با تبدیل نامها به تصویر و داستان، به درک بهتر مکانیسم آسیب و ماندگاری بیشتر مطالب در حافظه کمک میکند و یادگیری آنها را سادهتر و کاربردیتر میسازد. این لیست ترجمه ای است از جدول شماره 41.1 کتاب روزن که در چند قسمت تقدیم میشود. همچنین در یک فایل جداگانه PDF در قسمت پایانی، کلیه تصاویر مرتبط با شکستگی ها ارایه خواهد شد. با ما همراه باشید.
👈 #هوانورد (Aviator)
✅ شرح: شکستگی عمودی گردن تالوس همراه با دررفتگی مفصل ساب تالار و جابهجایی خلفی جسم تالوس.
✅ ملاحظات : نخستینبار در خلبانان جنگ جهانی اول توصیف شد؛ ناشی از دورسیفلکشن اجباری پا در حوادث پروازی و همچنین تصادفات رانندگی پس از برخورد از جلو.
👈 #بارتون (Barton)
✅ شرح: شکستگی- دررفتگی داخلمفصلی مچ دست.
✅ ملاحظات: آسیب پیچیده و ناپایدار؛ در اغلب موارد نیازمند جااندازی جراحی؛ در سال ۱۸۳۸ توسط بارتون و پیش از عصر رادیوگرافی توصیف شد.
👈 #بارتون دورسال (Dorsal Barton)
✅ شرح: شکستگی مایل داخلمفصلی لبه پشتی انتهای تحتانی رادیوس با جابهجایی کارپها همراه با قطعه شکسته.
✅ ملاحظات: ناشی از ضربه پرسرعت بر سطح مفصلی مفصل رادیوکارپال، در حالی که مچ در دورسیفلکشن است.
👈 #بارتون ولار (Volar Barton)
✅ شرح: جدا شدن یک قطعه گوهایشکل از سطح قدامی رادیوس (شکستگی لبه ولار) که همراه با کارپها به سمت ولار جابهجا میشود.
✅ توضیح: مکانیسم مشابه بارتون دورسال، اما مچ در لحظه آسیب در فلکشن ولار است؛ به نام «بارتون معکوس» نیز شناخته میشود؛ بسیار نادرتر از بارتون پشتی.
👈 #بنت (Bennett)
✅ شرح: شکستگی مایل قاعده متاکارپ اول همراه با دررفتگی بخش رادیال سطح مفصلی.
✅ ملاحظات: معمولاً بهعلت نیروی مستقیم به انتهای متاکارپ؛ ساختارهای کپسولی پشتی در اثر دررفتگی پاره میشوند؛ حساسیت شدید در امتداد قاعده داخلی شست.
👈 #بازورث (Bosworth)
✅ شرح: شکستگی - دررفتگی مچ پا که در آن فیبولا پشت تیبیا گیر میکند.
✅ ملاحظات: آسیب نادر ناشی از نیروی شدید چرخش خارجی پا؛ در معاینه، پا بهشدت نسبت به تیبیا در چرخش خارجی قرار دارد.
👈 #بوکسور(Boxer)
✅ شرح: شکستگی گردن متاکارپ انگشت حلقه یا کوچک.
✅ توضیح: ناشی از ضربه مشت گرهکرده به جسم سخت، معمولاً در درگیری یا برخورد با دیوار از روی خشم یا ناکامی.
👈 #چنس (Chance)
✅ شرح: شکستگی مهرهای (معمولاً کمری) که زائده خاری، پدیکلها و جسم مهره را درگیر میکند.
✅ توضیح: ناشی از نیروهای همزمان فلکشن و دیستراکشن ستون فقرات، معمولاً همراه با کمربند ایمنی کمری؛ ستون قدامی در کشش دچار شکست میشود همراه با ستونهای میانی و خلفی؛ ممکن است بهاشتباه بهصورت شکستگی فشاری تشخیص داده شود.
👈 #شوفر (Chauffeur)
✅ شرح: شکستگی منفرد زائده استیلوئید رادیوس.
✅ ملاحظات: ناشی از نیروهای کششی در حین انحراف اولنار و سوپیناسیون مچ؛ نامگذاری برگرفته از رانندگانی که هنگام هندلزدن خودروهای قدیمی دچار ضربه ناگهانی برگشتی به رادیوس میشدند.
👈 #بیلزن_خاک_رس (Clay Shoveler)
✅ شرح: شکستگی نوک زائده خاری مهره گردنی ششم یا هفتم.
✅ ملاحظات: نخستینبار در بیلزنهای استرالیایی که هنگام بلندکردن بارهای سنگین خاک دچار کشش شدید و شکستگی زائده خاری میشدند، توصیف شد.
👈 #کالیس (Colles)
✅ شرح: شکستگی انتهای تحتانی رادیوس با جابهجایی پشتی و زاویهگیری ولار، با یا بدون شکستگی زائده استیلوئید اولنا.
✅ ملاحظات: شایعترین شکستگی مچ دست در بزرگسالان، بهویژه سالمندان؛ ناشی از سقوط روی دست باز؛ به «دفورمیتی چنگال نقرهای» نیز معروف است؛ در سال ۱۸۱۴ و پیش از رادیوگرافی توصیف شد.
👈 #کاتن (Cotton)
✅ شرح: شکستگی سهقوزکی (تریمالئولار).
✅ ملاحظات: شکستگی مالئول خارجی، شکستگی مالئول خلفی، و یا شکستگی مالئول داخلی یا پارگی لیگامان دلتوئید، همراه با گشادشدگی واضح مورتِس در رادیوگرافی مچ پا.
@emedupdates
👍3❤1
اسامی شکستگی های شایع و خواستگاه آنها:
قسمت دوم
👈 #داشبورد (Dashboard)
✅ شرح: شکستگی لبه خلفی استابولوم.
✅ ملاحظات: نامگذاری بر اساس مکانیسم آسیب: برخورد زانوی سرنشین نشسته با داشبورد که سر فمور را به داخل استابولوم میراند.
👈 #دوپویترن (Dupuytren)
✅ شرح: شکستگی- دررفتگی مچ پا
✅ توضیح: ناشی از مکانیسمی مشابه شکستگی میسونوو (چرخش خارجی مچ پا) که منجر به پارگی لیگامان دلتوئید یا شکستگی مالئول داخلی، دیستاز مفصل تیبیوفیبولار تحتانی، و شکستگی غیرمستقیم تنه فیبولا میشود؛ میسونوو شاگرد دوپویترن بود.
👈 #اسکس_لوپرستی (Essex-Lopresti)
✅ شرح: شکستگی سر رادیوس همراه با دررفتگی مفصل رادیواولنار دیستال.
✅ ملاحظات: ناشی از فشردگی طولی (محوری) ساعد.
👈 #گالزی (Galeazzi)
✅ شرح: شکستگی تنه رادیوس همراه با دررفتگی مفصل رادیواولنار دیستال؛ پارگی لیگامانهای مفصل رادیواولنار تحتانی؛ جابهجایی سر اولنا از ناچ اولنار رادیوس.
✅ ملاحظات: ناشی از سقوط روی دست باز با مچ در اکستنشن و پروناسیون اجباری ساعد؛ ذاتاً ناپایدار و مستعد جابهجایی مجدد پس از جااندازی.
👈 #دارآویز (Hangman)
✅ شرح: شکستگی- دررفتگی اطلس و آکسیس، بهویژه پارس اینترآرتیکولاریس C2 و گسستگی اتصال C2-C3؛ جدایی از جسم مهره دوم و سوم از جلو به عقب.
✅ ملاحظات: ناشی از هایپراکستنشن شدید هنگام کاهش ناگهانی سرعت؛ شایعترین علت برخورد پیشانی با شیشه جلو خودرو؛ نامگذاری تا حدی نادرست است زیرا دارزدن معمولاً موجب مرگ بر اثر خفگی میشود نه آسیب نخاع.
👈 #هیوم (Hume)
✅ شرح: شکستگی اولنای پروگزیمال همراه با دررفتگی قدامی سر رادیوس.
✅ ملاحظات: اساساً نوعی آسیب مونتجیا با انرژی بالا.
👈 #جفرسون (Jefferson)
✅ شرح: شکستگی انفجاری حلقه C1 (اطلس).
✅ ملاحظات: بارگذاری محوری باعث خردشدن حلقه اطلس میشود؛ آسیب دکمپرسیو؛ همراه با پارگی لیگامان عرضی؛ ناپایدار.
👈 #جونز (Jones)
✅ شرح: شکستگی عرضی قاعده متاتارس پنجم که حداقل ۱۵ میلیمتر دیستالتر از انتهای پروگزیمال استخوان و دیستال به محل اتصال پرونئوس برویس رخ میدهد.
✅ ملاحظات: نباید با شکستگی آوالسیون (Avulsion) شایع استیلوئید متاتارس پنجم اشتباه شود؛ جونز این شکستگی را در ۱۹۰۲ پس از آسیبدیدگی خود هنگام رقص توصیف کرد.
👈 #له_فورت (Le Fort)
✅ شرح: شکستگیهای ماگزیلا
✅ ملاحظات: انواع I، II و III
👈 #له_فورت_واگستاف (Le Fort-Wagstaffe)
✅ شرح: شکستگی آوالسیون قشر قدامی مالئول خارجی
✅ ملاحظات: آسیب نادرِ کندهشدگی محل اتصال لیگامان تیبیوفیبولار قدامی به فیبولا
👈 #لیسفرانک (Lisfranc)
✅ شرح: شکستگی در اطراف مفصل تارسومتاتارسال (مفصل لیسفرانک)، معمولاً همراه با دررفتگی.
✅ ملاحظات: لیسفرانک، جراح میدانی ارتش ناپلئون، قطع عضو از طریق این مفصل را در سربازی که پایش در رکاب گیر کرده بود توصیف کرد؛ از آن زمان مفصل به نام او شناخته میشود.
👈 #میسونوو (Maisonneuve)
✅ شرح: شکستگی یکسوم پروگزیمال فیبولا همراه با پارگی لیگامان دلتوئید یا شکستگی مالئول داخلی و آسیب سندسموز.
✅ ملاحظات: ناشی از چرخش خارجی مچ پا با انتقال نیرو از طریق سندسموز؛ نیرو در بالا با شکستگی فیبولا تخلیه میشود؛ در ۱۸۴۰ و پیش از رادیوگرافی بهصورت تجربی توصیف شد.
@emedupdates
قسمت دوم
👈 #داشبورد (Dashboard)
✅ شرح: شکستگی لبه خلفی استابولوم.
✅ ملاحظات: نامگذاری بر اساس مکانیسم آسیب: برخورد زانوی سرنشین نشسته با داشبورد که سر فمور را به داخل استابولوم میراند.
👈 #دوپویترن (Dupuytren)
✅ شرح: شکستگی- دررفتگی مچ پا
✅ توضیح: ناشی از مکانیسمی مشابه شکستگی میسونوو (چرخش خارجی مچ پا) که منجر به پارگی لیگامان دلتوئید یا شکستگی مالئول داخلی، دیستاز مفصل تیبیوفیبولار تحتانی، و شکستگی غیرمستقیم تنه فیبولا میشود؛ میسونوو شاگرد دوپویترن بود.
👈 #اسکس_لوپرستی (Essex-Lopresti)
✅ شرح: شکستگی سر رادیوس همراه با دررفتگی مفصل رادیواولنار دیستال.
✅ ملاحظات: ناشی از فشردگی طولی (محوری) ساعد.
👈 #گالزی (Galeazzi)
✅ شرح: شکستگی تنه رادیوس همراه با دررفتگی مفصل رادیواولنار دیستال؛ پارگی لیگامانهای مفصل رادیواولنار تحتانی؛ جابهجایی سر اولنا از ناچ اولنار رادیوس.
✅ ملاحظات: ناشی از سقوط روی دست باز با مچ در اکستنشن و پروناسیون اجباری ساعد؛ ذاتاً ناپایدار و مستعد جابهجایی مجدد پس از جااندازی.
👈 #دارآویز (Hangman)
✅ شرح: شکستگی- دررفتگی اطلس و آکسیس، بهویژه پارس اینترآرتیکولاریس C2 و گسستگی اتصال C2-C3؛ جدایی از جسم مهره دوم و سوم از جلو به عقب.
✅ ملاحظات: ناشی از هایپراکستنشن شدید هنگام کاهش ناگهانی سرعت؛ شایعترین علت برخورد پیشانی با شیشه جلو خودرو؛ نامگذاری تا حدی نادرست است زیرا دارزدن معمولاً موجب مرگ بر اثر خفگی میشود نه آسیب نخاع.
👈 #هیوم (Hume)
✅ شرح: شکستگی اولنای پروگزیمال همراه با دررفتگی قدامی سر رادیوس.
✅ ملاحظات: اساساً نوعی آسیب مونتجیا با انرژی بالا.
👈 #جفرسون (Jefferson)
✅ شرح: شکستگی انفجاری حلقه C1 (اطلس).
✅ ملاحظات: بارگذاری محوری باعث خردشدن حلقه اطلس میشود؛ آسیب دکمپرسیو؛ همراه با پارگی لیگامان عرضی؛ ناپایدار.
👈 #جونز (Jones)
✅ شرح: شکستگی عرضی قاعده متاتارس پنجم که حداقل ۱۵ میلیمتر دیستالتر از انتهای پروگزیمال استخوان و دیستال به محل اتصال پرونئوس برویس رخ میدهد.
✅ ملاحظات: نباید با شکستگی آوالسیون (Avulsion) شایع استیلوئید متاتارس پنجم اشتباه شود؛ جونز این شکستگی را در ۱۹۰۲ پس از آسیبدیدگی خود هنگام رقص توصیف کرد.
👈 #له_فورت (Le Fort)
✅ شرح: شکستگیهای ماگزیلا
✅ ملاحظات: انواع I، II و III
👈 #له_فورت_واگستاف (Le Fort-Wagstaffe)
✅ شرح: شکستگی آوالسیون قشر قدامی مالئول خارجی
✅ ملاحظات: آسیب نادرِ کندهشدگی محل اتصال لیگامان تیبیوفیبولار قدامی به فیبولا
👈 #لیسفرانک (Lisfranc)
✅ شرح: شکستگی در اطراف مفصل تارسومتاتارسال (مفصل لیسفرانک)، معمولاً همراه با دررفتگی.
✅ ملاحظات: لیسفرانک، جراح میدانی ارتش ناپلئون، قطع عضو از طریق این مفصل را در سربازی که پایش در رکاب گیر کرده بود توصیف کرد؛ از آن زمان مفصل به نام او شناخته میشود.
👈 #میسونوو (Maisonneuve)
✅ شرح: شکستگی یکسوم پروگزیمال فیبولا همراه با پارگی لیگامان دلتوئید یا شکستگی مالئول داخلی و آسیب سندسموز.
✅ ملاحظات: ناشی از چرخش خارجی مچ پا با انتقال نیرو از طریق سندسموز؛ نیرو در بالا با شکستگی فیبولا تخلیه میشود؛ در ۱۸۴۰ و پیش از رادیوگرافی بهصورت تجربی توصیف شد.
@emedupdates
👍3❤1🙏1