چگونه #یادداشت_روند_بالینی (#Progress_Note) استاندارد در اورژانس بنویسیم؟
راجع به شرح حال هدفمند و نوت پروسیجر قبلا گفته ایم. حالا نوبت یکی از حیاتیترین و در عین حال کمتوجهشدهترین بخشهای مستندسازی در بخش اورژانس است: یادداشت روند بالینی.
اهمیت این یادداشت را نمیتوان دستکم گرفت؛ در بسیاری از پروندههای حقوقی، همین چند خط ثبتشده در میان هیاهوی بخش اورژانس، مانند سپری محکم از پزشک دفاع میکند. یادداشت روند بالینی در حقیقت روایتی است از آنچه بر بیمار گذشته و آنچه پزشک بر اساس شواهد و منطق بالینی انجام داده است؛ سندی که هم برای تیم درمان ارزش دارد، هم برای فردای پزشک، و هم برای روزی که شاید کسی بخواهد تصمیمها و اقدامات را بررسی کند. یکی از ساده ترین و معروف ترین قالب های نوت یادداشت روند بالینی در این مطلب ارایه خواهد شد.
👈 ساختار استاندارد یادداشت روند بالینی (SOAP)
1️⃣ گزارش بیمار (Subjective)
چیزی که بیمار میگوید:
✅ درد بهتر/بدتر شده؟
✅ علائم جدید؟
✅ تحمل درمان؟
2️⃣ یافته های بالینی در طول حضور در بخش اورژانس (Objective)
چیزی که پزشک به آن دست یافته است:
✅ علائم حیاتی (بهروز)
✅ معاینه فیزیکی مهم و تغییرات جدید
✅ نتایج جدید آزمایشها و تصویربرداری
✅ پاسخ به درمان (مثلاً کاهش تب بعد از مایعات)
3️⃣ ارزیابی و تحلیل (Assessment)
✅ تشخیص احتمالی و رد سایر تشخیص ها
✅ تفسیر منطقی وقایع
4️⃣ برنامه درمانی (Plan)
خلاصه کارهایی که قرار است انجام گردد:
✅ داروها
✅ مایعات
✅ آزمایشات یا تصویربرداری بیشتر
✅ مشاورهها
✅ تصمیم به ترخیص یا بستری
👈 نکات تکمیلی یادداشت روند بالینی
✅ یادداشت باید ساده و مختصر باشد اما حاوی نکات مهم بالینی باشد.
✅ نیازی نیست حتما به شکل استاندارد و دسته بندی شده نوشته شود بلکه یک یادداشت دربرگیرنده همه اجزای ذکر شده کافی است.
✅ نوشتن دلیل تصمیمات اخذ شده بسیار مهم است.
✅ نباید از جملاتی استفاده کرد که با داده های بیمار در تناقض باشد.
✅ اگر بیمار همکاری نمیکند، حتما ذکر شود.
✅ تغییر در وضعیت بیمار باید حتما ذکر گردد.
❌ در یادداشت از نوشتن جملاتی که بطور مستقیم یک همکار را متهم می کند باید پرهیز کرد: مثل «دکتر .... رزیدنت جراحی با بی مسئولیتی و سرخود مسکن تزریق کرد و بیمار آپنه کرد» یا «پرستار .... بدون اجازه من اجازه رفتن به دستشویی را به بیمار داد و بیمار در آنجا سقوط کرد» یا «بیمار به علت بی مبالاتی دکتر .... دچار عارضه عمل جراحی شده است» در پرونده بالینی باید حقیقت را نوشت ولی تعیین فرد مقصر به عهده پزشک نیست.
👈 حال به یک مثال توجه فرمائید:
1️⃣ گزارش بیمار: بیمار اظهار میکند درد اپیگاستر کمی کاهش یافته اما هنوز حالت تهوع خفیف دارد. شکایت جدید ندارد.
2️⃣ یافته ها: علائم حیاتی پایداراست. معاینه شکم: تندرنس ملایم اپیگاستر بدون ریباند یا گاردینگ. نتایج جدید: آنزیمهای کبدی طبیعی؛ لیپاز نرمال؛ نوارقلب بدون تغییر.
3️⃣ ارزیابی: درد شکمی احتمالاً منشأ گوارشی/گاستریت؛ پانکراتیت با توجه به لیپاز نرمال دور از ذهن است.
4️⃣ برنامه درمانی: ادامه مایعات و ضد درد، اگر درد ادامه یافت اولتراسوند انجام میشود. علائم هشدار توضیح داده شد. پایش مجدد طی یک ساعت آینده
👈 و حال یک مثال دیگر بصورت متن کوتاه شده و منسجم:
✅ بیمار میگوید «درد شکم اندکی بهتر شده و تهوع ندارد». علائم حیاتی پایدار است. معاینه: تندرنس در ناحیه RLQ، بدون ریباند آزمایشات حاضر شده نرمال است. سونوگرافی هنوز انجام نشده است: آپاندیسیت هنوز محتمل است.پس از انجام سونوگرافی در صورت نرمال بودن سی تی اسکن درخواست خواهد شد.
به این ترتیب با نوشتن یادداشت روند بالینی استاندارد آشنا شدیم. بر اساس پیچیدگی و وخامت حال بیمار ممکن است یک یا چند بار از این یادداشت استفاده گردد. در بیماران بدحال یا بیمارانی که احتمال شکایت داده میشود نوشتن یادداشت کامل سپر بلای پزشک در محاکم قانونی خواهد بود.
امیدواریم این مطلب نیز مورد توجه و استفاده شما قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به همکاران و دوستان خود معرفی نمایید.
@emedupdates
راجع به شرح حال هدفمند و نوت پروسیجر قبلا گفته ایم. حالا نوبت یکی از حیاتیترین و در عین حال کمتوجهشدهترین بخشهای مستندسازی در بخش اورژانس است: یادداشت روند بالینی.
اهمیت این یادداشت را نمیتوان دستکم گرفت؛ در بسیاری از پروندههای حقوقی، همین چند خط ثبتشده در میان هیاهوی بخش اورژانس، مانند سپری محکم از پزشک دفاع میکند. یادداشت روند بالینی در حقیقت روایتی است از آنچه بر بیمار گذشته و آنچه پزشک بر اساس شواهد و منطق بالینی انجام داده است؛ سندی که هم برای تیم درمان ارزش دارد، هم برای فردای پزشک، و هم برای روزی که شاید کسی بخواهد تصمیمها و اقدامات را بررسی کند. یکی از ساده ترین و معروف ترین قالب های نوت یادداشت روند بالینی در این مطلب ارایه خواهد شد.
👈 ساختار استاندارد یادداشت روند بالینی (SOAP)
1️⃣ گزارش بیمار (Subjective)
چیزی که بیمار میگوید:
✅ درد بهتر/بدتر شده؟
✅ علائم جدید؟
✅ تحمل درمان؟
2️⃣ یافته های بالینی در طول حضور در بخش اورژانس (Objective)
چیزی که پزشک به آن دست یافته است:
✅ علائم حیاتی (بهروز)
✅ معاینه فیزیکی مهم و تغییرات جدید
✅ نتایج جدید آزمایشها و تصویربرداری
✅ پاسخ به درمان (مثلاً کاهش تب بعد از مایعات)
3️⃣ ارزیابی و تحلیل (Assessment)
✅ تشخیص احتمالی و رد سایر تشخیص ها
✅ تفسیر منطقی وقایع
4️⃣ برنامه درمانی (Plan)
خلاصه کارهایی که قرار است انجام گردد:
✅ داروها
✅ مایعات
✅ آزمایشات یا تصویربرداری بیشتر
✅ مشاورهها
✅ تصمیم به ترخیص یا بستری
👈 نکات تکمیلی یادداشت روند بالینی
✅ یادداشت باید ساده و مختصر باشد اما حاوی نکات مهم بالینی باشد.
✅ نیازی نیست حتما به شکل استاندارد و دسته بندی شده نوشته شود بلکه یک یادداشت دربرگیرنده همه اجزای ذکر شده کافی است.
✅ نوشتن دلیل تصمیمات اخذ شده بسیار مهم است.
✅ نباید از جملاتی استفاده کرد که با داده های بیمار در تناقض باشد.
✅ اگر بیمار همکاری نمیکند، حتما ذکر شود.
✅ تغییر در وضعیت بیمار باید حتما ذکر گردد.
❌ در یادداشت از نوشتن جملاتی که بطور مستقیم یک همکار را متهم می کند باید پرهیز کرد: مثل «دکتر .... رزیدنت جراحی با بی مسئولیتی و سرخود مسکن تزریق کرد و بیمار آپنه کرد» یا «پرستار .... بدون اجازه من اجازه رفتن به دستشویی را به بیمار داد و بیمار در آنجا سقوط کرد» یا «بیمار به علت بی مبالاتی دکتر .... دچار عارضه عمل جراحی شده است» در پرونده بالینی باید حقیقت را نوشت ولی تعیین فرد مقصر به عهده پزشک نیست.
👈 حال به یک مثال توجه فرمائید:
1️⃣ گزارش بیمار: بیمار اظهار میکند درد اپیگاستر کمی کاهش یافته اما هنوز حالت تهوع خفیف دارد. شکایت جدید ندارد.
2️⃣ یافته ها: علائم حیاتی پایداراست. معاینه شکم: تندرنس ملایم اپیگاستر بدون ریباند یا گاردینگ. نتایج جدید: آنزیمهای کبدی طبیعی؛ لیپاز نرمال؛ نوارقلب بدون تغییر.
3️⃣ ارزیابی: درد شکمی احتمالاً منشأ گوارشی/گاستریت؛ پانکراتیت با توجه به لیپاز نرمال دور از ذهن است.
4️⃣ برنامه درمانی: ادامه مایعات و ضد درد، اگر درد ادامه یافت اولتراسوند انجام میشود. علائم هشدار توضیح داده شد. پایش مجدد طی یک ساعت آینده
👈 و حال یک مثال دیگر بصورت متن کوتاه شده و منسجم:
✅ بیمار میگوید «درد شکم اندکی بهتر شده و تهوع ندارد». علائم حیاتی پایدار است. معاینه: تندرنس در ناحیه RLQ، بدون ریباند آزمایشات حاضر شده نرمال است. سونوگرافی هنوز انجام نشده است: آپاندیسیت هنوز محتمل است.پس از انجام سونوگرافی در صورت نرمال بودن سی تی اسکن درخواست خواهد شد.
به این ترتیب با نوشتن یادداشت روند بالینی استاندارد آشنا شدیم. بر اساس پیچیدگی و وخامت حال بیمار ممکن است یک یا چند بار از این یادداشت استفاده گردد. در بیماران بدحال یا بیمارانی که احتمال شکایت داده میشود نوشتن یادداشت کامل سپر بلای پزشک در محاکم قانونی خواهد بود.
امیدواریم این مطلب نیز مورد توجه و استفاده شما قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به همکاران و دوستان خود معرفی نمایید.
@emedupdates
❤12
چگونه #یادداشت_ترخیص (#Discharge_Note) استاندارد در بخش اورژانس بنویسیم؟
حال که با نحوه مستندسازی شرح حال هدفمند، یاداشت روند بالینی و یادداشت پروسیجر در بخش اورژانس آشنا شدیم، نوبت به یادداشت ترخیص میرسد. با ما همراه باشید.
یادداشت ترخیص یکی از اساسیترین بخشهای مستندسازی در اورژانس است؛ سندی که پایان مراقبت حاد را ثبت میکند اما نقش آن بسیار فراتر از یک خلاصهٔ سادهٔ اقدامات انجامشده است. این یادداشت در واقع نشاندهندهٔ پیوند میان فرایند درمان و ادامهٔ مراقبت پس از خروج بیمار از اورژانس است و کیفیت نگارش آن میتواند تأثیر مستقیم بر ایمنی بیمار، تداوم درمان و حتی سرنوشت حقوقی پرونده داشته باشد.
یادداشت ترخیص نشان میدهد که پزشک چگونه وضعیت بیمار را در لحظهٔ تصمیمگیری سنجیده، چه منطقی برای ترخیص داشته و چه توصیههایی به بیمار ارائه کرده است. یادداشت ترخیصی که دقیق، شفاف و مبتنی بر شواهد باشد نه تنها کیفیت مراقبت را افزایش میدهد، بلکه بهعنوان یک سند دفاعی قدرتمند نیز عمل میکند. در مقابل، یادداشت مبهم یا ناقص یکی از شایعترین علل بروز سوءتفاهم، نقص در پیگیری درمان و چالشهای حقوقی است.
به همین دلیل، نگارش صحیح و استاندارد یادداشت ترخیص یک مهارت کلیدی برای همهٔ پزشکان اورژانس محسوب میشود، مهارتی که بهظاهر چند خط ساده است، اما در عمل نقش حیاتی در ایمنی بیمار و مسئولیت حرفهای پزشک ایفا میکند.
👈 ساختار استاندارد یادداشت ترخیص:
1️⃣ خلاصه مشکل و دلیل مراجعه
2️⃣ امور انجامشده در بخش اورژانس (معاینه، دارو، آزمایش، تصویربرداری و ...)
3️⃣ وضعیت بیمار در زمان ترخیص
4️⃣ تشخیص نهایی یا احتمالی
5️⃣ داروها و توصیههای دادهشده
6️⃣ علائم هشدار
7️⃣ برنامه پیگیری
👈نمونه یادداشت ترخیص:
✅ بیمار با درد ناحیه اپیگاستر مراجعه کرده بود.
✅ معاینه، آزمایش خون و تست آنزیمهای کبدی و پانکراس انجام شد که نتایج طبیعی بود. درمان اولیه شامل سرمتراپی و مسکن انجام شد و بیمار پاسخ مناسبی نشان داد.
✅ در زمان ترخیص، علائم حیاتی پایدار، درد بهطور قابلتوجه کاهش یافته و شکایت حاد ندارد.
✅ تشخیص احتمالی: گاستریت.
✅ توصیهها: مصرف امپرازول 20 میلیگرم روزانه، پرهیز از غذای چرب و ادویهدار.
✅ علائم هشدار شامل افزایش درد شکم، استفراغ مداوم، خونریزی گوارشی و تب توضیح داده شد.
✅ پیگیری توسط کلینیک گوارش طی ۳–۵ روز. بیمار با وضعیت پایدار ترخیص شد.
مطلب «چگونه یادداشت ترخیص استاندارد در بخش اورژانس بنویسیم» در همین جا به پایان میرسد. امیدواریم مورد توجه شما قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به سایر دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.
@emedupdates
حال که با نحوه مستندسازی شرح حال هدفمند، یاداشت روند بالینی و یادداشت پروسیجر در بخش اورژانس آشنا شدیم، نوبت به یادداشت ترخیص میرسد. با ما همراه باشید.
یادداشت ترخیص یکی از اساسیترین بخشهای مستندسازی در اورژانس است؛ سندی که پایان مراقبت حاد را ثبت میکند اما نقش آن بسیار فراتر از یک خلاصهٔ سادهٔ اقدامات انجامشده است. این یادداشت در واقع نشاندهندهٔ پیوند میان فرایند درمان و ادامهٔ مراقبت پس از خروج بیمار از اورژانس است و کیفیت نگارش آن میتواند تأثیر مستقیم بر ایمنی بیمار، تداوم درمان و حتی سرنوشت حقوقی پرونده داشته باشد.
یادداشت ترخیص نشان میدهد که پزشک چگونه وضعیت بیمار را در لحظهٔ تصمیمگیری سنجیده، چه منطقی برای ترخیص داشته و چه توصیههایی به بیمار ارائه کرده است. یادداشت ترخیصی که دقیق، شفاف و مبتنی بر شواهد باشد نه تنها کیفیت مراقبت را افزایش میدهد، بلکه بهعنوان یک سند دفاعی قدرتمند نیز عمل میکند. در مقابل، یادداشت مبهم یا ناقص یکی از شایعترین علل بروز سوءتفاهم، نقص در پیگیری درمان و چالشهای حقوقی است.
به همین دلیل، نگارش صحیح و استاندارد یادداشت ترخیص یک مهارت کلیدی برای همهٔ پزشکان اورژانس محسوب میشود، مهارتی که بهظاهر چند خط ساده است، اما در عمل نقش حیاتی در ایمنی بیمار و مسئولیت حرفهای پزشک ایفا میکند.
👈 ساختار استاندارد یادداشت ترخیص:
1️⃣ خلاصه مشکل و دلیل مراجعه
2️⃣ امور انجامشده در بخش اورژانس (معاینه، دارو، آزمایش، تصویربرداری و ...)
3️⃣ وضعیت بیمار در زمان ترخیص
4️⃣ تشخیص نهایی یا احتمالی
5️⃣ داروها و توصیههای دادهشده
6️⃣ علائم هشدار
7️⃣ برنامه پیگیری
👈نمونه یادداشت ترخیص:
✅ بیمار با درد ناحیه اپیگاستر مراجعه کرده بود.
✅ معاینه، آزمایش خون و تست آنزیمهای کبدی و پانکراس انجام شد که نتایج طبیعی بود. درمان اولیه شامل سرمتراپی و مسکن انجام شد و بیمار پاسخ مناسبی نشان داد.
✅ در زمان ترخیص، علائم حیاتی پایدار، درد بهطور قابلتوجه کاهش یافته و شکایت حاد ندارد.
✅ تشخیص احتمالی: گاستریت.
✅ توصیهها: مصرف امپرازول 20 میلیگرم روزانه، پرهیز از غذای چرب و ادویهدار.
✅ علائم هشدار شامل افزایش درد شکم، استفراغ مداوم، خونریزی گوارشی و تب توضیح داده شد.
✅ پیگیری توسط کلینیک گوارش طی ۳–۵ روز. بیمار با وضعیت پایدار ترخیص شد.
مطلب «چگونه یادداشت ترخیص استاندارد در بخش اورژانس بنویسیم» در همین جا به پایان میرسد. امیدواریم مورد توجه شما قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به سایر دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.
@emedupdates
👍8❤7
برخورد با حمله #آسم در بخش اورژانس
حمله آسم یکی از مواردی است که مخصوصا در نوع شدید آن دانش و تجربه پزشک اورژانس به چالش کشیده میشود. عدم تشخیص صحیح شدت، انتخاب داروی نامناسب و تجویز دارو با دوز غیرصحیح میتواند برای بیمار مشکل ساز باشد. در چند پست بعدی می خواهیم در مورد مدیریت حمله آسم و تعیین تکلیف بیمار مبتلا به آسم در بخش اورژانس بحث کنیم. پیش فرض ما این است که خوانندگان فیزیوپاتولوژی و مبانی اولیه بیماری را می دانند. با ما همراه باشید.
@emedupdates
حمله آسم یکی از مواردی است که مخصوصا در نوع شدید آن دانش و تجربه پزشک اورژانس به چالش کشیده میشود. عدم تشخیص صحیح شدت، انتخاب داروی نامناسب و تجویز دارو با دوز غیرصحیح میتواند برای بیمار مشکل ساز باشد. در چند پست بعدی می خواهیم در مورد مدیریت حمله آسم و تعیین تکلیف بیمار مبتلا به آسم در بخش اورژانس بحث کنیم. پیش فرض ما این است که خوانندگان فیزیوپاتولوژی و مبانی اولیه بیماری را می دانند. با ما همراه باشید.
@emedupdates
❤6
👈#پیک_فلومتری:
✅ یکی از بهترین روش های تشخیص شدت آسم، دستگاه های پیک فلومتر دستی است (تصویر فوق).
✅ نشانگر در درجه صفر قرار داده میشود و بیمار ترجیحا در حالت نشسته پس از دم عمیق با حداکثر توان از طریق دهانی دستگاه فوت می کند و نشانگر تا عدد حداکثر فلوی بازدمی جابجا میشود. واحد اندازه گیری لیتر بر دقیقه یا ثانیه میباشد. اگر بیمار میزان فلو را در وضعیت عادی و غیر حمله نشان گذاشته باشد، اندازه گیری میزان فلوی حداکثر (Peak Expiratory Flow Rate - PEFR)با تقسیم حداکثر فلوی فعلی بر بهترین نتیجه (Personal Best) بصورت درصد محاسبه میشود. چنانچه بیمار عدد بهترین نتیجه اش را نداشته باشد بر اساس فلوی تخمینی یا انتظاری (Estimated/Expected Peak Expiratory Flow) محاسبه می گردد.
✅ فلوی تخمینی یا انتظاری را از طریق این محاسبه گر آنلاین می توانید بدست بیاورید.
@emedupdates
✅ یکی از بهترین روش های تشخیص شدت آسم، دستگاه های پیک فلومتر دستی است (تصویر فوق).
✅ نشانگر در درجه صفر قرار داده میشود و بیمار ترجیحا در حالت نشسته پس از دم عمیق با حداکثر توان از طریق دهانی دستگاه فوت می کند و نشانگر تا عدد حداکثر فلوی بازدمی جابجا میشود. واحد اندازه گیری لیتر بر دقیقه یا ثانیه میباشد. اگر بیمار میزان فلو را در وضعیت عادی و غیر حمله نشان گذاشته باشد، اندازه گیری میزان فلوی حداکثر (Peak Expiratory Flow Rate - PEFR)با تقسیم حداکثر فلوی فعلی بر بهترین نتیجه (Personal Best) بصورت درصد محاسبه میشود. چنانچه بیمار عدد بهترین نتیجه اش را نداشته باشد بر اساس فلوی تخمینی یا انتظاری (Estimated/Expected Peak Expiratory Flow) محاسبه می گردد.
✅ فلوی تخمینی یا انتظاری را از طریق این محاسبه گر آنلاین می توانید بدست بیاورید.
@emedupdates
❤8
👈 تشخیص شدت حمله آسم:
1️⃣ استفاده از #پیک_فلومتری
✅ آسم نزدیک کشنده: PEF < 33%
✅ آسم شدید: PEF = 33 - 49.9%
✅ آسم خفیف تا متوسط: PEF ≥ 50%
🔖 در اکثر منابع عدد 50% به عنوان مرز بین آسم شدید و خفیف و متوسط ذکر شده و در بعضی منابع عدد 40% ذکر شده است. در این جا ما بر اساس اکثریت منابع 50% را به عنوان حدمرز ذکر کرده ایم.
🔖 اگر بیمار به علت شدت بیماری قادر به انجام پیک فلومتری نباشد هم آسم شدید در نظر گرفته میشود.
2️⃣ استفاده از علایم بالینی
چنانچه به دستگاه پیک فلومتر دسترسی نداشته باشیم راه دیگر برآورد شدت آسم از طریق علایم بالینی است.
✅ آسم شدید:
وجود هر کدام از علایم زیر میتواند موید آسم شدید باشد:
▫️تعداد ضربان قلب ≥ 120 در دقیقه
▫️تعداد تنفس ≥ 30 در دقیقه
▫️استفاده از عضلات فرعی تنفس
▫️در آنالیز خون شریانی: Pao2 ≤ 60 or Paco2 ≥ 42
▫️تکلم بریده بریده و در حد 1 یا 2 کلمه
✅ آسم نزدیک به کشنده (آمادگی برای اینتوباسیون):
▫️کاهش سطح هوشیاری بصورت گیجی یا خواب آلودگی
▫️سمع ریه فاقد هر گونه صدا (Silent Chest)
▫️تلاش تنفسی ضعیف
▫️افزایش پیشرونده Paco2
✅ آسم خفیف تا متوسط
▫️در سالهای اخیر طبقه بندی شدت آسم ساده تر شده تا انتخاب گزینه های درمانی راحت تر صورت بگیرد. قاعدتا بیماری که در آسم شدید یا نزدیک به کشنده (Near Fatal) نباشد با شدت خفیف تا متوسط طبقه بندی می شود.
👈 نکات قابل توجه در ارزیابی اولیه بیمار مبتلا به حمله آسم:
✅ توجه به داروهای مصرفی بیمار به خصوص #آسپیرین، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NASAIDs)، بتابلوکر یا مهار کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (َACEIs) که میتوانند در ایجاد حمله نقش داشته باشند.
✅ #سرفه ممکن است تنها علامت آسم باشد.
✅ آسم ناشی از ورزش: بیمار اگر در حین فعالیت ورزشی دچار حمله آسم می شود، احتمالا مبتلا به این نوع آسم است و باید به وی متذکر شوید که برای پروفیلاکسی قبل از انجام ورزش از اسپری SABA+ICS استفاده نماید.
👈 ریسک فاکتورهای مرگ به خاطر آسم
وجود هر کدام از موارد زیر ریسک فاکتور مرگ ناشی از آسم است و در صورت وجود، میتواند بر روی تصمیم گیری برای بستری یا ترخیص تاثیر بگذارد.
✅ سابقه انتوباسیون و ونتیلاسیون مکانیکی به خاطر آسم
✅ مراجعه به اورژانس یا بستری در بیمارستان به خاطر آسم در یک سال گذشته
✅ سابقه مصرف کورتیکواستروئید خوراکی که اخیرا قطع شده باشد.
✅ بیمار با سابقه آسم که تحت درمان با کورتیکواستروئید استنشاقی (ICS) نباشد.
✅ مصرف بیش از یک کانیستر بتاآگونیست استنشاقی کوتاه اثر (مثل سالبوتامول) در ماه
✅ عدم مصرف درست داروهای های تجویز شده
👈 پاراکلینیک
تشخیص آسم بیشتر بالینی است اما استفاده از پاراکلینیک بیشتر برای رد علل دیگر یا عوامل تشدید کننده است:
✅ گازهای خون: گرفتن نمونه شریانی بیشتر برای آسم شدید توصیه میشود. از نمونه وریدی می تواند برای رد #هیپرکاپنی استفاده کرد (اعداد Paco2 کمتر از 40 میلیمتر جیوه به رد هیپرکاپنی کمک میکند).
✅ گرافی قفسه سینه: در صورتی که تشخیص هایی مثل: پنوموتوراکس، پنومونی، پنومومدیاستن یا نارسایی قلب مطرح باشد قابل انجام است.
✅ اولتراسونوگرافی ریه: در صورت وجود آرتیفکت خطوط B یا Comet-Tail تشخیص نارسایی قلب محتمل تر است.
✅ نوارقلب: در صورت وجود درد قفسه سینه یا سابقه بیماری قلبی عروقی
@emedupdates
1️⃣ استفاده از #پیک_فلومتری
✅ آسم نزدیک کشنده: PEF < 33%
✅ آسم شدید: PEF = 33 - 49.9%
✅ آسم خفیف تا متوسط: PEF ≥ 50%
🔖 در اکثر منابع عدد 50% به عنوان مرز بین آسم شدید و خفیف و متوسط ذکر شده و در بعضی منابع عدد 40% ذکر شده است. در این جا ما بر اساس اکثریت منابع 50% را به عنوان حدمرز ذکر کرده ایم.
🔖 اگر بیمار به علت شدت بیماری قادر به انجام پیک فلومتری نباشد هم آسم شدید در نظر گرفته میشود.
2️⃣ استفاده از علایم بالینی
چنانچه به دستگاه پیک فلومتر دسترسی نداشته باشیم راه دیگر برآورد شدت آسم از طریق علایم بالینی است.
✅ آسم شدید:
وجود هر کدام از علایم زیر میتواند موید آسم شدید باشد:
▫️تعداد ضربان قلب ≥ 120 در دقیقه
▫️تعداد تنفس ≥ 30 در دقیقه
▫️استفاده از عضلات فرعی تنفس
▫️در آنالیز خون شریانی: Pao2 ≤ 60 or Paco2 ≥ 42
▫️تکلم بریده بریده و در حد 1 یا 2 کلمه
✅ آسم نزدیک به کشنده (آمادگی برای اینتوباسیون):
▫️کاهش سطح هوشیاری بصورت گیجی یا خواب آلودگی
▫️سمع ریه فاقد هر گونه صدا (Silent Chest)
▫️تلاش تنفسی ضعیف
▫️افزایش پیشرونده Paco2
✅ آسم خفیف تا متوسط
▫️در سالهای اخیر طبقه بندی شدت آسم ساده تر شده تا انتخاب گزینه های درمانی راحت تر صورت بگیرد. قاعدتا بیماری که در آسم شدید یا نزدیک به کشنده (Near Fatal) نباشد با شدت خفیف تا متوسط طبقه بندی می شود.
👈 نکات قابل توجه در ارزیابی اولیه بیمار مبتلا به حمله آسم:
✅ توجه به داروهای مصرفی بیمار به خصوص #آسپیرین، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NASAIDs)، بتابلوکر یا مهار کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (َACEIs) که میتوانند در ایجاد حمله نقش داشته باشند.
✅ #سرفه ممکن است تنها علامت آسم باشد.
✅ آسم ناشی از ورزش: بیمار اگر در حین فعالیت ورزشی دچار حمله آسم می شود، احتمالا مبتلا به این نوع آسم است و باید به وی متذکر شوید که برای پروفیلاکسی قبل از انجام ورزش از اسپری SABA+ICS استفاده نماید.
👈 ریسک فاکتورهای مرگ به خاطر آسم
وجود هر کدام از موارد زیر ریسک فاکتور مرگ ناشی از آسم است و در صورت وجود، میتواند بر روی تصمیم گیری برای بستری یا ترخیص تاثیر بگذارد.
✅ سابقه انتوباسیون و ونتیلاسیون مکانیکی به خاطر آسم
✅ مراجعه به اورژانس یا بستری در بیمارستان به خاطر آسم در یک سال گذشته
✅ سابقه مصرف کورتیکواستروئید خوراکی که اخیرا قطع شده باشد.
✅ بیمار با سابقه آسم که تحت درمان با کورتیکواستروئید استنشاقی (ICS) نباشد.
✅ مصرف بیش از یک کانیستر بتاآگونیست استنشاقی کوتاه اثر (مثل سالبوتامول) در ماه
✅ عدم مصرف درست داروهای های تجویز شده
👈 پاراکلینیک
تشخیص آسم بیشتر بالینی است اما استفاده از پاراکلینیک بیشتر برای رد علل دیگر یا عوامل تشدید کننده است:
✅ گازهای خون: گرفتن نمونه شریانی بیشتر برای آسم شدید توصیه میشود. از نمونه وریدی می تواند برای رد #هیپرکاپنی استفاده کرد (اعداد Paco2 کمتر از 40 میلیمتر جیوه به رد هیپرکاپنی کمک میکند).
✅ گرافی قفسه سینه: در صورتی که تشخیص هایی مثل: پنوموتوراکس، پنومونی، پنومومدیاستن یا نارسایی قلب مطرح باشد قابل انجام است.
✅ اولتراسونوگرافی ریه: در صورت وجود آرتیفکت خطوط B یا Comet-Tail تشخیص نارسایی قلب محتمل تر است.
✅ نوارقلب: در صورت وجود درد قفسه سینه یا سابقه بیماری قلبی عروقی
@emedupdates
👍6❤4
اداره حمله #آسم
در مدیریت حمله آسم توجه به شدت آسم اهمیت زیادی دارد و قبل از شروع به درمان باید شدت حمله مشخص شود. در اینجا به لیست داروها وروش های مورد استفاده در اداره حمله آسم اشاره میکنیم:
✅ تجویز اکسیژن:
▫️در تمام موارد اندیکاسیون دارد.
▫️هدف: حفظ اشباع اکسیژن شریانی بین 94% تا 98%
✅ بتا2 آگونیست های کوتاه اثر (SABA):
▫️اندیکاسیون: در تمام حمله ها باید استفاده شود. در حمله شدید استفاده از روش نبولایز ارجح است.
▫️نبولایز #آلبوترول (#سالبوتامول): 5 میلیگرم در حمله شدید و 2.5 میلیگرم در حمله خفیف تا متوسط هر 20 دقیقه تا 3 دوز
▫️آلبوترول بصورت اسپری با اسپیسر: 6 تا 12 پاف هر 20 دقیقه تا 3 دوز در هر شدتی
✅ آنتی کولینرژیک ( #ایپراتروپیوم_بروماید - #آترونت)
▫️اندیکاسیون: در تمام حمله ها باید استفاده شود.
▫️نبولایز : 0.5 میلیگرم هر 20 دقیقه تا 3 دوز
▫️بصورت اسپری با اسپیسر: 8 پاف هر 20 دقیقه تا 3 دوز
▫️حتما همراه با بتا2آگونیست تجویز میشود. استفاده از محلولهای ترکیبی (مثل #کامبی_ونت) ارجحیت دارد.
✅ #کورتیکواستروئید سیستمیک
▫️اندیکاسیون : در تمام حمله ها باید استفاده شود.
▫️خوراکی (ارجح در صورت تحمل): پردنیزولون یا پردنیزون 40 تا 50 میلیگرم روزانه یا
▫️وریدی: متیل پردنیزولون 120 میلیگرم وریدی در روز (تا زمان رسیدن PEF به 70% مورد انتظار یا تبدیل به خوراکی) یا
▫️ دگزامتازون 16 میلیگرم خوراکی در روز برای 2 روز
✅ کورتیکواستروئید استنشاقی (ICS)
▫️در گایدلاینهای قبلی توصیه میشد اما در حال حاضر در حمله حاد آسم توصیه نمیشود.
✅ #منیزیم_سولفات:
▫️فقط در حمله شدید آسم توصیه میشود.
▫️2 گرم یا 40 mg/kg طی 20 دقیقه یا 1 گرم در دقیقه در صورتیکه وضعیت نزدیک کشنده باشد.
✅ #اپینفرین
▫️فقط در صورتی که حمله آسم همراه با #آنافیلاکسی یا #آنژیوادم باشد اندیکاسیون دارد.
▫️در صورت داشتن اندیکاسیون دوز 0.3 میلیگرم عضلانی تزریق در ناحیه قدامی لترال ران است.
✅ ونتیلاسیون غیر تهاجمی
▫️ در بیماران با حمله شدید آسم مقاوم به درمان اندیکاسیون دارد (#BIPAP روش انتخابی است.)
▫️ بیمار انتخابی باید سطح هوشیاری نرمال داشته و رفلکس های راه هوایی مناسب داشته باشد. بهتر است بیمار در واحد مراقبتهای ویژه بستری گردد.
▫️بررسی مکرر گازهای خون می تواند پاسخ به درمان یا نیاز به انتوباسیون را مشخص کند.
✅ انتوباسیون تراشه و ونتیلاسیون تهاجمی
▫️اندیکاسیون: کاهش سطح هوشیاری، هیپوکسی مقاوم، ایست قلبی - تنفسی، ناموفق بودن ونتیلاسیون غیر تهاجمی، الگوی تنفسی پارادوکسیکال
▫️لوله تراشه بزرگتر (مثلا سایز 8 و بالاتر) ترجیح داده میشود.
▫️داروی بیهوشی انتخابی کتامین (1.5 mg/kg) است.
▫️استراتژی تنظیم ونتیلاتور: حجم تایدال پایین (6-8 ml/kg)، تعداد تنفس پایین (کمتر از 10 تنفس در دقیقه) و فلوی بالا (بیشتر از 60 لیتر در دقیقه)
✅ موکولیتیک و فیزیوتراپی تنفسی
▫️به علت تحریک سرفه در حمله حاد آسم توصیه نمیشود
✅ سداسیون بیمار آسمی:
▫️برای سداسیون بیمار آسمی در صورت نیاز یک انتخاب مناسب #دکسمد_اتومیدین (1 mcg/kg ظرف 10 دقیقه) است که تلاش تنفسی و راه هوایی را باز نگاه میدارد.
✅ درمان بیمار باردار با حمله حاد آسم
▫️درمان با بیمار عادی فرقی نمیکند.
@emedupdates
در مدیریت حمله آسم توجه به شدت آسم اهمیت زیادی دارد و قبل از شروع به درمان باید شدت حمله مشخص شود. در اینجا به لیست داروها وروش های مورد استفاده در اداره حمله آسم اشاره میکنیم:
✅ تجویز اکسیژن:
▫️در تمام موارد اندیکاسیون دارد.
▫️هدف: حفظ اشباع اکسیژن شریانی بین 94% تا 98%
✅ بتا2 آگونیست های کوتاه اثر (SABA):
▫️اندیکاسیون: در تمام حمله ها باید استفاده شود. در حمله شدید استفاده از روش نبولایز ارجح است.
▫️نبولایز #آلبوترول (#سالبوتامول): 5 میلیگرم در حمله شدید و 2.5 میلیگرم در حمله خفیف تا متوسط هر 20 دقیقه تا 3 دوز
▫️آلبوترول بصورت اسپری با اسپیسر: 6 تا 12 پاف هر 20 دقیقه تا 3 دوز در هر شدتی
✅ آنتی کولینرژیک ( #ایپراتروپیوم_بروماید - #آترونت)
▫️اندیکاسیون: در تمام حمله ها باید استفاده شود.
▫️نبولایز : 0.5 میلیگرم هر 20 دقیقه تا 3 دوز
▫️بصورت اسپری با اسپیسر: 8 پاف هر 20 دقیقه تا 3 دوز
▫️حتما همراه با بتا2آگونیست تجویز میشود. استفاده از محلولهای ترکیبی (مثل #کامبی_ونت) ارجحیت دارد.
✅ #کورتیکواستروئید سیستمیک
▫️اندیکاسیون : در تمام حمله ها باید استفاده شود.
▫️خوراکی (ارجح در صورت تحمل): پردنیزولون یا پردنیزون 40 تا 50 میلیگرم روزانه یا
▫️وریدی: متیل پردنیزولون 120 میلیگرم وریدی در روز (تا زمان رسیدن PEF به 70% مورد انتظار یا تبدیل به خوراکی) یا
▫️ دگزامتازون 16 میلیگرم خوراکی در روز برای 2 روز
✅ کورتیکواستروئید استنشاقی (ICS)
▫️در گایدلاینهای قبلی توصیه میشد اما در حال حاضر در حمله حاد آسم توصیه نمیشود.
✅ #منیزیم_سولفات:
▫️فقط در حمله شدید آسم توصیه میشود.
▫️2 گرم یا 40 mg/kg طی 20 دقیقه یا 1 گرم در دقیقه در صورتیکه وضعیت نزدیک کشنده باشد.
✅ #اپینفرین
▫️فقط در صورتی که حمله آسم همراه با #آنافیلاکسی یا #آنژیوادم باشد اندیکاسیون دارد.
▫️در صورت داشتن اندیکاسیون دوز 0.3 میلیگرم عضلانی تزریق در ناحیه قدامی لترال ران است.
✅ ونتیلاسیون غیر تهاجمی
▫️ در بیماران با حمله شدید آسم مقاوم به درمان اندیکاسیون دارد (#BIPAP روش انتخابی است.)
▫️ بیمار انتخابی باید سطح هوشیاری نرمال داشته و رفلکس های راه هوایی مناسب داشته باشد. بهتر است بیمار در واحد مراقبتهای ویژه بستری گردد.
▫️بررسی مکرر گازهای خون می تواند پاسخ به درمان یا نیاز به انتوباسیون را مشخص کند.
✅ انتوباسیون تراشه و ونتیلاسیون تهاجمی
▫️اندیکاسیون: کاهش سطح هوشیاری، هیپوکسی مقاوم، ایست قلبی - تنفسی، ناموفق بودن ونتیلاسیون غیر تهاجمی، الگوی تنفسی پارادوکسیکال
▫️لوله تراشه بزرگتر (مثلا سایز 8 و بالاتر) ترجیح داده میشود.
▫️داروی بیهوشی انتخابی کتامین (1.5 mg/kg) است.
▫️استراتژی تنظیم ونتیلاتور: حجم تایدال پایین (6-8 ml/kg)، تعداد تنفس پایین (کمتر از 10 تنفس در دقیقه) و فلوی بالا (بیشتر از 60 لیتر در دقیقه)
✅ موکولیتیک و فیزیوتراپی تنفسی
▫️به علت تحریک سرفه در حمله حاد آسم توصیه نمیشود
✅ سداسیون بیمار آسمی:
▫️برای سداسیون بیمار آسمی در صورت نیاز یک انتخاب مناسب #دکسمد_اتومیدین (1 mcg/kg ظرف 10 دقیقه) است که تلاش تنفسی و راه هوایی را باز نگاه میدارد.
✅ درمان بیمار باردار با حمله حاد آسم
▫️درمان با بیمار عادی فرقی نمیکند.
@emedupdates
👍9❤5👏1
ادامه درمان و تعیین تکلیف بیمار با حمله حاد آسم
👈 ادامه درمان با برونکودیلاتورها
✅ پس از شروع درمان حمله حاد آسم پس از 1 ساعت باید پاسخ به درمان مورد ارزیابی قرار گیرد. ارزیابی معمولا با پیک فلومتر و یا علایم بالینی است. بهتر است در موارد تشدید متوسط تا شدید (یعنی پیک فلومتری زیر 70% تخمینی) درمان با بتا2آگونیست و ایپراتروپیوم هر یک ساعت تا 4 ساعت ادامه یافته و مجدد ارزیابی صورت گیرد.
👈 ادامه درمان با کورتیکواستروئید (در طی بستری یا ترخیص به منزل):
✅ بهتر است درمان با کورتیکواستروئید خوراکی ( پردنیزولون یا پردنیزون) 40 تا 50 میلگیرم روزانه به مدت 5 تا 7 روز ادامه یابد. و این مدت نیاز به کاهش پله ای ندارد.
✅ به عنوان جایگزین بیماری که پذیرش درمان با کورتیکواستروئید خوراکی در منزل را ندارد میتوان تزریق عضلانی دگزامتازون 10 میلیگرم یا تریامسینولون 40 میلیگرم یا متیل پردنیزولون 160 میلیگرم را قبل از ترخیص برای بیمار انجام داد.
👈 درمان با اسپری در منزل
✅ درمان حمله حاد آسم اسپاسم راه هوایی را برطرف می کند اما التهاب همچنان ادامه دارد. لذا بیمار آسمی ترخیص شده به منزل بهتر تحت درمان ترکیبی اسپری بتا2آگونیست طولانی اثر (مثل #فورمترول) و کورتیکواستروئید استنشاقی (مثل #بودزوناید) قرار گیرد. استفاده تنها از بتا2آگونیست به هیچ عنوان توصیه نمیشود. مصرف این دو دارو بصورت همزمان میزان بستری شدن و مرگ ناشی از آسم را کاهش می دهد.
👈 تعیین تکلیف بیمار آسمی
✅ بیماران باردار، حملات نزدیک به کشنده آسم و آنهایی که دچار عوارض آسم (پنوموتوراکس، پنومونی و ...) هستند باید بستری گردند.
✅ در صورتی که پس از شروع درمان اولیه میزان PEF به حداقل 60% افزایش یابد، پاسخ مناسب تلقی میشود و پس از یک دوره کوتاه مدت تحت نظر با درمان خوراکی استروئید و استنشاقی ترکیبی بتا2آگونیست طولانی اثر و کورتیکواستروئید (ICS-LABA) ترخیص میشوند.
✅ در صورتی که پس از شروع درمان اولیه همچنان PEF زیر 40% باشد ، بیمار برای ادامه درمان بستری میشود.
✅ تصمیم گیری برای PEF بین 40 تا 60 بر اساس وجود ریسک فاکتورهای مرگ ناشی از آسم صورت می گیرد. یعنی در صورت وجود ریسک فاکتور بیمار بستری میشود.
به این ترتیب مجموعه مطالب اداره حمله حاد آسم در بخش اورژانس در اینجا به پایان میرسد. امیداست که مورد توجه قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.
@emedupdates
👈 ادامه درمان با برونکودیلاتورها
✅ پس از شروع درمان حمله حاد آسم پس از 1 ساعت باید پاسخ به درمان مورد ارزیابی قرار گیرد. ارزیابی معمولا با پیک فلومتر و یا علایم بالینی است. بهتر است در موارد تشدید متوسط تا شدید (یعنی پیک فلومتری زیر 70% تخمینی) درمان با بتا2آگونیست و ایپراتروپیوم هر یک ساعت تا 4 ساعت ادامه یافته و مجدد ارزیابی صورت گیرد.
👈 ادامه درمان با کورتیکواستروئید (در طی بستری یا ترخیص به منزل):
✅ بهتر است درمان با کورتیکواستروئید خوراکی ( پردنیزولون یا پردنیزون) 40 تا 50 میلگیرم روزانه به مدت 5 تا 7 روز ادامه یابد. و این مدت نیاز به کاهش پله ای ندارد.
✅ به عنوان جایگزین بیماری که پذیرش درمان با کورتیکواستروئید خوراکی در منزل را ندارد میتوان تزریق عضلانی دگزامتازون 10 میلیگرم یا تریامسینولون 40 میلیگرم یا متیل پردنیزولون 160 میلیگرم را قبل از ترخیص برای بیمار انجام داد.
👈 درمان با اسپری در منزل
✅ درمان حمله حاد آسم اسپاسم راه هوایی را برطرف می کند اما التهاب همچنان ادامه دارد. لذا بیمار آسمی ترخیص شده به منزل بهتر تحت درمان ترکیبی اسپری بتا2آگونیست طولانی اثر (مثل #فورمترول) و کورتیکواستروئید استنشاقی (مثل #بودزوناید) قرار گیرد. استفاده تنها از بتا2آگونیست به هیچ عنوان توصیه نمیشود. مصرف این دو دارو بصورت همزمان میزان بستری شدن و مرگ ناشی از آسم را کاهش می دهد.
👈 تعیین تکلیف بیمار آسمی
✅ بیماران باردار، حملات نزدیک به کشنده آسم و آنهایی که دچار عوارض آسم (پنوموتوراکس، پنومونی و ...) هستند باید بستری گردند.
✅ در صورتی که پس از شروع درمان اولیه میزان PEF به حداقل 60% افزایش یابد، پاسخ مناسب تلقی میشود و پس از یک دوره کوتاه مدت تحت نظر با درمان خوراکی استروئید و استنشاقی ترکیبی بتا2آگونیست طولانی اثر و کورتیکواستروئید (ICS-LABA) ترخیص میشوند.
✅ در صورتی که پس از شروع درمان اولیه همچنان PEF زیر 40% باشد ، بیمار برای ادامه درمان بستری میشود.
✅ تصمیم گیری برای PEF بین 40 تا 60 بر اساس وجود ریسک فاکتورهای مرگ ناشی از آسم صورت می گیرد. یعنی در صورت وجود ریسک فاکتور بیمار بستری میشود.
به این ترتیب مجموعه مطالب اداره حمله حاد آسم در بخش اورژانس در اینجا به پایان میرسد. امیداست که مورد توجه قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.
@emedupdates
❤7🙏7👍1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
در سمینار تازه های احیا که در 6 آذر 1404 برگزار شد، استاد زینت زاده عزیز در قسمت احیای پیشرفته کودکان سخنرانی خودشان را با کار بر روی مولاژ احیا و راه هوایی کامل تر کردند که فیلم آن به تازگی به دست ما رسیده و امروز برای اولین بار منتشر می شود. امیداست مورد استفاده عزیزان قرار گیرد.
@emedupdates
@emedupdates
❤16👍2
#تظاهرات_پوستی در بخش اورژانس
تظاهرات پوستی در بیماران مراجعهکننده به اورژانس نسبتاً شایع هستند. با توجه به تنوع و گستردگی این تظاهرات، بررسی کامل و ارائه روشهای تشخیصی و درمانی برای همه آنها در این رسانه امکانپذیر نیست.
با این حال، در این پست و چند پست بعدی تلاش خواهیم کرد بهصورت خلاصه و کاربردی، ضمن معرفی یک رویکرد سیستماتیک به ارزیابی تظاهرات پوستی در بخش اورژانس، شایعترین و مهمترین آنها را در قالب جداول آموزشی همراه با توضیح و تصاویر ضمیمه مرور کنیم؛ بهگونهای که در شرایط بالینی و هنگام نیاز، مراجعه به آنها سریع و ساده باشد. با ما همراه باشید.
👈 رویکرد سیستماتیک به ضایعات پوستی:
1️⃣ زمان شروع: مهم است که بدانیم ضایعات بصورت حاد شروع شده اند یا مزمن اند؟ قبلا هم سابقه داشته اند؟
2️⃣ شرح حال و علایم همراه: مهمترین جایی که قرار است ما را به تشخیص برساند.
3️⃣ سابقه پزشکی قبلی یا بیماری سیستمیک فعال: بسیاری از بیماریهای سیستمیک می توانند تظاهرات پوستی داشته باشند، مثل روماتیسم مفصلی، لوپوس و ...
4️⃣ نوع ضایعات، اولیه یا ثانویه: شناسایی نوع ضایعات که گاه بصورت همزمان چند نوع با هم وجود دارند جهت کشف علت بسیار مهم است.
✅ ضایعات اولیه: معمولا ارتباط مستقیم با روند بیماری دارند.
✅ ضایعات ثانویه: معمولا ثانویه به عواملی مثل خاراندن، درمان، بهبود یا عفونتهای اضافه شونده هستند.
5️⃣ الگوی توزیع: نحوه توزیع ضایعات در نواحی مختلف پوست بدن همراه با شکل و نوع ضایعه و شرح حال می تواند ما را به تشخیص برساند.
6️⃣تست های تشخیصی: برای بیشتر بیماران انجام تست های تشخیصی ضروری نیست اما گاه لازم میشود برای بعضی تشخیص ها، آزمایش انجام شود مثل کشت گلو برای مخملک، آنتی بادی هتروفیل برای مونوکلئوز عفونی، تست پوستی پتاسیم هیدروکساید (عفونتهای قارچی)، اسمیر گرم (عفونتهای باکتریال) و ....
7️⃣ طبقه بندی بثورات ( عفونی، خودایمنی، عروقی، آلرژیک، بدخیم) که می تواند رویکرد درمانی را تغییر دهد.
8️⃣ درمان: بر اساس تمام آنچه تا کنون یافت شده است چنانچه به تشخیص برسیم درمان انجام خواهد شد.
👈 جداول شناسایی ضایعات
✅ جدول طبقه بندی ضایعات اولیه
✅ جدول طبقه بندی ضایعات ثانویه
✅ توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش اول
✅ توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش دوم
✅ توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش سوم
@emedupdates
تظاهرات پوستی در بیماران مراجعهکننده به اورژانس نسبتاً شایع هستند. با توجه به تنوع و گستردگی این تظاهرات، بررسی کامل و ارائه روشهای تشخیصی و درمانی برای همه آنها در این رسانه امکانپذیر نیست.
با این حال، در این پست و چند پست بعدی تلاش خواهیم کرد بهصورت خلاصه و کاربردی، ضمن معرفی یک رویکرد سیستماتیک به ارزیابی تظاهرات پوستی در بخش اورژانس، شایعترین و مهمترین آنها را در قالب جداول آموزشی همراه با توضیح و تصاویر ضمیمه مرور کنیم؛ بهگونهای که در شرایط بالینی و هنگام نیاز، مراجعه به آنها سریع و ساده باشد. با ما همراه باشید.
👈 رویکرد سیستماتیک به ضایعات پوستی:
1️⃣ زمان شروع: مهم است که بدانیم ضایعات بصورت حاد شروع شده اند یا مزمن اند؟ قبلا هم سابقه داشته اند؟
2️⃣ شرح حال و علایم همراه: مهمترین جایی که قرار است ما را به تشخیص برساند.
3️⃣ سابقه پزشکی قبلی یا بیماری سیستمیک فعال: بسیاری از بیماریهای سیستمیک می توانند تظاهرات پوستی داشته باشند، مثل روماتیسم مفصلی، لوپوس و ...
4️⃣ نوع ضایعات، اولیه یا ثانویه: شناسایی نوع ضایعات که گاه بصورت همزمان چند نوع با هم وجود دارند جهت کشف علت بسیار مهم است.
✅ ضایعات اولیه: معمولا ارتباط مستقیم با روند بیماری دارند.
✅ ضایعات ثانویه: معمولا ثانویه به عواملی مثل خاراندن، درمان، بهبود یا عفونتهای اضافه شونده هستند.
5️⃣ الگوی توزیع: نحوه توزیع ضایعات در نواحی مختلف پوست بدن همراه با شکل و نوع ضایعه و شرح حال می تواند ما را به تشخیص برساند.
6️⃣تست های تشخیصی: برای بیشتر بیماران انجام تست های تشخیصی ضروری نیست اما گاه لازم میشود برای بعضی تشخیص ها، آزمایش انجام شود مثل کشت گلو برای مخملک، آنتی بادی هتروفیل برای مونوکلئوز عفونی، تست پوستی پتاسیم هیدروکساید (عفونتهای قارچی)، اسمیر گرم (عفونتهای باکتریال) و ....
7️⃣ طبقه بندی بثورات ( عفونی، خودایمنی، عروقی، آلرژیک، بدخیم) که می تواند رویکرد درمانی را تغییر دهد.
8️⃣ درمان: بر اساس تمام آنچه تا کنون یافت شده است چنانچه به تشخیص برسیم درمان انجام خواهد شد.
👈 جداول شناسایی ضایعات
✅ جدول طبقه بندی ضایعات اولیه
✅ جدول طبقه بندی ضایعات ثانویه
✅ توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش اول
✅ توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش دوم
✅ توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش سوم
@emedupdates
👍7❤1
تظاهرات پوستی در بخش اورژانس.pdf
436.6 KB
تظاهرات پوستی در بخش اورژانس
با توجه به افت کیفیت احتمالی تصاویر نمونه در عکسهای ارسالی پست های قبلی، کلیه جداول در یک فایل پی دی اف بدون افت کیفیت تقدیم میشود.
@emedupdates
با توجه به افت کیفیت احتمالی تصاویر نمونه در عکسهای ارسالی پست های قبلی، کلیه جداول در یک فایل پی دی اف بدون افت کیفیت تقدیم میشود.
@emedupdates
❤19🙏4
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
علامت #Hoover (ویدیو)
تست #هوور برای افتراق علل #ارگانیک (Organic) از علل #کارکردی (Functional) فلج یکطرفه اندام تحتانی کاربرد دارد. پزشک در جلوی بیمار قرار می گیرد. یک دست پزشک در زیر پاشنه اندام مبتلا قرار می گیرد. از بیمار خواسته میشود که اندام سالم خود را در برابر مقاومت دست دیگر پزشک بالا ببرد. وقتی تست مثبت میشود که اندام مبتلا به دست معاینه کننده فشار آورد. در این حالت علت فلج کارکردی است. حساسیت تست 85% و ویژگی آن 97% است. در ویدیوی فوق نحوه انجام این تست نشان داده شده است.
@emedupdates
تست #هوور برای افتراق علل #ارگانیک (Organic) از علل #کارکردی (Functional) فلج یکطرفه اندام تحتانی کاربرد دارد. پزشک در جلوی بیمار قرار می گیرد. یک دست پزشک در زیر پاشنه اندام مبتلا قرار می گیرد. از بیمار خواسته میشود که اندام سالم خود را در برابر مقاومت دست دیگر پزشک بالا ببرد. وقتی تست مثبت میشود که اندام مبتلا به دست معاینه کننده فشار آورد. در این حالت علت فلج کارکردی است. حساسیت تست 85% و ویژگی آن 97% است. در ویدیوی فوق نحوه انجام این تست نشان داده شده است.
@emedupdates
❤11👍3
ارزیابی خطر خودکشی در بخش اورژانس
در بخش اورژانس ممکن است با بیماری که در خطر #خودکشی باشد مواجه باشید؛ مثل بیماری که با مسمومیت دارویی خفیف به اورژانس مراجعه کرده است. پس از انجام امور درمانی بیمار هنگام تعیین تکلیف ممکن است با این چالش مواجه شویم که:
❓ آیا نیاز به بستری دارد؟
❓ آیا نیاز به مشاوره روان پزشکی دارد؟
❓ آیا میتوان بیمار را مرخص کرد و سرپایی به روانپزشک ارجاع داد؟
وجود یک ابزار تصمیم گیری ساده در این مواقع بسیار کمک کننده است. در اینجا میخواهیم مقیاس رتبهبندی شدت خودکشی کلمبیا را معرفی کنیم که در بخش اورژانس به سادگی قابل استفاده است. یک ابزار کامل تر هم به نام SAFE-T هست که آن هم قابل استفاده است اما ابزار کلمبیا ساده تر است. این ابزار از طریق این محاسبه گر آنلاین در دسترس است. مقیاس رتبه بندی شدت خودکشی کلمبیا دارای 6 سوال است و با پاسخ بله یا خیر مشخص میشود. در صورت وجود پاسخ بله هر آیتم مثبت میشود. حال به مرور سوالات این مقیاس میپردازیم:
1️⃣ آیا در ماه گذشته آرزو کردهاید که ای کاش مرده بودید، یا آرزو کردهاید که به خواب بروید و دیگر بیدار نشوید؟
2️⃣ آیا در ماه گذشته واقعاً افکاری درباره کشتن خودتان داشتهاید؟
✅ اگر پاسخ سؤال ۲ «بله» است، سؤالات ۳، ۴، ۵ و ۶ را بپرسید.
✅ اگر پاسخ سؤال ۲ «خیر» است، مستقیماً به سؤال ۶ بروید.
3️⃣ آیا در ماه گذشته به این فکر کردهاید که ممکن است چگونه این کار را انجام دهید؟
🔖 مثال: «به مصرف بیشازحد دارو فکر کردم، اما هیچوقت برنامه مشخصی درباره زمان، مکان یا روش انجامش نداشتم… و هرگز هم واقعاً انجامش نمیدادم.»
4️⃣ آیا در ماه گذشته این افکار را داشتهاید و تا حدی قصد انجام آنها را هم داشتهاید؟
🔖 «در پاسخ به جملهای بیمار مثل: «این افکار را دارم، اما قطعاً هیچ کاری در موردشان انجام نخواهم داد.»
5️⃣ آیا در ماه گذشته شروع کردهاید به بررسی یا بررسی کردهاید درباره جزئیات این که چگونه خودتان را بکشید؟ آیا قصد دارید این نقشه را اجرا کنید؟
6️⃣ الف ـ آیا تا به حال (در تمام طول عمر) کاری انجام دادهاید، شروع به انجام کاری کردهاید، یا برای انجام کاری آمادهسازی کردهاید تا به زندگی خود پایان دهید؟
🔖 نمونهها: جمعآوری قرصها، تهیه اسلحه، بخشیدن اشیای باارزش، نوشتن وصیتنامه یا یادداشت خودکشی، بیرون آوردن قرصها بدون بلعیدن آنها، گرفتن اسلحه اما منصرف شدن یا اینکه اسلحه از دستتان گرفته شده باشد، رفتن به پشتبام اما نپریدن، یا واقعاً مصرف قرص، تلاش برای شلیک به خود، بریدن خود، تلاش برای دار زدن خود، و غیره.
6️⃣ ب ـ اگر پاسخ سوال 6 الف «بله» است، بپرسید: آیا این اتفاق در سه ماه گذشته رخ داده است؟
👈 دسته بندی سوالات (درصورت مثبت بودن) بر اساس ریسک خودکشی:
🟡 کم خطر: سوالات 1 یا 2
🟠 خطر متوسط: سوالات 3 یا 6 الف
🔴 پرخطر: سوالات 4,5 یا 6 ب
👈 اقدامات پیشنهادی بر اساس میزان خطر:
🟡 کم خطر: ترخیص و ارجاع سرپایی به خدمات سلامت روان
🟠 خطر متوسط: مشاوره خدمات سلامت روان و در نظر گرفتن اقدامات ایمنی بیمار
🔴 پرخطر: اطلاعرسانی فوری به تیم سلامت روان و اجرای اقدامات ایمنی بیمار
@emedupdates
در بخش اورژانس ممکن است با بیماری که در خطر #خودکشی باشد مواجه باشید؛ مثل بیماری که با مسمومیت دارویی خفیف به اورژانس مراجعه کرده است. پس از انجام امور درمانی بیمار هنگام تعیین تکلیف ممکن است با این چالش مواجه شویم که:
❓ آیا نیاز به بستری دارد؟
❓ آیا نیاز به مشاوره روان پزشکی دارد؟
❓ آیا میتوان بیمار را مرخص کرد و سرپایی به روانپزشک ارجاع داد؟
وجود یک ابزار تصمیم گیری ساده در این مواقع بسیار کمک کننده است. در اینجا میخواهیم مقیاس رتبهبندی شدت خودکشی کلمبیا را معرفی کنیم که در بخش اورژانس به سادگی قابل استفاده است. یک ابزار کامل تر هم به نام SAFE-T هست که آن هم قابل استفاده است اما ابزار کلمبیا ساده تر است. این ابزار از طریق این محاسبه گر آنلاین در دسترس است. مقیاس رتبه بندی شدت خودکشی کلمبیا دارای 6 سوال است و با پاسخ بله یا خیر مشخص میشود. در صورت وجود پاسخ بله هر آیتم مثبت میشود. حال به مرور سوالات این مقیاس میپردازیم:
1️⃣ آیا در ماه گذشته آرزو کردهاید که ای کاش مرده بودید، یا آرزو کردهاید که به خواب بروید و دیگر بیدار نشوید؟
2️⃣ آیا در ماه گذشته واقعاً افکاری درباره کشتن خودتان داشتهاید؟
✅ اگر پاسخ سؤال ۲ «بله» است، سؤالات ۳، ۴، ۵ و ۶ را بپرسید.
✅ اگر پاسخ سؤال ۲ «خیر» است، مستقیماً به سؤال ۶ بروید.
3️⃣ آیا در ماه گذشته به این فکر کردهاید که ممکن است چگونه این کار را انجام دهید؟
🔖 مثال: «به مصرف بیشازحد دارو فکر کردم، اما هیچوقت برنامه مشخصی درباره زمان، مکان یا روش انجامش نداشتم… و هرگز هم واقعاً انجامش نمیدادم.»
4️⃣ آیا در ماه گذشته این افکار را داشتهاید و تا حدی قصد انجام آنها را هم داشتهاید؟
🔖 «در پاسخ به جملهای بیمار مثل: «این افکار را دارم، اما قطعاً هیچ کاری در موردشان انجام نخواهم داد.»
5️⃣ آیا در ماه گذشته شروع کردهاید به بررسی یا بررسی کردهاید درباره جزئیات این که چگونه خودتان را بکشید؟ آیا قصد دارید این نقشه را اجرا کنید؟
6️⃣ الف ـ آیا تا به حال (در تمام طول عمر) کاری انجام دادهاید، شروع به انجام کاری کردهاید، یا برای انجام کاری آمادهسازی کردهاید تا به زندگی خود پایان دهید؟
🔖 نمونهها: جمعآوری قرصها، تهیه اسلحه، بخشیدن اشیای باارزش، نوشتن وصیتنامه یا یادداشت خودکشی، بیرون آوردن قرصها بدون بلعیدن آنها، گرفتن اسلحه اما منصرف شدن یا اینکه اسلحه از دستتان گرفته شده باشد، رفتن به پشتبام اما نپریدن، یا واقعاً مصرف قرص، تلاش برای شلیک به خود، بریدن خود، تلاش برای دار زدن خود، و غیره.
6️⃣ ب ـ اگر پاسخ سوال 6 الف «بله» است، بپرسید: آیا این اتفاق در سه ماه گذشته رخ داده است؟
👈 دسته بندی سوالات (درصورت مثبت بودن) بر اساس ریسک خودکشی:
🟡 کم خطر: سوالات 1 یا 2
🟠 خطر متوسط: سوالات 3 یا 6 الف
🔴 پرخطر: سوالات 4,5 یا 6 ب
👈 اقدامات پیشنهادی بر اساس میزان خطر:
🟡 کم خطر: ترخیص و ارجاع سرپایی به خدمات سلامت روان
🟠 خطر متوسط: مشاوره خدمات سلامت روان و در نظر گرفتن اقدامات ایمنی بیمار
🔴 پرخطر: اطلاعرسانی فوری به تیم سلامت روان و اجرای اقدامات ایمنی بیمار
@emedupdates
👍7❤3
NIHSS.pdf
623 KB
مقیاس #استروک موسسه ملی سلامت
یکی از دقیق ترین مقیاس ها برای ارزیابی شدت استروک #NIHSS است. این مقیاس معمولا برای تصمیم گیری در مورد درمان پرفیوژن مجدد در استروک کاربرد دارد. از این محاسبه گر آنلاین میشود این مقیاس را محاسبه کرد. آنچه در مورد این مقیاس اغلب اوقات مبهم است، طرز امتیاز دهی بر اساس معاینه هست. در این فایل که بطور اختصاصی برای این کانال ترجمه و تنظیم شده است نحوه معاینه دقیق و محاسبه امتیاز هر آیتم درج شده است. بهتر است فرم امتیازدهی خلاصه در هر پرونده بیمار مبتلا به استروک قرار داده شود. امید است مورد توجه و استفاده شما قرار گیرد.
منبع
@emedupdates
یکی از دقیق ترین مقیاس ها برای ارزیابی شدت استروک #NIHSS است. این مقیاس معمولا برای تصمیم گیری در مورد درمان پرفیوژن مجدد در استروک کاربرد دارد. از این محاسبه گر آنلاین میشود این مقیاس را محاسبه کرد. آنچه در مورد این مقیاس اغلب اوقات مبهم است، طرز امتیاز دهی بر اساس معاینه هست. در این فایل که بطور اختصاصی برای این کانال ترجمه و تنظیم شده است نحوه معاینه دقیق و محاسبه امتیاز هر آیتم درج شده است. بهتر است فرم امتیازدهی خلاصه در هر پرونده بیمار مبتلا به استروک قرار داده شود. امید است مورد توجه و استفاده شما قرار گیرد.
منبع
@emedupdates
👍8❤1🙏1