¿Como se podría reducir entonces los niveles de LpA? Si nos basamos en esta hipótesis, el objetivo de la intervención debería ser enfocada a mejorar la salud del tejido conjuntivo, más allá de la vitamina C (que ya ha demostrado no ser efectiva para reducir los niveles de LpA...excepto en personas con déficit de vitamina C, claro).

En mi práctica clínica he visto reducir los niveles de LpA con intervenciones para mejorar la salud del tejido conjuntivo, individualizando el tratamiento (corriegiendo déficits de hierro, vitamina C, aminoácidos como la L-Lisina o la L-Prolina, suplementos de azufre como el MSM, suplementos de bioflavonoides, hábitos básicos para la salud vascular como estar físicamente activos, etc.).

Una vez más, el incremento de un biomarcador asociado al riesgo de una enfermedad, es el resultado de una intención protectora del organismo.

La disminución de la actividad fibrinolítica mediante el incremento de la LpA, busca proteger al organismo de la hemorragia, pero tiene un coste: incrementar el riesgo de trombos.

Enfoque biopsicosocial de la migraña. Puntos claves:

1) Diferencias entre causas, factores desencadenantes, factores premonitorios.

2) Que tienen en común los factores desencadenantes. Hipótesis metabólica.

3) Pecado original de la Hipótesis metabólica. La necesidad de un enfoque educativo (Neurons that fire together, wire together).

4) Los 10 mandamientos del tratamiento de la migraña.

Los cambios en la presión atmosférica, la caída de los niveles de estrógenos, dormir mal, ayunar, haber hecho mucho ejercicio físico, la exposición al Sol, el bruxismo, los problemas visuales, la histaminosis alimentaria...son FACTORES DESENCADENANTES pero no causas: ni todo el mundo que tiene migraña la desencadena siempre ante los mismos factores desencadenantes, ni todo el mundo que se expone a los factores desencadenantes tiene migraña.

A veces confundimos los factores desencadenantes con los FACTORES PREMONITORIOS. Por ejemplo, es posible que los cambios neuroendocrinos que aparecen antes de la migraña lleve a un cambio conductual y que confundamos este cambio en la conducta con una causa o con un factor desencadenante. Un ejemplo: antes del ataque de migraña hay un cambio metabólico que puede favorecer el consumo de alimentos calóricos y dulces como el CHOCOLATE. Por lo tanto, el consumo de chocolate podría ser un factor premonitorio y no un factor desencadenante y tampoco una causa.

Las CAUSAS las deberíamos de buscar en aquello que hace que el sistema neuro-inmune-endocrino responda desproporcionadamente (cascada inflamatoria con cambios vasculares, aparición de péptidos inflamatorios en el SNC, etc.) a los factores desencadenantes.

El denominador común de los FACTORES DESENCADENANTES según la hipótesis metabólica de la migraña, es el DÉFICIT DE ENERGÍA (falta de energía para afrontar un reto, procesar un estímulo, adaptarse a cambios en la disponibilidad de energía del sistema nervioso central, etc.).

Ejemplos:
- migraña premenstrual = caída de los niveles de estrógenos = caída de los niveles de ATP en el hipotálamo = activación de la respuesta de alarma.
- cambios en la presión atmosférica = descenso de la presión parcial de oxgíeno = alteración homeostásis energética = activación de la respuesta de alarma.

La MIGRAÑA entonces busca provocar una CONDUCTA MIGRAÑOSA a través de la experiencia dolorosa, para RECUPERAR ENERGÍA (reducir exposición a estímulos, dormir, aislarse, descansar...).

Además, muchos de los suplementos con cierta evidencia en el tratamiento de la migraña, buscan apoyar la PRODUCCIÓN DE ENERGÍA (magnesio, CQ10, riboblavina) o ayudar a RECICLAR ENERGÍA (melatonina).

También mejorar el intestino, reducir focos de inflamación, etc. incrementa la BIODISPONIBILIDAD DE ENERGÍA AL SNC, por un menor consumo de energía al SISTEMA INMUNE (Selfish immune system vs. selfish brain).

Lo mismo ocurre con los tratamientos como la actividad física (cetonas y lactato = fuente de energía = flexibilidad en el uso de sustratos energéticos) o la dieta cetogénica (menor uso de glucosa = menos ROS mitocondriales).

¿Cuál es el pecado original de la hipótesis energética de la migraña?

Las personas que tienen migraña NO TIENEN MIGRAÑA SIEMPRE que LES FALTA ENERGÍA, y no a TODOS LOS QUE NOS FALTA ENERGÍA alguna vez TENEMOS MIGRAÑA.

Por lo tanto, debe de existir algun factor que favorezca la RESPUESTA DE ALARMA (inflamación, vasodilatación, etc.) ante ALGUNAS circumstáncias que provoquen cambios en la homeostasis energética.

NEURONS THAT FIRE TOGETHER, WIRE TOGETHER.

Creo firmemente en la hipótesis de la creación de links neurológicos entre algunos ESTADOS ENERGÉTICOS y la creación de RESPUESTAS DE ALARMA (dolor).

Esto se podría explicar por 2 vías:

1) Lo que funciona, el cuerpo lo repite: si la migraña consigue el fin (modificar la conducta; recuperar energía), lo repite.

2) Se consolida la experiencia por EL ENTORNO, que apoya que es un proceso descrito (NORMAL). Ya sabéis: família, profesionales de la salut, hilos teóricos como este sobre la migraña...todo esto consolida la respuesta.

Por lo tanto, cualquier tratamiento para la migraña puede tener:

1) un enfoque ENERGÉTICO (reducir focos de consumo de energía por parte del sistema inmune, corregir déficits de nutrientes implicados en la producción de energía, flexibilizar el uso de sustratos que puedan ser convertidos en energía por parte del SNC, etc.).

2) Un enfoque EDUCATIVO. Se PUEDE MODIFICAR la imagen interna de lo que ocurre en el interior del SNC de la persona que sufre migraña (reducir imagen catastrofista de los que ocurre en el interior).

¿Qué podemos hacer para ayudar a reducir los episodios y la intensidad de la migraña? Los 10 MANDAMIENTOS DEL TRATAMIENTO DE LA PERSONA QUE SUFRE MIGRAÑA.

1. Practica actividad física con regularidad.
o Incrementa el número de pasos diarios, tanto como te sea posible.
o Incrementar la exposición al movimiento diario “no programado” (llevar mochilas, hacer tareas en casa…).
o 2-4 días a la semana, practica alguna actividad física.

2. Progresivamente ir exponiendo el sistema nervioso al ayuno. Incrementar el tiempo que transcurre entre la cena y el desayuno puede ser una buena manera. En las horas de ayuno, recuerda que si te mueves aceleraras el aporte de energía al sistema nervioso.

3. Tener una buena higiene del sueño. Si es necesario, pedir ayuda para ver por dónde puedes mejorar la calidad de éste. Cuidado con las dosis altas de melatonina.

4. Descubrir y tratar, si existen, focos de alto consumo de energía por parte del sistema inmune. Principalmente, inflamación de bajo grado derivada del sobrepeso/obesidad o de algún problema de salud en las mucosas (boca, sistema gastrointestinal, mucosa vaginal, sistema respiratorio…). Comer saludable y rico, y estar bien hidratado es un buen punto de partida para afrontar cualquier proceso de cambio.

5. Reducir progresivamente el consumo de estimulantes. Si hay un foco de estrés muy grande, y es el momento, quizás alguien te pueda acompañar en el proceso (psico).

6. Buscar ayudar de un odontólogo u optometrista si tenemos un problema en la oclusión o en la vista. Los focos de alarma tienen un elevado coste energético.

7. Si no tomas otros suplementos, quizás puedes experimentar si te aporta algún beneficio tomar suplementos que busquen una mejor producción de energía. Si te aporta algún beneficio bien, y si no, no insistas.

8. Iniciar un proceso de cambio de la imagen interior que la persona tiene de lo que ocurre en su cabeza cuando tiene migraña. Para ello quizás le pueda ser útil escuchar al neurólogo Arturo Goicoechea o los cursos de algunas de sus alumnas como Séfora Bermúdez de la web “vivir sin migraña”.

9. Este es posiblemente el paso más grande. Te invito a reflexionar sobre el uso de analgésicos y demás medicamentos para la migraña que has tomado o estás tomando. Quizás en el punto 8, también te ayuden en esta dirección.

10. Si pasar de “tener migraña” a “ser migrañosa” no te ha ayudado a resolverla, como mínimo haz pequeños en la dirección contraria: deja de presentarte como migrañosa, y decide bien a quién explicas y a quién no explicas tus episodios. Si hablar de ella, hacer cursos, leer hilos como este, etc. no te ha ayudado, quizás debas hacer un “parón de migraña” de unas semanas, antes de decidir por dónde vas a buscar soluciones.

¿VENTAJAS y DESEVENTAJAS del modelo energético de la migraña?

Si quieres ver, aprende a actuar. Es un modelo proactivo, que promueve hábitos de vida saludables y busca una salud más fuerte. Además es un modelo no cronificador ya que abre una posibilidad a que la migraña se reduzca en número, intensidad o incluso desaparezca.

La principal desventaja es que alguien pueda pensar que tiene migraña porqué “hace algo mal”. Los hábitos propuestos pueden ayudar a tener menos migraña o incluso a resolverla, pero la causa de la migraña no son los factores desencadenantes.

FIN