Пришла в ED в том числе с целью научиться дренировать абсцессы и накладывать швы

Цели потихоньку выполняю, и уже зашила надорванное ушко сегодня ❤️‍🩹

Ну и аттендинг сегодня с нами замечательная
Она с таким энтузиазмом учит, все объясняет и хвалит

#будни@elfdoc

Работать в ER on the 4th of July is like the calm before the storm 🙈

Подозрительно тихо
Мне такое не нравится

Неожиданно было получить от аттендинга фидбэк в виде «Ты была бы отличным ER доктором» 🥹

(Да, после педиатрической резидентуры можно поступить в феллоушип по Emergency Medicine)

Пожалуй, такое количество адреналина на ежедневной основе мне все-таки многовато, но ER очень прокачивает скорость, уверенность, умение собираться в момент критической ситуации. Каждый день выход из зоны комфорта, а значит, - рост 💪

#будни@elfdoc

Факт, который я узнала сегодня в разговоре с аттендингом, который меня удивил

Врач обязан документировать все находки на коже у ребенка
Если есть подозрение на child abuse - врач обязан на это отреагировать и связаться с Child Protective Cervices (CPS)
Потому что если врач это не сделает, и ребенок будет в результате серьезно покалечен или умрет, то врача будет ждать не Malpractice, а уголовная ответственность

И ответственность врача не ограничивается только офисом или больницей
Если врач увидит abuse по отношению к ребенку в магазине/на улице/у друзей в гостях, врач обязан об этом уведомить CPS

И законы по child abuse отличаются от штата к штату. В штате Мичиган физически наказывать детей можно, но нельзя оставлять следы))

#полезное@elfdoc

У меня два выходных подряд - суббота и воскресенье
И я просто ничего не делаю
И это такой кайф

Хотя мое понятие ничего не делаю - это:
- каждое утро все равно делаю зарядку
- пропылесосила, вымыла полы, постирала, вымыла ванную
- 1 силовая тренировка вчера и позже сегодня позанимаюсь на велике
- посмотрела 3 лекции по гастроэнтерологии от Докма и посмотрю сегодня еще одну
- посмотрела несколько серий сериала
- повалялась в кровати утром, а не сразу вскочила

Вроде даже ничего себе такие продуктивные ленивые выходные 😂

My first lumbar puncture - unsuccessful 🤷‍♀️ когда день не очень, но не унываю 👇🏼

Любая смена в миллион раз лучше, если аттендинг мало того, что очень поддерживает и учит, но еще и угощает свежезаваренным органик кофе и брауни, который она сама приготовила ❤️

Похоже я поняла, какой cloud у меня

В США в медицине тоже есть своего рода суеверия:
Black cloud - тот врач, на котором обычно смена «ломается» - и откуда ни возьмись берется толпа пациентов
White cloud - когда смена гладкая и все идет своим чередом

Я weirdos cloud 🤣
И это замечаю не только я уже
Какие-то редкие, непонятные случаи будто меня ждут
Каждую смену

Зато нескучно 😂

Знаете, что я заметила? Неважно, в какой стране - в России, в США. Если медицинская помощь для пациента бесплатная - она в большинстве случаев не ценится.

Минутка выговориться

В резидентуре раз в месяц мы в клинике для людей с низким социоэкономическим статусом. Часто это люди без страховки, беженцы, без знания языка.
И несмотря на бэкграунд мы каждому стараемся оказать квалифицированную помощь.

Даже если это резидентская клиника, у нас есть preceptor, который нас всегда курирует. Поэтому это всегда double check сверху от него, и в проблеме реально мы стараемся разобраться , а не просто прописать парацетамол))

Но так как это резидентская клиника, мы не можем никому сказать нет. И если пациент приходит хоть на час позже своего времени, мы обязаны его принять. И пациенты этим активно пользуются) не говорю про всех, но достаточно часто, чтобы я обратила на это внимание.

Мне нравится, что в subspecialty clinics есть правило 10 минут: опоздал - перезаписывайся. Или позвони и предупреди, что опаздываешь.
Иначе страдает врач и страдают пациенты, которые идут следом.

Что меня еще напрягает, когда мне пациенты еще с предъявой говорят «как мы должны сюда приехать на прием и как потом домой вернуться? У нас нет машины»

У меня тоже нет машины. Каким-то образом я до работы добираюсь

Я бы, честно, лучше еще неделю в Emergency провела. Ты принимаешь примерно такое же количество пациентов, но это не настолько emotionally draining, и пациенты благодарные

Happy Friday everyone!
На выходных будет много спорта

#будни@elfdoc

Сейчас будет шутка от медсестры

У пациента из послеоперационной раны пошло гнойное отделяемое
Я пишу аттендингу

Медсестра мне говорит «just make sure you text “purulent” not pussy» 🤭🌚

Pus - это гной
Purulent - медицинский термин гнойный
Ну а pussy вы сами понимаете.. 🤣

#забавно@elfdoc

Знаете такое ощущение, когда настолько сильно устал, что уже не чувствуешь усталость?

Это я почти каждый раз после ночной смены в интенсивной терапии.

Мне стоит больших усилий держать мозг в рабочем состоянии всю ночь, не показывать на моем супер эмоциональном лице, что я волнуюсь и переживаю, не бояться будить аттендинга в 3 часа утра звонком, потому что пациент дестабилизируется; стараться, чтобы руки не дрожали, когда устанавливаю arterial line; вентилировать пациента с видом, будто всегда это делала; назначать наркотики и сразу же звонить в pharmacy, чтобы они проверили, что я не налажала с дозой под конец смены..

И эмоций так много, что их не чувствуешь
Но мне кажется, я уже все могу

Пока в PICU мне больше всего нравится лечить диабетический кетоацидоз - это жизнеугрожающая декомпенсация сахарного диабета 1 типа

Дети приезжают в реально пугающем состоянии:
Бледные, с запавшими глазами
В сильном обезвоживании, которое может наступить даже меньше, чем за день активной болезни
Дыхание Куссмауля - очень частое глубокое дыхание, которым они пытаются компенсировать свой сильный ацидоз

Потом даешь много жидкостей через капельницы
Начинаешь внутривенный инсулин

И они на глазах улучшаются

Это невероятное чувство, которое приятно испытывать

То же самое с астмой. Они могут приехать с легкими, которые почти не дышат из-за спазма дыхательных путей. И так приятно слышать, как после лечения их легкие раскрываются и начинают дышать

В этом прелесть Critical care - часто результат видно сразу

Мое сердце растаяло 🥹
Со мной на дневных сменах в PICU была sub-i (студент 4 года, который проходит практику как интерн). И мало того, что эта невероятно умная девушка своими вопросами подстегивала и меня искать информацию и больше читать, но она еще рассказывала мне об Американской культуре/традициях/фильмах детства/вкусных местечках/расширяла мой словарный запас и просто делала мои дни гораздо лучше

А тут еще такая милая записочка и любимый брауни

Очень надеюсь, что она сматчится в программу своей мечты

Вы и так знаете, как много я работаю, как это тяжело, как иногда хочется все бросить. Вы видите эту часть моей жизни каждый день.

Но сегодня я хочу сделать shoutout человеку, который часто остается в тени, но без которого вся эта конструкция давно бы рухнула - моему любимому мужу.  Во многом благодаря ему я все еще не поехала кукухой.

Идея уехать в США была моей. Это я горела резидентурой, у меня был четкий, расписанный на три года вперед план. Когда я садилась в самолет, я летела к своей мечте. А он летел со мной - в полную неизвестность.

Давайте на секунду представим. Он - амбициозный и заряженный человек, который последние годы работал на руководящих позициях. У него была команда, проекты, статус. И вот он сознательно отказывается от позиций руководителя в СНГ, чтобы уехать в страну, где его никто не ждет. Он рассылает десятки резюме и в ответ получает тишину. Он ехал за мной, оставляя свою карьеру на паузе, потому что мечта твоей жены потребовала такой цены.

Быть одному в чужой стране тяжело. Но наши «одиночества» совершенно разные. Я с 5 утра на ногах, бегу на работу, где меня ждут пациенты, коллеги, задачи, постоянный поток информации. Я возвращаюсь домой выжатая как лимон, но я была среди людей, я была нужна.
А он? Да, конечно, у него есть свои проекты, работа, хобби… Но он проводит эти 70+ часов в неделю в тишине нашей квартиры. А когда я наконец прихожу домой, он видит не любимую жену, а уставшего, часто раздраженного резидента.

Будь я на его месте, я бы уже выставила сотню претензий. Обижалась бы, требовала внимания, упрекала. Но он - никогда.
Вместо этого он стал моей системой жизнеобеспечения. Он:
🍳 Готовит ужины. И я сейчас не про пасту с сосисками. Я прихожу домой, а на столе стоит что-то вкусное и горячее. Когда его не было, мой ужин состоял из тарелки черешни и сна. Он буквально не дает мне умереть с голоду.
🧹 Он убирает квартиру, чинит все, что ломается.
☀️ Встает со мной в 5 утра. Не потому, что ему надо, а чтобы провести со мной 15 минут за завтраком. Чтобы я уходила на работу не из пустой квартиры.
🚲 Заботится о нашей безопасности. Он проверяет и готовит велосипеды к каждой поездке, чтобы я могла только кайфовать от поездки.
🛒 Разделяет рутину. Встречает меня с работы, чтобы мы просто вместе сходили в магазин. Превращает бытовую обязанность в еще одну возможность побыть вместе.
🫂 Слушает. Он слушает мои бесконечные истории о пациентах, о драмах в больнице, о моих страхах и неуверенности. И всегда поддерживает.
❤️ И просто обнимает меня перед сном.
Партнерство в таких условиях — это не всегда 50 на 50. Иногда это 90 на 10, когда один почти полностью истощен, а второй берет на себя всю нагрузку, потому что может. Потому что любит.

Отношения, которые выдерживают переезд, уже достойны уважения.

Но муж, который ждет жену из резидентуры, - достоин памятника.

#мысли@elfdoc

Какой же контраст вернуться в клинику после PICU!

Хоть и наша клиника совершенно не образец для подражания. Скорее образец как не надо 😂 но на контрасте понимаю, как же я люблю амбулаторную педиатрию! Особенно рабочие 35 часов в неделю против 72 часов))

Напомню, наше расписание построено по принципу X+Y: это значит, что 3 недели у нас ротаций (стационарных или амбулаторных) + 1 неделя клиники.

Я люблю говорить с родителями о питании, введении прикорма, лечить астму, запоры, отиты, сыпи. Люблю успокаивать и объяснять. Люблю маленьких новорождённых комочков. И вообще детки до 7-9 лет - мой любимый возраст.

Конечно, клиника у нас по идее должна быть continuity - чтобы у нас были свои пациенты, и мы их вели. Но на бумаге одно, на деле другое 🥲 еще наш front desk любит «тасовать» пациентов между врачами, а ты готовишься к ним заранее вообще-то, карты просматриваешь, с историей знакомишься, чтобы на приеме время экономить, а на деле делаешь двойную работу 🥲 или ждешь иногда по часу, а то и дольше, пока medical assistants will room your patient in (Тут медицинские ассистенты «готовят» пациента врачу: измеряют рост, вес, температуру, давление и так далее, дают опросники заполнять по возрасту, проверяют зрение/слух)

Но не во всех клиниках так.

Вчера еще подумала, что я так прокачала своего персонажа уже даже за год сейчас, что верни меня на мой педиатрический участок в Чертаново сейчас, я бы просто сияла там 😂

#будни@elfdoc