У меня тут спросили в комментариях, что лично мне не нравится в Штатах. Открываю ящик Пандоры))

1. У капитализма есть свои плюсы и минусы безусловно, но раз уж мы про минусы: кредитный скор, без которого ты никто; налоги по цене аренды даже за свой дом; чаевые как обязательство

2. Качество сервиса. Я уже привыкла не ориентироваться на отзывы американцев, потому что то качество сервиса, к которому привыкли мы, когда жили в Москве, да даже в Ереване - это небо и земля. Если хороший сервис (что тут считается ВАУ, а для нас это норма), за это нужно заплатить ВАУ

3. Автомибилизация. Город для машин. Город из парковок. Можно по пальцам пересчитать города, где можно жить без машины, и скорее всего там будет небезопасно. Чтобы жить в безопасности и не видеть бездомных, наркоманов и так далее, - это пригороды.

4. Доступная среда, например, для незрячих - об этом тут тоже кажется не слышали. В НЙ я видела светофоры со звуком, в Чикаго, в Мичигане такого нет.
Бездомные, наркоманы, запах травы везде…

5. Медицина- как ни странно. Точнее страховки. Расскажу на примере нашей семьи. Нас 2 человека, в месяц за страховку выходит 250 долларов (плюс зубы и глаза отдельно лол еще 30 долларов). Если что-то срочное случится, что потребует визита в ER - это заплатить сразу 250 долларов, если идти в urgent care - это 25 долларов. Если мне потребуется КТ или МРТ - я буду платить из своего кармана, пока не достигну deductible (500 долларов на человека), а дальше за каждое кт/мрт - 75 долларов сверху. Визиты в ER и UC не учитываются в deductible - то есть ты за них платишь всегда. Если ты не болеешь целый год, то за страховку ты просто платишь 3000 долларов в год. И это еще средняя страховка. Есть уровнем повыше, и плата там 500 долларов в месяц за двоих.
То есть сама медицина на высоте да, но стоимость всего из-за страховых и фармацевтических компаний неадекватно высокая. В России сколько стоит какой-нибудь ацикловир? 100 рублей? Здесь он стоит долларов 900, из них 890 покроет страховка, а 10 заплачу я.

6. Дети, точнее их воспитание. Уже много шуток о том, что в городе скорее встретишь собаку, чем ребенка. Знаете, сколько day care стоит для младенца, чтобы оставить пока родители на работе? 1500 долларов в месяц. И извольте забрать в 6 вечера, а по выходным они не работают. А если ночная смена? Вот и оставляют некоторые резиденты детей у друзей… Публичные школы нужно очень внимательно выбирать по рейтингу плюс от рейтинга школ зависит стоимость аренды в районе. Но нужно учитывать, что по новым законам учителя могут не докладывать родителям, что их дети хотят сменить пол))

7. Продолжение темы детей, а точнее беременность. Видимо, 8 марта праздник не для меня, равные права мне такие не нужны, когда беременная женщина работает вплоть до своего due date, а оплачиваемый декрет длится 6 недель, который можно продлить еще на 2 недели, но уже неоплачиваемые. А еще вас могут уволить даже в декрете.

8. Культура потребления. Нам как из развивающейся страны видеть это в развитой стране, перенасыщенной ресурсами, непривычно, странно, непонятно.

9. Бюрократия. Например: Я свою первую зарплату получила чеком 🙈 пошла лично в банк со всеми документами, в том числе контрактом от больницы, чтобы его обналичить - обналичить не получилось (хз почему). Отправили его на карту, и так как карта новая - я ждала 10 рабочих дней, чтобы банк проверил эти деньги. И ровно на 11 рабочий день мне их зачислили. Ни звонки в банк, ни повторный визит мне не помог.

10. И на закуску - ужасный душ по дефолту, когда нужно лейку отдельно покупать.

Это то, что я вспомнила сразу) готова к шквалу негатива в комментариях)) но это мое мнение и то, что мне лично не нравится

#мысли@elfdoc

Вы знали, что если резко начать усиленно заниматься фитнесом (а именно, работать с необычно тяжелыми весами резко, типа каждый день "бодибилдинговая" тренировка), то можно заработать рабдомиолиз - то есть сильное разрушение мышц?

В целом, я думаю, ни для кого не секрет, что когда занимаешься с весами, то происходит надрыв мышечного волокна, такая микротравма, благодаря чему потом мышца растет. Но когда решил начать новую жизнь с нового года и резко начать делать то, что не делал, можно очень сильно себе навредить.

СРК (креатинфосфокиназа/КФК) в крови 58000 - то, что я недавно увидела у пациента. Это фермент, который находится в больших концентрациях в мышечных клетках и которая отвечает за снабжение энергией для мышечного сокращения и которая появляется в крови при разрушении мышц (не только скелетных, но и сердечных например). В норме ее уровень в крови - до 200-300. И если ее уровень такой большой, представляете, насколько сильное мышечное повреждение?

Или повышение ферментов печени в 31 раз выше верхней границы нормы.

Все уровни снизились до приличного значения, безопасного для почек и печени. Но для этого потребовалось 7 дней на капельницах. Такие дела)

Вывод: во всем нужна мера и здравый смысл

#кейсы@elfdoc

Ребята, педиатры из России, не из России, как вы лечите круп?

Я тут недавно выписала ребеночка с крупом из больницы. И в среднем лечение выглядит так

1. Если дома не помогает cool mist and cold air exposure (ненадолго вынести на балкон/включить душ и посидеть с ребенком вместе подышать влажным воздухом), то они идут в urgent care или emergency department
2. Там им дают дозу Декадрона (дексаметазона) и +- racemic epinephrine. И обычно отпускают домой (мой пациент не пил, не ел, поэтому из-за дегидратации мы его адмитнули)
3. Supportive care with fever reducers - жаропонижающие и обезболивающие - парацетамол и ибупрофен, которые помогают и с болью в горле от кашля - благодаря чему ребенок начал пить и есть
3. Выписали его во второй половине следующего дня с рецептом на еще 3 дня стероидов - преднизолон.


Здесь нет пульмикорта (будесонида) для ингаляций. На мой вопрос почему - ответ «скорее всего, потому что дорогой препарат» 🥲
В России они стоит 6 долларов, здесь его днем с огнём не сыщешь, и то, что я нашла стоит 250 долларов 🥲

А мне кажется, это бы хорошо снизило визиты в ER и госпитализацию, если бы такие препараты для ингаляции были бы доступны. Как альбутерол например (тут используют его для купирования приступа астмы)

#полезное@elfdoc

Мда, ну и ночка
Я сейчас на ночных сменах, и моя главная цель - пережить это

Просто каждый первый с гриппом
У нас уже палат нет в отделении))
ER переполнен, люди просто по 11 часов ждут внизу, пока палата освободится

#будни@elfdoc

Еще тут нашла «чудо против вирусов» (на самом деле просто сахар под видом лекарства), которое было очень популярно одно время в России

Тут тоже такое продается в аптеках)

☝🏼 Этим я делюсь не только потому, что это сделал мой муж 🤭, а потому что реально классный бот получился
Мини-помощник, причем умный, в телефоне)
Влад правда постарался
Попробуйте)

У нас морозец

Я не перестаю удивляться с имен, которые тут дают детям 🙈

Miracle
Khaleesi
Sherlock Holmes
Kreed
Felony (wtf)
Spectacular
Bentley

И многие другие, которые я забыла 😂

#забавно@elfdoc

Вы знаете, это так здорово, когда есть время, чтобы учиться.

С этим графиком, дикими часами и режимом «лишь бы выжить» забываешь, что на самом деле я тут учусь.

Сейчас я на элективе по гастроэнтерологии. В основном, это амбулатория с некоторыми консультациями в стационаре. Бóльшую часть времени я провожу с одним доктором, родом из Сирии. И он действительно меня учит, открыто делится своими знаниями, да и просто приятный человек. Лишний раз похвалить не сложно, а настрой очень поднимает))

Потому что в последнее время я настолько сильно устала, что от всей этой медицинской темы меня уже начало тошнить и каждый день я себя заставляла вставать и идти в резидентуру. А рабочие ночи я настолько ненавижу, что плакала каждый день и хотела бросить это всё

А на элективах есть хоть какая-то жизнь
(Хотя я все равно дежурю на выходных)

#будни@elfdoc

Я терпеть не могу запах травы
Если рядом со мной курят, если от человека просто пахнет травой (они почему-то думают, что мы не замечаем этого запаха), меня начинает тошнить, хочется 🤮, болит голова и переносица

Я даже не помню, когда видела кого-то курящего обычные сигареты
У меня от этого запаха тоже болит голова, но хоть не тошнит

Пишу это в автобусе и считаю минуты, когда выйду на улицу!

P.S. Вышла на улицу
Как прекрасен свежий воздух 😂

Американцы очень быстро печатают вслепую! Вот прям как в фильмах показывают программиста, который не глядя будто на фортепиано играет, а не печатает что-то.
Я сравниваю нас, IMG, и AMG (American Medical Graduates), и разница в скорости печати просто на лицо.
Я спросила свою коллегу «В чем секрет?» - Оказывается, их в школе всех учат слепой печати.

Нас не учили)) мы учили Паскаль на уроках информатики и как рисовать в Paint 🤣

#будни@elfdoc