POV: you’re living in America
Когда живешь в Штатах

#будни@elfdoc

Сегодня у меня началась ротация в RNICU (neonatal ICU/неонатология)

Как она началась? 3 слр (сердечно-легочные реанимации) и установка chest tube из-за пневмоторакса (и не только) у килограммового новорожденного

#кейсы@elfdoc

Merry Christmas!

Я люблю свою работу, приду сюда и в субботу и всегда во все дни 😅

Мои бэбички кушают и растут и дарят мне подъем гормонов каждый раз, когда я прихожу их посмотреть 😄

(Это на контраст к предыдущему посту). То, что было в мой первый день - на самом деле достаточно редко случается. То есть, персонал тут «привык» и готов, что пациент может дестабилизироваться, на то оно и ICU (читай интенсивная терапия/реанимация), но все же это редкость (слава Богу).

А теперь возвращаясь к гормонам. В стационаре я логично здоровых детей вижу меньше. Когда знаешь всю эту патологию, все риски мне становится страшно. Особенно видя, как у 17 летней матери, употребляющей марихуану, с гонореей и хламидиями, рождается абсолютно здоровый ребенок, а у родителей, которые долго и осознанно к этому шли, - что-то не так…

Так Американский рождественский пост должен был быть не грустным!

#будни@elfdoc

Мне нравится, что тут все наряжаются на Рождество. Кто-то из персонала носит шапку Санты, кто-то носит сережки в виде елочки, играет музыка рождественская. Даже бэбиков наряжают! У меня один мальчик в костюмчике снеговичка, а вчера он был Сантой.
И я не перестаю умиляться!

#будни@elfdoc

Сегодня была на кесареве (мои первые роды с универа)
- placenta previa plus possible accreta (предлежание плаценты)
- ребеночку 33 недели

Кровотечение у мамы было очень массивным, я такое пожалуй в фильмах видела. Ребенок сразу же закричал, но пришлось интубировать, потому что жидкости в легких было больше, чем с чем отсос мог справиться

И я просто замерла, когда все происходило. Меня как бы и взяли с собой без особых ожиданий от меня, просто посмотреть. Но я не думала, что я так растеряюсь.
Мы тренировались на NRP (реанимация новорожденных) и я в теории знаю все. Но в реальности я просто замерла.

И вообще я поняла, что я очень многое забыла из неонатологии.
Отвратительное чувство за свою тупость


#кейсы@elfdoc

Просто что произошло и в чем я ассистировала за эти 5 дней в RNICU:
1. 2 chest tubes and a full code with intubation and NRP
2. Lumbar puncture
3. Delivery with intubation and NRP
4. Inserting an UV and UA line (центральный катетер в пупочную вену и пупочную артерию)

Я настолько свыклась с мыслью, что стационар мне не интересен, что только сейчас начинаю по-настоящему интересоваться и во мне просыпается тот студенческий интерес, который я утопила давно 😅 И реально, лучше с этим встречаться сейчас, когда у меня всегда есть кураторство надо мной. И в случае чего меня направят, куда нужно)
Я понимаю, что взаимодействуя с тяжелыми детьми, я действительно буду чувствовать себя более уверенно в ежедневной практике.
Плюс наверное еще усталость говорит, как обычно. В NICU мы резиденты работаем 12 часов с одним выходным в неделю (72 часа получается) с 7 до 7. Жить не успеваешь в такие дни конечно…
А вообще завтра еще один рабочий день, а потом выходныыыые

#будни@elfdoc

В 2025 наконец-то запущу свой курс, и не один, а целых два

Решил закончить 2024 тем, чтобы заложить еще один фундамент на 2025. Цель на праздники - доделать курс по AI-продакт-менеджменту.

Пока создавал курс понял, что в качестве дополнительного продукта, у меня рождается и второй курс - по знакомству с ИИ и его использованием в принципе, вне зависимости от вашей специальности.

Таким образом, планирую выпустить 2 курса:
- по AI-продакт-менеджменту (более дорогой продукт для тех, кто хочет освоить специализацию)
- по AI для личной эффективности для тех, кто хочет лучше разбираться в данной тематике (интенсив, который будет доступен к покупке каждому)

Какими будут ключевые особенности курсов?
1. Заточенность на практику - курсы буквально заставят осваивать навыки на практике
2. Полезность даже спустя длительный срок, после прохождения: материалы можно будет смело использовать и через некоторое время после прохождения в качестве справочника. Сейчас я работаю над тем, чтобы создать дополнительных AI-ассистентов, которые будут в этом помогать.
3. Пожизненный доступ к обновлениям, как минимум у первых купивших курсы. Все курсы будут постоянно обновляться и дополняться, будет меняться состав лекторов (помимо меня добавятся другие эксперты). Я хочу отблагодарить первых людей купивших эти курсы тем, что все они бесплатно получат доступ по всем обновлениям.
4. Курсы будут давать навыки и знания для дальнейшего самостоятельного развития в сфере AI. Я хочу, чтобы люди приходили ко мне повторно не потому, я им ранее что-то не додал, а за то, какого качества был преподаваемый материал.

Буду запускать первые потоки чисто на своем запале, если все полетит - буду думать в сторону создания своего "университета" :)

Всех с Наступающим!

Мой аттендинг в RNICU активно продвигает мне неонатологию и соблазнят на fellowship (узкая специализация)

И будь я где-нибудь на 3 курсе, я бы активно соблазнилась. Я знаю, что могла бы быть хороша в этом, но для этого мне нужно было бы пожертвовать многим.
В том числе надеждой на нормальный график, эмпатией (потому что такое напряжение я смогла бы выдержать убрав свои чувства далеко, чтобы в критической ситуации быть спокойной по крайней мере снаружи), своей кожей (видели бы вы сейчас мои руки с обострившейся экземой, когда нужно хирургически намывать руки по несколько раз в день). Да и юношеский максимализм уже прошел, меня не привлекает жизнь в больнице и вся жизнь, сосредоточенная вокруг больницы.

И девиз нашего второго меда «сгорая сам, свети другим» мне не кажется романтичным))

#мысли@elfdoc

Поэтому когда меня сейчас спрашивают «Кем ты хочешь быть после резидентуры?», я впадаю в ступор, хоть и отвечаю «General Outpatient Pediatrics»

А в голове:
1. Я на J визе с правилом пребывания 2 лет в России после резидентуры перед тем как подаваться на любой тип иммиграционный визы
2. Правило можно обойти «вейвером», если отработать 3 года в underserved area (те регионы, где не хватает врачей) - а это привязка к месту, это зависимость от работодателя
3. Я может вообще хочу уйти в косметологию и per diem практиковать педиатрию, но тогда это после 2 лет дома, потому что не хочу работать 3 года в одном месте педиатром фулл тайм
4. Я может вообще хочу свою клинику где-нибудь в Дубае 😂
5. Штаты все больше кажутся просто разрекламированным местом, что даже высокие зарплаты после резидентуры не кажутся такими привлекательными… а все родные живут через океан…

Многого хочу? 🤣

#мысли@elfdoc

Медсестры, работники аптеки, лаборатории и еще многие другие устраивают забастовку на 5 дней

Сейчас с нами беседуют о том, как это все будет работать (цитирую «if it happens, it’s gonna be a pure hell”)

У них есть еще несколько этапов переговоров, и это забастовка может не случиться, но все активно готовятся. Для госпиталя это будет стоить около 8 миллионов долларов за 5 дней, в том числе чтобы нанять временных сотрудников

https://www.lansingstatejournal.com/story/news/local/2025/01/09/sparrow-nurses-strike-labor-trend-health-care/77541904007/

У меня тут спросили в комментариях, что лично мне не нравится в Штатах. Открываю ящик Пандоры))

1. У капитализма есть свои плюсы и минусы безусловно, но раз уж мы про минусы: кредитный скор, без которого ты никто; налоги по цене аренды даже за свой дом; чаевые как обязательство

2. Качество сервиса. Я уже привыкла не ориентироваться на отзывы американцев, потому что то качество сервиса, к которому привыкли мы, когда жили в Москве, да даже в Ереване - это небо и земля. Если хороший сервис (что тут считается ВАУ, а для нас это норма), за это нужно заплатить ВАУ

3. Автомибилизация. Город для машин. Город из парковок. Можно по пальцам пересчитать города, где можно жить без машины, и скорее всего там будет небезопасно. Чтобы жить в безопасности и не видеть бездомных, наркоманов и так далее, - это пригороды.

4. Доступная среда, например, для незрячих - об этом тут тоже кажется не слышали. В НЙ я видела светофоры со звуком, в Чикаго, в Мичигане такого нет.
Бездомные, наркоманы, запах травы везде…

5. Медицина- как ни странно. Точнее страховки. Расскажу на примере нашей семьи. Нас 2 человека, в месяц за страховку выходит 250 долларов (плюс зубы и глаза отдельно лол еще 30 долларов). Если что-то срочное случится, что потребует визита в ER - это заплатить сразу 250 долларов, если идти в urgent care - это 25 долларов. Если мне потребуется КТ или МРТ - я буду платить из своего кармана, пока не достигну deductible (500 долларов на человека), а дальше за каждое кт/мрт - 75 долларов сверху. Визиты в ER и UC не учитываются в deductible - то есть ты за них платишь всегда. Если ты не болеешь целый год, то за страховку ты просто платишь 3000 долларов в год. И это еще средняя страховка. Есть уровнем повыше, и плата там 500 долларов в месяц за двоих.
То есть сама медицина на высоте да, но стоимость всего из-за страховых и фармацевтических компаний неадекватно высокая. В России сколько стоит какой-нибудь ацикловир? 100 рублей? Здесь он стоит долларов 900, из них 890 покроет страховка, а 10 заплачу я.

6. Дети, точнее их воспитание. Уже много шуток о том, что в городе скорее встретишь собаку, чем ребенка. Знаете, сколько day care стоит для младенца, чтобы оставить пока родители на работе? 1500 долларов в месяц. И извольте забрать в 6 вечера, а по выходным они не работают. А если ночная смена? Вот и оставляют некоторые резиденты детей у друзей… Публичные школы нужно очень внимательно выбирать по рейтингу плюс от рейтинга школ зависит стоимость аренды в районе. Но нужно учитывать, что по новым законам учителя могут не докладывать родителям, что их дети хотят сменить пол))

7. Продолжение темы детей, а точнее беременность. Видимо, 8 марта праздник не для меня, равные права мне такие не нужны, когда беременная женщина работает вплоть до своего due date, а оплачиваемый декрет длится 6 недель, который можно продлить еще на 2 недели, но уже неоплачиваемые. А еще вас могут уволить даже в декрете.

8. Культура потребления. Нам как из развивающейся страны видеть это в развитой стране, перенасыщенной ресурсами, непривычно, странно, непонятно.

9. Бюрократия. Например: Я свою первую зарплату получила чеком 🙈 пошла лично в банк со всеми документами, в том числе контрактом от больницы, чтобы его обналичить - обналичить не получилось (хз почему). Отправили его на карту, и так как карта новая - я ждала 10 рабочих дней, чтобы банк проверил эти деньги. И ровно на 11 рабочий день мне их зачислили. Ни звонки в банк, ни повторный визит мне не помог.

10. И на закуску - ужасный душ по дефолту, когда нужно лейку отдельно покупать.

Это то, что я вспомнила сразу) готова к шквалу негатива в комментариях)) но это мое мнение и то, что мне лично не нравится

#мысли@elfdoc

Вы знали, что если резко начать усиленно заниматься фитнесом (а именно, работать с необычно тяжелыми весами резко, типа каждый день "бодибилдинговая" тренировка), то можно заработать рабдомиолиз - то есть сильное разрушение мышц?

В целом, я думаю, ни для кого не секрет, что когда занимаешься с весами, то происходит надрыв мышечного волокна, такая микротравма, благодаря чему потом мышца растет. Но когда решил начать новую жизнь с нового года и резко начать делать то, что не делал, можно очень сильно себе навредить.

СРК (креатинфосфокиназа/КФК) в крови 58000 - то, что я недавно увидела у пациента. Это фермент, который находится в больших концентрациях в мышечных клетках и которая отвечает за снабжение энергией для мышечного сокращения и которая появляется в крови при разрушении мышц (не только скелетных, но и сердечных например). В норме ее уровень в крови - до 200-300. И если ее уровень такой большой, представляете, насколько сильное мышечное повреждение?

Или повышение ферментов печени в 31 раз выше верхней границы нормы.

Все уровни снизились до приличного значения, безопасного для почек и печени. Но для этого потребовалось 7 дней на капельницах. Такие дела)

Вывод: во всем нужна мера и здравый смысл

#кейсы@elfdoc

Ребята, педиатры из России, не из России, как вы лечите круп?

Я тут недавно выписала ребеночка с крупом из больницы. И в среднем лечение выглядит так

1. Если дома не помогает cool mist and cold air exposure (ненадолго вынести на балкон/включить душ и посидеть с ребенком вместе подышать влажным воздухом), то они идут в urgent care или emergency department
2. Там им дают дозу Декадрона (дексаметазона) и +- racemic epinephrine. И обычно отпускают домой (мой пациент не пил, не ел, поэтому из-за дегидратации мы его адмитнули)
3. Supportive care with fever reducers - жаропонижающие и обезболивающие - парацетамол и ибупрофен, которые помогают и с болью в горле от кашля - благодаря чему ребенок начал пить и есть
3. Выписали его во второй половине следующего дня с рецептом на еще 3 дня стероидов - преднизолон.


Здесь нет пульмикорта (будесонида) для ингаляций. На мой вопрос почему - ответ «скорее всего, потому что дорогой препарат» 🥲
В России они стоит 6 долларов, здесь его днем с огнём не сыщешь, и то, что я нашла стоит 250 долларов 🥲

А мне кажется, это бы хорошо снизило визиты в ER и госпитализацию, если бы такие препараты для ингаляции были бы доступны. Как альбутерол например (тут используют его для купирования приступа астмы)

#полезное@elfdoc

Мда, ну и ночка
Я сейчас на ночных сменах, и моя главная цель - пережить это

Просто каждый первый с гриппом
У нас уже палат нет в отделении))
ER переполнен, люди просто по 11 часов ждут внизу, пока палата освободится

#будни@elfdoc

Еще тут нашла «чудо против вирусов» (на самом деле просто сахар под видом лекарства), которое было очень популярно одно время в России

Тут тоже такое продается в аптеках)