Ранее изложил правила выбора психиатра. Сегодня спросили про выбор КПТшника.

✔️ Правило средней цены. КПТ очень стандартизированно. Качество КПТ у всех примерно одинаково. Это самое формализованное и доступное по цене направление (не дороже 3 тыс.₽)

✔️Образование психолога или студент старших курсов (можно сэкономить без потери качества, сам начинал студентом КПТ практику). Без академической базы, шаблонным применением КПТ очень просто навредить

✔️Личность психолога. Почитайте его соцсети, посмотрите фото, важно чтобы человек вам подходил по характеру

✔️Опыт работы 1-10 лет. Если больше 10 лет в КПТ, и не развивается как специалист в других направлениях, высок риск вреда и шаблонной работы без учёта особенностей вашей личности

✔️Запрос клиента.
КПТ разрабатывалась как доступная симптоматическая помощь без устранения причины проблемы.
Большинство запросов с которыми приходят частные клиенты, не позволяет использовать КПТ и требуют работы с причиной в научно обоснованных направлениях

Врач в чате предложил перспективный вариант подготовки кадров сферы психического здоровья.

Но идея не нова. Её уже реализовали в 7 штатах США. Психологи и психиатры доучиваются до клинического психолога — квалификации, включающей в себя все полномочия обеих профессий.

В России клиническая психология тоже развивается, с 2024 года начат процесс обязательной аккредитации медицинских (клинических) психологов.
Однако, они пока не обладают всеми полномочиями психиатров, не назначают препараты, а диагностируют психику и проводят психокоррекцию, преимущественно посредством психотерапии.

Идёт всемирный процесс перестройки системы психического здоровья, под актуальную биопсихосоциальную парадигму, где психика — это отдельная область знаний, никак не связанная с лечебным делом, (поскольку невозможно создать препарат для лечения причины психических расстройств). Медицина не должна лезть в проблематику психики.

Очередные дебаты и точки в вопросе эффективности антидепрессантов.

Ожидаю обсуждения валидности и психометрических свойств шкалы Гамильтона с апелляцией к личности психолога Кирша.
Спойлер: валидность и надёжность 95%-100%, а Кирш уважаемый учёный в сообществе.

Таким образом, структура шкалы не объясняет, почему антидепрессанты имеют эффект 0,00% у 85% людей вне зависимости от тяжести депрессии, но у 15% имеют эффект 100% (≈16 баллов по шкале Гамильтона).
Если взять СРЕДНЕЕ, то получится эффект выше плацебо (≈0.3), но общая КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИДЕПРЕССАНТОВ 0,0.

Продолжаю предлагать 1000USDT за ссылку на аксесс с эффектом антидепрессантов выше 0,0 на большинстве участников (как у других препаратов).

Кирш объясняет данную ошибку репрезентативности раскрытием ослепления — необъективными ответами тех, кто ранее принимал антидепрессанты и получил от них зависимость.
Но есть и более простое объяснение: действие ПAВ (в том числе антидепрессантов) зависит от структуры личности. У большинства людей ПAB не вызывают эйфорию вне зависимости от дозы, но у некоторых этот эффект есть и даже на малых. Антидепрессанты часто используют для получения эйфории, это тоже ПAB. Дело раскрыто, АНТИДЕПРЕССАНТЫ — вредное ПЛАЦЕБО.

Практика не подтверждает данную гипотезу. Большинство людей психически здоровы. Им отнюдь не скучно жить полной жизнью, радоваться её счастливым моментам и преодолению трудностей.

Мне искренне непонятно, каково это — быть в депрессии, психозе, зависимости, генерализованной тревоге и рационализировать своё состояние до уровня «зато не скучно», при том, что достаточно отказаться от расходов на кофе и фастфуд, чтобы получить деньги для результативного решения этих проблем.

Продолжать страдать от проблем с психикой — это осознанный выбор, и я его уважаю, но не разделяю.

Глупо искать волшебную таблетку, которая сама исправит проблемы с психикой развившиеся за десятилетия, сделает вас трудоспособным, социально адаптированным, способным на построение надёжных отношений.

Логично использовать признанный во всём мире, эффективный и проверенный способ решения психических проблем — личная терапия в одном из глубинных научно обоснованных направлений, работающих с причиной психических расстройств, а не с симптомом. 

Вчера в нейрочате спросили, как лечить шизофрению — всегда прогрессирующее заболевание, не поддающееся медикаментозному лечению, ведущее к распаду личности.

Психиатр тут бессилен в виду отсутствия препаратов для лечения. Его задача — стабилизировать пациента симптоматическими препаратами для дальнейшей работы психолога.

Психолог способен колоссально улучшить качество жизни таких пациентов. С помощью развития навыков социальной адаптации, самоанализа и самоконтроля сохраняется критика и на порядок снижается количество и выраженность обострений.
В результате психотерапии достигается длительная ремиссия, в которой человек с шизофренией клинически не отличим от здорового.

Грамотная психотерапия, режим дня и выбор трудовой деятельности существенно замедляют развитие болезни и позволяют дожить до пожилого возраста почти без приема нейролептиков.
Нобелевский лауреат Джон Неш полностью отказался от нейролептиков ради продолжения научной деятельности и прожил 86 лет с сохранным интеллектом.

Прием нейролептиков в течение 10 лет неизбежно приводит к NIDS — нейролептическому дефицитарному синдрому, "состоянию овоща". В случае "компотов" частных психиатров (офлейбл комплекса нейролептиков вне протокола Минздрава) стать интеллектуальным инвалидом можно уже через месяц такого лечения.
Пациент "расплачивается мозгами" за свое спокойное поведение, а психолог уже не может помочь такому "залеченному" пациенту, без волевых и когнитивных ресурсов для психотерапии и достижения самоконтроля.

Отечественная психиатрия считает такие жертвы оправданными ради безопасности окружающих. Однако, большинство пациентов не представляют опасности и могли бы принимать нейролептики не ежедневно, а раз в год при первых симптомах обострения пользуясь стратегией разумного выбора и альтернативами от Американской Психиатрической Ассоциации. Такая схема возможна только при развитом навыке самоанализа, которому обучает психолог.

Спланировал личный бюджет на 2025 год, сократив летний отпуск, чтобы вновь сохранить стоимость консультации — 40 USDТ 🎉

Цена зaключeния по клинической патопсихологической диагностике прежняя — 70//90 USDТ 🎉

Если в CШA не случится вторичного скачка инфляции (благодаря кpиптoиннoвациям рeспубликaнцeв), вероятно и на 2026 год получится удержать эти цены 🎉

Для клиентов, оплачивающих в ₽ублях, цена консультации по курсу ЦБ сейчас выше 4500₽.
Зафиксируем 4500₽ с сегодняшнего дня на весь грядущий год. 🤝
*Пост писал для клиентов и коллег из РФ, как личный пример открытого общения и открытой ценовой политики. В Роccии пока не в полной мере осознают важность этики и превращают дело жизни в обычный бизнес.



Психологу важно не поддаваться соблазну поднимать цену после каждого повышения квалификации, иначе кoммeрчeский интерес станет выше профессионального.
Психология и высокий доход — этически несовместимы из-за кoнфликтa интересов в помогающей профессии.о

Обсудим трагический кейс, опубликованный в публичном чате советским психиатром, с которым у меня, как оказалось, есть общие клиенты.

Разрешение получено от близких пoгибшeгo. С врачом общался лично, возражений о разборе не последовало. Данный разбор ошибок предназначен для профсообщества исключительно в образовательных целях.

Анамнез: мужчина 19 лет, БАР-2?, ПРЛ?, синдром зaвиcимocти от ПAB, попытки cуицидa. 

ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА: 
✔️Составлен кризисный cуицидaльный план (что бы это ни значило).
✔️Назначен нормотимик Седалит (литий) и антидепрессант Паксил (из группы СИОЗС).
✔️ Применены авторские поведенческие техники за 12 тысяч рублей, которые заключаются в том, чтобы орать матом.

Завтра мы подробно обсудим, какие грубые ошибки допустил врач.
А пока у всех читателей есть сутки на самостоятельную работу с открытыми докмед-источниками.🤝

Провожу разбор трагического кейса коллеги по просьбе близких пациента.

Перед началом лечения, необходимо было провести патопсихологическую диагностику у клинического психолога, а не просто полагаться на врачебную интуицию. Но допустим, что врач правильно поставил предварительные диагнозы, хоть в психиатрической практике это и случается редко.

Рассмотрим назначенное лечение:
❓Седалит — старый препарат с высоким риском побочных эффектов, подходящий для пациентов, принимающих его уже 10–50 лет. 19-летнему парню лучше принимать современный аналог — ламотриджин. Это не является большой ошибкой.
❌ Паксил (пароксетин) врач должна была отменить, как только узнала о cуицидaльнoм риске в анамнезе пациента.
Этот препарат противопоказан, так как среди побочных эффектов — бессонница, ажитация, эмоциональная лабильность (включая причинение вреда самому себе, cуицидaльныe мысли и попытки, колебания настроения). Все антидепрессанты повышают cуицидaльный риск, но Паксил повышает риск в 8 раз у лиц младше 25 лет.
+Доп.риск мании 12% (если там действительно БАР).

Советские психиатры считают Паксил противотревожным препаратом, поскольку они «видят и чувствуют эффект», однако доказательная медицина не дает однозначного ответа о наличии такого эффекта. Несмотря на юный возраст, врач, очевидно, не интересуется современной профлитературой. И не в курсе о расследовании FDA и ФБР, выявившем мошенничество и сокрытие производителем факта роста суицидального риска от приема Паксила, что привело к штрафу в $3 миллиарда.

Я не этическая комиссия, и мне сложно классифицировать действия как врачебную халатность. Возможно, речь просто о грубой врачебной ошибке ввиду малого опыта работы и недостаточного уровня образования. Так или иначе, вчера этому парню могло исполниться 20 лет, но советская психиатрия склонила чашу весов не в пользу этого сценария...

Завтра продолжим разбор данного кейса. Рассмотрим авторский метод психотерапии: «Орать матом, когда плохо, — с вас 12 тысяч» и как всё-таки правильно было проводить психотерапию согласно научным данным.

Продолжаем разбор советской психиатрии по просьбе близких погибшего. Помимо неадекватных препаратов, отсутствовала доказательная психологическая психотерапия и нарушались права пациента.

Уникальная и богатая фантазия врача на основе знаний бихевиоризма начала 20 века, а конкретно — гидравлической модели Лоренца, привело к созданию авторского метода психотерапии — обучению пациентов орать матом за 3 сессии (естественно никаких данных об эффективности подхода нет).
Но достоверно известно, что выплескивание эмоций согласно исследованиям значительно повышает агрессию и аутоагрессию.
Таким образом, тактика снижения cуицидaльного риска в корне неверная как и фармподдержка, которая только ухудшает ситуацию.

Необходимо было обучить эмоциональному контролю и переключению, организовать режим дня, работать с основной причиной употребления и суицидального поведения. За 3 сессии всё это было реально.

Я убедился в пользе научного подхода на своем мой опыте: например, наш с Еленой общий и очень похожий кейс, (аналог «близнецовых исследований»):
Друг погибшего, 18-летний мужчина с БАР-2, ПРЛ, синдромом зависимости от ПАВ и попытками суицида. Он вовремя сбежал от её авторских методик, ко мне в научно обоснованный подход.🤝

В результате, за 5 сессий + (бесплатная ежедневная техподдержка между сессиями) решены проблемы сна, режима дня, достигли ремиссии по ПАВ и суицидальному поведению.

Данный клиент имеет высокий интеллект и мотивацию, планирует продолжить обучение в ВУЗе и получить водительское удостоверение после снятия диагноза БАР. Для снятия диагнозов в условиях Москвы требуется 1–2 года системной психокоррекции.


Уверен, что трагедии можно было бы избежать, если бы не были нарушены права пациента: на момент работы с пациентом врач Елена Селиверстова не имела оконченного образования психиатра, психолога либо психотерапевта, только курсы КПТ.😱🙈

Почему вообще существует ситуация, когда 22 летняя студентка ярославского меда, без опыта работы в здравоохранении и психологии, работает с СУИЦИДAЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ И ЗAВИСИМОСТЯМИ — разберем завтра. Я получил комментарий ситуации от самой Елены (она считает, что все сделала законно и правильно, и в для убедительности подняла свой ценник до 5 т.р.🤡).

‼️Все кто пострадал от действий данной девушки пишите в ЛС . Помогаю близким и родственникам привлечь Елену Селиверстову к уголовной ответственности, возможен коллективный иск.🤝

❓Почему Елена Селиверстова, не имея диплома психиатра, психотерапевта или психолога, работала с зависимостями и суицидальным поведением, что в итоге привело к трагедии? Потому, что она получала таких клиентов из маргинального пси-сообщества, основанного Дмитрием Дюковым и Романом Беккером. 

Дюков, бывший психолог, после заболевания организовал сообщество аналогичных пациентов с диагнозами "большой психиатрии". Использовал харизму и манипуляцию: «он имеет такой же диагноз, значит, хорошо понимает и может помочь».
Дюков никогда не вел клиентов системно, получает прибыль от рекламы и переадресации к «специалистам» типа Елены.
(После моего разбора, у "специалистов Дюкова" резко просела запись, говорит— не сезон.)

Беккер, друг Дюкова, выдавал себя за доктора медицины, лечил и писал научные статьи. Пытался убедить меня в своем магистерском медицинском дипломе, но мы в нейрочате ему доступно объяснили, что данная переподготовка предназначена исключительно для врачей и психологов, а он признал, что таковым не является. Этим объясняются ошибки которые меня смутили при первом знакомстве, сейчас понятно, что просто у Беккера нет и не может быть клинического мышления.

Знания Беккера по психофармакологии глубокие но фрагментарные. Например, он пытался спорить со мной, доказывая наличие антисуицидального эффекта у лития, что не соответствует метаанализам и является мифом советской психиатрии.Но Дюков переплюнул эту схему Беккера, когда предложил прикрыть транквилизаторами (у пациента синдром зависимости от транквилизаторов).

Как профсообществу бороться с этими маргиналами?
Игнорировать. Либо следует запретить им доступ в интернет. Сегодня психиатры из центра «Эмпатия» связались по этому поводу с матерью Беккера.
На Дюкова, видимо, придётся влиять административно, пишите в ЛС, кто стал жертвой его махинаций, сделаем второй иск.🤝

Ситуация в профсреде РФ напоминает Дикий Запад, где шерифами выбирают рецидивистов.
Елена Селиверстова, очевидно, стала жертвой влияния маргинальной компании. Надеюсь, она получит образование и больше не будет работать с суицидом и зависимостями через курсы КПТ, которые не предназначены для этого. 

Беккер и Дюков так активно критиковали клинику «Эмпатия», что я решил её посетить.

Как и ожидалось: клиника с полным спектром специалистов, грамотным ресепшеном, вкусными конфетами и доступными ценами.👍

Но доступные цены — не абсолютное благо, они могут быть причиной переработок и выгорания. (Логично скорректировать цены с учётом инфляции, примерно на треть.)
Качество — как везде в Москве. Проблема №1 в том, что в РФ используют старый БМ стандарт, а весь мир перешёл на БПСМ. Но БМ лучше чем ничего, можно пользоваться в срочных случаях.

Причина активной травли клиники — это деньги: у друга Дюкова, психиатра Заносова, цены в разы выше, и они не конкурентоспособны.
Подробнее о ситуации можно прочитать на канале главврача клиники «Эмпатия».

Без этического и правового регулирования дальше будут существовать Дюковы и Беккеры, будут возникать ситуации, когда главврач лично вынужден оправдываться ввиду отсутствия возможности юридической защиты. Это является второй главной причиной отставания РФ по пси-помощи.

Психиатр рассказала магический механизм действия СИОЗС при ПМС. Научный взгляд на ПМС полностью противоположен её устаревшей БМ-модели.

Согласно МКБ-11, ПМС – не психиатрический диагноз и вообще не болезнь, а синдром мочеполовой системы.
В 1-2% случаев ПМС выделяют его тяжёлую форму, ПМДР — когда психологические проявления синдрома преобладают над соматическими жалобами.

Нейрогормональная гипотеза ПМС высказана Р.Франком в 1931г, попытки подтвердить её провалились. Более того, Кокран не нашел клинической разницы при диагностике ПМДР у женщин на любой фазе цикла от мужчин. Либо ПМС есть у мужчин, либо это удобный психосоциальный конструкт бессознательно снимающий ответственность за снижение эмоционально-волевого контроля под предлогом ПМС.
С точки зрения науки, гормоны не определяют поведение, а ПМС устраняется через психокоррекцию.

Многие хотят плацебо-лечения, фармкомпании удовлетворяют этот спрос.
Вопреки научным данным о ПМС, они продвигают СИОЗС несмотря на риски и прямые нарушения законодательства США.

Разберём типичные нарушения этики на примере блога Дмитрия Дюкова, он не против. (А ещё люди любят наглядный формат, и прямые репосты Дюкова удвоили мой канал за месяц).

К Дюкову лично у меня претензий нет, это его право быть таким. Формально он даже ничего не нарушает, поскольку этический кодекс РФ распространяется только на членов РПО. Психологи в этом году сами пытались обучить Дюкова манерам, заставив писать эссе по этике. Дюков отказался, сославшись на отсутствие общего законопроекта (в разработке 20 лет).

Этика защищает качество. Психологические методы должны быть научно обоснованы, этика является обязательной частью любого метода, без неё он не эффективен и опасен для клиентов.

Согласно этическим кодексам психолога США, ЕС и РФ:
1⃣ Недопустимы отзывы клиентов, это является недостоверной информацией о специалисте, поскольку психика индивидуальна.
2⃣ Просьба оставить отзыв является использованием клиента в личных целях.
3⃣ Призывы к записи на консультацию и информация о свободных окошках — манипулирование доверием.

4⃣ Дюков построил свою скандальную карьеру с помощью мизогинии и смеха над смертью клиентов, но главным образом с помощью манипуляции квалификацией. Дюков регулярно публикует подробности течения его неизлечимого психического заболевания: рассказы про употребление 600 мг лирики ежедневно, суицидальные намерения... Не понимая, что его проблемы это следствие выбора неадекватного поведения, и забывая упомянуть факт, что психическое здоровье психолога — это обязательное условие для безопасности и эффективности.
5⃣ Также психологу запрещено сообщать информацию о достижениях в личной жизни, текущих и перенесенных трудностях, в частности заболеваниях и прочих душещипательных историях.
6⃣ Очевидно, у Дюкова шанс повторов околонулевой, и он изобрел на базе КПТ авторский метод «быстрого решения проблем в одну встречу за 8т». Метод не является научно обоснованным, безопасным и эффективным. По-сути просто коуч-мотивация. Но даже если он проведет необходимые исследования, без этики это не психологическое консультирование, а инфобизнес.

Менять Дюкова и в целом ситуацию в РФ не собираюсь. Профессиональное развитие — дело добровольное, я, возможно, смогу помочь лишь тем, кто захочет.

Опробовал систему супервизии, где я не только разбираю клиентские кейсы. В течение 2-х часов вместе думаем, как подобрать индивидуальный стиль работы и самопрезентации, преодолеть страхи и тревоги частной практики и профессионально реализовываться по правилам этики в условиях РФ.

К сожалению, Дюков не стал репостить и делать ответку по разбору этики, он просто демонстративно заявил, что отписался от моего канала.
Дюков разочаровал слабохарактерностью, тут, как говорится, а «гонору-то было».

Не вижу пока других перспективных псевдоспециалистов, готовых так яростно отстаивать свои заблуждения по поводу этики и вопросов психики.
У Дюкова ещё есть недалёкие психиатры. Нашел в чате четверых и пообщался: один уверовал в антидепрессивный эффект лития, а второй в гормональную депрессию и лечит её по МКБ-9. У третьего распространенность ПТСР 94%. Есть даже инфобизнесменка, которая в Москве лечит депрессию "научным" электроприбором (дочь Алана Чумака?).
Но у них аудитория 100 подписчиков, популярного контента не сделать, да и таких ноунейм-мракобесов половина RU-инсты.

Раз Дюков слился, значит, буду разбирать тему научного взгляда на БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ. Мои войсы и пcиoпы по бессознательной нейротрансмиссии хорошо зафорсились. Думаю, это будет интереснее, чем советские психиатры и их бизнес.

Сознание — неясное для науки свойство человеческой психики, из которого напрямую следуют уникальные когнитивные способности самоанализа опыта, самоконтроля поведения, речевой и интеллектуальной деятельности.
Бессознательное — совокупность психических процессов, в отношении которых отсутствует контроль сознания. Процессы гомеостаза управляются конкретными нейронными бессознательными центрами в головном мозге (например, дыхательный центр расположен в миелэнцефалоне и Варолиевом мосте).
Кроме этого, существуют бессознательные процессы познания, не имеющие локализованных нейронных бессознательных центров: восприятие, реактивное осознание и внимание, а также автоматические формы обучения, решения проблем, принятия решений.
Данные процессы дают уникальную возможность сверхбыстро решать сложнейшие задачи, решение которых принципиально невозможно с помощью математической логики.
Наглядно: первоклассники легко решают шахматную задачу, с которой никогда не справиться суперкомпьютер.

Некоторые исследователи относят подобные феномены к проблеме сознания, поскольку на практике нет четкой границы между сознанием и бессознательным за пределами академической психологии. В. Франкл в своей диссертации писал о принципиальной невозможности критерия для данной границы.

Мозг работает на глюкозе, а сознание и бессознательное — на ином источнике психической энергии, исторически называемом «либидо».
Что такое либидо с точки зрения нейробиологии и экспериментальной психологии — обсудим после новогодних каникул.

🤝🥳🎉