Почему антидепрессанты не просто не помогают, а, вероятно, усиливают депрессию?

Даже если взять самые оптимистичные цифры из плацебо-контролируемых исследований, эффект антидепрессантов (1–2 балла по шкале Гамильтона при нетяжёлой депрессии и около 4,5 — при тяжёлой) не достигает признанного порога клинической значимости в 7 баллов. Но и эти цифры, скорее всего, сильно завышены.

☝Проблема в дизайне исследования: препараты сравниваются не с естественным течением депрессии, а с плацебо, которое само по себе является мощным вмешательством за счёт внимания, ритуала и надежды. Данные оказываются «загрязнёнными»: простое вычитание плацебо-ответа не даёт нам истинной картины фармакологического эффекта, поскольку плацебо-группа не является контролем без вмешательства.

Чистые данные эффективности антидепрессантов весьма вероятно покажут не нулевой, а отрицательный эффект, поскольку основное действие антидепрессантов (любого класса и поколения) сводится к общему подавлению метаболизма лимбических и префронтальных структур, что напрямую производит триаду

«анксиолизис — эмоциональное уплощение — когнитивное снижение».

Говоря со всей научной строгостью, без трёхсторонних исследований, включающих группу «без всякого лечения», утверждать, что препарат обладает клинически значимым эффектом при депрессии, методологически некорректно.

📚Корректные данные о естественном течении депрессии — без какого-либо «эффекта заботы» — дают исследования психотерапии с дизайном «лист ожидания». В них просто проводят диагностику по шкале Гамильтона и, в случае выявления депрессии, записывают в очередь на психотерапию. Никакого плацебо-вмешательства в жизнь человека не происходит несколько месяцев, а когда очередь подходит, проводят повторную диагностику.

Чистый эффект психотерапии, оцененный таким образом, в среднем равен 14 баллам и не сильно зависит от конкретного направления психотерапии, всё в рамках погрешности измерений, и нет какой-то лучшей и наиболее эффективной психотерапии при депрессии.

✔️Можете выбирать любой подход — гештальт и юнгианство, это тоже научно и доказательно, но именно NICE рекомендует в качестве первой линии терапии депрессии — чистую психотерапию без фармы, в следующих направлениях: гуманистическое, психоаналитическое и когнитивно-поведенческое (при этом онлайн-КПТ имеет наименьший доказанный эффект и по протоколу оно предлагается лишь при отсутствии других вариантов и только в комбинации).
Есть акцент на причине депрессии: если депрессия развилась на фоне семейных проблем, приоритет отдаётся парной/семейной психотерапии.

🚩Кроме того, NICE рекомендует работу с равным консультантом (peer support) — это также доказательный метод при депрессии, имеет сопоставимую эффективность, хотя он не относится к психотерапии.

Вальпроат — 2026: конец эры в психиатрии
Каждый клиницист должен усвоить, что в 2026 году применение вальпроата (вальпроевая кислота, депакин, энкорат) жёстко ограничено. Для пациентов моложе 55 лет без тяжёлой генерализованной эпилепсии этот препарат не является терапией ни первой, ни 2-й, ни 3-й очереди — вне зависимости от диагноза согласно новому протоколу MHRA.

Психолог, узнавший, что клиент принимает вальпроат, обязан проинформировать его о рисках и перенаправить к доказательному психиатру (или объяснить, как такого найти).
Психиатр: если пациент всё ещё получает вальпроат, необходимо разъяснить риски и инициировать процедуру отмены.

Если пациент отказывается отменять вальпроат, требуется соблюдение принципа информированного согласия с чёткими пояснениями последствий.
Для женщин убедительный аргумент: нарушения нейроразвития у ребёнка в каждом втором случае (снижение интеллекта, задержка речевого развития), у 15% врожденные пороки развития внутренних органов, риск аутизма +500%. Для мужчин риск аутизма у потомства пока в стадии доказательств, но контрацепция уже обязательна во время приёма и в течение трёх месяцев после отмены. Партнёрша также должна использовать гормональную контрацепцию.

Риски при приёме от 2 лет вне зависимости от пола:
Кости: снижение минеральной плотности на 0,5 SD ежегодно, риск переломов выше в 2,3 раза.
Интеллект: снижение на 5–7 баллов IQ.
Метаболизм: +5–10 кг за первый год, метаболический синдром у 40% через 2 года.
Мониторинг при отказе от отмены раз в 3 месяца: ТЛМ (50–100 мкг/мл), АЛТ, АСТ, аммиак, вес, окружность талии, глюкоза, липидный профиль.

Резкая отмена смертельно опасна даже без эпилепсии (генерализованные
судороги, психоз и суицидальные действия).
Для большинства клинических ситуаций: пропорциональное снижение дозы на 5–10% от текущей каждые 2–4 недели (безопаснее линейного снижения).
Для пациентов со стажем приёма >5 лет или дозами >1500 мг/сут: строгий гиперболический протокол Горовица (снижение оккупации рецепторов, а не дозы). При таком подходе полная отмена вальпроата возможна в течение года.

🧠 Супервизии для психиатров и психологов: @JakunAlexei

Разбор клинического кейса Романа Беккера.

Примерно 2 года назад я писал о пациенте, выдающем себя за психиатра, после чего он пропал на полгода, потом вновь начал вести свой канал с рекомендациями “инновационных“ схем лечения, а вчера он публично признался, что вновь осуществляет преступную деятельность – незаконное врачевание, причем даже лечит детей нейролептиками.

Оff-label схема Р. Беккера: Кветиапин + Ламотриджин + Литий
❌ Кветиапин — прямое противопоказание
Возраст: Инструкция FDA запрещает назначение в 17 лет. Даже минимальные дозы вызывают у подростков быстрые метаболические нарушения и экстрапирамидные расстройства.
Противопоказан для лечения тревожных расстройств. Вместо седации часто вызывает акатизию, которая усиливает тревожность и импульсивность, значительно повышая суицидальный риск.
❌ Ламотриджин — смертельно опасное плацебо
Нулевая эффективность: Препарат не мог внести вклад в купирование острого кризиса. Терапевтическая доза достигается спустя 2 месяца медленной титрации, необходимой для предотвращения смертельного синдрома Стивенса-Джонсона.
Показания: Согласно протоколу лечения БАР (NICE CG185 2025г.), ламотриджин предназначен исключительно для профилактики депрессивных фаз, а не для лечения острой симптоматики.
❌Литий — главная угроза и опасное плацебо
Токсичность без ТЛМ: Для подростка без регулярного терапевтического лекарственного мониторинга литий превращается в нейротоксин с узким терапевтическим окном, быстро убивающим детские почки и щитовидную железу. А в руках суицидального подростка он сам становится средством летального отравления.
Отсутствие антисуицидального эффекта: Кембриджский обзор: данные РКИ не свидетельствуют, что литий предотвращает суицидальное поведение. Там скорее плацебо-эффект «здорового приверженца», (дискуссия еще ведется). Но в данной ситуации литий — крайне опасный препарат.

✅Эталонный стандарт лечения
При тревоге, импульсивности и суицидальном риске у подростка единственная обоснованная стратегия:
Психотерапия — первая линия с доказанной эффективностью в снижении суицидальных попыток.
Короткая монотерапия бензодиазепинами (лоразепам/диазепам однократно или несколько дней) — под наблюдением для быстрого купирования острой тревоги, с ограничением срока из-за риска зависимости и межлекарственного взаимодействия.

Бензодиазепины рассматриваются исключительно как краткосрочная мера, пока не начнёт работать психотерапия. При суицидальном кризе на фоне депрессии/БАР —бензодиазепины предпочтительнее антипсихотиков, так как прямо снижают психомоторное возбуждение без риска акатизии.
После стабилизации – диагностика и возможное назначение ламотриджина в дополнение к психотерапии (при достоверно установленном БАР-2).

Литий

не имеет достоверных данных эффективности и преимуществ,

вальпроат

нельзя до 55 лет.

Схема Беккера — преступная полипрагмазия, которая исходит из клинической неграмотности, полного игнорирования фармакокинетики, правового нигилизма и самоутверждения за счёт уязвимых лиц. Из публичных чатов известно, что Беккер регулярно общается с Зарубиным. Внесёт ли он Беккера в свой «черный список» — вопрос риторический.

Также установлено, что Беккер создал закрытый чат, где студентам и доверчивым врачам рассказывает о своих «инновациях». Не уверен, что они его слушают, но в данной ситуации считаю необходимым выяснить, кто именно входит в круг его контактов.
❣️Подписчики! Мне нужен полный список врачей, которые поддерживают связь с Беккером. После этого я намерен обратиться к их главным врачам с официальными запросами — чтобы они дали свою оценку участию их сотрудников в деятельности человека, который генерировал околонаучные статьи выдавая себя за доктора медицинских наук, а в данный момент открыто осуществляет незаконную медицинскую деятельность.

💚В честь подробного разбора кейса делаю ранний анонс доказательной образовательной программы для психиатров (старт 1 октября).

В помогающих профессиях репутация и этика часто воспринимаются как абстракция, но такая позиция — профессиональная уязвимость.

✅Этичная защита репутации — не поиск оправданий и не попытка понравиться, но аргументированный ответ на обвинения на своих условиях, без включения в игру хейтеров. Оправдание перед ними — молчаливое признание их правил и легитимизация неэтичной тактики.

🌐Мировое сообщество специалистов доказательной гуманистической помощи ежедневно сталкивается с попытками дискредитации, и ведущие учёные, такие как Дж. Монкрифф и П. Бреггин — не исключение. Это закономерно: те, кто выбирают маркетинговый подход, затем стремятся обесценить тех, кто следует строгим этическим стандартам, ведь такие специалисты — прямой барьер для их коммерческих интересов.

🤔Я часто говорю коллегам: если вас не пытаются обесценить — вы, вероятно, транслируете лишь то, с чем все и так согласны. Гуманизм в помогающих профессиях — вызов старой системе, а любой вызов встречает сопротивление. Отсутствие критики — не признак мастерства, а признак нахождения в зоне маркетингового консенсуса, а не реальных изменений.

💚Своим примером я показываю, как выстраивать этичное позиционирование и продвижение и что делать при столкновении с критикой. Прилагаемый скриншот — хрестоматийный образец профессионального ответа: факты, спокойный тон и чёткая рамка, где вы определяете правила диалога. Именно так потенциальный репутационный удар превращается в инструмент укрепления доверия.

Эту этичную защиту я внедряю в образовательные программы сообщества Peer Works.

Поскольку вопрос касался лишь конкретных дипломов и сертификатов, я не упомянул других направлений своей работы. Чтобы составить о себе максимально полное представление, восполняю этот пробел.
В данный момент моя деятельность сосредоточена на следующем:

1. Научная работа
· клиническая нейропсихология со специализацией в психофармакологии и методах нейровизуализации;
· экзистенциально-гуманистическая философия с акцентом на этику

2. Частная практика
клиническая диагностика и экзистенциальная психотерапия

3. Супервизионная деятельность
развитие клинического мышления у психиатров и психотерапевтов

4. Волонтёрская работа
участие в разработке главы 6 МКБ-11 (редакция 2027 года)

5. Адаптация доказательных методов в психологии и смежных помогающих профессиях к отечественному контексту, участие в создании образовательных программ сообщества Peer Works

6. Авторский интернет-ресурс
развиваю один из крупнейших русскоязычных проектов по перечисленным темам (данный канал веду уже третий год)

✅Я открыт к сотрудничеству с клиентами в сфере клинической диагностики и психотерапии, а также к экспертной и научной кооперации с коллегами — в том числе по написанию статей и исследований.
Для предметного обсуждения пишите в личные сообщения.

❗️ Вчера хакерская группировка DstatST публично угрожала атакой на сайт нашего образовательного сообщества Peer Works.
Сегодня атака состоялась, но мы восстановили работу ресурса за 2 часа. Все данные целы, защита усилена.

✅Мы продолжаем развивать доказательную гуманистическую психиатрию, несмотря на любые внешние вызовы.
✔️Наш сайт работает стабильно, прохождение образовательной программы полностью восстановлено.

На прошлой неделе мы с Никитой Гарсиа провели вводный вебинар о депрессии. В нём мы говорили о нестигматизирующем, этичном отношении к этому состоянию и о современных протоколах лечения, не сводящихся к антидепрессантам. Разобрали научно обоснованный механизм действия антидепрессантов на основе данных ПЭТ и фМРТ.

🔥 Видео всколыхнуло психиатрическое сообщество старой закалки. Кульминацией стал официальный вызов на «дебаты» от питерского психиатра Алексея Демина. Правда, диалог быстро зашел в тупик: как только речь зашла о предметной проверке тезисов, выяснилось, что Демину не хватает компетенций в обсуждаемых мной научных дисциплинах. Фактически он предложил мне бесплатно стать его ликбезом. Увы, это не дебаты, а супервизия, нацеленная на восполнение его образовательных пробелов (такой работой я занимаюсь только на коммерческой основе)

✅ Я открыт к настоящим дебатам — с проверкой конкретного тезиса и компетентным оппонентом, имеющим хотя бы магистерскую степень в обсуждаемой дисциплине. Одна крупная площадка, «ACT/ТПО», уже предложила себя в качестве места проведения. Если им удастся найти подходящего участника, отвечающего этим базовым критериям, я готов участвовать.
Для меня дебаты — это взаимный поиск истины.

❕ Поскольку в русскоязычном пространстве тема депрессии по-прежнему освещается устарело и с высоким уровнем стигмы, мы планируем провести ещё несколько бесплатных вебинаров:

0. Ответы на вопросы и разбор сложных моментов по предыдущим материалам
1. Феноменология депрессии: философская база и клиническая практика
2. Связь тревожности и депрессии: нейробиология и механизмы пересечения
3. Манипуляция вместо лечения: как биомедицинская психиатрия патологизирует и стигматизирует депрессию, используя вину и стыд ради наживы, и что с этим делать

Демонтаж устаревших и опасных мифов о депрессии, распространяемых отечественными психиатрами, требует смелости и честного разговора — именно этим мы и продолжим заниматься в нашем образовательном сообществе Peer Works

🚨 Отмена врачебной тайны и пожизненный психиатрический учёт — теперь даже в частных клиниках

⭕️Вступило в силу Постановление Правительства РФ № 822. Оно фактически уничтожает врачебную тайну для пациентов психиатрического профиля. Неважно, где вы наблюдаетесь — в государственном ПНД или в дорогой частной клинике. Отныне все данные в обязательном порядке автоматически передаются в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Без вашего ведома и согласия.

Что заносится в ЕГИСЗ без права удаления:
🚫 Диагноз и персональные данные.
🚫 Результаты психологических тестов и заключения.
🚫 Любые упоминания суицидальных мыслей, самоповреждений или намерений.
🚫 Отметка о «склонности к общественно опасным действиям» (формулировка максимально широкая и ненаучная).
🚫 История всех назначений психотропных препаратов.
🚫 Данные о принудительном лечении.

🩵Возврат вечного «психиатрического учёта».
До недавнего времени, можно было снять диагноз и любое упоминание в картотеках о его постановке.
Новое постановление прямо говорит: «Исключение записей из регистра не предусмотрено». Ошибочный диагноз, детские проблемы, разовый кризис — всё это останется в системе навсегда. Исправить или удалить информацию невозможно. Теперь на работу в руководящей должности и карьеру в компании можно не рассчитывать, даже если просто обратиться к частнику за антидепрессантами. Поступление в ВУЗ и водительское удостоверение тоже под вопросом.

👮‍♀️ Кто увидит ваши данные?
Прямой и постоянный доступ к ЕГИСЗ получает МВД. Речь не о точечных запросах по уголовному делу, а о широком доступе к массивам данных. Ирония в том, что сами пациенты проверить своё цифровое досье не могут. А уровень защиты системы вызывает большие вопросы: если базы ГИБДД утекают в телеграм-боты за 100 рублей, что будет с единым психиатрическим регистром?

🐧Это Постановление легло на уже подготовленную почву. Ещё в 2025 году в силу вступили поправки к Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323-ФЗ). Они обязали любого врача (в государственной, и в частной клинике) — сообщать в МВД о любых признаках преступления, включая употребление ПАВ.

Теперь сценарий для человека, честно рассказавшего психиатру об употреблении ПАВ, выглядит так:

1. Врач обязан донести в полицию. Не сообщит — рискует сам стать фигурантом дела за недонесение.
2. Признание тут же фиксируется в ЕГИСЗ как факт употребления, с высокой вероятностью возникновения пометки «склонность к общественно опасным действиям».
3. Дальше — неизбежная беседа с сотрудником: где взяли, у кого купили, возможен обыск.
4. Даже если до уголовного дела не дойдёт, сам факт полицейской проверки и её причина оседают в сопровождающих документах системы навсегда.

🟢ИТОГ: любой визит к психиатру в РФ (даже просто «спросить») теперь автоматически ставит вас на пожизненный психучёт. Этот факт заставит тысячи людей скрывать симптомы, умалчивать об аддикциях и вовсе отказываться от помощи.

🔥Пока еще работает схема обращения под вымышленным именем, но с грядущим введением обязательных электронных рецептов исчезнет и она.
С каждым годом всё популярнее будут становиться медицинский туризм в ближайшие страны, а также онлайн-консультации зарубежных психиатров.

В РФ осталась только одна категория специалистов в сфере ментального здоровья, которая не обязана никому передавать ваши данные — Равные Консультанты (peer support specialist).
Только в работе с равным консультантом можно без опаски говорить об употреблении и продаже ПАВ, проявлениях насилия, суицидальных мыслях — без риска, что специалист сообщит психиатру, полицейскому, вашим родственникам или социальным службам. Равный консультант соблюдает ваше конституционное право на тайну личной жизни в полном объёме — какими бы ни были ваши поступки, даже самые осуждаемые обществом.