До понедельника не работаю, но читаю чужие посты и пишу свои в телеграм. Отдыхаю не только от клиентов, но и от чтения научной литературы, потому ссылок на нее не будет, гуглите сами.Вчера мое внимание привлек пост социолога-самоучки, служащий иллюстрацией важности профильного образования даже для тех, кто свободно ориентируется в современной западной литературе.
Автор обращается к проблематике СДВГ, справедливо указывая на концептуальную неоднородность данного диагноза, его зависимость от описательных критериев, а также подчеркивая ключевую роль социально-педагогических факторов в формировании навыков саморегуляции.
Однако в его верных рассуждениях присутствует методологическая ошибка. Правомерно отрицая биологический предикт высших психических функций, он необоснованно редуцирует их к эмоциональной регуляции. Вслед за этим возникает логический разрыв: происходит биологизация базовых функций психики, которым приписывается стабильность, сопоставимая с инстинктивным уровнем регуляции. Для обоснования этого логического скачка автор вводит субъективное понятие «врожденный темперамент», опираясь на личные наблюдения за скоростными характеристиками работы людей и делая неправомерные обобщения в духе житейской психологии.
С научной точки зрения корректно говорить о существовании врожденных биологических предрасположенностей, которые, не являются жестко детерминированными. Они представляют собой широкий диапазон реакций, и взаимодействуя с пластичной, средозависимой психикой, порождают практически бесконечное разнообразие поведенческих исходов даруя человеку свободу воли и выбора.
Нет врожденных и неизменных параметров, будь то скорость реакции или иные характеристики психики. Гипотеза «неизменного темперамента» не находит эмпирического подтверждения, и не является необходимым звеном таких рассуждений.
Важно понимать, что отсутствие жестких, «неизменяемых биологических параметров» не тождественно отрицанию «исходных биологических данных» индивида. Именно наличие этих исходных данных может объяснять, например, склонность к выбору таких защитных стратегий совладания со стрессом, как отвлеченность внимания (феномен, ассоциируемый с большинством критериев СДВГ). Этим обусловлена вариативность развития в сходных неблагоприятных условиях: при одинаково низком качестве педагогического сопровождения у одного индивида могут развиться выраженные проблемы с саморегуляцией, а у другого — нет. Широкая норма реакции и высокая адаптивность психики также объясняют, почему грамотные педагогические и родительские усилия способны полностью компенсировать даже выраженную предрасположенность к СДВГ.
Несмотря на отмеченную логическую неточность, автор интуитивно приходит к верному заключительному выводу: СДВГ не является генетическим заболеванием и приговором на всю жизнь.
Исследования Томаса-Чесса давно вывели концепцию "goodness of fit" согласно которой, даже самая плохая генетика сама по себе СДВГ никогда не сформирует, если не будут допущены стойкие педагогические ошибки, ведущие к хроническому несоответствию между предъявляемой к ребенку когнитивной/эмоциональной нагрузкой и способами для полноценного восстановления.
Согласно МКБ-11 и DSM-5, СДВГ — вообще не болезнь, а синдром —совокупность охранительных симптомов у детей с особенностями развития психики.
В США нет подтвержденных клинических случаев возникновения симптомов СДВГ после 12 лет, потому это является критерием диагностики в DSM-5. По МКБ-11 выставление СДВГ во взрослом возрасте также недопустимо, если нет подтверждения, что проблема присутствовала в детстве.
Критерий возраста — главное условие для дифференциации с тревожностью, депрессией и большим потреблением цифрового контента, которые вызывают похожие симптомы СДВГ у взрослых.
Telegram
социокультурные исследования психики
Депсихиатризация теории. часть 4
так называемое СДВГ (Расстройство дефицита внимания и гиперактивности, ранее называлось Синдромом)
Кульминацией моей рубрики конечно же является разбор легендарного диагноза «СДВГ». Если в случае с шизофренией (депсихиатризация…
так называемое СДВГ (Расстройство дефицита внимания и гиперактивности, ранее называлось Синдромом)
Кульминацией моей рубрики конечно же является разбор легендарного диагноза «СДВГ». Если в случае с шизофренией (депсихиатризация…
❤12 6 5✍3🔥3👍1
Жакун Existenz et Clinicum pinned «До понедельника не работаю, но читаю чужие посты и пишу свои в телеграм. Отдыхаю не только от клиентов, но и от чтения научной литературы, потому ссылок на нее не будет, гуглите сами. Вчера мое внимание привлек пост социолога-самоучки, служащий иллюстрацией…»
Вчера во время обсуждения предыдущего поста про «темперамент» вскрыли идеологический контекст обращения советских психиатров к античной теории гуморов темперамента.
Идеологический запрос был следующим:
На базе гиппократовых идей И.П. Павловым и Б.М. Тепловым была сформулирована гипотеза о врожденной и неизменной «силе нервной системы». Эмпирически подтвердить существование темперамента не удалось, и сама гипотеза о существовании значимых врождённых различий нервной системы внутри вида была весьма необоснованной уже тогда.
Несмотря на всё это, гипотеза темперамента была канонизирована в советской учебной литературе.
Это создало прецедент для развития других концепций, имевших идеологическую подоплёку, и в результате синтеза идеологических усилий (главным образом Б.Г. Ананьева и А.Н. Леонтьева) возникла триада «характер, личность, индивидуальность», которая, несмотря на очевидную синонимичность, терминологически расчленила целостное западное понятие «personality».
Таким образом, большинство граждан полноценной личности не имели, «без партбилета и заслуг перед ЦК» любой человек редуцировался до уровня «индивида» как биологического носителя или «субъекта деятельности», лишенного высшего человеческого качества — личности.
Концепция темперамента «врождённой силы нервной системы» и концепция «личностной триады»выполняли политический заказ: они обосновывали неполноценность человека вне коллектива и советской идеологии ради устойчивости советской системы. Эти теории были направлены на оправдание идеологического подавления развития личности и проявления ее уникальных свойств. Любые отклонения от коллективной советской нормы поведения были основанием применения карательной психиатрии.
Подобные идеологизированные концепции привели к изоляции советской психиатрии и психологии от мирового научного сообщества.
В настоящее время подобные гипотезы не разрабатываются, однако сохраняется проблема воспроизводства устаревших подходов в системе образования и здравоохранения из-за сохранения кадров советской идеологической машины.
Если услышите от психиатра или психотерапевта ненаучные и стигматизирующие термины «ТЕМПЕРАМЕНТ» или «ИНДИВИД» — отказывайтесь от услуг данного "специалиста".
Идеологический запрос был следующим:
требовалось обосновать, что сила рабочих и крестьян заключается не в индивидуальном личностном развитии, а в коллективном единстве, при котором «количество переходит в качество» в марксистском понимании.
На базе гиппократовых идей И.П. Павловым и Б.М. Тепловым была сформулирована гипотеза о врожденной и неизменной «силе нервной системы». Эмпирически подтвердить существование темперамента не удалось, и сама гипотеза о существовании значимых врождённых различий нервной системы внутри вида была весьма необоснованной уже тогда.
Несмотря на всё это, гипотеза темперамента была канонизирована в советской учебной литературе.
Это создало прецедент для развития других концепций, имевших идеологическую подоплёку, и в результате синтеза идеологических усилий (главным образом Б.Г. Ананьева и А.Н. Леонтьева) возникла триада «характер, личность, индивидуальность», которая, несмотря на очевидную синонимичность, терминологически расчленила целостное западное понятие «personality».
Индивидуальность
— это не что-то высокое и личное, а, напротив, это набор врожденных (темперамент Павлова) и приобретенных в процессе труда биологических свойств.
Характер
набор одобряемых морально-волевых качеств, воспитуемых в коллективе.
Личность
объявлялась «вершинным» уровнем, но достижимым лишь через усвоение общественных ценностей и участие в социально значимой деятельности.
Таким образом, большинство граждан полноценной личности не имели, «без партбилета и заслуг перед ЦК» любой человек редуцировался до уровня «индивида» как биологического носителя или «субъекта деятельности», лишенного высшего человеческого качества — личности.
Концепция темперамента «врождённой силы нервной системы» и концепция «личностной триады»выполняли политический заказ: они обосновывали неполноценность человека вне коллектива и советской идеологии ради устойчивости советской системы. Эти теории были направлены на оправдание идеологического подавления развития личности и проявления ее уникальных свойств. Любые отклонения от коллективной советской нормы поведения были основанием применения карательной психиатрии.
Подобные идеологизированные концепции привели к изоляции советской психиатрии и психологии от мирового научного сообщества.
В настоящее время подобные гипотезы не разрабатываются, однако сохраняется проблема воспроизводства устаревших подходов в системе образования и здравоохранения из-за сохранения кадров советской идеологической машины.
Если услышите от психиатра или психотерапевта ненаучные и стигматизирующие термины «ТЕМПЕРАМЕНТ» или «ИНДИВИД» — отказывайтесь от услуг данного "специалиста".
Telegram
Жакун Existenz et Clinicum
До понедельника не работаю, но читаю чужие посты и пишу свои в телеграм. Отдыхаю не только от клиентов, но и от чтения научной литературы, потому ссылок на нее не будет, гуглите сами.
Вчера мое внимание привлек пост социолога-самоучки, служащий иллюстрацией…
Вчера мое внимание привлек пост социолога-самоучки, служащий иллюстрацией…
❤7 7 5✍2👍2🔥1
В свете начала трудовых будней возвращаюсь к стандартному формату публикаций: 3–4 поста в месяц, сфокусированных на качественном анализе и подборе источников. Ежедневный режим, характерный для последних дней, более не представляется возможным ввиду высокой ресурсоёмкости моей профессиональной деятельности.
Для непостоянных читателей напомню, что я, оставив работу в государственной медицине, полностью сосредоточился на частной клинической практике, последние пару лет работаю приоритетно по диагностике и немедикаментозном лечении шизоспектральных расстройств (шизофрения, БАР, ШАР, и другие формы психоза). Также входят в приоритет профессионального интереса личностные расстройства, сопровождающиеся аффективными и психотическими эпизодами (ПРЛ, ШТРЛ), и иные непростые случаи, за которые никто из коллег не берётся.🔥❤️
В основе методологии современный клинический гуманистический подход, и работа в нём требует глубокой включённости, эмпатического присутствия и длительного поддерживающего контакта, что определяет её высокую интенсивность и напряжённость моего рабочего процесса. Ситуацию усложняет наличие у многих клиентов дополнительных проблем суицидального поведения и аддитивности, что требует дополнительной гибкости в планировании (включая внеплановые сессии) и повышает общую терапевтическую нагрузку. Не хочу жаловаться, но даже при ограниченном количестве клиентов в день моя практика затрачивает значительную часть когнитивных и эмоциональных ресурсов. В силу этого регулярное ведение социальных сетей без ущерба для качества работы и личной жизни становится затруднительным. При этом я по-прежнему стремлюсь отвечать на все вопросы в личных сообщениях в течение нескольких дней.
Именно приоритет психотерапевтической практики, а не отсутствие интереса, объясняет мою низкую медийную активность в телеграм, а также ее отсутствие на площадках типа YouTube или instagram. Тем не менее я сохраняю намерение оптимизировать рабочую нагрузку к 2026 году, чтобы выделить ресурсы для более активной научной деятельности (я, кстати, официально своего рода учёный😁) и, надеюсь, найду возможности для более системного присутствия в информационном пространстве.🤝❤️
1 15 12👍9❤6🔥2
Развиваем клиническое мышление через нейронаучный подход🔥
🔹Данные фМРТ демонстрируют, что процесс погружения в художественную прозу активирует обширную сеть мозговых структур, известную как DMN, отвечающую за саморефлексию и моделирование ментальных состояний других людей. Когда читатель следит за внутренними конфликтами, мотивами и эмоциональными оттенками переживаний персонажа, его мозг не просто декодирует символы, а запускает симуляцию, аналогичную процессу понимания реального социального партнера.
В отличие от клинических кейсов, которые структурированы и фокусируются на патологии, художественный текст предлагает целостный, нередко противоречивый и амбивалентный опыт «проживания» другой жизни.
🔹Именно эта нейронная «репетиция» и составляет основу для развития сложных компонентов клинического мышления — способности к формированию гипотез и неискаженному логическому пониманию неявных смыслов, что клиент еще не может омыслить сам.
На основании научной теории и практических исследований, была создана методика «Рефлексивное чтение». В отличие от чтения ради удовольствия или информации, она предполагает осознанную, структурированную работу с текстом как с материалом для профессионального роста через развитие клинического мышления.
🔹Основные когнитивные и терапевтические функции рефлексивного чтения для клинициста:
Тренирует децентрацию и преодолевает когнитивную ригидность.
Развивает толерантность к неопределенности и амбивалентности.
Углубляет эмоциональный интеллект и способность к символизации.
Знакомит с экзистенциальными и этическими дилеммами.
Предотвращает эмоциональное выгорание.
Подробности методики с примерами расскажу в следующем посте.🤝
🔹Данные фМРТ демонстрируют, что процесс погружения в художественную прозу активирует обширную сеть мозговых структур, известную как DMN, отвечающую за саморефлексию и моделирование ментальных состояний других людей. Когда читатель следит за внутренними конфликтами, мотивами и эмоциональными оттенками переживаний персонажа, его мозг не просто декодирует символы, а запускает симуляцию, аналогичную процессу понимания реального социального партнера.
В отличие от клинических кейсов, которые структурированы и фокусируются на патологии, художественный текст предлагает целостный, нередко противоречивый и амбивалентный опыт «проживания» другой жизни.
🔹Именно эта нейронная «репетиция» и составляет основу для развития сложных компонентов клинического мышления — способности к формированию гипотез и неискаженному логическому пониманию неявных смыслов, что клиент еще не может омыслить сам.
Классическая работа, опубликованная в журнале Science (2013), предоставила строгие экспериментальные доказательства этого тезиса. В их исследованиях чтение литературной художественной прозы (в сравнении с научно-популярной литературой или фантастикой) приводило к статистически значимому и устойчивому улучшению результатов в тестах на распознавание эмоций и понимание ментальных состояний других людей. Эти данные были неоднократно воспроизведены и расширены в последующих исследованиях и мета-анализах
На основании научной теории и практических исследований, была создана методика «Рефлексивное чтение». В отличие от чтения ради удовольствия или информации, она предполагает осознанную, структурированную работу с текстом как с материалом для профессионального роста через развитие клинического мышления.
🔹Основные когнитивные и терапевтические функции рефлексивного чтения для клинициста:
Тренирует децентрацию и преодолевает когнитивную ригидность.
Развивает толерантность к неопределенности и амбивалентности.
Углубляет эмоциональный интеллект и способность к символизации.
Знакомит с экзистенциальными и этическими дилеммами.
Предотвращает эмоциональное выгорание.
Подробности методики с примерами расскажу в следующем посте.🤝
❤13 6 5👍4✍3🔥3
Методика «Рефлексивного чтения» для развития клинического мышления
Эта практика — не просто чтение с карандашом в руке. Это структурированный диалог с текстом и с самим собой, цель которого — прокачать специфические «мышцы» вашего профессионального восприятия. Работа состоит из трех ключевых этапов, каждый из которых направлен на определенный аспект формирования клинического мышления.
📖 Этап 1. Погружение: «Войти в роль»
Ваша задача — максимально отключить внутреннего критика и диагноста и позволить себе эмоционально и когнитивно слиться с повествованием.
Как: Читайте медленно, вдумчиво, желательно без перерывов на значимом отрезке (например, глава или законченный эпизод).
Фокус внимания: Следите не за сюжетом, а за внутренними состояниями персонажей. Что он/она чувствует в данный момент? Какие телесные ощущения могут это сопровождать? Какие полуосознанные мысли, невысказанные реплики мелькают?
Цель: Активировать сеть пассивного режима работы мозга (DMN), запустить процесс нейронной симуляции. Это база для всего последующего анализа.
🧠 Этап 2. Анализ и гипотезирование: «За кадром текста»
После завершения чтения отрезка наступает время включить клиническое мышление. Возьмите блокнот и ответьте на следующие вопросы, избегая однозначных и поверхностных трактовок.
Мотивация и конфликт: Какой внутренний конфликт (желания vs страхи, долг vs чувство, разные части личности) движет ключевыми поступками персонажа? Что стоит за его явными заявлениями?
Структура личности: Из каких, условно говоря, «частей Я» состоит персонаж? Можно ли выделить уязвимую, защищающуюся, адаптивную, агрессивную, потерянную части? Как они взаимодействуют?
Неопределенность и амбивалентность: Где в тексте есть «лакуны» — что автор недоговаривает? В каких моментах мое отношение к персонажу было противоречивым (сочувствие и раздражение одновременно)? Удержите эту амбивалентность, не спешите ее разрешить.
Контекст и система: Как на персонажа влияет социальный, семейный, исторический контекст? Как он функционирует в своей системе отношений (семья, общество)? Какие неявные «правила» этой системы им управляют?
💡 Этап 3. Интеграция и перенос: «Что это значит для меня как для специалиста?»
Самый важный этап, переводящий литературный опыт в профессиональную плоскость.
Рефлексия контрпереноса: Какие мои личные чувства вызвал у меня персонаж или ситуация (раздражение, восхищение, тревога, скука)? Что это может говорить обо мне? Как подобная реакция могла бы проявиться в терапевтических отношениях?
Расширение клинического воображения: Как этот опыт обогащает мое понимание человеческой психики? Какие новые оттенки переживаний, типы защит, способы совладания я увидел? Какие метафоры или образы из текста я мог бы использовать в будущем, чтобы описать сложное состояние клиента?
Этическая и экзистенциальная рефлексия: Какие моральные дилеммы подняты в тексте? Где границы ответственности, вины, свободы выбора? Как это соотносится с моей профессиональной позицией?
🔥 В следующем посте дам мой список литературы для первых тренировок!
Эта практика — не просто чтение с карандашом в руке. Это структурированный диалог с текстом и с самим собой, цель которого — прокачать специфические «мышцы» вашего профессионального восприятия. Работа состоит из трех ключевых этапов, каждый из которых направлен на определенный аспект формирования клинического мышления.
📖 Этап 1. Погружение: «Войти в роль»
Ваша задача — максимально отключить внутреннего критика и диагноста и позволить себе эмоционально и когнитивно слиться с повествованием.
Как: Читайте медленно, вдумчиво, желательно без перерывов на значимом отрезке (например, глава или законченный эпизод).
Фокус внимания: Следите не за сюжетом, а за внутренними состояниями персонажей. Что он/она чувствует в данный момент? Какие телесные ощущения могут это сопровождать? Какие полуосознанные мысли, невысказанные реплики мелькают?
Цель: Активировать сеть пассивного режима работы мозга (DMN), запустить процесс нейронной симуляции. Это база для всего последующего анализа.
🧠 Этап 2. Анализ и гипотезирование: «За кадром текста»
После завершения чтения отрезка наступает время включить клиническое мышление. Возьмите блокнот и ответьте на следующие вопросы, избегая однозначных и поверхностных трактовок.
Мотивация и конфликт: Какой внутренний конфликт (желания vs страхи, долг vs чувство, разные части личности) движет ключевыми поступками персонажа? Что стоит за его явными заявлениями?
Структура личности: Из каких, условно говоря, «частей Я» состоит персонаж? Можно ли выделить уязвимую, защищающуюся, адаптивную, агрессивную, потерянную части? Как они взаимодействуют?
Неопределенность и амбивалентность: Где в тексте есть «лакуны» — что автор недоговаривает? В каких моментах мое отношение к персонажу было противоречивым (сочувствие и раздражение одновременно)? Удержите эту амбивалентность, не спешите ее разрешить.
Контекст и система: Как на персонажа влияет социальный, семейный, исторический контекст? Как он функционирует в своей системе отношений (семья, общество)? Какие неявные «правила» этой системы им управляют?
💡 Этап 3. Интеграция и перенос: «Что это значит для меня как для специалиста?»
Самый важный этап, переводящий литературный опыт в профессиональную плоскость.
Рефлексия контрпереноса: Какие мои личные чувства вызвал у меня персонаж или ситуация (раздражение, восхищение, тревога, скука)? Что это может говорить обо мне? Как подобная реакция могла бы проявиться в терапевтических отношениях?
Расширение клинического воображения: Как этот опыт обогащает мое понимание человеческой психики? Какие новые оттенки переживаний, типы защит, способы совладания я увидел? Какие метафоры или образы из текста я мог бы использовать в будущем, чтобы описать сложное состояние клиента?
Этическая и экзистенциальная рефлексия: Какие моральные дилеммы подняты в тексте? Где границы ответственности, вины, свободы выбора? Как это соотносится с моей профессиональной позицией?
🔥 В следующем посте дам мой список литературы для первых тренировок!
👍10 6 6🔥5❤4✍2
📚 Мой список книг для развития клинического мышления
🎯 ДЛЯ СТАРТА (рассказы, точечный фокус):
1. Антон Чехов («Дама с собачкой», «Попрыгунья», «Студент»).
→ Эталон работы с подтекстом, невысказанными чувствами. Идеальны для тренировки гипотезирования.
2. Элис Манро (сборник «Дороже самой жизни»).
→ Виртуозное изображение внутренней жизни, семейных травм и тихих экзистенциальных выборов.
3. Харриетт Стоувер «Печенье с предсказанием».
→ Короткий, но мощный текст для анализа межкультурного контекста и проекций в отношениях.
⚡ СРЕДНИЙ УРОВЕНЬ (романы, сложные системы):
4. Харуки Мураками «Норвежский лес».
→ Погружение в мир депрессии, травмы утраты. Тренировка толерантности к неразрешимым состояниям.
5. Иэн Макьюэн «Искупление».
→ Блестящий материал для анализа нарциссических травм, лжи, вины и работы памяти.
6. Майя Кучерская «Тётя Мотя».
→ Патологическая адаптация, созависимость и жизнь в роли спасателя. Про границы и выгоды страдания.
7. Джонатан Франзен «Поправки».
→ Глубокий портрет семейной системы с мифами и тайнами. Тренажер для системного мышления.
🏔 ДЛЯ СМЕЛЫХ (сложные случаи и нарративы):
8. Фёдор Достоевский «Записки из подполья».
→ Монолог человека с тяжелым расстройством личности. Работа с резистентностью и интеллектуализированной агрессией. Проверка эмпатии.
9. Сильвия Платт «Под стеклянным колпаком».
→ Субъективный опыт депрессии и суицидальных мыслей. Классика.
10. Джон Фаулз «Коллекционер».
→ Взгляд от лица антисоциального РЛ. Анализ крайних форм нарушения эмпатии и объективизации другого.
🔁 КАК РАБОТАТЬ СО СПИСКОМ?
Рефлексивное чтение — это ваш личный, неисчерпаемый ресурс для роста. Это путь к тому, чтобы оставаться не просто специалистом со схемой в голове, а мыслящим, чувствующим и понимающим клиницистом. 💫
Эти произведения разной сложности я выбрал как оптимальный материал для методики «Рефлексивного чтения». Она направлена не на литературный анализ, а на тренировку ума психотерапевта: гипотезирование, понимание подтекстов, работу с сопротивлением и развитие эмпатии.
🎯 ДЛЯ СТАРТА (рассказы, точечный фокус):
1. Антон Чехов («Дама с собачкой», «Попрыгунья», «Студент»).
→ Эталон работы с подтекстом, невысказанными чувствами. Идеальны для тренировки гипотезирования.
2. Элис Манро (сборник «Дороже самой жизни»).
→ Виртуозное изображение внутренней жизни, семейных травм и тихих экзистенциальных выборов.
3. Харриетт Стоувер «Печенье с предсказанием».
→ Короткий, но мощный текст для анализа межкультурного контекста и проекций в отношениях.
⚡ СРЕДНИЙ УРОВЕНЬ (романы, сложные системы):
4. Харуки Мураками «Норвежский лес».
→ Погружение в мир депрессии, травмы утраты. Тренировка толерантности к неразрешимым состояниям.
5. Иэн Макьюэн «Искупление».
→ Блестящий материал для анализа нарциссических травм, лжи, вины и работы памяти.
6. Майя Кучерская «Тётя Мотя».
→ Патологическая адаптация, созависимость и жизнь в роли спасателя. Про границы и выгоды страдания.
7. Джонатан Франзен «Поправки».
→ Глубокий портрет семейной системы с мифами и тайнами. Тренажер для системного мышления.
🏔 ДЛЯ СМЕЛЫХ (сложные случаи и нарративы):
8. Фёдор Достоевский «Записки из подполья».
→ Монолог человека с тяжелым расстройством личности. Работа с резистентностью и интеллектуализированной агрессией. Проверка эмпатии.
9. Сильвия Платт «Под стеклянным колпаком».
→ Субъективный опыт депрессии и суицидальных мыслей. Классика.
10. Джон Фаулз «Коллекционер».
→ Взгляд от лица антисоциального РЛ. Анализ крайних форм нарушения эмпатии и объективизации другого.
🔁 КАК РАБОТАТЬ СО СПИСКОМ?
1. Выберите один короткий рассказ (для начала).
2. Прочтите его, следуя Этапу 1 (Погружение).
3. Ответьте письменно на 1-2 вопроса из Этапа 2 (Анализ).
4. Обязательно завершите Этапом 3 (Интеграция): «Что я вынес из этого текста для своей профессиональной позиции?»
⏳ Практикуйте регулярно, но без фанатизма: 30-60 минут осознанного рефлексивного чтения в неделю могут дать больше, чем многочасовое «проглатывание» книг.
Рефлексивное чтение — это ваш личный, неисчерпаемый ресурс для роста. Это путь к тому, чтобы оставаться не просто специалистом со схемой в голове, а мыслящим, чувствующим и понимающим клиницистом. 💫
Telegram
ЭКЗИСТЕНЦИАЛ
Методика «Рефлексивного чтения» для развития клинического мышления
Эта практика — не просто чтение с карандашом в руке. Это структурированный диалог с текстом и с самим собой, цель которого — прокачать специфические «мышцы» вашего профессионального восприятия.…
Эта практика — не просто чтение с карандашом в руке. Это структурированный диалог с текстом и с самим собой, цель которого — прокачать специфические «мышцы» вашего профессионального восприятия.…
Первые ласточки доказательной психиатрии в России появились в конце прошлого года с началом закрытия нескольких сетей так называемых «рехабов» — частных тюрем под видом психиатрических учреждений.
Организаторам уже светит пожизненное, и продолжаются поиск и проверки других аналогичных «реабилитационных центров».
❗Но проблема гораздо глубже. Важно понимать аксиому: любая госпитализация в любой психиатрический стационар — это ятрогения. Общенациональные когортные исследования в давно подтвердили: среда таких учреждений уничтожает терапевтический эффект и ведет к суициду. Поэтому в 2026 году содержание человека в рехабах, государственных или частных психбольницах — это не лечение, а форма пытки. Однако и с «амбулаторкой» в России всё сложно.
‼️В частных клиниках РФ процветает полипрагмазия. Там это красиво называют «подбором схем» или «индивидуальным подходом». На деле психиатры там играют в алхимиков: вместо следования клиническим стандартам они на глазок лепят «офф-лейбл» комбинации, в народе именуемые «компотом». Хотя прямая обязанность врача — лишь подбор дозировки в рамках утвержденных протоколов.
Зачем частники занимаются «подбором схемы»? Всё просто, за деньги клиент получает иллюзию эффективной помощи, «волшебную схему», но волшебство быстро заканчивается. Высокие дозировки «отключат» все сигнальные системы организма, замаскируют психиатрические симптомы, но не вылечат причину. А через пару лет такого «лечения» необратимые побочные эффекты уничтожат когнитивные способности пациента. Когда этот свежий «овощ» получит инвалидность и потеряет платежеспособность, клиника просто найдет себе нового клиента. Вред психиатрическому клиенту в РФ юридически не доказуем, частные психиатры фактически неподсудны.
Но с клинической точки зрения такой подход — чистая терапевтическая агрессия.
🔥Самое страшное, что эта терапевтическая агрессия невидима. Даже если клиенту показали, что его лечат не по стандарту, но он не чувствует себя жертвой, потому что ему субъективно стало легче. В его сознании выстраивается опасная логика: "Психиатр выписал таблетки — я успокоился, значит, он молодец. А психолог заставил меня страдать, копаться в себе — значит, он плохой". Так манипуляция симптомами через их подавление побеждает доказательное лечение, а клиент даже не замечает подмены. Опираясь на субъективное "улучшение", люди начинают искренне защищать своих мучителей. Они становятся живой рекламой терапии рехабов и частных центров, которая калечит, и пропагандируют пытки, сами того не осознают. Ведь временное отключение симптомов они путают с исцелением.
❤️ Мировой золотой стандарт — это не медцентр, а частный кабинет психиатра, где психиатр назначает препараты строго по показаниям и алгоритмам, а также обязательно владеет психотерапией. Если же госпитализация необходима, то путь лежит не в специализированную «психушку», а в обычную больницу общего профиля, в отделение с дежурным психиатром. Только так можно избежать стигмы и ятрогении.
Очень хочется верить, что закрытие рехабов — это только начало. На Западе деконструкция этой системы заняла несколько десятков лет.
Буду надеяться, что и Россию ждет ликвидация психцентров и психбольниц, а на смену придет научный гуманизм и доказательная помощь по мировым стандартам.
Организаторам уже светит пожизненное, и продолжаются поиск и проверки других аналогичных «реабилитационных центров».
❗Но проблема гораздо глубже. Важно понимать аксиому: любая госпитализация в любой психиатрический стационар — это ятрогения. Общенациональные когортные исследования в давно подтвердили: среда таких учреждений уничтожает терапевтический эффект и ведет к суициду. Поэтому в 2026 году содержание человека в рехабах, государственных или частных психбольницах — это не лечение, а форма пытки. Однако и с «амбулаторкой» в России всё сложно.
‼️В частных клиниках РФ процветает полипрагмазия. Там это красиво называют «подбором схем» или «индивидуальным подходом». На деле психиатры там играют в алхимиков: вместо следования клиническим стандартам они на глазок лепят «офф-лейбл» комбинации, в народе именуемые «компотом». Хотя прямая обязанность врача — лишь подбор дозировки в рамках утвержденных протоколов.
Зачем частники занимаются «подбором схемы»? Всё просто, за деньги клиент получает иллюзию эффективной помощи, «волшебную схему», но волшебство быстро заканчивается. Высокие дозировки «отключат» все сигнальные системы организма, замаскируют психиатрические симптомы, но не вылечат причину. А через пару лет такого «лечения» необратимые побочные эффекты уничтожат когнитивные способности пациента. Когда этот свежий «овощ» получит инвалидность и потеряет платежеспособность, клиника просто найдет себе нового клиента. Вред психиатрическому клиенту в РФ юридически не доказуем, частные психиатры фактически неподсудны.
Но с клинической точки зрения такой подход — чистая терапевтическая агрессия.
🔥Самое страшное, что эта терапевтическая агрессия невидима. Даже если клиенту показали, что его лечат не по стандарту, но он не чувствует себя жертвой, потому что ему субъективно стало легче. В его сознании выстраивается опасная логика: "Психиатр выписал таблетки — я успокоился, значит, он молодец. А психолог заставил меня страдать, копаться в себе — значит, он плохой". Так манипуляция симптомами через их подавление побеждает доказательное лечение, а клиент даже не замечает подмены. Опираясь на субъективное "улучшение", люди начинают искренне защищать своих мучителей. Они становятся живой рекламой терапии рехабов и частных центров, которая калечит, и пропагандируют пытки, сами того не осознают. Ведь временное отключение симптомов они путают с исцелением.
❤️ Мировой золотой стандарт — это не медцентр, а частный кабинет психиатра, где психиатр назначает препараты строго по показаниям и алгоритмам, а также обязательно владеет психотерапией. Если же госпитализация необходима, то путь лежит не в специализированную «психушку», а в обычную больницу общего профиля, в отделение с дежурным психиатром. Только так можно избежать стигмы и ятрогении.
Очень хочется верить, что закрытие рехабов — это только начало. На Западе деконструкция этой системы заняла несколько десятков лет.
Буду надеяться, что и Россию ждет ликвидация психцентров и психбольниц, а на смену придет научный гуманизм и доказательная помощь по мировым стандартам.
🔥11 10 8❤6✍4👍2
ИНТЕЛЛЕКТ НЕ НАСЛЕДУЕТСЯ
✅ Доказательство этого факта заняло полвека и началось в 1970-х со скандала, известного как «дело Бёрта» (The Burt Affair). Британский психолог Сирил Бёрт изучал IQ однояйцевых близнецов, разлученных в детстве и выросших в разных семьях. Его выводы звучали сенсационно: интеллект почти не зависит от среды, а наследуется, как цвет глаз. Коэффициент корреляции в его исследованиях был стабильно высоким — 0,771.
Красивая теория рассыпалась в прах, когда критики (особенно психолог Леон Камин) заметили странность: цифры оставались идентичными до третьего знака после запятой даже когда Бёрт заявлял, что увеличил выборку. Вскрылось страшное для науки — исследование оказалось сфабрикованным, а упомянутые в статьях ассистенты — вымышленными. Данные отозвали, но вопрос остался открытым.
✅ В 1979 году психолог Томас Бушар запустил масштабное «Миннесотское исследование разлученных близнецов» (MISTRA) включившее 137 пар разлученных близнецов (81 пара монозиготных (MZA) и 56 пар дизиготных (DZA). Задача была благородной — проверить гипотезу Бёрта честными методами. И первые результаты, казалось бы, подтвердили правоту скандального предшественника: Бушар также получил аналогично высокий коэффициент наследуемости 0,7.
Но в 2022 году клинический психолог Джей Джозеф провел ревизию расчетов Бушара. И здесь нас ждал сюрприз.
Оказалось, что Бушар (как и Бёрт до него) «случайно» забыл сделать ключевую поправку на контрольную группу, а если ее учесть, то наследуемость интеллекта составляет не 70%, а 0%.
Логика простая: если в интеллекте есть генетическая составляющая, то корреляция IQ у разлученных однояйцевых близнецов (MZA), имеющих одинаковый генетический код, должна быть выше, чем у разлученных разнояйцевых близнецов (DZA), имеющих разный генотип. Если генетика хоть как-то значимо влияет на интеллект, этот разрыв должен быть очевиден. Его нет, как и нет никакой наследуемости интеллекта.
✅ Сторонники генетической наследуемости интеллекта могут возразить: «Это одно исследование». Однако в 2015 году команда Posthuma провела колоссальный мета-анализ, включив в него данные 14,56 миллиона пар близнецов.
Результат этого гигантского труда оказался провальным для сторонников жесткой генетической детерминации. Методология прошлых лет часто ошибочно записывала в генетику различные негенетические факторы (сходство из-за принадлежности к одной исторической и культурной среде, сходство из-за ранних или поздних контактов между близнецами). Но даже с таким карт-бланшем, доказать, что гены вносят основной статистический вклад в интеллект, не удалось. Интеллект по данным Posthuma объяснялся преимущественно негенетическими факторами.
✅ С развитием вычислительной мощности нейросетей, методы вычислительной генетики начали оперировать большими массивами данных и определять суммарные полигенные оценки (PGS). Но и тут случилось фиаско: в рамках полногеномных исследований ассоциаций (GWAS) надежные средневзвешенные прогностические модели объясняли менее 1% дисперсии фенотипического интеллекта на независимых выборках, что соответствует примерно 0,3 пункта IQ и не достигает клинической значимости.
Сегодня консенсус в отношении теоретической верхней границы генетического вклада в интеллект существенно пересмотрен: если ранее речь шла о 70%, то современные оценки, согласно метаанализу Savage et al. (2018), не превышают 19%. Однако метаанализ 2024 года допускает, что и этот порог завышен: максимальный генетический вклад, по-видимому, составляет не более 6%. В таком контексте дальнейшие исследования в области генетики интеллекта утрачивают всякий научный смысл.
Личность не закодирована в двойной спирали ДНК. Интеллект, как и любые другие свойства и проблемы психики, не зависят от генов. Психику и личность в целом формируем мы сами — через свой выбор.
✅ Доказательство этого факта заняло полвека и началось в 1970-х со скандала, известного как «дело Бёрта» (The Burt Affair). Британский психолог Сирил Бёрт изучал IQ однояйцевых близнецов, разлученных в детстве и выросших в разных семьях. Его выводы звучали сенсационно: интеллект почти не зависит от среды, а наследуется, как цвет глаз. Коэффициент корреляции в его исследованиях был стабильно высоким — 0,771.
Красивая теория рассыпалась в прах, когда критики (особенно психолог Леон Камин) заметили странность: цифры оставались идентичными до третьего знака после запятой даже когда Бёрт заявлял, что увеличил выборку. Вскрылось страшное для науки — исследование оказалось сфабрикованным, а упомянутые в статьях ассистенты — вымышленными. Данные отозвали, но вопрос остался открытым.
✅ В 1979 году психолог Томас Бушар запустил масштабное «Миннесотское исследование разлученных близнецов» (MISTRA) включившее 137 пар разлученных близнецов (81 пара монозиготных (MZA) и 56 пар дизиготных (DZA). Задача была благородной — проверить гипотезу Бёрта честными методами. И первые результаты, казалось бы, подтвердили правоту скандального предшественника: Бушар также получил аналогично высокий коэффициент наследуемости 0,7.
Но в 2022 году клинический психолог Джей Джозеф провел ревизию расчетов Бушара. И здесь нас ждал сюрприз.
Оказалось, что Бушар (как и Бёрт до него) «случайно» забыл сделать ключевую поправку на контрольную группу, а если ее учесть, то наследуемость интеллекта составляет не 70%, а 0%.
Логика простая: если в интеллекте есть генетическая составляющая, то корреляция IQ у разлученных однояйцевых близнецов (MZA), имеющих одинаковый генетический код, должна быть выше, чем у разлученных разнояйцевых близнецов (DZA), имеющих разный генотип. Если генетика хоть как-то значимо влияет на интеллект, этот разрыв должен быть очевиден. Его нет, как и нет никакой наследуемости интеллекта.
Интеллектуальное развитие представляет собой процесс, разворачивающийся на протяжении всей жизни. В основе формирования интеллекта лежит сложное взаимодействие между познавательной активностью субъекта и влиянием окружающей среды, а генетическое влияние не значительно или отсутствует.
✅ Сторонники генетической наследуемости интеллекта могут возразить: «Это одно исследование». Однако в 2015 году команда Posthuma провела колоссальный мета-анализ, включив в него данные 14,56 миллиона пар близнецов.
Результат этого гигантского труда оказался провальным для сторонников жесткой генетической детерминации. Методология прошлых лет часто ошибочно записывала в генетику различные негенетические факторы (сходство из-за принадлежности к одной исторической и культурной среде, сходство из-за ранних или поздних контактов между близнецами). Но даже с таким карт-бланшем, доказать, что гены вносят основной статистический вклад в интеллект, не удалось. Интеллект по данным Posthuma объяснялся преимущественно негенетическими факторами.
✅ С развитием вычислительной мощности нейросетей, методы вычислительной генетики начали оперировать большими массивами данных и определять суммарные полигенные оценки (PGS). Но и тут случилось фиаско: в рамках полногеномных исследований ассоциаций (GWAS) надежные средневзвешенные прогностические модели объясняли менее 1% дисперсии фенотипического интеллекта на независимых выборках, что соответствует примерно 0,3 пункта IQ и не достигает клинической значимости.
Сегодня консенсус в отношении теоретической верхней границы генетического вклада в интеллект существенно пересмотрен: если ранее речь шла о 70%, то современные оценки, согласно метаанализу Savage et al. (2018), не превышают 19%. Однако метаанализ 2024 года допускает, что и этот порог завышен: максимальный генетический вклад, по-видимому, составляет не более 6%. В таком контексте дальнейшие исследования в области генетики интеллекта утрачивают всякий научный смысл.
Личность не закодирована в двойной спирали ДНК. Интеллект, как и любые другие свойства и проблемы психики, не зависят от генов. Психику и личность в целом формируем мы сами — через свой выбор.
Telegram
ЖАКУНСХАН
Так-с, у нас уже интеллект не наследуется?)
1✍16❤8 6🔥5 3
Почему биологи не дружат с наукой и логикой?
Я в первую очередь практикующий специалист, но мое научное образование и воспоминания о сдаче академического минимума по философии науки, позволяют оценить масштаб некомпетентности биологов в вопросах научной методологии.
Главная проблема биологии, и ее дисциплин нейробиологии и психогенетики, — эпистемологическая неспособность вписаться в критерии научного знания, пребывая в своеобразной «докантовской» позиции.
Обладая современными методами исследования, эти дисциплины транслируют идеологические установки вместо того, чтобы строить верифицируемые модели. Современная наука давно усвоила простую истину: настоящая наука должна предсказывать реальность, а не просто описывать ее постфактум. Мы изучаем феномены исключительно через призму языка наших теорий, а не саму реальность.
Термины — «инстинкт», «рефлекс», «ген интеллекта» — это не объективная реальность, а лишь модели, которые лучше или хуже предсказывают свойства, но не существуют в действительности как данность. У биолога возникает иллюзия «прозрачного стекла»: ему кажется, что он смотрит на мир таким, какой он есть.
Именно из этого наивного реализма и вырастают ноги у биологического редукционизма. Происходит подмена понятий: вместо поиска связей между уровнями (био-психо-социальная модель) высшее просто отменяется в пользу низшего.
Критерий научности —предсказательная способность
Исследование должно не просто находить корреляции, но и обладать предсказательной статистической мощностью — вероятностью обнаружить реально существующий эффект.
Нейробиология и психогенетика выдают данные на уровне статистического шума: медианная мощность в когнитивной нейробиологии составляет около 0,3 для средних эффектов, а для малых эффектов и вовсе стремится к 0,12.
Такие результаты годятся для заявлений: «этот нейрон загорается, когда вы думаете о любви», но это не работает в реальных условиях.
Нейробиология — это алхимия, либо наука в глубочайшем кризисе воспроизводимости исследований.
История с исследованием интеллекта — идеальная иллюстрация этого кризиса.
Десятилетиями держалась вера в высокую наследуемость IQ. И держалась она во многом благодаря тому самому наивному реализму. Когда психолог Сирил Бёрт сфабриковал данные о наследуемости на уровне 0,77, он просто хотел подтвердить красивую теорию, закрыв глаза на этику.
Позже Томас Бушар со своим знаменитым исследованием близнецов (MISTRA) уже искренне, но идеологически мотивированно пытался доказать генетическую предопределенность, используя весьма спорные статистические манипуляции.
Но что мы видим сегодня? Современные высокоточные мета-анализы полигенных оценок показывают, что вклад конкретных генов в интеллект стремится к статистически незначимым величинам. Генетические модели, которые казались незыблемыми, рассыпаются при столкновении с более строгой статистикой. История психогенетики интеллекта — это история крушения онтологической иллюзии. Вера в то, что сложнейшие психические функции можно локализовать в молекулах ДНК, разбилась о реальность.
Утверждение «интеллект не наследуется» — это не просто эмпирический факт, но еще методологический и философский принцип отказа от примитивной псевдонаучной биомедицинской модели в пользу научной биопсихосоциальной модели.
Да, гены создают некоторые исходные условия, но их можно полностью нивелировать. Гены не предопределяют содержание личности, ее выбор или параметры психики. Психика формируется через активность субъекта, через среду, через сложное, разворачивающееся во времени взаимодействие.
Пока нейробиологи не подтянут мощность своих исследований в 3 раза, (до уровня мощности исследований психологии), их дисциплина так и останется поставщиком бесполезных идей для псевдоинтеллектуальных книжек Аси Казанцевой и развлекательного контента блогера Панчина.
Я в первую очередь практикующий специалист, но мое научное образование и воспоминания о сдаче академического минимума по философии науки, позволяют оценить масштаб некомпетентности биологов в вопросах научной методологии.
Главная проблема биологии, и ее дисциплин нейробиологии и психогенетики, — эпистемологическая неспособность вписаться в критерии научного знания, пребывая в своеобразной «докантовской» позиции.
Обладая современными методами исследования, эти дисциплины транслируют идеологические установки вместо того, чтобы строить верифицируемые модели. Современная наука давно усвоила простую истину: настоящая наука должна предсказывать реальность, а не просто описывать ее постфактум. Мы изучаем феномены исключительно через призму языка наших теорий, а не саму реальность.
В философии науки это называется «онтологизация моделей». Физик никогда не скажет: «Это частица». Он скажет: «В рамках данной модели объект удобно описывать как частицу». Это позиция рефлексирующего исследователя. Биолог же искренне верит, что его схема и есть сама реальность.
Термины — «инстинкт», «рефлекс», «ген интеллекта» — это не объективная реальность, а лишь модели, которые лучше или хуже предсказывают свойства, но не существуют в действительности как данность. У биолога возникает иллюзия «прозрачного стекла»: ему кажется, что он смотрит на мир таким, какой он есть.
Именно из этого наивного реализма и вырастают ноги у биологического редукционизма. Происходит подмена понятий: вместо поиска связей между уровнями (био-психо-социальная модель) высшее просто отменяется в пользу низшего.
Критерий научности —предсказательная способность
Исследование должно не просто находить корреляции, но и обладать предсказательной статистической мощностью — вероятностью обнаружить реально существующий эффект.
Нейробиология и психогенетика выдают данные на уровне статистического шума: медианная мощность в когнитивной нейробиологии составляет около 0,3 для средних эффектов, а для малых эффектов и вовсе стремится к 0,12.
Такие результаты годятся для заявлений: «этот нейрон загорается, когда вы думаете о любви», но это не работает в реальных условиях.
Нейробиология — это алхимия, либо наука в глубочайшем кризисе воспроизводимости исследований.
История с исследованием интеллекта — идеальная иллюстрация этого кризиса.
Десятилетиями держалась вера в высокую наследуемость IQ. И держалась она во многом благодаря тому самому наивному реализму. Когда психолог Сирил Бёрт сфабриковал данные о наследуемости на уровне 0,77, он просто хотел подтвердить красивую теорию, закрыв глаза на этику.
Позже Томас Бушар со своим знаменитым исследованием близнецов (MISTRA) уже искренне, но идеологически мотивированно пытался доказать генетическую предопределенность, используя весьма спорные статистические манипуляции.
Но что мы видим сегодня? Современные высокоточные мета-анализы полигенных оценок показывают, что вклад конкретных генов в интеллект стремится к статистически незначимым величинам. Генетические модели, которые казались незыблемыми, рассыпаются при столкновении с более строгой статистикой. История психогенетики интеллекта — это история крушения онтологической иллюзии. Вера в то, что сложнейшие психические функции можно локализовать в молекулах ДНК, разбилась о реальность.
Утверждение «интеллект не наследуется» — это не просто эмпирический факт, но еще методологический и философский принцип отказа от примитивной псевдонаучной биомедицинской модели в пользу научной биопсихосоциальной модели.
Да, гены создают некоторые исходные условия, но их можно полностью нивелировать. Гены не предопределяют содержание личности, ее выбор или параметры психики. Психика формируется через активность субъекта, через среду, через сложное, разворачивающееся во времени взаимодействие.
Пока нейробиологи не подтянут мощность своих исследований в 3 раза, (до уровня мощности исследований психологии), их дисциплина так и останется поставщиком бесполезных идей для псевдоинтеллектуальных книжек Аси Казанцевой и развлекательного контента блогера Панчина.
Telegram
ЖАКУНСХАН
Неделя получилась богатой на размышления о российской науке — точнее, о её биологическом уклоне, который местами превращается в откровенный биологизаторский редукционизм. На лайф-канале выложил общение с местными учёными, (репост из чата, не личная переписка)…
👍7 6🔥5❤4 3✍2
Переход на МКБ-12 уже сегодня?
Типична клиническая картина, когда на почве хронического ПТСР формируется пограничный паттерн, а при отсутствии психотерапевтической помощи спустя 5–7 лет аффективная симптоматика ПРЛ достигает критериев БАР.
Эта модель демонстрирует, как психика адаптируется к стрессу (психо), как человек в этом стрессе взаимодействует с миром (социо) и как его тело реагирует на этот стресс (био).
Замена категориального нозологического диагноза на единый параметрический спектр, предполагает, что нет необходимости диагностировать шизофрению, депрессию или РПП, только описать состояние по доменам:
Код d240
(совладание со стрессом) вместо «Тревожное расстройство».
Код b152
(эмоциональные функции) вместо «F32.1 — Депрессивный эпизод».
Код d7202
(регуляция поведения) вместо «Импульсивность».
Выводы и личный опыт
Переход к парадигме МКБ-12 неизбежен. Трансформация классификационных подходов ВОЗ — лишь вопрос времени. Однако адаптация профессионального мышления должна начинаться уже сейчас. Даже в рамках текущей МКБ-11 нужно мыслить не диагнозами, а профилями функционирования.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
YouTube
Диагностика по МКБ-11
Enjoy the videos and music you love, upload original content, and share it all with friends, family, and the world on YouTube.
Да, экзистенциально-гуманистический подход — основа моей частной практики, которую я веду с опорой на современную клиническую психологию.
Но специфика работы такова, что клиентские кейсы я обсуждать не могу ни в каком виде — этическое табу для любого психотерапевта. А писать абстрактные тексты про смысл жизни, свободу или ответственность… зачем? Есть замечательные первоисточники и глубокие авторы, которых я не смогу превзойти.
А упрощать, «пересказывать своими словами» сложные концепции я считаю неправильным.
Оно точнее отражает и мою позицию «личного блога специалиста», и реальное содержание постов.
Сейчас, например, я сосредоточен на развитии YouTube-канала, где планирую системно объяснять основы психологической науки и ее прикладной дисциплины — психиатрии. Всё с опорой на доказательный подход, современные классификации и научный гуманизм (неотъемлемой частью которого является экзистенциальная терапия).
Годы в госмедицине (где приходилось много лечить и объяснять почти бесплатно) выжгли во мне желание делать что-то за «спасибо».
С 2024 года я работаю только частно, а в свободное время пишу исключительно о том, что по-настоящему меня увлекает.
Подробный разбор соответствия назначений и соблюдения правил постановки диагноза на соответствие стандартам делаю индивидуально для всех желающих. Провожу индивидуальные супервизии для психиатров и психотерапевтов которые хотят перейти на международные стандарты: помогаю выявить образовательные пробелы и даю инструкцию по их устранению и развитию клинического мышления.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Алексей Жакун
Клинический психолог, магистр психологических наук, исследователь, супервизор peer-works.org
В последние годы тема СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности) переживает настоящий информационный бум. Социальные сети заполнены видео про СДВГ, где молодые люди рассказывают о своей невнимательности, прокрастинации и импульсивности. Многие взрослые, узнавая себя в этих описаниях, приходят к выводу: «У меня точно СДВГ!».
Сегодня всё больше исследователей и клиницистов склоняются к спектральной модели психических расстройств и ставят под сомнение существование СДВГ как самостоятельного расстройства ввиду размытости диагностических критериев, высокой степени субъективности при оценке симптомов и влияния фармацевтической индустрии на расширение границ диагноза.
Все современные диагностические руководства едины в ключевом требовании: симптомы СДВГ не могут быть ситуативными. Они должны быть хроническими (наблюдаться не менее 6 месяцев) и всепроникающими — проявляться в двух и более средах (дома, на работе, в общении) и значимо мешать нормальной жизнедеятельности.
Это критически важный маркер. Если человек жалуется на невнимательность, но при этом:
Важно понимать: это не значит, что диагноз ставят только до 12 лет. Это значит, что для подтверждения СДВГ у взрослого человека необходимо убедительно доказать, что симптомы существовали именно в этом возрастном периоде.
За поздним дебютом симптомов могут стоять совершенно другие состояния: тревожные расстройства, депрессия, последствия травм, нарушения сна или всё та же цифровая перегрузка.
Практические рекомендации перед диагностикой:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
ЖАКУНСХАН
Вчера в чате коллеги решили, что один известный блогер-биологизатор с 350 тысячами подписчиков на YouTube достоин этого поста.
Сергей Йетти регулярно пытается проводить «научные исследования», опираясь на школьную программу и самоуверенность. Высшего образования за ним не стоит, экспертизы — тоже, но аудитория ему верит.
Обычно я таких инфобизнесменов просто игнорирую — за амбициями без содержания нет смысла наблюдать. Но поскольку этот блогер сделал отдельный пост про меня, считаю возможным, по многочисленным просьбам, сделать исключение.
Ниже — аргументированный разбор всех заблуждений последнего «исследования» Сергея Йетти (в двух частях):
ЧАСТЬ 1
Заблуждение 1: О вероятности прогресса
Ошибка обратной вероятности (Inverse Probability Fallacy), тесно связанная с ошибкой базового процента (Base Rate Fallacy) . Перепутаны две разные условные вероятности. Он посчитал, какая доля нынешних МС когда-то имела низкие разряды (вероятность прошлого при известном настоящем), и выдал это за вероятность того, что случайный человек с низким разрядом когда-нибудь станет МС (вероятность будущего при известном прошлом). Чтобы вычислить реальный шанс, нужно знать знаменатель — общее количество людей, которые вообще имели эти разряды. (в базе этих ключевых данных вообще нет).
Заблуждение 2: О стартовой точке
Здесь целый комплекс ошибок, ключевая из которых — ошибка пропущенной переменной (Omitted Variable Bias) .
Во-первых, автор измеряет «первый турнир» как «начало пути», совершая ошибку измерительного инструмента. Первый турнир — это лишь первое появление в базе данных, а не первый шаг в спорте. Он ничего не говорит о том, сколько лет человек до этого тренировался в зале, в другом виде спорта или просто «для себя».
Во-вторых, упоминая «бывших тяжелоатлетов и борцов», он называет ту самую пропущенную переменную — многолетний предыдущий опыт, но игнорирует её в расчетах.
Корректная логическая цепочка выглядит так: предыдущий опыт (скрытая переменная) → высокий результат на первом же турнире (видимая переменная) → статус МС (итог).
Автор же выбрасывает из уравнения предыдущий опыт и выстраивает ложную связь: высокий результат на первом турнире → «уникум/генетика» → статус МС. Это классическое смешение корреляции с причинностью (Causation vs. Correlation), усиленное игнорированием реальной причины.
Даже этих двух пунктов хватило бы, чтобы понять: Сергей Йетти «умножает тёплое на мягкое» и выдает это за науку. Выводы такого «исследования» недостоверны по определению. Но я не останавливаюсь — разберу ещё два заблуждения Сергея Йетти. Чисто в образовательных целях, чтобы всем было наглядно.
Сергей Йетти регулярно пытается проводить «научные исследования», опираясь на школьную программу и самоуверенность. Высшего образования за ним не стоит, экспертизы — тоже, но аудитория ему верит.
Обычно я таких инфобизнесменов просто игнорирую — за амбициями без содержания нет смысла наблюдать. Но поскольку этот блогер сделал отдельный пост про меня, считаю возможным, по многочисленным просьбам, сделать исключение.
Ниже — аргументированный разбор всех заблуждений последнего «исследования» Сергея Йетти (в двух частях):
ЧАСТЬ 1
Заблуждение 1: О вероятности прогресса
«Шанс того, что человек со второго разряда дойдёт до МС, составляет 0,63%, шанс того, что человек с 1 разряда дойдёт до МС — 2,58%, а шанс дойти с КМС до МС составляет 10%».
Ошибка обратной вероятности (Inverse Probability Fallacy), тесно связанная с ошибкой базового процента (Base Rate Fallacy) . Перепутаны две разные условные вероятности. Он посчитал, какая доля нынешних МС когда-то имела низкие разряды (вероятность прошлого при известном настоящем), и выдал это за вероятность того, что случайный человек с низким разрядом когда-нибудь станет МС (вероятность будущего при известном прошлом). Чтобы вычислить реальный шанс, нужно знать знаменатель — общее количество людей, которые вообще имели эти разряды. (в базе этих ключевых данных вообще нет).
Заблуждение 2: О стартовой точке
«~60-70% от всех МС — это люди, которые на своем первом же задокументированном турнире подняли на уровне мастера спорта. Это бывшие тяжелоатлеты, борцы или просто генетические уникумы».
Здесь целый комплекс ошибок, ключевая из которых — ошибка пропущенной переменной (Omitted Variable Bias) .
Во-первых, автор измеряет «первый турнир» как «начало пути», совершая ошибку измерительного инструмента. Первый турнир — это лишь первое появление в базе данных, а не первый шаг в спорте. Он ничего не говорит о том, сколько лет человек до этого тренировался в зале, в другом виде спорта или просто «для себя».
Во-вторых, упоминая «бывших тяжелоатлетов и борцов», он называет ту самую пропущенную переменную — многолетний предыдущий опыт, но игнорирует её в расчетах.
Корректная логическая цепочка выглядит так: предыдущий опыт (скрытая переменная) → высокий результат на первом же турнире (видимая переменная) → статус МС (итог).
Автор же выбрасывает из уравнения предыдущий опыт и выстраивает ложную связь: высокий результат на первом турнире → «уникум/генетика» → статус МС. Это классическое смешение корреляции с причинностью (Causation vs. Correlation), усиленное игнорированием реальной причины.
Даже этих двух пунктов хватило бы, чтобы понять: Сергей Йетти «умножает тёплое на мягкое» и выдает это за науку. Выводы такого «исследования» недостоверны по определению. Но я не останавливаюсь — разберу ещё два заблуждения Сергея Йетти. Чисто в образовательных целях, чтобы всем было наглядно.
Telegram
ЖАКУНСХАН
Делать подробный разбор ошибок "исследования" Серегея Йетти, или оставить его в покое?
Разбирай подробно, интересно! / Забей, Каспаров уже доказал, что Сергей не умеет в исследования!
Разбирай подробно, интересно! / Забей, Каспаров уже доказал, что Сергей не умеет в исследования!
ЧАСТЬ 2
Поэтому идём дальше:
Заблуждение 3: о неотвратимости судьбы
Это ошибка экстраполяции без учёта времени (Time-Frame Fallacy) . Такие выводы можно получить только в ходе лонгитюдного исследования (наблюдения за одними и теми же людьми на протяжении многих лет). У автора же — кросс-секционный дизайн, моментальный срез анонимной базы данных что не позволяют делать выводы о траекториях развития, только о статичном положении дел здесь и сейчас.
Заблуждение 4: О глобальном выводе
Это ошибка неверной атрибуции («Misattribution of Variance»). Автор берет всю разницу в спортивных результатах и приписывает её единственному фактору — генетике, создавая ошибочное объяснение дисперсии игнорируя как минимум четыре группы факторов, которые не видны в его статистике, но критически важны в реальности:
⚫️ Предыдущий опыт и накопленная база: годы тренировок в других видах спорта или «для себя» до первого турнира.
⚫️ Социально-экономические условия: возможность полноценно питаться, восстанавливаться, иметь время на тренировки и отсутствие вынужденных перерывов.
⚫️ Психология: боязнь публичных выступлений на соревнованиях, из-за которой многие сильные любители вообще не приходят
⚫️ Методология и среда: доступ к хорошему тренеру, правильным программам и качественному общению в спортивном сообществе.
Генетика — лишь один из многих факторов, который не является решающим с точки зрения доказательной спортивной медицины. Но автор, подкрепляя свой вывод статистикой, полной методологических ошибок, ошибочно представляет её как единственную и главную причину успеха.
Данные, на которые опирается автор, не доказывают решающую роль генетики. Они лишь показывают, что у людей, добившихся успеха, путь к нему начался задолго до их появления в базе данных соревнований. А некорректная интерпретация цифр превращает статистику в инструмент для подтверждения стереотипов, а не для поиска истины.
ИТОГО: ошибки, разобранные выше, — это следствие отсутствия образования в сочетании с феноменом предвзятости, магического мышления и веры в «главный фактор генетики».
Но проблема в том, что умение критически оценивать дизайн исследования — редкий навык в том числе среди врачей, ввиду сокращения образовательной программы. А в психиатрии и психотерапии это навык номер один. Если вы ловите себя на подобных ошибках в анализе данных — приглашаю на супервизию.
Не учу с нуля, а провожу ревизию ваших компетенций в течение 2х часов. Найдем ваши личные "слепые зоны" в подобном анализе исследований и в клиническом мышлении. Чтобы вы сами увидели, где ошибаетесь, и узнали, как это исправить.
Сказанное в 1 части я попытался объяснить Сергею лично, даже приводил пример с монеткой из теории вероятности, и предложил деньги за любой источник, где описываются подобные статистические манипуляции, — просто чтобы он задумался: либо он открыл новую математику достойную медали Филдса, либо что-то идёт не так с подсчётами. Увы, тщетно. Видимо, я плохой педагог и не могу работать в школе. Зато грамотный практик и учёный, а также немного популяризатор научного метода познания
Поэтому идём дальше:
Заблуждение 3: о неотвратимости судьбы
«Иными словами, даже среди 10 генетически одарённых людей, которые подняли на первых же соревнованиях КМС, 9 человек так и останутся КМС на всю жизнь. 8 из 10 перворазрядников никогда не выполнят даже КМС».
Это ошибка экстраполяции без учёта времени (Time-Frame Fallacy) . Такие выводы можно получить только в ходе лонгитюдного исследования (наблюдения за одними и теми же людьми на протяжении многих лет). У автора же — кросс-секционный дизайн, моментальный срез анонимной базы данных что не позволяют делать выводы о траекториях развития, только о статичном положении дел здесь и сейчас.
Заблуждение 4: О глобальном выводе
«Это очень сильно отрезвляет во взглядах на генетическую предрасположенность».
Это ошибка неверной атрибуции («Misattribution of Variance»). Автор берет всю разницу в спортивных результатах и приписывает её единственному фактору — генетике, создавая ошибочное объяснение дисперсии игнорируя как минимум четыре группы факторов, которые не видны в его статистике, но критически важны в реальности:
Генетика — лишь один из многих факторов, который не является решающим с точки зрения доказательной спортивной медицины. Но автор, подкрепляя свой вывод статистикой, полной методологических ошибок, ошибочно представляет её как единственную и главную причину успеха.
Данные, на которые опирается автор, не доказывают решающую роль генетики. Они лишь показывают, что у людей, добившихся успеха, путь к нему начался задолго до их появления в базе данных соревнований. А некорректная интерпретация цифр превращает статистику в инструмент для подтверждения стереотипов, а не для поиска истины.
ИТОГО: ошибки, разобранные выше, — это следствие отсутствия образования в сочетании с феноменом предвзятости, магического мышления и веры в «главный фактор генетики».
Но проблема в том, что умение критически оценивать дизайн исследования — редкий навык в том числе среди врачей, ввиду сокращения образовательной программы. А в психиатрии и психотерапии это навык номер один. Если вы ловите себя на подобных ошибках в анализе данных — приглашаю на супервизию.
Не учу с нуля, а провожу ревизию ваших компетенций в течение 2х часов. Найдем ваши личные "слепые зоны" в подобном анализе исследований и в клиническом мышлении. Чтобы вы сами увидели, где ошибаетесь, и узнали, как это исправить.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Жакун Existenz et Clinicum
Вчера в чате коллеги решили, что один известный блогер-биологизатор с 350 тысячами подписчиков на YouTube достоин этого поста.
Сергей Йетти регулярно пытается проводить «научные исследования», опираясь на школьную программу и самоуверенность. Высшего образования…
Сергей Йетти регулярно пытается проводить «научные исследования», опираясь на школьную программу и самоуверенность. Высшего образования…
3👍11❤7 6✍2🔥1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Часто можно услышать мнение, что
Такое восприятие формирует киноиндустрия, преподносящая РЛ в гипертрофированно зрелищной форме. Однако актеры способны убедительно сыграть поведение при РЛ и без излишней драматизации, как на видео выше.
Такой реализм менее эффектен, но мы сталкиваемся с ним каждый день.
Разберу этот киношный случай с позиции МКБ-11, так если бы это был реальный клиент на диагностике.
На бытовом уровне перед нами просто «токсичный» или «странный клиент». Но с точки зрения диагностического подхода МКБ-11 в этом поведении четко прослеживаются маркеры расстройства личности (категория 6D10) с преимущественным нарушением по домену «Диссоциальность» (6D11.2) и высокой степенью тяжести. Вероятность их подтверждения в случае полной диагностики — высокая.
1. Нарушение функции «Я» (Self-function)
Согласно МКБ-11, ключевым здесь является нарушение Самости («Я») идентичности и стабильности самовосприятия. Поведение клиента демонстрирует зависимость самооценки от внешних объектов и характерный паттерн «приближение-избегание»:
· Нестабильность самооценки и поиск внешнего подтверждения: Сначала он занимает доминирующую позицию, требуя помощи деньгами, что отражает попытку регуляции самооценки через подчинение другого. Затем, впуская продавца в процесс примерки, он тут же переходит к критике.
· Сниженная способность поддерживать аутентичную идентичность: Когда ему предлагают решение, он обесценивает специалистов («криворукие»). Признание чужой компетенции означало бы для него признание собственной неполноты, что субъективно переживается как угроза целостности образа «Я».
2. Нарушение межличностного функционирования (Interpersonal functioning)
Критерий МКБ-11 подразумевает неспособность к нормальной эмпатии, использование других людей как инструментов для достижения своих целей и глубокую неспособность к взаимным отношениям:
· Нарушение эмпатии и инструментальное использование другого: Он не просто выбирает одежду, а сознательно втягивает продавца в эмоционально затратный процесс, чтобы в итоге отказаться от результата. Весь сценарий нацелен на получение внимания и заботы без реального обмена. Покупка галстука становится символическим жестом: продавцу дают надежду на крупную продажу, но оставляют его в позиции обслуживающего персонала, чей труд и время игнорируются.
· Манипуляция границами как пренебрежение правами других: Переход на «ты» и требование денег — это тестирование границ. Такие тесты направлены на подчинение партнера по общению, сведение его к функции «кормильца» или «зрителя», что соответствует критерию пренебрежения чувствами, правами и потребностями других.
3. Спецификаторы тяжести и доменов
· Диссоциальный домен 6D11.2: Поведение персонажа демонстрирует выраженное преобладание черт, характерных для данного домена. Это проявляется в грубом пренебрежении чувствами и правами других (фраза «деньгами помоги» в ответ на профессиональное предложение помощи является эгоцентричным требованием сатисфакции), в склонности к манипуляции, а также в финале (покупка галстука после примерки костюмов), который представляет собой акт агрессии, игнорирующий потраченное время продавца и ресурсы магазина.
· В рамках диссоциального домена также отчетливо прослеживаются черты паттерна самовозвеличивания: уверенность в своей исключительности, дающая право на фамильярность и убежденность, что общие правила и регламент обслуживания не для него. Поиск «идеального» костюма, который не требует доработки «криворукими», что отражает глубинный страх собственной неполноценности, компенсируемый грандиозностью требований к окружению.
· Степень тяжести: Описанное поведение демонстрирует значительные нарушения как в функции «Я», так и в межличностном функционировании: в коммуникации, способности к сотрудничеству, и регуляции эмоций.
Это позволяет предполагать, что данный случай —6D10, 6D11.2 (РЛ тяжелой степени), с выраженной дезадаптацией и неспособностью к конструктивному взаимодействию без использования манипулятивных и обесценивающих паттернов.
расстройство личности (РЛ) — «это болезнь, и она требует изоляции от общества».
Такое восприятие формирует киноиндустрия, преподносящая РЛ в гипертрофированно зрелищной форме. Однако актеры способны убедительно сыграть поведение при РЛ и без излишней драматизации, как на видео выше.
Такой реализм менее эффектен, но мы сталкиваемся с ним каждый день.
Разберу этот киношный случай с позиции МКБ-11, так если бы это был реальный клиент на диагностике.
На бытовом уровне перед нами просто «токсичный» или «странный клиент». Но с точки зрения диагностического подхода МКБ-11 в этом поведении четко прослеживаются маркеры расстройства личности (категория 6D10) с преимущественным нарушением по домену «Диссоциальность» (6D11.2) и высокой степенью тяжести. Вероятность их подтверждения в случае полной диагностики — высокая.
1. Нарушение функции «Я» (Self-function)
Согласно МКБ-11, ключевым здесь является нарушение Самости («Я») идентичности и стабильности самовосприятия. Поведение клиента демонстрирует зависимость самооценки от внешних объектов и характерный паттерн «приближение-избегание»:
· Нестабильность самооценки и поиск внешнего подтверждения: Сначала он занимает доминирующую позицию, требуя помощи деньгами, что отражает попытку регуляции самооценки через подчинение другого. Затем, впуская продавца в процесс примерки, он тут же переходит к критике.
· Сниженная способность поддерживать аутентичную идентичность: Когда ему предлагают решение, он обесценивает специалистов («криворукие»). Признание чужой компетенции означало бы для него признание собственной неполноты, что субъективно переживается как угроза целостности образа «Я».
2. Нарушение межличностного функционирования (Interpersonal functioning)
Критерий МКБ-11 подразумевает неспособность к нормальной эмпатии, использование других людей как инструментов для достижения своих целей и глубокую неспособность к взаимным отношениям:
· Нарушение эмпатии и инструментальное использование другого: Он не просто выбирает одежду, а сознательно втягивает продавца в эмоционально затратный процесс, чтобы в итоге отказаться от результата. Весь сценарий нацелен на получение внимания и заботы без реального обмена. Покупка галстука становится символическим жестом: продавцу дают надежду на крупную продажу, но оставляют его в позиции обслуживающего персонала, чей труд и время игнорируются.
· Манипуляция границами как пренебрежение правами других: Переход на «ты» и требование денег — это тестирование границ. Такие тесты направлены на подчинение партнера по общению, сведение его к функции «кормильца» или «зрителя», что соответствует критерию пренебрежения чувствами, правами и потребностями других.
3. Спецификаторы тяжести и доменов
· Диссоциальный домен 6D11.2: Поведение персонажа демонстрирует выраженное преобладание черт, характерных для данного домена. Это проявляется в грубом пренебрежении чувствами и правами других (фраза «деньгами помоги» в ответ на профессиональное предложение помощи является эгоцентричным требованием сатисфакции), в склонности к манипуляции, а также в финале (покупка галстука после примерки костюмов), который представляет собой акт агрессии, игнорирующий потраченное время продавца и ресурсы магазина.
· В рамках диссоциального домена также отчетливо прослеживаются черты паттерна самовозвеличивания: уверенность в своей исключительности, дающая право на фамильярность и убежденность, что общие правила и регламент обслуживания не для него. Поиск «идеального» костюма, который не требует доработки «криворукими», что отражает глубинный страх собственной неполноценности, компенсируемый грандиозностью требований к окружению.
· Степень тяжести: Описанное поведение демонстрирует значительные нарушения как в функции «Я», так и в межличностном функционировании: в коммуникации, способности к сотрудничеству, и регуляции эмоций.
Это позволяет предполагать, что данный случай —6D10, 6D11.2 (РЛ тяжелой степени), с выраженной дезадаптацией и неспособностью к конструктивному взаимодействию без использования манипулятивных и обесценивающих паттернов.
🔥13❤8 8✍4👍4
