Как работает научно обоснованная психотерапия?
Для ответа на данный вопрос не обязательно углубляться в изучение сложных научных теорий психоанализа, гештальта и гуманизма. Для понимания механизма психотерапевтического воздействия достаточно рассмотреть базовые работы, из которых непосредственно следуют задачи и цели психотерапии.

Многие думают, что психотерапия должна быстро решать проблемы, снимать напряжение и создавать комфорт клиента. Но это задачи краткосрочного консультирования, например симптоматических техник КПТ, не дающих стойких поведенческих изменений, поскольку в них нет работы над личностью.
Постоянное снижение напряжения у клиента не только непродуктивно, но и разрушительно для его личности, так как ведет к инфантильности и зависимости.

Задача психотерапии — обучить справляться с неопределённостью и находить собственные решения через изменения личности и психических процессов клиентов.
Такие изменения происходят в условиях фрустрации — состояния, когда желания не совпадают с возможностями, об этом рассуждал еще сам Зигмунд Фрейд в труде «По ту сторону принципа удовольствия». Дональд Винникотт на базе Фрейда разработал научную теорию переходных объектов и фрустрации, где обосновал, что результативная фрустрация не должна быть чрезмерной. Следовательно, важно учитывать индивидуальные особенности клиента, чтобы поддерживать баланс между поддержкой и стрессом. К. Роджерс в своем фундаментальном труде «Клиент-центрированная терапия» доказал, что именно фрустрация клиента под контролем эмпатии психотерапевта подталкивает психику к поиску новых решений, превращая бессознательные импульсы в осознанные мысли и конгруэнтные действия.

В качестве примера разберем золотой клинический стандарт при тревожных расстройствах, основанный на работе В. Франкла «Страдание от бессмысленности жизни»: психотерапевт не успокаивает и развивает охранительное поведение, а наоборот, помогает пациенту столкнуться с тревогой, чтобы исследовать её причину. Таким образом, согласно теории К. Юнга, психотерапевт помогает превратить неясное напряжение в осознаваемый конфликт и «полюбить свою тревогу», осознав, что ее можно контролировать и нет необходимости избавляться от неё и убегать в прием препаратов или дыхательные техники.

Психотерапия невозможна без этики. Ирвин Ялом в своей монографии «Экзистенциальная психотерапия» объясняет, что именно этика, а не знание техник и теории создаёт в психотерапевтическом альянсе безопасную «фрустрирующую» среду, что позволяет клиенту не просто «успокоиться», а переосмыслить и изменить глубинные модели социального поведения, что и является главной целью психотерапии.

Научно обоснованная психотерапия

представляет собой комплексный подход, в котором достижение результата происходит,

главным образом,

за счет установления особых этических доверительных отношений. Такой альянс позволяет создать безопасную фрустрацию, что дает возможность для интервенций направленных на изменение неэффективных моделей поведения и развитие навыков эмоционального контроля у клиента.

В чате обсудили, почему методы «пикап-знакомств» не работают в реальности.

В качестве примера разобрали метод секс-гуру Лесли, который недавно в Москве организовал публичные массовые сексуальные домогательства.

Секс-гуру обучают тревожных адептов с нарушениями ранней привязанности развивать деструктивные способы снижения тревожности. Например, применяют теорию объектных отношений (ORT), но в обратном и разрушительном ключе: вместо обучения навыкам сублимации либидо и эффективного использования либидо как универсальной психической энергии, они, наоборот, помогают усилить зацикленность либидо, направляя ресурсы психики на разрушение принятых норм морали и сформированных индивидуальных ценностей.

Данные ненормативные вмешательства в психику, особенно в случае применения стимуляции ПАВ, ведут к формированию шизоспектральных адаптационных механизмов либо, в «лучшем случае», к формированию адаптационных защит в виде антисоциальных черт характера, проявляющихся в виде диагнозов гиперсексуальности (F52.7) и чрезмерной мастурбации (F98.8).

В результате такой сексуальной активности уровень либидо падает сильнее даже, чем от воздержания, фактически до нуля, поскольку истинное сексуальное желание полностью замещается навязчивым компульсивным поведением, разрушающим личность. Такой деструктивный секс и мастурбация разрушают личность не хуже, чем зависимость от ПАВ и лудомания, (поведенческая картина в итоге идентична). Адепты таких тренингов теряют возможность получать удовольствие от близости и строить здоровые отношения.

Зачастую достаточно нескольких сеансов у секс-гуру, чтобы утратить шансы на полноценную интимную близость и потом потратить годы психотерапии на исправление сексуальных дисфункций,

характерных для гиперсексуальности:

аноргазмия, нестабильная сексуальная ориентация, парафилии и прочее нарушения сексуального поведения, приводящие к неспособности иметь длительные отношения из-за хронической неудовлетворенности партнером.

В отечественном психиатрическом бизнесе часто используют маркетинговые уловки.

Недавно одна из психиатрических клиник распространила популярную манипуляцию, которую давно разобрал доктор Дэвид Хили. Она вводит пациентов в заблуждение с помощью выдачи альтернативной гипотезы за научный факт и обычно звучит следующим образом: «Антидепрессанты начинают действовать не сразу, нужно терпеть побочное действие и ждать волшебного эффекта».

Это утверждение является вольной интерпретацией альтернативной гипотезы о так называемых «каскадах отложенных реакций». Однако лабораторные исследования, проведённые с помощью метода ELISA и подтверждённые микроэлектродными технологиями, показывают, что максимальная концентрация антидепрессантов достигается через несколько часов после приёма, а не через недели, и никаких отложенных реакций у антидепрессантов наука не обнаружила.
В современных учебниках по психофармакологии нет информации об отсроченных реакциях, нет образования каких-либо пролонгированных метаболитов антидепрессантов, отсроченно воздействующих на рецепторы. Даже в в пятом издании руководства Шталя описываются только реакции, которые протекают сразу после приема, хотя я наблюдал как профессор Шталь на лекциях любит рассказывать подобные альтернативные гипотезы. Например он в запой рассказывает BDNF-гипотезу нейрогенеза, но всегда уточняет, что её не смогли подтвердить лабораторно, как и вообще наличие нейрогенеза у человека. Ну и одно дело раскалывать гипотезы врачам на обучении, а другое пациентам на консультации.
Говорить пациенту, что «антидепрессанты действуют не сразу», — это выдавать недоказанные гипотезы за доказанные факты, и нужно определиться: или диплом в мусорку выкинуть, или заявку в Нобелевский комитет отправить.

Очевидно, нельзя слепо верить психиатрам, всегда необходимо задавать уточняющие вопросы, например:

«Можете написать эти ваши "каскады реакций"? Это ваше ”доказанное отложенное действие антидепрессантов“ сейчас с нами, в этой комнате?»

❌ Устаревшая биомедицинская модель СССР:

Шизофрения —неизлечимое эндогенное, прогрессирующее психическое заболевание, характеризующееся распадом личности в виде эмоционально-волевого дефекта и устойчивого когнитивного снижения

✅ Современная биопсихосоциальная модель ВОЗ:

Шизофрения — излечимое неэндогенное нарушение адаптации, характеризующееся выраженными защитными реакциями психики в виде тяжелых дисфункций восприятия и мышления.

P.s. Каналу год, но подписчики полгода почти не прибавляются.
Коллеги говорят — надо развивать ютуб-канал и через видеоряд нести науку в массы. Рационально. Но я пока попробую исправить ситуацию полумерами: в июле бесплатно выдам мейнстримную информацию с моих последних америкоских обучений.
✔Разбор исследований развенчивающих миф об эндогенном происхождении, а также миф о снижении интеллекта и эмоционально-волевых нарушениях при шизофрении
✔Анализ эффективности и научной обоснованности новейших клинических протоколов США и ЕС, предлагающих лечение шизофрении без нейролептиков

Миф об эндогенном происхождении шизофрении распространился с помощью деятельности психиатра А. В. Снежевского, который вдохновился мнением Эмиля Крепелина (высказанным в 19 веке), и популизмом отечественного бихевеориста Павлова. Снежевский считал, что шизофрения вызвана внутренними факторами (каким-то шизогеном, шизовирусом или шизодисбалансом веществ в мозге). В то время как М.Кляйн и Р. Лэйнг уже нашли правильный ответ: шизофрения — мультифакторный выбор самого человека (выбор использовать дезадаптивные стратегии совладания с социальным стрессом и бессознательные регрессивные защиты).

Современные исследования не подтвердили эндогенные гипотезы и закрепили мультифакторный БПС-консенсус:
Анализ близнецов с одинаковым генетическим набором показал, что если один из них болен шизофренией, то у другого её, скорее всего, не будет: статистическая конкордантность в рамках погрешности метода (33%), что на практике означает околонулевой риск шизофрении при нормальном воспитании ребенка.
Появление фМРТ и ПЭТ разрушило представления о том, что причина проблем психики в изменениях головного мозга.

Снежевский не проводил подобные научные исследования, а просто строил карьеру выдумывая гипотезы под партийные коммунистические стандарты. В 1951 заручившись поддержкой Сталина, Снежевский выступил на «Павловской сессии», где провозгласил борьбу с коллегами, отрицающими учение Павлова и читающими исследования «американской псевдонауки».
Психиатры и физиологи придерживающиеся научных доказательных методов, попали в цензуру и ссылки. Отсутствие квалифицированных ученых быстро привело к гипердиагностике шизофрении, упрощению её лечения и игнорированию профилактики.
Как следствие, шизотипическое расстройство личности из-за отсутствия психотерапии массово прогрессировало до уровня шизофрении.
Психиатры-каратели принуждали пациентов принимать диагноз как приговор (без надежд на полное выздоровление), в то время как на западе шизофрения уже стабильно полностью излечивалась при помощи психоанализа и образующихся на его основе гуманистических направлений психотерапии.

В 1983 году Всемирная психиатрическая ассоциация (WPA) за распространение стигм шизофрении и необоснованное применение нейролептиков де-факто лишила Снежевского и всех советских врачей специальности психиатра через исключение из ассоциации.

Радикальное исключение отечественной психиатрии из мирового сообщества только ухудшило положение пациентов, это ощущается до сих пор. Занимаясь экспертизой назначений отечественных психиатров, регулярно вижу устаревшие «овощные» советские схемы лечения.

Гипотеза Павлова об условных рефлексах, экзогенные гипотезы Снежевского и синдром шизофрении Кандинского до сих пор преподаются в РФ как «научный факт», что не оставляет шансов на квалифицированную психиатрическую помощь населению.
Кроме старых заблуждений, современные ученики Снежевского выдумали новые стигма-гипотезы: нейродегенерации, нейровоспаления, устойчивого дефекта и прогрессирующего снижения интеллекта при шизофрении. — Их несостоятельность разберем на следующей неделе.

Главная проблема отечественной психиатрии: это миф о том, что

шизофрения лечится нейролептиками, и стигма дефицитарного синдрома, известного как «негативная симптоматика шизофрении».

На Западе тоже была попытка внести дефицитарный синдром в учебники и классификаторы. Но благодаря объединению усилий пациентов и ученых-экзистенциалистов в 1980-х годах, психиатрия начала руководствоваться данными исследований, а не гипотез. Исследования доказали, что большинство случаев дефицитарного синдрома – следствие приема нейролептиков и ограничений в психиатрических больницах. После этого, в США были приняты немедикаментозные методы лечения шизофрении без госпитализации, а для пожилых FDA ввела ограничения на все группы нейролептиков. В Европе принят стандарт Open Dialogue, показывающий полное исчезновение психотических симптомов у 82% прошедших двухлетний курс психотерапии OD в Финляндии и у 70% проекте ODDESSI в Великобритании.

В результате экзистенциальной революции, ООН ввела запрет недобровольной психиатрической госпитализации. В течение нескольких десятилетий на западе произошло массовое закрытие психиатрических больниц. В 1998 году Италия стала первой страной, где не осталось ни одного психиатрического стационара.

Но психиатрия РФ не отказывается от античеловечного института психбольниц, отрицает доказательные стандарты лечения, и практикует недобровольную госпитализацию без факта преступления, что нарушает декларацию ООН.

Для удержания этих позиций отечественные психиатры проводят стигматизацию шизофрении с помощью наукообразных мифов:
Миф нейродегенерации (гибели нейронов) — мета-анализ МРТ показал отсутствие изменений: объем мозга сохранен, маркеров нейродегенерации нет, нейроластичность в норме.
Миф нейровоспаления — нейролептики действительно дают незначительное повышение провоспалительных маркеров, но PET-исследования микроглии не находят нейровоспаления при шизофрении.
Миф устойчивого дефекта — снижение когнитивных и эмоционально-волевых процессов это следствие подавления психики нейролептиками, а не результат течения шизофрении. Исследования не выявили прогрессирующего снижения интеллекта при шизофрении.
Миф распада личности — исторически сложившийся термин не стоит воспринимать буквально. Личность не распадается, так как данный процесс крайней дезинтеграции психических функций полностью обратим, это просто декомпенсация.

В России назрела потребность в реформе психиатрии, чтобы привести ее в соответствие с международными стандартами. В первую очередь нужно обучить врачей уважать права пациентов: право отказаться от госпитализации и свободно выбирать немедикаментозные методы лечения любых психических расстройств, включая шизофрению.

Мифы о шизофрении разобрал, на канале новый рекорд подписок — 1200❤️.
Значит, переходим к расстройствам личности, на примере ПРЛ как одного из самых тяжелых, (по этой причине в МКБ-11 данный паттерн нарушения характера выделен в отдельный диагноз, поскольку является пограничным состоянием между «большой» и «малой» психиатрией).

Согласно исследованиям, ПРЛ формируется в позднем детском возрасте как результат ненадежной привязанности к значимым взрослым и представляет собой ригидный комплекс трех защитных механизмов психики: проекции, расщепления и отыгрывания.

Стандарт лечения ПРЛ — это психотерапия без использования препаратов. Минимальный срок — один год, средний — два года, краткосрочная психотерапия до года не имеет смысла. КПТ малоэффективна, но методы, работающие с причиной, а не с симптомом (психоаналитические, гуманистические), демонстрируют фактически абсолютную эффективность и внесены во все клинические рекомендации ПРЛ.

Несмотря на то, что советские психиатры распространяют стигму об «неизлечимости расстройств личности» через критерий «стабильности» Ганушкина (из 19 века), доказанная эффективность лечения ПРЛ высока: выздоравливает 86% за 2 года (в современной психиатрии, основанной на работе с причиной, не существует неизлечимых диагнозов).

Важно учитывать, что при ПРЛ часто возникают сопутствующие проблемы.
В 70% при ПРЛ развиваются психотические эпизоды бреда и галлюцинаций как острой реакции на стресс, но их медикаментозное лечение абсолютно противопоказано — необходимо дождаться самостоятельного исчезновения положительной симптоматики в течение суток.
Депрессия развивается в 80%, а биполярное расстройство в 30% случаев ПРЛ. Лечение этих состояний также проводится преимущественно с помощью психотерапии и социальной поддержки, с минимальным использованием медикаментов. Уместно по показаниям применять курсы короткие ламотриджина 50-200 мг и пропранолола 10-40 мг, в исключительных случаях — краткосрочный прием кветиапина 25 мг (не 100 или 600, как любят назначать в РФ при ПРЛ+БАР).

❗️Антидепрессанты не рекомендуются, так как они могут перевести обычную депрессию в биполярную форму и усилить импульсивность ПРЛ из-за снижения эмоционального контроля. Другие препараты при ПРЛ имеют высокий риск наркозависимости, поэтому такие препараты, как лирика и бензодиазепины, абсолютно противопоказаны даже при суицидальном риске, поскольку они незначительно снижают его только в моменте, но ухудшают долгосрочный прогноз, по сути, данные препараты — это смертный приговор при ПРЛ.

‼️Суицидальные мысли это норма при ПРЛ, госпитализации такое состояние не подлежит, поскольку увеличивает суицидальный риск. После факта суицидальных попыток возможна краткосрочная госпитализация с согласия пациента. Обычно это занимает около трех дней, и в этот период проводится длительная ежедневная кризисная психотерапия, сессии длительностью 2–4 часа. Длительная госпитализация не рекомендуется, так как она может привести к восприятию формального диагноза не как временной проблемы, а как неотъемлемой особенности личности. Это, в свою очередь, делает психотерапию малоэффективной, что усиливает чувство неизлечимости, стыда и суицидальные тенденции.

Миф: «психиатр — лечит, психолог —педагог и гуманитарий»

Люди ничего не путают, на западе психолог и психиатр стали одной профессией – психотерапевт. Неважно, базовое образование медицинское или нет — лечат оба.
РФ развивает гуманизм и отказ от биомедицинского лечения: с 2022 года психолог проводит основное лечение — психотерапию, а также патодиагностику.

Образовательная программа психиатров в РФ соответствует лишь должности младшего психофармаколога, поэтому самостоятельно проводить патодиагностику и основное психотерапевтическое лечение —психиатр не имеет права.
Это компетенции клинического психолога, его квалификация и должностные обязанности намного ближе к американской профессии «психиатр».

Психолог лечит и диагностирует психику.
Психиатр лишь обеспечивает фармподдержку для более эффективной психотерапии, работает с документацией: оформляет больничный, формальный диагноз, инвалидность — это закон.
Не все психиатры РФ остаются биомед-недоучками, некоторые успешно обучаются психологии и психотерапии ❤️🤝.

Халатность, магическое мышление, эффект Даннинга-Крюгера и незнание должностных обязанностей психиатра: 4 года ставил диагнозы с анамнеза, без стандартной проверки экспериментально-патопсихологической диагностикой (ЭПИ).

Данный «специалист», называемый в профсообществе «придурком», ни дня не отработал по профессии, не вел пациентов, а сразу пошел зарабатывать.
Естественно, что при цене приема 15т.₽ нет шанса, что такой психиатр когда-нибудь увидит тяжелую шизофрению. Но с депрессией точно столкнется, а в психиатрии не изобрели магический шар и не придумали как без ЭПИ объективно проверить депрессивные жалобы на достоверность. Следовательно, работа идет по принципу: «жалоба на депрессию — вот вам антидепрессант». Это недалекая и халатная самоуверенность.

Диагнозы без ЭПИ выставляются только как предварительные и уточняются клиническими методиками. Например, в международной практике, согласно клиническим стандартам диагностики, для диагноза «депрессия» обязательно использовать методики ЭПИ: HADS либо HDRS.

Психиатрический диагноз по международным стандартам.

Качество диагностики зависит от квалификации специалиста и соблюдений стандарта диагностики.
Я провожу экспертизы заключений психиатров и в большинстве случаев выявляю, что диагнозы, поставленные в РФ, не соответствуют объективным клиническим критериям. Мои наблюдения подтверждает официальная статистика Минздрава, где распространенность психических расстройств не соответствует мировой. В РФ депрессий в три раза меньше, тревожных расстройств в четыре, а недостаточная диагностика форм биполярного расстройства приводит к статистическому занижению данных в 20 раз в сравнении с США. В результате большинство людей с ментальными проблемами не получают необходимую помощь в соответствии с диагнозом, или вовсе приобретают популярный в РФ диагноз «шизофрения» с необратимыми социальными последствиями и неверным травмирующим лечением нейролептиками.

Это происходит, потому что в России психические расстройства часто диагностируют на основе жалоб пациента, без обязательных дополнительных исследований. Такой подход не соответствует принципам доказательной медицины, ведь фактически в таком случае диагноз ставит себе сам пациент.

Психиатрический диагноз не выставляется сугубо на основании жалоб пациента или критериев DSM-5 и МКБ. Для правильного выставления диагноза клиницист обязан использовать диагностический стандарт, называемый гайдлайном. Для каждого заболевания существует свой гайдлайн, в котором прописан порядок клинических ЭПИ-тестов, необходимых для постановки данного диагноза и дифференциального исключения похожих состояний.

Международный золотой стандарт диагностики: классификатор + объективная комплексная оценка личности с проверкой данных.

В исключительных диагностических случаях, проводится двойная диагностическая проверка по сложным и проективным клиническим тестам: чернильный тест Роршаха
и MMPI стандарт судебной психиатрии.

В общих случаях, в США для подбора индивидуального лечения применяется клинический стандарт — CF (Case Formulation), а в РФ — ЭПИ (Экспериментально-психологическое исследование). Несмотря на разницу в концепции, принципиальных отличий между ними нет: оба стандарта представляют собой структурированный, индивидуализированный анализ личности и психики пациента, объединяющий биологические, психологические и социальные факторы для понимания причин и механизмов расстройства.

Были попытки создать классификаторы, не нуждающиеся в ЭПИ-проверке: RDoC (Research Domain Criteria) и HiTOP (Hierarchical Taxonomy of Psychopathology), но они скатились в биологизаторство, редукционизм и невалидные выборки. На данный момент данные классификаторы запрещены к применению в клинической практике во всех странах мира.

Критерии классификатора DSM/ICD + методы CF/ЭПИ — это лучшее, что у нас есть, это ключевой инструмент в биопсихосоциальной модели, помогающий разработать персонализированный план лечения.

Однако психиатров в России не обучают данным методам патодиагностики. К психиатру, не имеющему дополнительного клинического образования, для диагностики обращаться бессмысленно: он просто собирает анамнез и, исходя из жалоб, выставляет предварительный диагноз, который будет неполный или ошибочный. Всё потому, что образовательная программа психиатров в России сокращена на 70% по сравнению с международными стандартами. В частности, отсутствуют специализированные модули, посвященные психотерапевтическому лечению и клинической патодиагностике. Модуль по психофармакологии является основой обучения, но и он изрядно устарел.
Минздрав предполагает, что психиатры должны получить недостающую часть знаний через обучение на рабочем месте.

На этом канале было опубликовано множество разборов, где наглядно видно, что система наставничества и самообразования психиатров в РФ не работает.
Но я не только освещаю данную проблему, но и провожу обучение врачей-психиатров и психотерапевтов в формате двухчасовой индивидуальной супервизии, где разбираю их ошибки диагностики и назначений, даю необходимую информацию для их исправления.🤝

Психиатр Заносов знаменит своей заурядной некомпетентностью, и эта особенность позволяет на его примере изучать заурядные ошибки, типичные для большинства психиатров.
Например: «индивид не несет ответственности за психическое заболевание, включая алкогольную зависимость, такое поведение определяется генами алкоголиков, и винить за это нельзя».

Стыд и вина играют ключевую роль в социальной адаптации и лечении зависимостей через возвращение нормального чувства вины и стабильной работы цикла «стресс-стыд-вина-извинение-прощение».
Генетика, которая якобы оправдывает поведение, на самом деле маркетинговый прием по обесцениванию усилий и снятию ответственности за действия.
Через такие удобные оправдания формируется «роль психически больного». Данный ярлык способствует принятию диагноза как неотъемлемой части личности, что полностью препятствует выздоровлению.

Подход «вы не виноваты» — стигматизирующий маркетинг, противоречащий принципам докмеда и биопсихосоциальной модели. С научной точки зрения,«заболеть психиатрией» невозможно лишь из-за плохих генов и среды, без участия выбора индивидом психических реакций и действий.

Научный гуманизм постулирует, что человек является хозяином своей жизни и несет всю ответственность за свои решения и последствия выбора и поведения. Ментальные проблемы — это выбор, хоть во многом и неосознанный. Психотерапия помогает осознанно отменить последствия предыдущих решений. Благодаря этому, все психиатрические диагнозы являются излечимыми проблемами, но это возможно лишь после принятия ответственности за свое здоровье.

Любые психические расстройства — это нарушения поведения. Без чувства вины невозможно осознать и исправить поведение. Задача лечения — не снять вину, оправдывая поведение человека внешними фактами, задача лечения — трансформировать вину в ответственность через принятие опыта неадаптированного поведения и совершение направленных действий по адаптации.

Недавно обнаружил в у себя подписчиках интересного исследователя и магистра психологии — Петра Звонова, а вчера мы провели увлекательную беседу на его стриме.🔥

На кураже знакомства, поговорили на многие темы: о питерской и московской школе, различиях между манией и гипоманией, проблемах психофармакологии в РФ, а также о том, почему по МКБ-11 наличие депрессии исключает диагноз шизофрении…
Кроме того, мы затронули неоднозначную историческую фигуру Сталина и его негативное влияние на развитие психологической науки. Последнее было особенно интересно, так как я слышал обвинения в том, что Петр «сталинист и биоредукционист». Но оказалось, что всё наоборот. Его современные знания гармонично сочетаются с качественной академической базой, благодаря чему любые профессиональные темы он понимает с полуслова.🤝

Я не могу рекомендовать кого-то в качестве специалиста, если не знаю его лично, если не обучал или не учился у него сам. Однако очень рекомендую канал Звонова — кладезь научной психиатрии и психотерапии.👍

Вчера в психиатрическом чате обсуждали идею, что человек использует мозг всего на 1%. Звучит фантастически, но это научный консенсус, но стоит уточнить, что речь не о задействовании нейронов, а о доле сознательных процессов, в рамках классической топографической модели психики Зигмунда Фрейда. Фрейд любил подчеркивать абсолютное доминирование бессознательных процессов фразой «Ich bin nicht Herr im eigenen Haus».
Дэвид Иглман и нобелевский лауреат Дэниел Канеман в своих книгах развили идею, что сознательная деятельность человека задействует лишь около одного процента нейроресурсов мозга, а остальные процессы происходят в бессознательных центрах.

Идея о возможности использования ресурсов мозга для сознательной деятельности на 50–100% популярна в среде научно-фантастической литературы про сверхспособности. Ученые считают, что такой дисбаланс не даст преимуществ, поскольку сознание работает медленно, а его основная функция — контролировать бессознательное через «право вето», обеспечивая свободу воли. Для этого не нужно много нейроресурсов, их избыточность только снизит энергоэффективность работы мозга.

Современные нейроисследования подтвердили их гипотезы, в статье Беатрис де Гелдер объясняется, что многие процессы, которые мы считаем сознательными, на самом деле бессознательны. Нейроучёный Виктор Ламме на с помощью нейрокоррелятов сознания объясняет, почему большинство операций по обработке визуальной информации, такие как распознание лиц, происходят вне нашего сознания.

Нейронаука экспериментально установила эффект «conscious bottleneck»: в секунду в мозг от органов чувств поступают десятки миллионов бит информации, а сознание способно оперировать лишь 30-50 бит/с, удерживая в буфере рабочей памяти в норме 4 бита, при СДВГ лишь 2 бита из-за врожденных нейроотличий либо приобретенной разрушающей многозадачности.

К сожалению, в России принципы работы психики преподаются на низком уровне в медицинских вузах. Однако радует, что единая программа обучения психологов РФ соответствует современным международным стандартам и включает клинический психоанализ и нейронаучную базу.

Чтобы исправить данную ситуацию, я провожу супервизии для врачей в формате разбора клинических кейсов и мини-лекций. За два часа интенсивного обучения: развеиваю мифы которые вы получили в медуниверситете, помогаю психиатрам и психотерапевтам выявить пробелы в знаниях, даю все необходимые учебники для исправления вашей ситуации, обучаю правильно читать научные исследования.

Мои сообщения, вырванные из контекста, вчера без моего согласия появились в канале известного LGВТQ-деятеля Романа Беккера.
Искаженная информация потенциально может ввести в заблуждение и нанести вред. Чтобы этого не произошло, я решил прояснить свою профессиональную позицию, а заодно провести ликбез по сексологии.

1️⃣ Люди из LGВТQ-сообщества порой непреднамеренно искажают информацию и распространяют заблуждения, думая, что личного опыта достаточно, чтобы компетентно говорить о сексологии. Но ни личный, ни профессиональный опыт одного человека не позволяет быть объективным в этой теме. Сексология — это обширная и сложная научная дисциплина. Даже самому лучшему специалисту не хватит жизни, чтобы самостоятельно разобраться во всех её нюансах, и единственно верная позиция — придерживаться научного консенсуса и стандартов.

Я являюсь сторонником доказательного подхода и никогда не нарушал профессиональную этику. В своей практике сексолога я строго соблюдаю актуальный консенсус-стандарт помощи трансгендерным и гендерно-разнообразным людям SOC-8, принятый в 2022 году и признанный профессиональными ассоциациями по всему миру (но не в России).
Признаю, что я обучался сексологии, в том числе на советской базе, у профессора Бориса Егоровича Алексеева. Некоторые его знания были сильно устаревшими, но многие кейсы обогатили мое клиническое мышление. Несмотря на это, я не считаю себя его учеником, но согласен, что Алексеев — уважаемый в академической среде доктор медицинских наук.

2️⃣ Согласно актуальному стандарту, геи, лесбиянки, транссексуалы, пансексуалы, бисексуалы, асексуалы, аромантики, агендеры — это не психические расстройства, мы это не лечим, но обязательно лечим их гендерные расстройства.
В DSM-5 есть диагноз 302.85, он называется гендерная дисфория (Gender Dysphoria). В МКБ-11 это диагноз — гендерная неконгруэнтность (НА60, Gender Incongruence).
Гендерные расстройства представляют собой дистресс из-за несоответствия гендерной идентичности и пола, который ведет к массовым суицидам, частым эпизодам депрессии, тревожным расстройствам, синдромам дереализации/деперсонализации и другим ментальным проблемам.

Лечение состоит в восстановлении конгруэнтности, которая начинается с выявления факторов, усиливающих неконгруэнтность и, как следствие, гендерную дисфорию. Например, полигамия может становиться не выбором, а разрушительной стратегией избегания, создающей дополнительный эмоциональный груз и триггеры, усугубляющие и без того тяжелое состояние.
Психотерапия позволяет определиться со своей гендерной идентичностью и сексуальной ориентацией, а затем привести свое физическое и социальное функционирование в гармонию со своей индивидуальностью.

‼️Раньше у себя в тгк не афишировал, но раз сейчас появился повод: имею необходимые компетенции для официального оказания качественной помощи и клинической диагностики в сексологической практике, подробнее спрашивайте в ЛС.

Вчера в канале психотерапевта и популяризатора научной сексологии Аполинарии Кожевниковой вышел интересный пост на тему секса как не базовой потребности.

Секс как швейцарский нож, универсальный регулятор, заменяющий 237 пунктов по эмоциональной регуляции. Универсальное хорошим быть не может, и люди достаточно быстро осваивают более качественные способы регуляции эмоций, и, естественно, секса становится меньше.

Это нормально, так как люди не животные, у людей нет инстинктов, включая инстинкт размножения. Поэтому логично, что абсолютное большинство людей в середине жизненного цикла делают выбор в пользу иных способов эмоциональной регуляции, которые более эффективны.
На данный момент порядка полутора миллиардов человек вообще не занимаются сексом, потому, что естественным образом теряют к нему интерес.

‼️Если в браке нет секса или он редкий и нерегулярный, но всех это устраивает, то это не проблема, сексолог не нужен. Сексолог может понадобиться, если пара считает такое естественное решение ненормальным.

Этика — основа психотерапевтического процесса. Важно соблюдать этику не только в процессе психотерапии, но и в жизни, например, в социальных сетях. Любой этический кодекс напрямую запрещает хейт в сторону коллег и их методов, если они являются научно обоснованными. Я работаю по этическому кодексу АРА.
APA — не про политкорректность, а про научную добросовестность. Можно и нужно разоблачать мракобесие и этические нарушения. Но если подход научно обоснован (психоанализ, гештальт, гуманизм), то такой хейт превращается в хейт научного подхода в целом.
Несмотря на эту простую логику, тысячи дел по таким нарушениям рассматриваются АРА каждый год.
Жаркие научные споры — это двигатель прогресса, но вести их нужно исключительно в профессиональной позиции — с уважением, опорой на факты и в специальных условиях.

Для закрепления этической базы, разберем один вчерашний пример того, как НЕ стоит критиковать
1️⃣ Нарушение Принципа C: Честность (Integrity) и Стандарта 1.01. Презрительный тон и уничижительные формулировки: «Допотопные труды Юнга», «нерелевантно», «энергетическая метафора устарела». Этичный критик атакует идеи, а не источник. Уничижительные эпитеты («допотопные») не добавляют научной ценности, но демонстрируют неуважение и предвзятость. Они предназначены для дискредитации оппонента, а не для конструктивного диалога. Это нарушает дух научной честности и добросовестности.
2️⃣ Нарушение Принципа B: Верность и Ответственность (Fidelity and Responsibility) и Стандарта 5.01. Создание «соломенного чучелка» и искажение критикуемой теории. Автор утверждает: «Его нельзя редуцировать до “проявления общей энергии”». В классическом юнгианском анализе либидо — это не просто «общая энергия», как в аккумуляторе. Это сложное метафорическое понятие, включающее психическую энергию, жизненную силу, мотивацию и интерес, которые могут сублимироваться и трансформироваться. Упрощая и редуцируя теорию оппонента до примитивной трактовки, автор борется с ее слабой, выдуманной версией, а не с реальной. Это недобросовестно и вводит в заблуждение.
3️⃣ Нарушение Стандарта 8.10. Избирательное цитирование: Утверждение о том, что либидо и сексуальное желание при депрессии «падают не синхронно» работает в две стороны. Можно обьяснить нейробиологически через разные нейронные цепи, а можно через психоаналитическую модель. Именно факт несинхронности и доказывает универсальность энергии либидо, через теорию катексиса Юнга (теория направления либидо, где задача аналитика — понять, куда и через какой архетип ушла энергия). Обе модели приняты в профсообществе, они не противоречат, а дополняют друг друга.

За нарушение первого пункта автоматом дают выговор (Reprimand), за второй — штраф, а за комбо из трех нарушений АРА обычно выносит решение о временном приостановлении лицензии (Suspension). Полное лишение лицензии неизбежно при повтором нарушении. Если это был хейт методов практикующего специалиста, а не исторической личности, то дело параллельно передается в суд. В США нет общей публичной судебной статистики, и множество правил NDA (о не разглашении), но уверен, компенсации там с пятью нолями.

Надеюсь, что в РФ появится закон об регулировании психотерапевтов и психологов, а этику специалиста будут преподавать в ВУЗе.

Что делать специалисту, если он стал свидетелем этического нарушения от коллеги, чья деятельность как-либо ассоциирована с ним?
Действия в такой ситуации четко прописаны во всех этических кодексах и направлены на защиту клиентов, профессии и самого психолога, обнаружившего нарушение.

Руководствуясь принципом В: (Fidelity and Responsibility) верность и ответственность: Психологи несут ответственность перед обществом и коллегами. Они обязаны бороться с неэтичным поведением, которое может навредить репутации профессии и доверию к ней, и делать это должны строго в соответствии с пунктами этического кодекса:
Пункт 1.04 Неформальное урегулирование (Informal Resolution): Если психолог становится свидетелем нарушения этики коллегой, и это нарушение не влечет за собой прямой вред клиенту, первым шагом должна быть попытка неформально в личной беседе решить вопрос с этим коллегой.
Пункт 1.05: Сообщение об этических нарушениях (Reporting Ethical Violations): Если неформальное решение не сработало, психолог, проконсультировавшись с супервизором, может обсудить это с другими коллегами, вовлеченными в ситуацию. Если коллега вновь не проявляет критического мышления к своим неэтичным высказываниям, то специалист, выявивший нарушение, обязан подать официальную жалобу лицензионному совету.
На этом его профессиональный долг выполнен, а репутация чиста.

Что делать, если психолог-нарушитель проживает в РФ, где психологическая деятельность не лицензируется? Необходимо обратиться в профильные ассоциации, если психолог является их членом. Если нет, то рассматривать нарушения может только основная профессиональная организация страны. В России такой организацией является Российское психологическое общество (РПО), при ней есть этический комитет.
Писать обращение на ethics@psyrus.ru
Желательно максимально подробно и не анонимно (я даже номер диплома РФ указал для дополнительной профессиональной верификации).

Помните, что цель этих действий — не месть, а поддержание стандартов профессии, защита клиентов и помощь коллеге в осознании и исправлении своей ошибки.❤️