Еще один психиатр, открыто выступающий за советские космические «профилактические» дозировки антипсихотиков при ПРЛ и БАР (они там вообще не первая линия, даже в РФ).
Почему врачу из Воронежа не понять клинреки NICE? Потому что она ученица мракобесов Беккера и Заносова.
Логика британской медсестры, которую она пытается критиковать, — верная, в соответствии с актуальной позицией и клиническими рекомендациями, где первая линия при ПРЛ с коморбидным БАР : психотерапия + режим сна и отдыха.

NICE подчеркивает, что необходимо любым способом избежать приема психфарм препаратов при таком сочетании диагнозов, чтобы у пациента оставался шанс через психотерапию взять ситуацию под контроль за счёт саморефлексии. Разрешается при обострении применять в минимальных дозировках ламотриджин (100 мг) и кветиапин (25 мг).

Уровень образования британской медсестры соответствует магистерской степени. Образование Оганян эквивалентно младшему бакалавру медицины, и отсюда схемы советской психиатрии, которые ведут к инвалидности.

Борьба с советской психиатрической системой дает свои плоды: Минздрав РФ отменил диагноз «детский тип шизофрении».

Теперь РФ в этом вопросе ориентируется на международную научную БПС-модель, которая рассматривает шизофрению как распад личности из-за острого экзистенциального кризиса, разрушающего основы человеческого существования: идентичность, свобода, смысл и связь с обществом и реальностью. Такой кризис возникает из-за выбора деструктивных способов адаптации к враждебной окружающей среде при генетически слабой нервной системе.

Поскольку, личность ребёнка только формируется, говорить о шизофрении, как о её распаде — преждевременно, даже если есть явный врожденный дефект интеллекта, РАС и органические нарушения ГМ, на фоне которых позже, вероятно, и сформируется способ адаптации, называемый диагнозом «шизофрения».

‼️Детские галлюцинации в первую очередь свидетельствуют о психотравме, а их наличие не является основанием для диагноза «шизофрения» и назначения вечного курса нейролептиков.
❗️Кляйн и Бион доказали, что галлюцинации и бредовое фантазирование — это не эндогенная патология, а крайние формы психической защиты. Согласно последним данным, они широко расположены в популяции, особенно в детском возрасте.
Зачастую данные явления проходят без лекарственного лечения, поскольку сами являются лечением: ребёнок убегает в вымышленный мир, чтобы избежать пребывания в невыносимой реальности.
❗️В краткосрочной перспективе такие способы адаптации абсолютно эффективны, но в долгосрочной могут привести к распаду личности.
Чем раньше назначена психотерапия, тем выше шанс всё исправить:
✔Важно создать безопасную обстановку с помощью социальных служб и диагностировать причины депрессии и тревожности у ребёнка.
✔Затем необходима длительная работа психотерапевта с ребенком и его родственниками. Она должна стабилизировать состояние ребёнка, помочь осмыслить травму и научить справляться со стрессом без разрушения личности.
✔Таким образом, если вовремя переучить ребенка не выбирать бредовое фантазирование в качестве способа безопасного существования, то возникновение расстройств шизоспектра можно избежать.

Радует, что дети теперь получили право на психиатрическую помощь в соответствии с международными стандартами. Но Минздрав не контролирует частных психиатров, которые продолжат неоправданно назначать нейролептики детям, что будет дальше приводить к массовой детской инвалидизации.

В чате психиатров обсудили феномен парадоксально низкой самооценки у внешне успешных или привлекательных людей как симптом нарциссических расстройств.

Самооценка — это не просто «мнение о себе», а комплекс бессознательных процессов, совокупность выборов, ценностей и паттернов действий, которые формируются в раннем возрасте и связаны с коммуникационно-защитными механизмами психики.
Их нарушение часто обусловлено нарциссическими травмами, неразрешенными конфликтами или дефицитами в ранней привязанности.

Инфогуру продвигают быстрые способы коррекции самооценки — мотивационные формулы любви («Полюби себя!», «Ты лучшая версия себя, просто ты пока в точке А!»), что дает кратковременный эмоциональный подъём и обеспечивает положительные отзывы от обманутых клиентов.

Настоящая психокоррекция требует не поверхностных «мотивашек», а глубинной работы с психотравмами, защитными механизмами и формированием более гибкого и целостного образа «Я». Для клиента это всегда неприятная, косвенная и длительная работа.

Провожу супервизии по развитию клинического мышления у психиатров и психотерапевтов. Планирую создать обучающий курс, основанный на данной фундаментальной книге.
Рекомендую ее прочитать как альтернативу постам, пока я буду в оффлайн-отпуске с 7 по 22 июня.

Как работает научно обоснованная психотерапия?
Для ответа на данный вопрос не обязательно углубляться в изучение сложных научных теорий психоанализа, гештальта и гуманизма. Для понимания механизма психотерапевтического воздействия достаточно рассмотреть базовые работы, из которых непосредственно следуют задачи и цели психотерапии.

Многие думают, что психотерапия должна быстро решать проблемы, снимать напряжение и создавать комфорт клиента. Но это задачи краткосрочного консультирования, например симптоматических техник КПТ, не дающих стойких поведенческих изменений, поскольку в них нет работы над личностью.
Постоянное снижение напряжения у клиента не только непродуктивно, но и разрушительно для его личности, так как ведет к инфантильности и зависимости.

Задача психотерапии — обучить справляться с неопределённостью и находить собственные решения через изменения личности и психических процессов клиентов.
Такие изменения происходят в условиях фрустрации — состояния, когда желания не совпадают с возможностями, об этом рассуждал еще сам Зигмунд Фрейд в труде «По ту сторону принципа удовольствия». Дональд Винникотт на базе Фрейда разработал научную теорию переходных объектов и фрустрации, где обосновал, что результативная фрустрация не должна быть чрезмерной. Следовательно, важно учитывать индивидуальные особенности клиента, чтобы поддерживать баланс между поддержкой и стрессом. К. Роджерс в своем фундаментальном труде «Клиент-центрированная терапия» доказал, что именно фрустрация клиента под контролем эмпатии психотерапевта подталкивает психику к поиску новых решений, превращая бессознательные импульсы в осознанные мысли и конгруэнтные действия.

В качестве примера разберем золотой клинический стандарт при тревожных расстройствах, основанный на работе В. Франкла «Страдание от бессмысленности жизни»: психотерапевт не успокаивает и развивает охранительное поведение, а наоборот, помогает пациенту столкнуться с тревогой, чтобы исследовать её причину. Таким образом, согласно теории К. Юнга, психотерапевт помогает превратить неясное напряжение в осознаваемый конфликт и «полюбить свою тревогу», осознав, что ее можно контролировать и нет необходимости избавляться от неё и убегать в прием препаратов или дыхательные техники.

Психотерапия невозможна без этики. Ирвин Ялом в своей монографии «Экзистенциальная психотерапия» объясняет, что именно этика, а не знание техник и теории создаёт в психотерапевтическом альянсе безопасную «фрустрирующую» среду, что позволяет клиенту не просто «успокоиться», а переосмыслить и изменить глубинные модели социального поведения, что и является главной целью психотерапии.

Научно обоснованная психотерапия

представляет собой комплексный подход, в котором достижение результата происходит,

главным образом,

за счет установления особых этических доверительных отношений. Такой альянс позволяет создать безопасную фрустрацию, что дает возможность для интервенций направленных на изменение неэффективных моделей поведения и развитие навыков эмоционального контроля у клиента.

В чате обсудили, почему методы «пикап-знакомств» не работают в реальности.

В качестве примера разобрали метод секс-гуру Лесли, который недавно в Москве организовал публичные массовые сексуальные домогательства.

Секс-гуру обучают тревожных адептов с нарушениями ранней привязанности развивать деструктивные способы снижения тревожности. Например, применяют теорию объектных отношений (ORT), но в обратном и разрушительном ключе: вместо обучения навыкам сублимации либидо и эффективного использования либидо как универсальной психической энергии, они, наоборот, помогают усилить зацикленность либидо, направляя ресурсы психики на разрушение принятых норм морали и сформированных индивидуальных ценностей.

Данные ненормативные вмешательства в психику, особенно в случае применения стимуляции ПАВ, ведут к формированию шизоспектральных адаптационных механизмов либо, в «лучшем случае», к формированию адаптационных защит в виде антисоциальных черт характера, проявляющихся в виде диагнозов гиперсексуальности (F52.7) и чрезмерной мастурбации (F98.8).

В результате такой сексуальной активности уровень либидо падает сильнее даже, чем от воздержания, фактически до нуля, поскольку истинное сексуальное желание полностью замещается навязчивым компульсивным поведением, разрушающим личность. Такой деструктивный секс и мастурбация разрушают личность не хуже, чем зависимость от ПАВ и лудомания, (поведенческая картина в итоге идентична). Адепты таких тренингов теряют возможность получать удовольствие от близости и строить здоровые отношения.

Зачастую достаточно нескольких сеансов у секс-гуру, чтобы утратить шансы на полноценную интимную близость и потом потратить годы психотерапии на исправление сексуальных дисфункций,

характерных для гиперсексуальности:

аноргазмия, нестабильная сексуальная ориентация, парафилии и прочее нарушения сексуального поведения, приводящие к неспособности иметь длительные отношения из-за хронической неудовлетворенности партнером.

В отечественном психиатрическом бизнесе часто используют маркетинговые уловки.

Недавно одна из психиатрических клиник распространила популярную манипуляцию, которую давно разобрал доктор Дэвид Хили. Она вводит пациентов в заблуждение с помощью выдачи альтернативной гипотезы за научный факт и обычно звучит следующим образом: «Антидепрессанты начинают действовать не сразу, нужно терпеть побочное действие и ждать волшебного эффекта».

Это утверждение является вольной интерпретацией альтернативной гипотезы о так называемых «каскадах отложенных реакций». Однако лабораторные исследования, проведённые с помощью метода ELISA и подтверждённые микроэлектродными технологиями, показывают, что максимальная концентрация антидепрессантов достигается через несколько часов после приёма, а не через недели, и никаких отложенных реакций у антидепрессантов наука не обнаружила.
В современных учебниках по психофармакологии нет информации об отсроченных реакциях, нет образования каких-либо пролонгированных метаболитов антидепрессантов, отсроченно воздействующих на рецепторы. Даже в в пятом издании руководства Шталя описываются только реакции, которые протекают сразу после приема, хотя я наблюдал как профессор Шталь на лекциях любит рассказывать подобные альтернативные гипотезы. Например он в запой рассказывает BDNF-гипотезу нейрогенеза, но всегда уточняет, что её не смогли подтвердить лабораторно, как и вообще наличие нейрогенеза у человека. Ну и одно дело раскалывать гипотезы врачам на обучении, а другое пациентам на консультации.
Говорить пациенту, что «антидепрессанты действуют не сразу», — это выдавать недоказанные гипотезы за доказанные факты, и нужно определиться: или диплом в мусорку выкинуть, или заявку в Нобелевский комитет отправить.

Очевидно, нельзя слепо верить психиатрам, всегда необходимо задавать уточняющие вопросы, например:

«Можете написать эти ваши "каскады реакций"? Это ваше ”доказанное отложенное действие антидепрессантов“ сейчас с нами, в этой комнате?»

❌ Устаревшая биомедицинская модель СССР:

Шизофрения —неизлечимое эндогенное, прогрессирующее психическое заболевание, характеризующееся распадом личности в виде эмоционально-волевого дефекта и устойчивого когнитивного снижения

✅ Современная биопсихосоциальная модель ВОЗ:

Шизофрения — излечимое неэндогенное нарушение адаптации, характеризующееся выраженными защитными реакциями психики в виде тяжелых дисфункций восприятия и мышления.

P.s. Каналу год, но подписчики полгода почти не прибавляются.
Коллеги говорят — надо развивать ютуб-канал и через видеоряд нести науку в массы. Рационально. Но я пока попробую исправить ситуацию полумерами: в июле бесплатно выдам мейнстримную информацию с моих последних америкоских обучений.
✔Разбор исследований развенчивающих миф об эндогенном происхождении, а также миф о снижении интеллекта и эмоционально-волевых нарушениях при шизофрении
✔Анализ эффективности и научной обоснованности новейших клинических протоколов США и ЕС, предлагающих лечение шизофрении без нейролептиков

Миф об эндогенном происхождении шизофрении распространился с помощью деятельности психиатра А. В. Снежевского, который вдохновился мнением Эмиля Крепелина (высказанным в 19 веке), и популизмом отечественного бихевеориста Павлова. Снежевский считал, что шизофрения вызвана внутренними факторами (каким-то шизогеном, шизовирусом или шизодисбалансом веществ в мозге). В то время как М.Кляйн и Р. Лэйнг уже нашли правильный ответ: шизофрения — мультифакторный выбор самого человека (выбор использовать дезадаптивные стратегии совладания с социальным стрессом и бессознательные регрессивные защиты).

Современные исследования не подтвердили эндогенные гипотезы и закрепили мультифакторный БПС-консенсус:
Анализ близнецов с одинаковым генетическим набором показал, что если один из них болен шизофренией, то у другого её, скорее всего, не будет: статистическая конкордантность в рамках погрешности метода (33%), что на практике означает околонулевой риск шизофрении при нормальном воспитании ребенка.
Появление фМРТ и ПЭТ разрушило представления о том, что причина проблем психики в изменениях головного мозга.

Снежевский не проводил подобные научные исследования, а просто строил карьеру выдумывая гипотезы под партийные коммунистические стандарты. В 1951 заручившись поддержкой Сталина, Снежевский выступил на «Павловской сессии», где провозгласил борьбу с коллегами, отрицающими учение Павлова и читающими исследования «американской псевдонауки».
Психиатры и физиологи придерживающиеся научных доказательных методов, попали в цензуру и ссылки. Отсутствие квалифицированных ученых быстро привело к гипердиагностике шизофрении, упрощению её лечения и игнорированию профилактики.
Как следствие, шизотипическое расстройство личности из-за отсутствия психотерапии массово прогрессировало до уровня шизофрении.
Психиатры-каратели принуждали пациентов принимать диагноз как приговор (без надежд на полное выздоровление), в то время как на западе шизофрения уже стабильно полностью излечивалась при помощи психоанализа и образующихся на его основе гуманистических направлений психотерапии.

В 1983 году Всемирная психиатрическая ассоциация (WPA) за распространение стигм шизофрении и необоснованное применение нейролептиков де-факто лишила Снежевского и всех советских врачей специальности психиатра через исключение из ассоциации.

Радикальное исключение отечественной психиатрии из мирового сообщества только ухудшило положение пациентов, это ощущается до сих пор. Занимаясь экспертизой назначений отечественных психиатров, регулярно вижу устаревшие «овощные» советские схемы лечения.

Гипотеза Павлова об условных рефлексах, экзогенные гипотезы Снежевского и синдром шизофрении Кандинского до сих пор преподаются в РФ как «научный факт», что не оставляет шансов на квалифицированную психиатрическую помощь населению.
Кроме старых заблуждений, современные ученики Снежевского выдумали новые стигма-гипотезы: нейродегенерации, нейровоспаления, устойчивого дефекта и прогрессирующего снижения интеллекта при шизофрении. — Их несостоятельность разберем на следующей неделе.

Главная проблема отечественной психиатрии: это миф о том, что

шизофрения лечится нейролептиками, и стигма дефицитарного синдрома, известного как «негативная симптоматика шизофрении».

На Западе тоже была попытка внести дефицитарный синдром в учебники и классификаторы. Но благодаря объединению усилий пациентов и ученых-экзистенциалистов в 1980-х годах, психиатрия начала руководствоваться данными исследований, а не гипотез. Исследования доказали, что большинство случаев дефицитарного синдрома – следствие приема нейролептиков и ограничений в психиатрических больницах. После этого, в США были приняты немедикаментозные методы лечения шизофрении без госпитализации, а для пожилых FDA ввела ограничения на все группы нейролептиков. В Европе принят стандарт Open Dialogue, показывающий полное исчезновение психотических симптомов у 82% прошедших двухлетний курс психотерапии OD в Финляндии и у 70% проекте ODDESSI в Великобритании.

В результате экзистенциальной революции, ООН ввела запрет недобровольной психиатрической госпитализации. В течение нескольких десятилетий на западе произошло массовое закрытие психиатрических больниц. В 1998 году Италия стала первой страной, где не осталось ни одного психиатрического стационара.

Но психиатрия РФ не отказывается от античеловечного института психбольниц, отрицает доказательные стандарты лечения, и практикует недобровольную госпитализацию без факта преступления, что нарушает декларацию ООН.

Для удержания этих позиций отечественные психиатры проводят стигматизацию шизофрении с помощью наукообразных мифов:
Миф нейродегенерации (гибели нейронов) — мета-анализ МРТ показал отсутствие изменений: объем мозга сохранен, маркеров нейродегенерации нет, нейроластичность в норме.
Миф нейровоспаления — нейролептики действительно дают незначительное повышение провоспалительных маркеров, но PET-исследования микроглии не находят нейровоспаления при шизофрении.
Миф устойчивого дефекта — снижение когнитивных и эмоционально-волевых процессов это следствие подавления психики нейролептиками, а не результат течения шизофрении. Исследования не выявили прогрессирующего снижения интеллекта при шизофрении.
Миф распада личности — исторически сложившийся термин не стоит воспринимать буквально. Личность не распадается, так как данный процесс крайней дезинтеграции психических функций полностью обратим, это просто декомпенсация.

В России назрела потребность в реформе психиатрии, чтобы привести ее в соответствие с международными стандартами. В первую очередь нужно обучить врачей уважать права пациентов: право отказаться от госпитализации и свободно выбирать немедикаментозные методы лечения любых психических расстройств, включая шизофрению.

Мифы о шизофрении разобрал, на канале новый рекорд подписок — 1200❤️.
Значит, переходим к расстройствам личности, на примере ПРЛ как одного из самых тяжелых, (по этой причине в МКБ-11 данный паттерн нарушения характера выделен в отдельный диагноз, поскольку является пограничным состоянием между «большой» и «малой» психиатрией).

Согласно исследованиям, ПРЛ формируется в позднем детском возрасте как результат ненадежной привязанности к значимым взрослым и представляет собой ригидный комплекс трех защитных механизмов психики: проекции, расщепления и отыгрывания.

Стандарт лечения ПРЛ — это психотерапия без использования препаратов. Минимальный срок — один год, средний — два года, краткосрочная психотерапия до года не имеет смысла. КПТ малоэффективна, но методы, работающие с причиной, а не с симптомом (психоаналитические, гуманистические), демонстрируют фактически абсолютную эффективность и внесены во все клинические рекомендации ПРЛ.

Несмотря на то, что советские психиатры распространяют стигму об «неизлечимости расстройств личности» через критерий «стабильности» Ганушкина (из 19 века), доказанная эффективность лечения ПРЛ высока: выздоравливает 86% за 2 года (в современной психиатрии, основанной на работе с причиной, не существует неизлечимых диагнозов).

Важно учитывать, что при ПРЛ часто возникают сопутствующие проблемы.
В 70% при ПРЛ развиваются психотические эпизоды бреда и галлюцинаций как острой реакции на стресс, но их медикаментозное лечение абсолютно противопоказано — необходимо дождаться самостоятельного исчезновения положительной симптоматики в течение суток.
Депрессия развивается в 80%, а биполярное расстройство в 30% случаев ПРЛ. Лечение этих состояний также проводится преимущественно с помощью психотерапии и социальной поддержки, с минимальным использованием медикаментов. Уместно по показаниям применять курсы короткие ламотриджина 50-200 мг и пропранолола 10-40 мг, в исключительных случаях — краткосрочный прием кветиапина 25 мг (не 100 или 600, как любят назначать в РФ при ПРЛ+БАР).

❗️Антидепрессанты не рекомендуются, так как они могут перевести обычную депрессию в биполярную форму и усилить импульсивность ПРЛ из-за снижения эмоционального контроля. Другие препараты при ПРЛ имеют высокий риск наркозависимости, поэтому такие препараты, как лирика и бензодиазепины, абсолютно противопоказаны даже при суицидальном риске, поскольку они незначительно снижают его только в моменте, но ухудшают долгосрочный прогноз, по сути, данные препараты — это смертный приговор при ПРЛ.

‼️Суицидальные мысли это норма при ПРЛ, госпитализации такое состояние не подлежит, поскольку увеличивает суицидальный риск. После факта суицидальных попыток возможна краткосрочная госпитализация с согласия пациента. Обычно это занимает около трех дней, и в этот период проводится длительная ежедневная кризисная психотерапия, сессии длительностью 2–4 часа. Длительная госпитализация не рекомендуется, так как она может привести к восприятию формального диагноза не как временной проблемы, а как неотъемлемой особенности личности. Это, в свою очередь, делает психотерапию малоэффективной, что усиливает чувство неизлечимости, стыда и суицидальные тенденции.

Миф: «психиатр — лечит, психолог —педагог и гуманитарий»

Люди ничего не путают, на западе психолог и психиатр стали одной профессией – психотерапевт. Неважно, базовое образование медицинское или нет — лечат оба.
РФ развивает гуманизм и отказ от биомедицинского лечения: с 2022 года психолог проводит основное лечение — психотерапию, а также патодиагностику.

Образовательная программа психиатров в РФ соответствует лишь должности младшего психофармаколога, поэтому самостоятельно проводить патодиагностику и основное психотерапевтическое лечение —психиатр не имеет права.
Это компетенции клинического психолога, его квалификация и должностные обязанности намного ближе к американской профессии «психиатр».

Психолог лечит и диагностирует психику.
Психиатр лишь обеспечивает фармподдержку для более эффективной психотерапии, работает с документацией: оформляет больничный, формальный диагноз, инвалидность — это закон.
Не все психиатры РФ остаются биомед-недоучками, некоторые успешно обучаются психологии и психотерапии ❤️🤝.

Халатность, магическое мышление, эффект Даннинга-Крюгера и незнание должностных обязанностей психиатра: 4 года ставил диагнозы с анамнеза, без стандартной проверки экспериментально-патопсихологической диагностикой (ЭПИ).

Данный «специалист», называемый в профсообществе «придурком», ни дня не отработал по профессии, не вел пациентов, а сразу пошел зарабатывать.
Естественно, что при цене приема 15т.₽ нет шанса, что такой психиатр когда-нибудь увидит тяжелую шизофрению. Но с депрессией точно столкнется, а в психиатрии не изобрели магический шар и не придумали как без ЭПИ объективно проверить депрессивные жалобы на достоверность. Следовательно, работа идет по принципу: «жалоба на депрессию — вот вам антидепрессант». Это недалекая и халатная самоуверенность.

Диагнозы без ЭПИ выставляются только как предварительные и уточняются клиническими методиками. Например, в международной практике, согласно клиническим стандартам диагностики, для диагноза «депрессия» обязательно использовать методики ЭПИ: HADS либо HDRS.

Психиатрический диагноз по международным стандартам.

Качество диагностики зависит от квалификации специалиста и соблюдений стандарта диагностики.
Я провожу экспертизы заключений психиатров и в большинстве случаев выявляю, что диагнозы, поставленные в РФ, не соответствуют объективным клиническим критериям. Мои наблюдения подтверждает официальная статистика Минздрава, где распространенность психических расстройств не соответствует мировой. В РФ депрессий в три раза меньше, тревожных расстройств в четыре, а недостаточная диагностика форм биполярного расстройства приводит к статистическому занижению данных в 20 раз в сравнении с США. В результате большинство людей с ментальными проблемами не получают необходимую помощь в соответствии с диагнозом, или вовсе приобретают популярный в РФ диагноз «шизофрения» с необратимыми социальными последствиями и неверным травмирующим лечением нейролептиками.

Это происходит, потому что в России психические расстройства часто диагностируют на основе жалоб пациента, без обязательных дополнительных исследований. Такой подход не соответствует принципам доказательной медицины, ведь фактически в таком случае диагноз ставит себе сам пациент.

Психиатрический диагноз не выставляется сугубо на основании жалоб пациента или критериев DSM-5 и МКБ. Для правильного выставления диагноза клиницист обязан использовать диагностический стандарт, называемый гайдлайном. Для каждого заболевания существует свой гайдлайн, в котором прописан порядок клинических ЭПИ-тестов, необходимых для постановки данного диагноза и дифференциального исключения похожих состояний.

Международный золотой стандарт диагностики: классификатор + объективная комплексная оценка личности с проверкой данных.

В исключительных диагностических случаях, проводится двойная диагностическая проверка по сложным и проективным клиническим тестам: чернильный тест Роршаха
и MMPI стандарт судебной психиатрии.

В общих случаях, в США для подбора индивидуального лечения применяется клинический стандарт — CF (Case Formulation), а в РФ — ЭПИ (Экспериментально-психологическое исследование). Несмотря на разницу в концепции, принципиальных отличий между ними нет: оба стандарта представляют собой структурированный, индивидуализированный анализ личности и психики пациента, объединяющий биологические, психологические и социальные факторы для понимания причин и механизмов расстройства.

Были попытки создать классификаторы, не нуждающиеся в ЭПИ-проверке: RDoC (Research Domain Criteria) и HiTOP (Hierarchical Taxonomy of Psychopathology), но они скатились в биологизаторство, редукционизм и невалидные выборки. На данный момент данные классификаторы запрещены к применению в клинической практике во всех странах мира.

Критерии классификатора DSM/ICD + методы CF/ЭПИ — это лучшее, что у нас есть, это ключевой инструмент в биопсихосоциальной модели, помогающий разработать персонализированный план лечения.

Однако психиатров в России не обучают данным методам патодиагностики. К психиатру, не имеющему дополнительного клинического образования, для диагностики обращаться бессмысленно: он просто собирает анамнез и, исходя из жалоб, выставляет предварительный диагноз, который будет неполный или ошибочный. Всё потому, что образовательная программа психиатров в России сокращена на 70% по сравнению с международными стандартами. В частности, отсутствуют специализированные модули, посвященные психотерапевтическому лечению и клинической патодиагностике. Модуль по психофармакологии является основой обучения, но и он изрядно устарел.
Минздрав предполагает, что психиатры должны получить недостающую часть знаний через обучение на рабочем месте.

На этом канале было опубликовано множество разборов, где наглядно видно, что система наставничества и самообразования психиатров в РФ не работает.
Но я не только освещаю данную проблему, но и провожу обучение врачей-психиатров и психотерапевтов в формате двухчасовой индивидуальной супервизии, где разбираю их ошибки диагностики и назначений, даю необходимую информацию для их исправления.🤝

Психиатр Заносов знаменит своей заурядной некомпетентностью, и эта особенность позволяет на его примере изучать заурядные ошибки, типичные для большинства психиатров.
Например: «индивид не несет ответственности за психическое заболевание, включая алкогольную зависимость, такое поведение определяется генами алкоголиков, и винить за это нельзя».

Стыд и вина играют ключевую роль в социальной адаптации и лечении зависимостей через возвращение нормального чувства вины и стабильной работы цикла «стресс-стыд-вина-извинение-прощение».
Генетика, которая якобы оправдывает поведение, на самом деле маркетинговый прием по обесцениванию усилий и снятию ответственности за действия.
Через такие удобные оправдания формируется «роль психически больного». Данный ярлык способствует принятию диагноза как неотъемлемой части личности, что полностью препятствует выздоровлению.

Подход «вы не виноваты» — стигматизирующий маркетинг, противоречащий принципам докмеда и биопсихосоциальной модели. С научной точки зрения,«заболеть психиатрией» невозможно лишь из-за плохих генов и среды, без участия выбора индивидом психических реакций и действий.

Научный гуманизм постулирует, что человек является хозяином своей жизни и несет всю ответственность за свои решения и последствия выбора и поведения. Ментальные проблемы — это выбор, хоть во многом и неосознанный. Психотерапия помогает осознанно отменить последствия предыдущих решений. Благодаря этому, все психиатрические диагнозы являются излечимыми проблемами, но это возможно лишь после принятия ответственности за свое здоровье.

Любые психические расстройства — это нарушения поведения. Без чувства вины невозможно осознать и исправить поведение. Задача лечения — не снять вину, оправдывая поведение человека внешними фактами, задача лечения — трансформировать вину в ответственность через принятие опыта неадаптированного поведения и совершение направленных действий по адаптации.

Недавно обнаружил в у себя подписчиках интересного исследователя и магистра психологии — Петра Звонова, а вчера мы провели увлекательную беседу на его стриме.🔥

На кураже знакомства, поговорили на многие темы: о питерской и московской школе, различиях между манией и гипоманией, проблемах психофармакологии в РФ, а также о том, почему по МКБ-11 наличие депрессии исключает диагноз шизофрении…
Кроме того, мы затронули неоднозначную историческую фигуру Сталина и его негативное влияние на развитие психологической науки. Последнее было особенно интересно, так как я слышал обвинения в том, что Петр «сталинист и биоредукционист». Но оказалось, что всё наоборот. Его современные знания гармонично сочетаются с качественной академической базой, благодаря чему любые профессиональные темы он понимает с полуслова.🤝

Я не могу рекомендовать кого-то в качестве специалиста, если не знаю его лично, если не обучал или не учился у него сам. Однако очень рекомендую канал Звонова — кладезь научной психиатрии и психотерапии.👍