На скриншоте — претензия к психиатру от пациентки, которая считает себя психологом (но не имеет образования психолога, даже на уровне бакалавра).
Я уточнил суть её недовольства:

Психиатр не назначил ей препарат «Лирика» для лечения тревоги.

Пациентка вне критики, и у себя в канале активно рекламирует такой способ "лечения". Я это осуждаю, поскольку: 
«Лирика» — самый популярный аптечный наркотик в РФ, подобные скандалы происходят ежедневно в аптеках и ПНД. Данный наркотический препарат, создан компанией «Пфайзер» для обезболивания неизлечимых неврологических пациентов. В официальной инструкции к препарату указано, что его нельзя использовать для лечения тревоги! Действие «Лирики» против тревоги работает через эффект наркоопьянения. Спустя сутки пациент протрезвеет, тревога естественно вернётся с тройной силой, что вероятно вынудит пациента принять новую дозу. Это замкнутый круг, быстро ведущий к наркозависимости.

Используйте официальные и эффективные методы совладания с тревогой! (о них в следующий раз).

Выяснили, почему психиатры не назначают «Лирику» для лечения тревоги. (Лишь некоторые частные психиатры в РФ иногда идут на такой шаг ради прибыли). В психиатрии для лечения тревожности используются иные препараты.

В России тревогу лечат преимущественно антипсихотиками, но это противоречит современным стандартам и приводит к массовой инвалидизации из-за стойкого нейролептического синдрома –(синдром ”овоща”).
Антидепрессанты не показали противотревожного эффекта по сравнению с плацебо (на пациентах, не имеющих зависимости от этих препаратов).
Если вам психиатр назначил лечение тревожности препаратами этих групп — используйте право отказа от соблюдения назначений, требуйте лечения по правилам доказательной медицины.

Согласно исследованиям, наиболее эффективным средством для лечения тревоги являются препараты бензодиазепинового ряда. Они полностью блокируют её. Однако это не «волшебная таблетка». АРА не рекомендует использовать их при депрессии и употреблении ПАВ в анамнезе пациента, поскольку в таких случаях формируется зависимость после первого эпизода употребления. Именно эти препараты были любимыми наркотиками у репера «Паши Техника».

Препараты бензодиазепиновой группы обладают коротким действием — они эффективны примерно 10 дней, после чего противотревожный эффект исчезает из-за развития толерантности. Поэтому медикаментозное лечение тревожности используется только в качестве скорой кризисной помощи. Такая краткосрочная помощь имеет смысл, когда пациент не может продуктивно контактировать с психотерапевтом из-за острого состояния.

В случаях хронической тревоги, которая беспокоит клиентов на протяжении нескольких лет, совмещение психотерапии и препаратов, химически отключающих тревогу, не эффективно. Психотерапия развивает навыки контроля над тревогой, но невозможно научиться контролировать то, что ты не чувствуешь из-за препаратов.

В начале психотерапии клиент самостоятельно или под контролем психолога отменяет препараты по филиальной схеме. Это необходимо для того, чтобы начать «чистую» интервенционную работу.

Иногда отмена препаратов невозможна без рехаба и наркологической терапии, особенно в случаях офф-лейбл самолечения препаратами, воздействующими на опиоидные рецепторы (лирика, трамадол).
Пациент на психотерапии не может находиться под опьяняющим воздействием антитревожных препаратов, и компромиссы в этом вопросе недопустимы и нарушают этические нормы.

Наука пока не изобрела волшебной таблетки от тревоги. Согласно клинрекомендациям, правильно подобранное медикаментозное лечение острой тревоги не должно превышать 2–4 недели в год из-за риска зависимости и утраты эффективности психотерапии. Длительное применение противотревожных препаратов лишает пациента права на эффективную помощь первой линии, которой согласно всем стандартам является психотерапия.

Первостепенно важно в работе с хронической тревогой — найти её причину. Как я ищу причину тревоги и какие они бывают — распишу ближе к выходным.

Пост о «тревоге и лирике» вызвал обсуждение в чатах психиатров. Они верят, что гипотетические данные из справочника «Видаль» подтверждаются научными исследованиями🤡
Фармакология — теоретическая дисциплина. Фармтеории имеют низкую достоверность,и на практике, вместо сиропа от кашля или глазных капель часто может получится наркотик.

«Лирика» (прегабалин)— структурный аналог ГАМК, в теории тормозит ЦНС, но на практике, по неизвестной причине не связывается с ГАМК-рецепторами, парадоксально воздействует на опиоидную систему, повышая уровень IL-10 и β-эндорфина, что вызывает эйфорию. «Лирика» по механизму опьянения и силе обезболивающего действия аналогична морфину.
В РФ частные психиатры назначают данный обезболивающий препарат без показаний — от тревоги и плохого настроения, что приводит к массовой наркозависимости.

В связи с низким качеством психиатрических назначений и диагностик в РФ, провожу экспертизу их адекватности, безопасности и соответствия стандартам.
Срок — неделя, цена — 1000 ₽, анонимно и этично.

Почему я так часто критикую российских психиатров?
Низкий уровень квалификации. Психиатры в РФ плохо знают современную фармакодинамику препаратов, игнорируют побочные эффекты лечения и не обучены диагностике.
Причин много, но главная — советское наследие. Пока был железный занавес, на Западе психиатрия успела стать гуманистической. Это произошло благодаря философии экзистенциализма и международному антипсихиатрическому движению, которое в РФ еще предстоит развить.🤝

В США психиатр проходит четырёхлетнюю резидентуру + двухлетний феллоушип. Даже в странах СНГ обучение длится 6–7 лет. В 1990-х годах из-за нехватки кадров образование психиатров в РФ сократили. В 2023 году, чтобы справиться с дефицитом, по приказу МЗ 118н обучение урезали ещё больше — с двух лет до трёх месяцев. Эти специалисты, которые не получили полноценного высшего образования, наложились на наследие советской карательной психиатрии. Так появился современный русский психиатрический бизнес.

Ещё одна проблема — устаревшие программы обучения. Объём предметов не соответствует современным требованиям. В России психиатры изучают только фармакотерапию, хотя стандарты образования предполагают обучение методам психотерапии как основному методу лечения. Лекарства в современной психиатрии играют вспомогательную роль, поскольку нет ни одного психиатрического препарата, который способен лечить причину.

Русских психиатров даже не обучают диагностике. Для этого во всех лечебных учреждениях работают клинические диагносты — медицинские психологи. Они обучались психопатологической диагностике пять лет в медуниверситете и на данный момент выполняют большую часть профильных обязанностей психиатра.

Риторический вопрос: можно ли считать русского психиатра врачом, если он не владеет основным методом лечения и не обучен диагностике? По обязанностям, он медрегистратор оформляющий документацию.


Искоренить советскую карательную психиатрию и некачественный психиатрический бизнес быстро невозможно. Нужно делать шаги в этом направлении.

Первый шаг — массовый подрыв слепого доверия к психиатрии. Население должно иметь полное представление о низком качестве психиатрической помощи и НИКОГДА не обращаться к психиатру без консультации с психологом.
Обращаясь к психиатру, вы рискуете не только получить некачественную помощь, но и необратимые юридические последствия!

Планировал рассказать о причинах тревоги, но осознал, что есть множество нюансов, которые сложно передать словами без практической демонстрации.
Как итог, ограничусь основными моментами:

Тревога — не диагноз. Это естественная эмоция, необходимая для социальной адаптации. Она присуща всем, и как следствие, нарушения, связанные с тревогой, входят в число распространенных проблем ментального здоровья.
Существует множество диагнозов, связанных с тревогой: ГТР, ОКР, ПТСР, панические атаки, тревожная депрессия и прочее. Хотя подходы к лечению этих состояний схожи, специалистам все же полезно их различать, есть нюансы.
Работая с тревогой, я ориентируюсь на протоколы NICE, поскольку они обоснованы наиболее полными метаисследованиями и свежими клиническими испытаниями. В процессе психотерапии обязательно проводить динамическую оценку уровня тревожности и отличать её от абстиненции и других болезней тела.

Основной момент в работе — помочь клиенту побороть стратегии избегания тревожности.
Наиболее частое и деструктивное бегство — в системный прием препаратов.
Важно объяснить клиенту, что невозможно научиться контролировать эмоции, которые не чувствуешь. Препараты подавляют эту эмоцию, а суть первого этапа психотерапии заключается в том, чтобы ясно и полностью ее ощутить.
Принимая препараты во время психотерапии, важна чистая работа: даже при ГТР клинический стандарт прямо запрещает прием любых препаратов, снижающих тревожность. Стандарт допускает прием препаратов только в случае, если курс длительной психотерапии оказался не эффективен. Такое бывает, если у клиента в анамнезе присутствует умственная отсталость и органические повреждения мозга, либо клиент в тайне от психолога принимал препараты и тем самым обнулял все изменения, достигнутые психотерапией.

Следует также опасаться и других форм избегания, таких как употребление алкоголя.
Ограничить секс и потребление аудио- и видеоконтента до 30 минут в день.
Если у клиента не получается это сделать самостоятельно, необходимо обсудить с психологом удобные методы стороннего контроля вне сессий. Например: в любой день специалист может запросить отчет у клиента о экранном времени приложений на телефоне, данные умных часов о продолжительности сна и прогулок, а также необходимые дневники и отчеты. Для людей с наркоанамнезом уместна спонтанная просьба о сдаче анализов. В случае выявления у клиента частых срывов в избегание имеет смысл назначать сессии 2–3 раза в неделю до налаживания базового режима дня, что в свою очередь сделает клиента доступным для экспозиционных техник и прочих интервенций.

Запрос по работе с тревожностью не является сложным если следовать международным научно обоснованным клиническим протоколам, не допускать медикаментозного подавления тревожности и иных стратегий избегающего поведения приводящих к распаду личности. 

Отпуск для психолога, ведущего частную практику, вещь неочевидная. Работа с клиентами занимает 2–4 часа, но это лишь часть общей нагрузки.
Интеллектуальная работа психолога требует колоссальных затрат энергии, и, согласно нейроисследованиям, наши суточные запасы этой универсальной энергии (либидо) строго ограничены. Контроль эмпатии и соблюдение границ в психотерапии — это самые энергозатратные аспекты работы психолога. Энергия уходит так быстро, что порой приходится спать между сессиями для восстановления.
Кроме того, существует большой объём фоновой и подготовительной работы. Например, у меня это постоянное повышение квалификации ~5 курсов в год в различных университетах, научная деятельность и проведение официальных исследований, экспертная оценка сторонних заключений, поддержка клиентов в экстренных ситуациях вне сессий.
Отпуск для психолога — это не просто отдых, а необходимость как для специалиста, так и для клиента. Очевидно, что отдых дает ясный ум, психоэмоциональный либидо-ресурс восстанавливается, что обуславливает высокое качество работы.

Главный закон психологов гласит, что работать в профессии запрещено тем, кто не проходит регулярное повышение квалификации, имеет отягощённый психиатрический анамнез, включающий в себя не только диагнозы МКБ, но и выгорание. Думаю, в один ряд с этими базовыми требованиями нужно поставить необходимость регулярного отпуска. Чтобы не терять качество работы и оставаться профессионалом, нужно хорошо и регулярно отдыхать.

Подаю личный пример: объявляю отпуск с 7 по 19 июня. На связи быть не смогу. Рекомендую клиентам найти вариант для возможного общения за экстренной помощью на этот период.

Психиатр Заносов распространяющий дезинформацию об антидепрессантах, стал порицаем в профессиональной среде!
Разберём сущностные причины, почему психиатры считают Заносова «придурком»:

👎Заносов, не имея научного образования, занимается самопиаром под видом научно-популярной деятельности, не дает ссылок на источники и иных объяснений своих фантастических заявлений.
👎Заносов прошел переподготовку по психиатрии, но не прошел, как все, 2-летнюю практику под руководством наставника, поскольку вообще ни дня не работал психиатром в госучреждениях. Молодой и амбициозный — сразу пошел в бизнес, не имея опыта, квалификации и категории. Берет 15 тысяч за прием, цена явно не соответствует его уровню.
👎Заносов занимается недобросовестной конкуренцией, переманивая сотрудников у своих коллег. В развитых странах это невозможно без больших выплат, а в России это считается грубым этическим нарушением. Заносов заявляет, что этика не нужна, насмехаясь над теми кто её соблюдает.

Вам известны иные нарушения Заносова?
Пишите в ЛС

Психиатр Заносов делает вид, что не понимает суть своих этических нарушений, вызывающих профессиональное отторжение и порицание в медицинском сообществе.
Объяснил ему подробнее на лайф-канале.

Также мне в ЛС от коллег и пациентов уже поступили пруфы иных нарушений Заносова. 
По этике, которую я всегда соблюдаю, существует обязанность тщательной проверки всех предоставленных фактов, не находящихся в публичном доступе, а затем обязанность дать Заносову предоставить свою позицию.
Если аргументов по существу от него не последует, я буду вынужден предупредить профессиональное сообщество и потенциальных клиентов о действиях данного «специалиста». Эта бюрократия займёт некоторое время, но второй разбор будет обязательно, это мой этический и профессиональный долг.🤝

Пациент Беккер занимающийся незаконным врачеванием, выдал сегодня очередной перл советской психиатрии: он лечит клиническую полирезистентную депрессию БАДами и витамином D. 🤡
‼️Дефициты нутриентов не имеют никакого клинического значения при депрессии.
Сдавать подобные анализы вообще не нужно — если доктор, видя ваш официальный диагноз «F32-депрессия», предлагает вам сдать анализ на витамины, микроэлементы и прочие дофамин-серотонины — перед вами мошенник, немедля уходите и напишите жалобу в Минздрав.

Витамин D рекомендовался для профилактики депрессии, но не для лечения, пока исследования не показали, что это просто эффект плацебо.
Показатели бывают снижены из-за погрешности в питании на фоне депрессии. Но это не означает причинно-следственную связь, это не работает в обратную сторону и науке неизвестны случаи ремиссии депрессии на фоне курса БАДов.

‼️Самое смешное, что абсолютно все анализы в норме, лучше, чем у большинства жителей РФ, хоть и немного ниже мировых формальных лабораторных референсов.

Еще один психиатр, открыто выступающий за советские космические «профилактические» дозировки антипсихотиков при ПРЛ и БАР (они там вообще не первая линия, даже в РФ).
Почему врачу из Воронежа не понять клинреки NICE? Потому что она ученица мракобесов Беккера и Заносова.
Логика британской медсестры, которую она пытается критиковать, — верная, в соответствии с актуальной позицией и клиническими рекомендациями, где первая линия при ПРЛ с коморбидным БАР : психотерапия + режим сна и отдыха.

NICE подчеркивает, что необходимо любым способом избежать приема психфарм препаратов при таком сочетании диагнозов, чтобы у пациента оставался шанс через психотерапию взять ситуацию под контроль за счёт саморефлексии. Разрешается при обострении применять в минимальных дозировках ламотриджин (100 мг) и кветиапин (25 мг).

Уровень образования британской медсестры соответствует магистерской степени. Образование Оганян эквивалентно младшему бакалавру медицины, и отсюда схемы советской психиатрии, которые ведут к инвалидности.

Борьба с советской психиатрической системой дает свои плоды: Минздрав РФ отменил диагноз «детский тип шизофрении».

Теперь РФ в этом вопросе ориентируется на международную научную БПС-модель, которая рассматривает шизофрению как распад личности из-за острого экзистенциального кризиса, разрушающего основы человеческого существования: идентичность, свобода, смысл и связь с обществом и реальностью. Такой кризис возникает из-за выбора деструктивных способов адаптации к враждебной окружающей среде при генетически слабой нервной системе.

Поскольку, личность ребёнка только формируется, говорить о шизофрении, как о её распаде — преждевременно, даже если есть явный врожденный дефект интеллекта, РАС и органические нарушения ГМ, на фоне которых позже, вероятно, и сформируется способ адаптации, называемый диагнозом «шизофрения».

‼️Детские галлюцинации в первую очередь свидетельствуют о психотравме, а их наличие не является основанием для диагноза «шизофрения» и назначения вечного курса нейролептиков.
❗️Кляйн и Бион доказали, что галлюцинации и бредовое фантазирование — это не эндогенная патология, а крайние формы психической защиты. Согласно последним данным, они широко расположены в популяции, особенно в детском возрасте.
Зачастую данные явления проходят без лекарственного лечения, поскольку сами являются лечением: ребёнок убегает в вымышленный мир, чтобы избежать пребывания в невыносимой реальности.
❗️В краткосрочной перспективе такие способы адаптации абсолютно эффективны, но в долгосрочной могут привести к распаду личности.
Чем раньше назначена психотерапия, тем выше шанс всё исправить:
✔Важно создать безопасную обстановку с помощью социальных служб и диагностировать причины депрессии и тревожности у ребёнка.
✔Затем необходима длительная работа психотерапевта с ребенком и его родственниками. Она должна стабилизировать состояние ребёнка, помочь осмыслить травму и научить справляться со стрессом без разрушения личности.
✔Таким образом, если вовремя переучить ребенка не выбирать бредовое фантазирование в качестве способа безопасного существования, то возникновение расстройств шизоспектра можно избежать.

Радует, что дети теперь получили право на психиатрическую помощь в соответствии с международными стандартами. Но Минздрав не контролирует частных психиатров, которые продолжат неоправданно назначать нейролептики детям, что будет дальше приводить к массовой детской инвалидизации.

В чате психиатров обсудили феномен парадоксально низкой самооценки у внешне успешных или привлекательных людей как симптом нарциссических расстройств.

Самооценка — это не просто «мнение о себе», а комплекс бессознательных процессов, совокупность выборов, ценностей и паттернов действий, которые формируются в раннем возрасте и связаны с коммуникационно-защитными механизмами психики.
Их нарушение часто обусловлено нарциссическими травмами, неразрешенными конфликтами или дефицитами в ранней привязанности.

Инфогуру продвигают быстрые способы коррекции самооценки — мотивационные формулы любви («Полюби себя!», «Ты лучшая версия себя, просто ты пока в точке А!»), что дает кратковременный эмоциональный подъём и обеспечивает положительные отзывы от обманутых клиентов.

Настоящая психокоррекция требует не поверхностных «мотивашек», а глубинной работы с психотравмами, защитными механизмами и формированием более гибкого и целостного образа «Я». Для клиента это всегда неприятная, косвенная и длительная работа.

Провожу супервизии по развитию клинического мышления у психиатров и психотерапевтов. Планирую создать обучающий курс, основанный на данной фундаментальной книге.
Рекомендую ее прочитать как альтернативу постам, пока я буду в оффлайн-отпуске с 7 по 22 июня.

Как работает научно обоснованная психотерапия?
Для ответа на данный вопрос не обязательно углубляться в изучение сложных научных теорий психоанализа, гештальта и гуманизма. Для понимания механизма психотерапевтического воздействия достаточно рассмотреть базовые работы, из которых непосредственно следуют задачи и цели психотерапии.

Многие думают, что психотерапия должна быстро решать проблемы, снимать напряжение и создавать комфорт клиента. Но это задачи краткосрочного консультирования, например симптоматических техник КПТ, не дающих стойких поведенческих изменений, поскольку в них нет работы над личностью.
Постоянное снижение напряжения у клиента не только непродуктивно, но и разрушительно для его личности, так как ведет к инфантильности и зависимости.

Задача психотерапии — обучить справляться с неопределённостью и находить собственные решения через изменения личности и психических процессов клиентов.
Такие изменения происходят в условиях фрустрации — состояния, когда желания не совпадают с возможностями, об этом рассуждал еще сам Зигмунд Фрейд в труде «По ту сторону принципа удовольствия». Дональд Винникотт на базе Фрейда разработал научную теорию переходных объектов и фрустрации, где обосновал, что результативная фрустрация не должна быть чрезмерной. Следовательно, важно учитывать индивидуальные особенности клиента, чтобы поддерживать баланс между поддержкой и стрессом. К. Роджерс в своем фундаментальном труде «Клиент-центрированная терапия» доказал, что именно фрустрация клиента под контролем эмпатии психотерапевта подталкивает психику к поиску новых решений, превращая бессознательные импульсы в осознанные мысли и конгруэнтные действия.

В качестве примера разберем золотой клинический стандарт при тревожных расстройствах, основанный на работе В. Франкла «Страдание от бессмысленности жизни»: психотерапевт не успокаивает и развивает охранительное поведение, а наоборот, помогает пациенту столкнуться с тревогой, чтобы исследовать её причину. Таким образом, согласно теории К. Юнга, психотерапевт помогает превратить неясное напряжение в осознаваемый конфликт и «полюбить свою тревогу», осознав, что ее можно контролировать и нет необходимости избавляться от неё и убегать в прием препаратов или дыхательные техники.

Психотерапия невозможна без этики. Ирвин Ялом в своей монографии «Экзистенциальная психотерапия» объясняет, что именно этика, а не знание техник и теории создаёт в психотерапевтическом альянсе безопасную «фрустрирующую» среду, что позволяет клиенту не просто «успокоиться», а переосмыслить и изменить глубинные модели социального поведения, что и является главной целью психотерапии.

Научно обоснованная психотерапия

представляет собой комплексный подход, в котором достижение результата происходит,

главным образом,

за счет установления особых этических доверительных отношений. Такой альянс позволяет создать безопасную фрустрацию, что дает возможность для интервенций направленных на изменение неэффективных моделей поведения и развитие навыков эмоционального контроля у клиента.

В чате обсудили, почему методы «пикап-знакомств» не работают в реальности.

В качестве примера разобрали метод секс-гуру Лесли, который недавно в Москве организовал публичные массовые сексуальные домогательства.

Секс-гуру обучают тревожных адептов с нарушениями ранней привязанности развивать деструктивные способы снижения тревожности. Например, применяют теорию объектных отношений (ORT), но в обратном и разрушительном ключе: вместо обучения навыкам сублимации либидо и эффективного использования либидо как универсальной психической энергии, они, наоборот, помогают усилить зацикленность либидо, направляя ресурсы психики на разрушение принятых норм морали и сформированных индивидуальных ценностей.

Данные ненормативные вмешательства в психику, особенно в случае применения стимуляции ПАВ, ведут к формированию шизоспектральных адаптационных механизмов либо, в «лучшем случае», к формированию адаптационных защит в виде антисоциальных черт характера, проявляющихся в виде диагнозов гиперсексуальности (F52.7) и чрезмерной мастурбации (F98.8).

В результате такой сексуальной активности уровень либидо падает сильнее даже, чем от воздержания, фактически до нуля, поскольку истинное сексуальное желание полностью замещается навязчивым компульсивным поведением, разрушающим личность. Такой деструктивный секс и мастурбация разрушают личность не хуже, чем зависимость от ПАВ и лудомания, (поведенческая картина в итоге идентична). Адепты таких тренингов теряют возможность получать удовольствие от близости и строить здоровые отношения.

Зачастую достаточно нескольких сеансов у секс-гуру, чтобы утратить шансы на полноценную интимную близость и потом потратить годы психотерапии на исправление сексуальных дисфункций,

характерных для гиперсексуальности:

аноргазмия, нестабильная сексуальная ориентация, парафилии и прочее нарушения сексуального поведения, приводящие к неспособности иметь длительные отношения из-за хронической неудовлетворенности партнером.

В отечественном психиатрическом бизнесе часто используют маркетинговые уловки.

Недавно одна из психиатрических клиник распространила популярную манипуляцию, которую давно разобрал доктор Дэвид Хили. Она вводит пациентов в заблуждение с помощью выдачи альтернативной гипотезы за научный факт и обычно звучит следующим образом: «Антидепрессанты начинают действовать не сразу, нужно терпеть побочное действие и ждать волшебного эффекта».

Это утверждение является вольной интерпретацией альтернативной гипотезы о так называемых «каскадах отложенных реакций». Однако лабораторные исследования, проведённые с помощью метода ELISA и подтверждённые микроэлектродными технологиями, показывают, что максимальная концентрация антидепрессантов достигается через несколько часов после приёма, а не через недели, и никаких отложенных реакций у антидепрессантов наука не обнаружила.
В современных учебниках по психофармакологии нет информации об отсроченных реакциях, нет образования каких-либо пролонгированных метаболитов антидепрессантов, отсроченно воздействующих на рецепторы. Даже в в пятом издании руководства Шталя описываются только реакции, которые протекают сразу после приема, хотя я наблюдал как профессор Шталь на лекциях любит рассказывать подобные альтернативные гипотезы. Например он в запой рассказывает BDNF-гипотезу нейрогенеза, но всегда уточняет, что её не смогли подтвердить лабораторно, как и вообще наличие нейрогенеза у человека. Ну и одно дело раскалывать гипотезы врачам на обучении, а другое пациентам на консультации.
Говорить пациенту, что «антидепрессанты действуют не сразу», — это выдавать недоказанные гипотезы за доказанные факты, и нужно определиться: или диплом в мусорку выкинуть, или заявку в Нобелевский комитет отправить.

Очевидно, нельзя слепо верить психиатрам, всегда необходимо задавать уточняющие вопросы, например:

«Можете написать эти ваши "каскады реакций"? Это ваше ”доказанное отложенное действие антидепрессантов“ сейчас с нами, в этой комнате?»