Курс закончился.

Это было офигенно, очень много узнал о том, как помогать людям и организациям использовать обратную связь и шкалы.

Сил писать и рассказывать по вечерам не было, и все ещё пока нет, простите. Обещаю либо выложить пост, либо сделать стрим, когда осяду в другом городе.

Всем хорошего дня ❤️

Эфир про учёбу у Скотта.
Завтра, 15 октября, в 21:00 по Москве

Буду рассказывать сразу про все 5 дней и оба блока: про тренинг для тренеров и имплементацию работы со шкалами в mental health центры.

Это самый важный и крутой тренинг, на котором мне довелось побывать, и я окончательно убедился, что хочу заниматься именно Feedback Informed Treatment. Очень хочу с вами поделиться тем, что там увидел.

📼 В этот раз точно сделаю запись.

🗓 15.10 в 21:00 по Москве.
На час или чуть больше.

🔗 Ссылка на Зум

Запись эфира про учёбу у Скотта.

Рассказываю, что узнал про имплементацию FIT в работу ментал хелс сервисов

youtu.be/gtvcpbe8idI

В Москве исчез Золофт.

Узнал об этом от клиента, которого перевели на какой-то из дженериков. Дженерик не подошёл, наступили ухудшения :(
Я вот даже не знал, что может быть разница(

Спросил коллегу, который работает в больнице, он сказал, что такая же история во всей столице.

Расскажите, что вы замечали про изменения в доступе к лекарствам?

Если вдруг знаете, где есть остатки Золофта, напишите, пожалуйста.

Upd: исчез, видимо, во всей России, а в комментариях уже есть вариант того, как его можно заказывать из Турции

Запись на курс по шкалам открыта

7 встреч по 3 часа, по субботам в январе и феврале 2023.

Насыщенная программа, много теории и практики. Будет полезен как тем, кто только что-то слышал про шкалы, так и тем, кто уже их использует.

Плюсы курса:
➤ научитесь уверенно использовать шкалы,
➤ разберётесь с кучей вопросов и сложностей,
➤ поучитесь на моих ошибках и сможете их избежать,
➤ техническое сопровождение: вы не останетесь один на один со страшными онлайн-системами,
➤ в конце будет красивый сертификат.

Стоимость — 12000 рублей. Количество мест ограничено, бронь места по предоплате в 2000.

Подробности, программа, расписание, регистрация, инфа для оплаты: daniilgrachev.com/fit-course

Есть несколько проблем с русификацией термина "Feedback Informed Treatment" (это название методологии работы со шкалами, которой мы тут с вами занимаемся).

Во-первых, слово "treatment" очень плохо переводится на русский. Оно шире чем «терапия» и чем «лечение». Его синоним, слово "care", тоже не переводится нормально. "Забота"? "Уход"? Не то.

Во-вторых, "Feedback Informed" тоже переводится криво: «информирования обратной связью». Ну такое. Иногда переводят как «Терапия с обратной связью», но в таком переводе ключевая роль ОС как будто отходит на второй план.

Из-за этих проблем я часто говорю про FIT как про «работу со шкалами», что, как я сейчас понял, абсолютно неправильно. FIT не сводится к использованию опросников, потому что гораздо важнее то, какие мы выстраиваем на основе обратной связи свою работу, как центры адаптируют с её помощью свои программы и как мы позволяем ей менять наше мышление.

В общем, некоторый языковой затык. Пока что я останавливаюсь на варианте «Терапия, основанная на обратной связи». Режет слух и по смыслу опять же не совсем то, но что делать. Если у вас есть идеи, как на русском перевести Feedback Informed Treatment, поделитесь.

P.S. Поделился всеми этими мыслями за на курсе со Скоттом и Сюзан, второй ведущей. Они рассказали о том, как плохо красивый акроним FIT приживался в Швеции: там это слово переводится как п***а, что делает его использование невозможным, особенно с клиентами-подростками. Видимо, у всех свои сложности в имплементации.

#FIT

Маркетить мероприятия про обратную связь в терапии — это играть на образовательном рынке терапии на максимальной сложности. Вот почему:

1. Это дискомфортная тема
Вы вроде как рассказываете специалистам, чья идентичность строится на способности помогать людям, о том, как помогать людям лучше. Но это предполагает понимание и осмысление кейсов, в которых мы не помогаем нашим клиентам. И, чтобы стать эффективнее, нужно смотреть на то, что у нас получается не очень хорошо, и думать, что нужно измениться, чтобы работать лучше. Далеко не всем это комфортно (включая меня).

Перспектива меняться тоже далеко не всем нравится. Несколько раз в разговорах о шкалах мне так и говорили: а почему я должен меняться? В этом слышалось какое-то ощущение небезопасности, как будто шкалами мы разрываем свои границы, а злонамеренные клиенты получают возможность нами манипулировать. И это, наверное, про то, что получать негативную обратную связь бывает довольно трудно и уязвимо. Но ведь мы же делаем кучу вещей, которые тоже трудные, чтобы научиться работать: ходим на супервизию и терапию, учимся справляться со своими эмоциями на сессии и так далее.

2. Использование шкал не очевидно
В отличие, например, от использования подходов. Поэтому шкалы часто воспринимаются как нечто факультативное, дополнительное. Когда я говорю о них с терапевтами, я чаще всего слышу «А, да, я обязательно хочу попробовать, но сначала хочу поучиться подходу X».

Ирония в том, что мы не можем знать, сделает ли новый подход эффективнее (если не измеряем свои результаты с помощью шкал, лол), этом плане у нас намного больше шансов от того, чтобы начать работать с обратной связью клиентов на тему того, как мы работаем сейчас.

3. Это просто пока не прижилось
На конференциях и других тусовках психологов не наросла критическая масса людей, которые на кофебрейках будут говорить «о, шкалы, конечно я их использую, уже и не помню, как раньше было». Как только таких людей станет больше, станет больше и их собеседников, которые в ответ будут говорить «о, а что это такое? а где этому можно поучиться?»

Вместе с тем я искренне верю, что за обратной связью и отслеживанием результатов будeщее психотерапии, и оно уже наступает в США, и скандинавских странах, где шкалы имплементируют центры с сотнями сотрудников. В США использование шкал вообще признано местным минздравом evidence based практикой. Этот тренд обязательно дойдёт до России, как и другие тренды — возможно, когда чуть спадёт текущий ажиотаж на новые поведенческие модели (которые я нежно люблю, не подумайте).

4. Это сложнее, чем хотелось бы
Если терапевты и заинтересовываются шкалами, то первым делом спрашивают «где их скачать?», а не «где поучиться работать с ними?». И это, к сожалению, не очень работает. Исследования показывают, что есть огромная разница в количестве пользы, которые практика терапевта получает от использования скал: у кого-то результаты повышаются значительно, а у кого-то почти никак. Чтобы была польза, важно пройти хотя бы минимальное знакомство с тем, как работает инструмент. Например, почить про них: fit.super.site.

Другие сложности в России — языковой барьер на пути к литературе, сложность с зарубежным ПО, необходимость регулярно оцифровывать бумажные опросники — тоже не добавляет привлекательности. Мне в своей лично практике удалось со всем этим более-менее разобраться, но когда я начинал, было довольно сложно и запутанно. И хотя суть вебинаров и курсов про шкалы — помочь разобраться со всеми этими сложностями, само их существование само по себе уже отталкивает от их изучения терапевтов, чьим клиентам эта методика могла бы сильно помочь :(


Короче, хочется пошутить в духе «говорила мне мама "обучай людей подходам, вон у тёти Любы сын учит людей АКТу и гребёт деньги лопатой", надо было её слушать». Но в этом канале уже 236 legends, как сейчас модно говорить в инстаграме, а на курс записалось уже несколько человек. Приходите и вы, будем вместе делать психотерапию будущего.

#шкалы

Клиент много говорит, что делать?

Одна из сложностей в терапии — сессии, в которых сложно поспевать за клиентом, потому что тот много и быстро говорит, или просто все время переходит с темы на тему.

Обычно это приводит к тому, что сессии становятся неструктурированными, терапевт теряет фокус, и пользы меньше. Очень часто это вызывает у терапевта довольно неприятные ощущения и иногда — мысли в духе «да что тут вообще происходит? что я вообще тут делаю?». Короче, непростая ситуация.

Если у вас такое часто происходит, это не значит, что с вами клиентами что-то не так или что вы плохой терапевт — просто поддержание структуры — это отдельный навык, о котором мало говорят и которому почти не учат. Вот несколько идей, которые для меня работают в таких случаях.


1. Учиться останавливать клиента
Нам по умолчанию сложно перебивать людей, потому что считается, что это грубо. Особенно людей, которым плохо или которые рассказывают о своих проблемах. Но в терапии именно мы отвечаем за то, чтобы сессия прошла не как попало, а так, чтобы это было полезно клиенту. Этого нельзя добиться, если нам не удастся сфокусировать работу.

Поэтому важно научиться вежливо перебивать клиента. Обычно для этого я сначала поднимаю руку и приоткрываю рот, обозначая, что хочу что-то сказать. Иногда этого бывает достаточно, чтобы клиент остановиля, но чаще — нет. Тогда я дожидаясь окончания фразы, называю клиента по имени и говорю «Извини, можно я тебя остановлю на секунду?»

Я называю такие фразы «фразами-тормозами». Если вам сложно даётся остановка клиентов, лучше подобрать себе такую фразу и отрепетировать перед зеркалом, чтобы проще было говорить в нужный момент на сессии.

Обычно такой фразы достаточно, чтобы клиент понял, что я хочу перенаправить беседу (если нет, см. п. 3). После этого большинство клиентов начинает извиняться: «да, извини, я ...». мне в этот момент важно обозначить, что ничего страшного, всё ок, но! нам важно поговорить про все эти проблемы определённым образом, чтобы от сессии была польза.


2. Обозначать перебивания
Если я вот так перебил клиента больше трех раз за сессию, в конце встречи я упомяну это и спрошу, ок ли это было. Цель — не только убедиться, что было, но ещё и сконцентрировать внимание и инициировать разговор о ролях в терапии.

Обычно я говорю так: "если бы я просто час тебя слушал и не пытался тебе помочь, мне бы совесть не позволила взять с тебя деньги, поэтому мне приходится направлять нашу беседу". Это не шутка — если я просто буду сидеть, как дурак, то какая же это работа. Но в обсуждении фокусироваться стоит только на пользе для клиента.


3. Остановиться и поговорить
Если перебивать клиента приходится часто, то нет смысла дожидаться конца сессии — нужно перестать обсуждать содержание и начать обсуждать процесс. Это нужно делать очень бережно, демонстрируя много принятия, потому что обращение внимание на наше поведение может быть очень уязвимым.

💭 Ну и ещё несколько мыслей

• Клиенты, которые много говорят, часто много говорят о внешних факторах, и моя задача — периодически возвращать их внимание к ним самим. Они не являются "немотивированными" или "сопротивляющимися", но их готовность фокусироваться на терапевтических активностях часто бывает ниже.

• Работа с такими клиентами чаще требует прояснения того, как работает терапия и что будет происходить, что вы будете делать, а чего ожидаете от клиента.

• По моему опыту, работа с ними чаще заканчивается дроп-аутами. В работе дополнительное внимание.

• Побочные темы — не всегда плохо. Иногда они появляются вследствие большего понимания клиентом самого себя, и переход от одной темы к другой можно рассматривать как прогресс. Это может выглядеть так:

курение → попытка справиться со стрессом → недовольство работой → недовольство жизнью → необходимость перемен.

Работа со структурой требует гибкости. Важно понимать, когда следовать за клиентом, а когда попросить клиента вернуться.

#структура

Разрывы альянса в терапии и что с ними делать

Исследователи называют терапевтический альянс самым важным компонентом успешной психотерапии. Ситуации, когда в альянсе возникают проблемы, называются разрывами альянса (alliance raptures). Такие разрывы несут существенную угрозу для хода терапии и требуют незамедлительного внимания. Сегодня — о них.

Как это выглядит?
Бывает, что разрыв альянса просто рассмотреть со стороны терапевта. Например, клиент злится на терапевта, или открыто говорит, что ему или ей не понравилось что-то из того, что произошло на сессии.

Но большинство разрывов альянса практически заметны: клиент ничего не говорит и никак не выражеает дискомфорт, но после сессии на вопрос друзей “ну как прошла консультация” поджимает губы и говорит "Слушай, не знаю, что-то как-то..."


Почему это важно?
Разрывы альянса существенно понижают вероятность того, что терапия закончится успехом. Исследования показали, что риск неуспешной терапии возрастает, даже если клиент ставит отметку всего на 1 балл ниже на Шкале оценке сессии — опроснику, измеряющему удовлетворённость клиента процессом терапии.

Хорошая новость в том, что если своевременно выявлять и устранять разрывы альянса, вероятность успеха возрастает обратно.


Как выявлять разрывы альянса?
Исследования показывают, что терапевты и клиенты очень по-разному оценивают альянс на одной и той же сессии, поэтому нельзя полагаться на “и так всё понятно”. Оптимальный способ — использование опросников, измеряющих альянс, таких как Session Rating Scale или Working Alliance Inventory — они позволяют мониторить удовлетворённость клиента процессом в динамике и вовремя дают знать, если что-то идёт не так.

Если вы пока не используете опросники, стоит задавать вопросы, но они должны быть о том, что не подошло. Вопросы из серии “как вам сегодняшняя сессия” и "что вы сегодня уносите с собой" практически не выявляют критической обратной связи, потому что на них очень сложно её дать. Спрашивайте про то, было ли на сессии что-то, что клиенту хотелось бы немного поменять на следующей встрече.

Важно!
Нельзя надеяться на то, что клиент вам сам всё расскажет, и уж тем более рассматривать отсутствие такой инициативы с его/её стороны как проявление "эмоциональной незрелости", "психопаталогии" или ещё чего-то такого. Такое отношение к работе с обратной связью скорее всего будет невербально считываться клиентом, дополнительно осложняя для них задачу её предоставления. Исследования показывают, что за устранение разрывов альянса в терапии отвечают терапевты, у клиентов такой возможности практически нет. В том числе потому, что они находятся в уязвимой и неравной позиции.


Что делать, если поняли, что произошел разрыв?
Определить, в каком из компонентов рабочего альянса этот разрыв расположен: отношения, согласие по целям, согласие по методам. То есть понять, что именно не подходит клиенту — из какой роли вы что-то делаете, для чего вы что-то делаете или что именно вы делаете.

Но сначала важно проявить открытость и уважение к тому, что клиенту может что-то подходить и не нравится, или даже приносить дискомфорт.

Если дискомфорт сильный, важно активно продемонстрировать, что у вас не было намерений причинить его и что вы сожалеете о том, что клиент его испытал — даже если предполагаете, что причина дискомфорта в переносе.

Разрывы альянса важно устранять как можно раньше, а надеяться на то, что "само наладится" — плохая стратегия, обычно это приводит только к росту напряжения у клиента.

Конечно, мы не всесильны и не всё в терапевтической диаде зависит от нас — но на нас лежит ответственность за то, чтобы быть проактивными в отношениях и помогать людям выражать свой дискомфорт, а также предпринимать что-то, чтобы по возможности свести его на нет.

#альянс

Решил посерьёзнее заняться преднамеренной практикой — записался на консультации с Дэрилом Чоу.

Дэрил — соавтора нескольких книг об эффективности терапии и соавтор книги про первою сессию. У него есть классная рассылка.

Ещё у него есть классный проект "Difficult conversations in psychotherapy", в котором он учит терапевтов разговаривать с клиентами на темы, которые обычно вызывают у специалистов сложности.

После видео Дэрила о Personal Knowledge Management я наконец сдался и перешёл на сложный, но классный софт Obsidian, с помощью которого сейчас веду все свои заметкти — чему сейчас безумно рад.

Для меня Дэрил — therapy nerd, и именно поэтому я хочу с ним работать. Кажется, я наконец готов регулярно выделять время для того, чтобы работать над своими слабыми сторонами.

Расскажу вам, что из этого получится.

Спросил Дэрила в письме, нужно ли мне как-то готовиться к нашему созвону. Вот, что он ответил:

* * *

Привет, Даниил

В зависимости от того, как ты хочешь начать, можно подготовиться двумя способами.

1. Начать с общего и идти к частному

Это коучинг на развитие. Мы можем обсуждать твою зону роста, где ты сейчас, что можешь делать, и так далее.

Если этот вариант подходит, тогда подготовиться можно вот так:

а. Подумай о 4-5 кейсах, с которыми ты работал хорошо. Вспомни, кем были эти люди и как выглядели их отметки, а потом опиши, как ты проявлял себя в работе сними.

б. подумай о 4-5 кейсах, где ты столкнулся ос сложностями. Вспомни, кем конкретно были эти люди, какие отметки у них были на шкалах, а потом запиши, каким ты был с ними.


2. Начать с частного, переходить к общему:

Если заниматься коучингом на результат, мы можем обсудить конкретный кейс, с которым у тебя возникают сложности.
Если ты хочешь начать с этого, вот как можно приготовиться:

а. Записать сессию с таким кейсом

б. отправить её мне на просмотр примерно за неделю до встречи (на встрече я расскажу тебе, как можно разбирать терапевтическую встречу так, чтобы учиться на этом процессе)

в. предоставить мне данные об оценках этого клиента, если они у тебя есть

Может показаться, что запись сессий — это сложно, но не бойся! Мы можем это обсудить.

Надеюсь, это помогло.

Скоро увидимся!
Всего хорошего!

Дэрил

* * *

Видимо, мне остаётся первый вариант — по-русски Дэрил не говорит, а я не работаю на английском. Очень жаль, потому что смотреть свои записи с более опытным специалистом очень полезно! Раньше я смотрел записи сессий с Митей Стебаковым, это было очень полезно и классно. Сейчас мне очень бы хотелось вернуться к этой практике, но пока просто не знаю, с кем.

Теперь осталось зайти в FIT-outcomes и найти кейсы, с которыми у меня было хуже всего. Ощущаю ужасное сопротивление — как всегда бывает с новыми этапами работы над эффективностью. Но что делать. Назвался груздем — полезай.

Супервизия по шкалам
Вс, 13.11 | 14:00-15:30 Msk | Zoom

Привет! Давно не проводил супервизии по работе со шкалами обратной связи, исправляюсь.

🗓 Следующая супервизия по работе с обратной связью пройдёт в воскресенье, 13 ноября, в 14:00

✅ Что будет:
- посмотрим на графики клиентов,
- пообсуждаем на их примере, как работают шкалы,
- разберём сложности и вопросы, если они будут.

🔘 Если вы хотите начать пользоваться шкалами и присоединиться к нам, почитайте мануал, зарегистрируйтесь на OpenFIT, посмотрите запись вебинара про эту систему.

✈️ Присылайте вопросы, скрины графиков или описания сложностей, чтобы застолбить свое местечко.

👤 Ставьте "+", если у вас нет кейса, но вы хотите прийти и послушать.

☕️ Это встреча за донейшн.

🎫 Ссылка

Го супервизироваться, я создал.

Это мем сразу на две темы.

1. Слушать обратную связь бывает непросто, но это редкость. В основном она содержит довольно нейтральные комментарии, например "надо бы ещё вот про то поговорить". Но иногда бывает сложнее, да.

2. Хорошее отношение к обратной связи в терапии — искать в ней опровержение своих предположений, а не подтверждение. Толку от ОС, если она просто подтверждает наши предположения?

Дал интервью про работу со шкалами обратной связи ребятам из Коворкингов для психологов.

Рассказал, зачем их использовать, каково начинать, как реагируют клиенты, в чем польза.

Кажется, получилось содержательно и доступно для людей, которые не в теме. Можно смело отправлять коллегам, которые вас спрашивают, чего вы возитесь с какими-то опросниками и графиками.

https://is.gd/7d4rk4

Вышел с созвона с Дэрилом Чоу.
В полном восторге от консультации, спешу с вами поделиться.


Vibe check ✨
У нас как-то сразу сложился матч. Дэрил дружелюбный и тёплый. Он начал консультацию со смолтока, из которого я узнал, что он тоже раньше катался на скейте. Ощущения, что у нас много общего, особенно некая geekiness, как он сам подметил.

Мне очень понравился подход Дэрила над эффективностью — рассуждать не над тем, эффективнет терапевт или нет, а смотреть, где его/её зона роста. Кажется, это единственный способ работать с этой темой — у нас у всех разная эффективность, и легко пасть духом, если сравнивать себя с другими.


Что мы делали
Поскольку это была наша первая встреча, мы начали работу с просмотра статистики моих кейсов в FIT-outcomes. Электронные системы обратной связи умеют не только отправлять клиентам опросники, но и составлять на их основе совокупную статистику по разным показателям — например, считать средний ответ клиентов по шкалам самочувствия и альянса, долю клиентов, которые достигают значимых изменений и процент дропаутов.

Дэрил сразу обозначил, что кроме данных из системы будет много сверяться с моим пониманием этой статистики — и сдержал обещание: всю консультацию он спрашивал меня, что, на его взгляд, отображают данные. Я рассказал ему о том, что делал в последнее время, чтобы лучше помогать клиентам: расширял репертуар отношенческих стилей, вырывался из токсичного плена моноподходности и учился быть больше собой в работе. Кажется, мы сформировали понимание того, где я сейчас и куда мне надо.


Цели
Дэрил предложил сформулировать одну конкретную цель для нашей работы, и у меня она сформулировалась как «преодолеть избегание работы между сессиями» — чаще смотреть в FIT-outcomes, как у кого из клиентов идут дела, перечитывать записи и продумывать, что стоит изменить.

Дэрил спросил, знаю ли я, откуда это избегание. Я задумался и понял, что оно сложилось из представления о себе как о неэффективном терапевте. В 21 году (и это видно по моей статистике) у меня было очень много дропаутов и не очень много кейсов, которые получили пользу от работы со мной.

При этом с тех пор картина с эффективностью сильно изменилась — я стал работать сильно лучше. Разницу между 21 и 22 годами, которые показывает моя статистика, Дэрил описал как huge step. Но ощущение дискомфорта от практики осталось. Мы обсудили, что будет трудно двигаться вперёд, не приняв наличие в прошлом такой период.

Дэрил посоветовал относить к нему как плодородной почве, из которой может расти моё стремление стать лучше, и сказал ещё несколько поддерживающих вещей. Мне было полезно поговорить про этом именно с человеком, который посвязил свою карьеру отслеживанию и повышению результатов терапевтов — я наконец почувствовал, что эта тема внутри меня стала чуть менее тяжелой.


Дальнейший план
Я хочу взять на себя комитмент и проработать с Дэрилом год, встрачаясь раз в месяц. Регулярные встречи с коучем помогают уделять больше внимания теме работы и добиваться больших результатов. Хочу посмотреть, какими они могут быть.

Дальше мы с Дэрилом попробуем определить, что объединяет клиентов, которые получают меньше пользы от работы со мной, и попробовать понять, что я могу делать по-другому. А потом разработаем специальные упражнения, с помощью которых я смогу развивать свои слабые стороны. Это то, что называется преднамеренной практикой. Для меня это будет новая глава в профессиональном развитии.

Напоследок выложу сюда свою нынешнюю статистику, чтобы помнить, с чего я начинал. Она складывается из 66 завершённых кейсов — за 21 и 22 годы

Процент дропаутов: 42%
(62.5% в 2021 году → 27.5% в 2022)

Процент кейсов, которые достигают изменений: 63.5 (45 → 77.4)

Average Raw Change, т.е. на сколько баллов клиентам становится лучше: 9.2 (5.3 → 12)

Размер эффекта, то есть показатель пользы от работы со мной: 0.69 (0.54 → 0.82)

Средний ORS на первой встрече (субъективное благополучие) 16.1 (18.4 → 15, спасибо Путину за это)

Хорошего дня!

Как измерять прогресс клиента в терапии: научный подход

Представьте, что в терапии мы могли бы измерять прогресс клиента так же, как врач может измерять давление пациента в процессе лечения. На каждой встрече проводить короткий тест, чтобы знать, что наше «лечение» помогает человеку — а если не помогает, то что-то менять. Было бы здорово, правда?

На деле представлять себе ничего и не нужно — такая практика давно существует. Она заключается в том, чтобы просить клиентов заполнять раз в неделю опросники самочувствия со шкалами Лейкерта (это которые например от 0 до 5). Эти шкалы оценивают разные сферы жизни клиента, и суммарное значение по шкалам оценивает, становится ли клиенту лучше.

Такие опросники разработали исследователи, пытавшиеся понять, как меняется самочувствие человека в процессе психотерапии. И поскольку для этого было недостаточно заполнения опросников в начале и конце терапии, их стали давать клиентам регулярно. Такая практика получила название Регулярное отслеживание результатов (Routine Outcome Monitoring, ROM)

Потом почти случайно вскрылся интересный факт: когда терапевтам показывали результаты опросников, их клиенты получали от терапии больше пользы, чем клиенты терапевтов без доступа к своим результатам. То есть ответы клиентов помогают терапевтам лучше понимать, кому из их клиентов стоит уделить больше внимания.

Другое интересный вывод, к которому пришли исследователи, состоит в том, что большинство клиентов начинают получать пользу от терапии уже после первых нескольких встреч. Это называется «феномен ранних изменений». Верно и обратное: чем дольше человеку не становится лучше в терапии с конкретным психологом, тем меньше вероятность, что станет. Но как раз из-за того, что с помощью исследователей терапевты знали, кому из клиентов дольше не становится лучше, они могли повысить их шанс на достижение изменений. Ранние стадии терапии — это окно возможностей, и с помощью обратной связь клиентов на тему своего самочувствия эти возможности становится проще реализовывать.

Со временем возможность изучать изменения клиентов перестала быть привилегией исследователей: стали появляться опросники, которым может пользоваться обычный терапевт. Специально разработанные для терапевта анкеты сохраняют возможность тех, что используют исследователи — то есть, другими словами, работают не хуже, а времени занимают намного меньше.

Один из таких опросников — Шкала оценки результата (ORS, или Outcome Rating Scale). Её заполнение занимает минуту, и она помогает терапевтам точнее определять, кому из клиентов не становится лучше и вовремя поговорить с этими клиентами, пока не закроется "окно" ранних изменений. Вместе со Шкалой оценки сессии, которая оценивает альянса глазами клиента, эти две анкеты помогают существенно снизить количество дропаутов, кейсов без улучшения и с ухудшениями в практике терапевта.

О том, как это работает и как пользоваться шкалами так, чтобы помогать клиентам добиваться значимых изменений буду рассказывать на курсе в январе.

Как предлагать клиентам странные практики?

«Наберите миску холодной воды и опустите в неё лицо»
«Пересядьте на другое кресло и изобразите вашу обиду» «Закройте глаза и сосредоточьтесь на дыхании»
Эээ, что?

Мы вроде как учимся на курсах у классных специалистов, читаем умные книги, и вообще понимаем, как происходят изменения и что для этого нужно делать. Но когда дело доходит то того, чтобы рассказать клиенту суть терапевтического упражнения и предложить его выполнить, многие из нас могут чувствовать себя довольно неловко или даже глупо.

У меня так тоже было: я волновался, что клиент будет думать, что я предлагаю какие-то глупости, или что-то слишком странное, и что попросту не будет делать то, что я предложу, по той или иной причине. И иногда так и было. Но в итоге я нашел способ лучше обходиться с такими ситуациями. И этим способом было...

✨ Признавать потенциальные чувства клиента ✨

Когда я предлагаю клиенту какую-то новую технику, взгляд на проблему или домашнее задание, которое может в какой-то степени не подойти, я часто использую оговорку, которая звучит примерно так:

«Смотри, то, что я сейчас предложу, может показаться тебе немного странным, и у тебя могут возникнуть сомнения на тему того, насколько это тебе подойдёт. Это абсолютно окей, и если это будет так, мы это обсудим. Моё предложение в том, чтобы...»

Эта фраза — мой способ вслух признать потенциальную амбивалентность клиента. Так я показываю, что готов к любой реакции, в том числе к тому, что моё предложение может не подойти, не понравиться, смутить, расстроить, оказаться тем, что уже опробовано и не подошло, и так далее.

Такая позиция и такой способ её демонстрировать кажутся мне очень полезными для терапевтических отношений, я вижу в ней сразу несколько плюсов:

1. Активное принятие
Многие клиенты опасаются, что мы будем заставлять их делать вещи, которые им не подходят, и что из-за этого они не смогут добиться с нами своих целей. Особенно часто это может быть в работе с людьми, которым все и без того часто говорят, что им нужно делать и как нужно жить. Если вы позиционируете себя как человек, который может принимать несогласие и того, кто не соглашается, вы становитесь безопаснее, и вам проще доверять.

2. Вам проще отказать
Вы можете подумать: и что хорошего в том, что клиент отказывается работать? Но если клиент делает упражнение только потому, что не может отказаться, пользы будет намного меньше, если вообще будет, зато терапевтический альянс понесёт потери. В период, когда я верил в сверхважность конкретных практик, я иногда «протаскивал» по ним клиентов — был доволен тем, что мне это удалось. Только они почему-то не записывались на следующую встречу. Кринж.

3. Выше шанс получить согласие
Два психолога предлагают вам трудную или странную практику практику. Один — с серьёзным лицом, второй — показывая, что понимает, что практика может показаться странной, или сложной, или ещё какой. С каким вы скорее её выполните?

4. Эффект точного предсказания
Если ваше предположение верно, и клиенту действительно странно, доверие к вам как к специалисту может сохраниться или даже вырасти: «терапевт сказал, что мне будет странно, и мне действительно странно — похоже, он/а понимает, как я могу себя чувствовать». Если не попали — ничего страшного, просто переходите к упражнению.

5. Возможность подобрать что-то получше
Если клиенту действительно что-то не подходит, мы получаем ценнейшую возможность это исследовать и подобрать что-то, что подойдёт лучше. Что кажется неподходящим? Чего не хватает? Что хочется вместо? У меня такие расспросы кучу раз заканчивались тем, что мы придумывали практику, которая подходила клиенту намного больше изначально предложенной, и клиент с энтузиазмом и пользой её выполнял.


Наверное, это одна из самых полезных штук, которым я научился за время работы психологом. Потому что какой бы метод вы ни использовали, выстраивая с клиентом более безопасные отношения, вы помогаете клиенту извлечь из вашего метода намного больше пользы.

#практики