better results
1.31K subscribers
118 photos
4 videos
1 file
142 links
Пишу о работе психологом через свой неидеальный опыт.

Для связи: @dgrchv

Сайт для клиентов: daniilgrachev.com

Рекламы нет.
Download Telegram
[2/2]

Пара наблюдений вместо вывода.

Банальным и важнам выводом для меня стало то, что нельзя просто приложить к клиенту список вопросов или технику, как лист подорожника. Терапия — это живой процесс, в котором многое идёт не так, и это нормально.

Описанные в посте проблемы возникают, когда о терапии думают как об одностороннем процессе, где от клиента по дефолту ожидается положительная реакция на действия терапевта.

Сопутствующая риторика часто звучит так: "я попробовал сделать с ним разделение", "надо будет пройтись с ним по ценностям", "на прошлой консультации я попробовал прогнать его по карте пересочинения", "я предложил ___, но это он не отреагировал пока на это".


Ещё 5 рекомендаций.

1. Реальная работа с клиентами редко бывает похожа на то, что описывается в литературе. Когда клиент не отвечает так, как в учебнике, это не значит, что вы плохо работаете или подход не работает. Это может быть запросом на большую гибкость или понимание перспективы клиента, но также на поддерживающее отношение к себе как к психологу. Будьте к себе добрее в таких ситуациях. Наша работа — это сложно.

2. мне иногда помогает просто остановиться и полминуты подумать, что я хочу сказать конкретному клиенту, когда мы отошли от скрипта. Раньше я думал, что это стрёмно, сейчас я думаю что это намного лучше, чем второпях что-то говорить, лишь бы что-то сказать.

3. Если у вас есть возможность, смотрите записи. И не только мэтров, но и коллег, с которыми учитесь. Это нормализует шероховатость работы.

4. Если вы обучаете какому-то подходу, старайтесь рассказывать про случаи, в которых что-то идёт не так — это и служит хорошим дидактическим материалом, и помогает обучающимся не нахвататься ощущения неадекватности за первые несколько консультаций после вашего тренинга,

5. не полагайтесь слишком сильно на ролплеи как на метод развития навыков — ваши коллеги будут вам подыгрывать. А клиенты — нет.
75👍16
Готовимся к сложной сессии

делюсь отрывком из книги Расса Харриса "ACT, фокусированная на травме", в которой он даёт советы о подготовке к сессии с клиентом, который вызывает у вас сложные переживания.


🟩 Следующее упражнение занимает всего две минуты. Оно особенно полезно непосредственно перед сеансом с клиентом, поведение которого вызывает у вас затруднения. Так что, если вы видите его имя в своем расписании, и у вас возникает чувство подавленности, тревога или мысль вроде “Я надеюсь, он отменит прием”, пожалуйста, сделайте это упражнение перед началом сеанса.

Сострадание к вашему клиенту

🟢Уделите время тому, чтобы подумать о своем клиенте. Подумайте: что этот клиент говорит или делает на сеансе, что вы находите сложным? Какие тяжелые мысли и чувства появляются в ответ?

🟢Признайте: вам тяжело работать с этим клиентом. Это больно. Это трудно. Это стресс. Так что признайте сложность и будьте добры к себе.

🟢Подумайте: "трудное" поведение клиента является результатом слияния [с неполезными мыслями] или избегания [трудных чувств]. Он не намерен сознательно усложнять вам жизнь. Он очень глубоко застрял. Что с ним происходит, из-за чего он живет таким образом? Почему он застрял? Какие мысли и чувства дергают человека, как марионетку на ниточках? Почему он снова и снова втягивается в проблемные модели поведения,причиняя боль и страдания в результате?

🟢Подумайте: вы видите этого клиента только в течение короткого периода времени, между сеансами проходят дни и недели. Но даже за столь короткое время это сложно для вас. Что же происходит в других отношениях вашего клиента — с друзьями, семьей или коллегами? Насколько вероятны напряжение, конфликт или раскол? Насколько это болезненно?

🟩 Можете ли вы за поведением клиента увидеть застрявшего, борющегося человека? Этот человек так же, как и вы, хочет любить и быть любимым; заботиться и получать заботу; признавать и быть признанным. И сейчас ему трудно это сделать. Но вы можете помочь. Вы можете сделать эти отношения отличными от многих других. Вы можете сделать ваш альянс безопасными и исцеляющими отношениями, в которых сложное поведение клиента сочетается с заботой, пониманием и состраданием. Не стоит недооценивать значение таких отношений — это невероятный подарок.

Так что уделите время тому, чтобы снова подумать о своем клиенте и по-настоящему признать его борьбу и страдания. И в то же время обратитесь к своему сердцу и задействуйте свои самые глубокие запасы тепла, доброты и заботы. Затем, держась за свое сострадание, с теплотой и радушием встретьте своего клиента.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
57🔥11👍3
У этого канала кризис

В конце прошлого года у меня начался роман с поведенческими методами в терапии. Я пошел обучаться основам поведенческой психологии и АКТу у Чистых Когниций, освежаю знания по Терапии, сфокусированной на сострадании, учу клиентов навыкам осознанности и рисую с ними таблички про ABC-анализ на консультациях. И радуюсь жизни.

На этом прервалось моё методологическое кочевничество и бессистемная интеграция техник из подходов с разными (иногда взаимоисключающими) теоретическими обоснованиями, и в основе работы стал появляться согласованный и понятный научный фундамент. Пока я чувствую себя счастливым с актом и бихевиоризмом — мне становится проще работать, я лучше понимаю, почему возникают затыки в работе и что с ними делать. Поэтому я надеюсь, что идиллия продолжится.

Беда в том, что этот новый интерес плохо сочетается с изначальной концепцией канала — писать для всех коллег, а не про конкретные методы. Канал задумывался как место, где я буду по-умному рассказывать об общих факторах, альянсе, шкалах обратной связи и других штуках, которые как бы “над подходами” и должны добавить что-то к подходам, чтобы терапия была эффективнее.

Раньше мне только это помогало справляться с фрустрацией от того, что что-то не работало в терапии. А сейчас снова стало интересно изучать и использовать методы, и хочется больше писать о них. И я буду — в том числе тут. Но сначала сделаю пару дисклеймеров, потому что канал заявлялся про тему эффективности терапии.

Во-первых, я не считаю, что третья волна КПТ и поведенческие методы эффективнее или лучше других методов. Я всё ещё верю в то, что на эффективность терапии больше влияет вовлечённость клиента и вера терапевта в свой метод. И дальше вопрос в том, для кого что больше работает.

Во-вторых, мне всё ещё хочется писать и говорить о проблемах терапии с позиции общих процессов — просто теперь мне интересно думать о них через призму подкрепления, слияния с когниций и вот таких поведенческих штук.

Надеюсь, мне удастся преодолеть тематический кризис и снова регулярно писать, а не разрываться между темой эффективности и темой методов. Немного опасаюсь, что пока я буду перестраиваться, треть аудитории отпишется, но что делать.

Пока план такой: я не буду писать про конкретные техники, но буду писать про общие проблемы в терапии — отсутствие изменений в работе, трудности в альянсе и невовлечённость — через призму того, чему учусь. Ну, попробую.

В общем, если вам окей, что здесь будет больше слов типа “антецедент”, “избегание” и “наказание”, то буду продолжать быть вам рад. Я всё ещё пробую сделать свою работу эффективнее, просто теперь через вот такую оптику и инструменты.

Спасибо что послушали.
121👍12🔥5
Терапия может быть избеганием

Коварная ловушка психотерапии и самопомощи в том, что эти вещи могут быть инструментом, которым мы пытаемся контролировать свои эмоции.

Кто-то, испытывая тревогу, тянется в карман за пачкой сигарет. Кто-то пьёт, чтобы перестать чувствовать тоску. А кто-то идёт в книжный, чтобы купить очередную книгу по самопомощи, или записывается на новый тренинг, или пробует новый модный терапевтический метод, который обещает за несколько сессий перевернуть жизнь.

Вещи вроде как очень разные, но механизм действия одинаковый: мы чувствуем внутренний дискомфорт и делаем вещи, которые на время от него избавиться. И если это хоть на время помогает, мы будем делать это снова и снова.

Раньше, когда ко мне на консультацию приходил клиент с блокнотиком для записи мыслей и прочитавший сто книг по терапии, я думал, что это будет простой кейс. Я перестал так думать, когда понял, что внешняя вовлечённость в работу мало коррелирует с готовностью человека принимать свои эмоции. Работа с такими клиентами может сильно буксовать, запутывая терапевтов: вроде такой мотивированный клиент, почему тогда ничего не меняется?

В терапии принятия и ответственности избегание внутренних переживаний рассматривается как центральный компонент развития и поддержания большинства психологических проблем, поэтому в обучении на каждом шагу терапевтов предупреждают о том, чтобы техники терапии не стали для клиента новым способом избегать дискомфорта.

Интересно, что в сфере духовности для схожего феномена существует термин: spiritual bypass. Это про людей, которые используют духовные практики и убеждения, чтобы избегать контакта с болезненными чувствами, воспоминаниями и ситуациями.

Избегание, кстати, может быть ещё сильнее, если человек сам работает психологом. Мы знаем всё о том, как оно “должно работать”, и поэтому может быть легче “показывать” тот результат, который описывается в книгах — продолжая внутри себя уклоняться от сложные эмоции.


🟩 Что с этим делать?

Мне кажется плохой идеей вступать в конфронтацию с надеждой клиентов на то, что их усилия помогут им избежать внутреннего дискомфорта. Это довольно неэмпатично и даже жестоко. То же самое можно сказать про обвинительную риторику в духе “хочет волшебную таблетку”, “не хочет меняться” и “нравится страдать”. Такое отношение терапевта часто вытекает из фрустрации терапевтов на тему того, что клиент не испытывает изменения, не соглашается на интервенцию и вообще делает то, от чего у терапевта подрывается ощущение своей способности помогать.

Вместо этого можно:

🟢осторожно пробовать понять, чего именно человек избегает, настолько активно прибегая к терапии/самопомощи. Например, обсудив с клиетном, что тот почувствовал бы, если бы ему на время пришлось перестать прибегать к этим стратегиям. Скорее всего, за этим будет дискомфортное чувство.

🟢мягко обсудить с клиентом ожидания от терапии. Если они чрезмерные (например, избавление от проблемы за 3 сессии), то можно спросить клиента, готов ли он на более плавные результаты

🟢чекать свой энтузиазм. Иногда, встречая увлеченного терапией клиента, мы можем почувствовать себя так, будто встретили нового друга, с которым можно обсудить свои интересы. С этим чувством важно быть осторожным, чтобы вслед за клиентом не пойти в сторону от конструктивной работы над проблемами и переживаниями человека, который нам за это платит

🟩 Помните, что экспозиция и отказ от избегания — постепенный процесс, в котором возможны откаты. Мы все справляемся с этой реальностью и своими переживаниями, как умеем, и некоторые из нас — вот так. Это не лучше или хуже, чем другие способы, просто иногда больше запутывает психологов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
61👍9🔥3
Просите скидки на курсах

Если вы надумали учиться чему-то на англоязычных курсах, попробуйте найти на сайте информацию о scholarship (стипендиях). На многих курсах есть опция снижения цены для тех, кому трудно покрывать её полностью. Такие опции бывают для студентов, для развивающихся стран или ещё какие-то, их стоит поискать.

Однажды в период моей релокации я нашел на сайте организаторов тренинга по терапии информацию о том, что на каждом потоке есть несколько льготных мест. Я подал заявку, описал свою ситуацию и получил пропуск без оплаты на курс, который так стоил больше 1000 долларов.

Если вы видите на сайте только опцию “for students” — всё равно пишите организаторам и узнавайте, можно ли вам податься, учитывая курс валюты и/или, например, релокацию, если вы в ней. У вас это займёт минут пять, но вам могут помочь.

В общем, не пренебрегайте.
59👍20🙏5🔥2
Ложные представления о домашнем насилии


🟩 1. Насилие — это не всегда цикл

Цикл насилия — популярная концепция американской психологини Линор Волкер, в рамках которой насилие описывается как повторяющееся по определённой последовательности (накопление напряжения - инцидент - примирение - медовый месяц). Несмотря на свою популярность, эта модель описывает только часть ситуаций, связанных с насилием в семье — есть много разных сценариев.

Например, исследователь Майкл Джонсон классифицирует ситуации насилия следующим образом:

🟢 ситуативное насилие — разовые либо связанные с конкретной ситуации эпизодическое насилие. Происходит как результат определённых обстоятельств, или является следствием неразрешенной проблемы. Его цель — добиться своего в ситуации конфликта. Оно отличается тем, что может быть обоюдным.
🟢интимный терроризм: то, что мы привыкли называть домашним насилием или абьюзом — с системой управления другим человеком, цикличностью, подавлением. Его цель — взять под контроль жизнь и поведение другого человека.
🟢Насилие как самозащита: это насилие — ответ на причинение вреда со стороны близкого. Цель: защитить себя.

Чтобы эффективно работать с насилием, важно уметь различать эти три типа, в которые включено много разных ситуаций. Для каждой ситуаций могут быть разные шаги помощи.


🟩 2. Треугольник Карпмана не помогает

Эта концепция, полюбившаяся многим психологам в русскоязычном психологическом сообществе, неприменима к ситуации домашнего насилия — о чём писал сам её автор. Одна из причин в том, что мышление в этих категориях уравнивает все стороны в ситуации насилия. (”сегодня она жертва, завтра она агрессор”). Выносится за скобки контекст власти, и насилие описывается как “ролевая игра”, в которой все участвуют условно добровольно, периодически меняя роли.

Кроме того, за несколько десятилетий своего существования, концепция треугольника так и не получила научной доказательной базы.


🟩 3. Бинарность ролей в ситуации насилия

Насилие часто по умолчанию рассматривается как насилие мужчины по отношению к женщине. В таком восприятии становится невидимым насилие в однополых отношениях, которое также встречается часто — в мужских, женских и квир-союзах.


🟩 Где поучиться работать с домашним насилием?

Лучший вариант, который я знаю — на курсе моих друзей, Кирилла Федорова и Марины Козиной "Психологическое консультирование в ситуации домашнего насилия"

Курс начинается 24 февраля, в эту субботу. Будет 12 занятий по 3 часа, с 11:00 до 14:00 по Мск.

Стоимость курса — 40000 рублей, по промокоду Better Results от этого канала вы получаете скидку 10%.

🔗 Программа и регистрация.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
33🔥4🤯2
Телеграм и куча других сервисов в России лежат или периодически падают.

В том числе сайты для работы со шкалами обратной связи, ютуб, notion.
😢17👎6
Я начал писать клиентам письма ✉️

В смысле, те письма, которые пишутся для себя и не отправляются. Это оказалось для меня очень хорошей практикой работы между сессиями, так что делюсь ей с вами.

🟩 Я делаю это за день или в день перед консультацией, ставлю таймер на 5 или 10 минут и просто пишу свои мысли. Я чувствую от этого много пользы.

Например, это помогает:

🟢настроиться на консультацию и на человека, его/её историю.
Вспомнить, каково это — быть в контакте вот с этим человеком. Это ощущается как "разогрев" — в некоторых кейсах это бывает прям важно.

🟢спланировать сессию.
То есть я могу обращаться к человеку и буквально писать "так, я думаю что сегодня стоит сделать вот это и это, а ещё я тебя спрошу вот про то". Ещё это повышает мою готовность проактивно предлагать направление бескды и упражнения.

🟢разобрать собственные сложности в работе.
Принять и валидировать свои чувства, чтобы они не фонили в работе — и чтобы мне самому становилось полегче. Иногда это может стать способом преодолеть избегание к перечитыванию записей, или помочь избежать обвинения клиента в нежелании меняться.

🟢осмыслить свою работу и паттерны в ней
Не ждать две недели супервизии, на которой удастся поговорить про один-два кейса, а просто осознанно по несколько минут уделять внимание своим чувствам, мыслям и ценностям в работе. Ещё письмо часто даёт возможность быть с собой честнее, чем с супервизорами и коллегами, не фильтровать мысли.

🟢поделиться чем-то
Да, это странно, но иногда я могу начать писать что-то типа "я не предлагаю тебе это потому что опасаюсь что ты отнесёшься к этой идее плохо". А потом ещё и начать писать о том почему у меня такие страхи.

И после этого мне становится проще всё-таки совершать правильные действия на сессии.


Конечно, можно делать это всё в уме, но для меня в письме есть что-то ритуальное и структурирующее. Кроме того, есть масса исследований, которые говорят о пользе письменного выражения эмоций.

В общем, если вы сталкиваетесь с трудностями в практике, я очень советую попробовать.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
75🔥28👍12🤔2
Открытый просмотр моей сессии в АКТ 📹

🟢Дата и время: 17.03, вс, 19:00 - 20:30

Привет, я снова приглашаю коллег посмотреть на мою консультацию — особенно тех, кто работает в АКТ или интересуется этой моделью.


🟩 Зачем это?
Мне:
просмотр своих сессий — один из лучших способов расстроиться увидеть свою практику со стороны, проанализировать свои действия и внести изменения в то, как мы работаем.

Коллегам: разбор записи чужих сессии помогает немного по-новому посмотреть на свою практику. Тут можно и убедиться в том, что что-то мы делаем правильно, и подсмотреть что-то у коллеги, и вместе поразмышлять над затыком в беседе.

Ещё можно увидеть, что все косячат и никто не работает, как в учебниках.


🟩 Что будем анализировать?
В этот раз при просмотре я попрошу у вас помощи в разборе того, как я использую идеи АКТ и на работе с процессами психологической гибкости. Поэтому в первую очередь приглашаю коллег по методу и тех, кто к нему присматривается.


🟩 Что будет на записи? Как будем смотреть?
Эпизод работы с клиентом длинной в 30-45 минут. Это клиент, с которым мы работаем уже давно, но только недавно начали активно говорить о ценностях.

На записи мы идентифицируем и называем ценности, обсуждаем возможность их использования для повышения качества жизни, и местами встречаем когниции, которые могут этому препятствовать.

Мы смотрим не весь час, а отрывок длинной в 30-45 минут. Раз в 5 минут я буду делать паузы и размышлять о ходе беседы с точки зрения процессов АКТ — и приглашать вас к обсуждению.


🟩 Условия участия
Пожалуйста, прочитайте внимательно этот раздел. При записи укажите, что вы прочитали и согласны со следующими пунктами.

🔴Быть дома или в другом укромном месте (не в кафе, не в машине).
🔴Быть с включенной камерой на протяжении встречи.
🔴Участвуя во встрече, вы берёте на себя обязательства соблюдать конфиденциальность, не разглашать никакую информацию о клиенте.

Это встреча для практикующих специалистов и тех, кто проходит подготовку, чтобы начать консультировать.

Если мы с вами не знакомы, я прошу вас написать о себе два слова и прислать свои профессиональные соцсети. Если вы ещё не начали практику, я прошу вас рассказать, где вы обучаетесь.


🟩 Как попасть
Пишите мне в личные сообщения. Я буду отвечать не сразу, но за выходные разбгребу все заявки и пришлю вам ссылку на участие. Не пересылайте её другим людям, просите записываться через сообщения мне.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
30👍5🔥3
👩‍⚕️ Пост про психиатров, их поиск и взаимодействие с ними

🟩 Этот пост — приглашение поболтать про работу с психиатрами. Я коротко пожалуюсь на скудность своего опыта и поделюсь фантазиями, а ниже будет несколько вопросов для обсуждения. Делитесь мнением и опытом, и обязательно возвращайтесь в комменты через какое-то время, чтобы посмотреть, что ещё напишут люди.


У меня с психиатрами всю дорогу был почти минимальный контакт: если мои клиенты обращаются за помощью к психиатра — до начала работы со мной или уже в процессе — то наша работа идёт как бы “параллельно” — в том плане, что мы с психиатром не пересекаемся, никак не контактируем. Клиент просто передаёт, что ему или ей сказали.

Недавно я послушал коллегу, которая рассказывала, как ходила с клиентом на онлайн-приёмы к психиатру, и подумал о том, что хочу более плотного взаимодействия с врачами, когда клиенты получают от них помощь.

Ставлю перед собой цели: во-первых, обрасти контактами хороших психиатров и смежных специалистов, и во-вторых, попробовать работать “в команде” — устанавливать контакт, обмениваться информацией, получать рекомендации от врача.

В идеале мне хочется попробовать выстраивать treatment plan втроём с клиентом и психиатром, учитывая перспективы каждого. И в том числе, например, делиться с психиатрами информации об изменении благополучия клиентов на основе Шкалы оценки результата (с согласия клиента, конечно же). Если такое получится, я вам расскажу!

А пока — хочу попросить вас поделиться своим опытом, чтобы я и другие коллеги, у кого мало опыта, могли чуть лучше сориентироваться в этой теме.

🟢Если вы состоите в "долгосрочных" отношениях с психиатрами, расскажите о том, как это. А ещё — как вы познакомились и как выстраивали эти отношения.

🟢 Расскажите о вашей коммуникации с врачём. Как вы общаетесь, как часто. Даёт ли вам врач советы, предлагает ли делать какие-то акценты в работе, или что вообще в этой коммуникации происходит?

🟢Если не жалко, поделитесь своими любимыми специалистами в комментариях по городам.

🔴Поделитесь предостережениями. Чего стоит обходить в поиске психиатра. Были ли у вас какие-то сложные и неприятные ситуации, разногласия, конфликты? Или, может, вы были несогласны с действиями врача? Есть ли какие-то вещи, посли которых советуют настораживаться?

🟩 Если вам интересен опыт коллег, обязательно возвращайтесь в комментарии, когда их станет побольше.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
35👍3
Самый тёплый просмотр сессии❤️

Сегодня я смотрел запись своей сессии с 20 коллегами, и это был очень классный опыт, которым мне хочется с вами поделиться!

Что понравилось и запомнилось:

🟢Неформальность встречи
Я сразу оговорился, что не хочу делать из этого какую-то суперумную встречу — хочу просто посмотреть на свою работу с коллегами под чай, обсудить кто что видит, и может быть выписать себе по паре мыслей. Такой чилловый вайб намного больше способствует появлению новых идей и продуктивному анализу работы.

Способность различать learning zone и performance zone, то есть режимы "я осваиваю навык" и "я реализую навык", очень важна для развития, но у меня её раньше не было. В нашей практике мы и так постоянно "реализуем", так что если ещё и на таких встречах сильно напрягаться, то едва ли с них удастся что-то вынести — особенно учитывая, что на них я должен быть ещё и модератором.

🟢Отклики коллег были супер.
Полезными, но ещё — бережными и поддерживающими. Я так долго сторонился (читай — избегал) профессионального сообщества, что мне до сих пор не верится, что у меня так много таких классных и тёплых коллег. Каждая такая встреча — как экспозиция: я на них в довольно уязвимом положении, но ничего плохого не происходит. Даже напротив, я убеждаюсь, что с коллегами может быть тепло и они будут меня поддерживать.

🟢В этот раз я смотрел запись более сфокусированно, чем в прошлый. Я поставил перед собой цель оценивать не всё подряд, а свою работу с процессами АКТ (принятие, работа с ценностями, вот эти штуки), и такой фокус оказался очень эффективным: я и сам много чего для себя выписал, и коллеги понимали, на что смотреть и откликаться.

🟢Кажется, у меня лучше получается концептуализировать ход сессии — спасибо курсам Чистых когниций и куче книжек по АКТ. Конечно, мне ещё нужно много тренироваться, чтобы понимать, что происходит в кабинете, но я уже чувствую прогресс.


🟢У меня ещё больше закрепилась идея из АКТ о том, что ценности можно выбирать под конкретную ситуацию. Например, человек в апатии может выбрать для себя ценность активности, чтобы скорректировать курс своей жизни. Но ещё я осознал, что такой свободный выбор может повышать вовлечённость клиента в терапию, давая веру в способность влиять на проблему.


🟢Я стал больше замечать, какие вопросы задаю, и даже немного понимать, почему. Это важная часть преднамеренной практики — делать неосознаваемое осознаваемым. Например, я заметил, что задаю вопросы о том, бывает ли уже у человека ощущения присутствия ценностей в повседневной жизни. Это, кажется, не совсем протокольный вопрос из АКТ, и скорее похож на вопрос из ОРКТ или нарративной практики, которым я раньше учился.

Сформулировал намерение за этими вопросами — исследовать опыт подкрепления предпочитаемого поведения, помочь соединиться с ним, и в дальнейшем использовать как источник мотивации. Теперь буду делать это чуть более осознанно.

🟢Невербалика, отстранённость и вовлечённость клиента — вещи, которые намного проще оценивать в записи. Думаю, что если смотреть записи регулярно и обращать на эти вещи внимание, то этот навык перекочует и в сами сессии.

🟢Я рад, что ограничил встречу 1.5 часами и что мы задержались всего на 5 минут. В прошлый раз встреча шла дольше, и к концу я очень, очень устал, и мало что смог вынести.

🟢При просмотре записи раздался стук в дверь, и курьер яндекс лавки передал мне чей-то заказ с двумя бутылками морса и кошачим кормом. Служба поддержки не смогла найти, чей это заказ, и сказал оставить себе. У меня нет котов. Если вы живёте на петроградской и вам подходит Royal Canin, напишите мне. 🐈 (мой первый гивэфэй как блогера хех) upd: забрали!


❤️‍🔥 Спасибо вам большое.
Чувствую огромную благодарность за такое профессиональное сообщество.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
63🔥18👍6
Ненависть к себе при ПРЛ

Привет, я принёс вам конспект вебинара, который показался мне супер-важным — о ненависти к себе у людей с пограничным РЛ.

В моей работе с клиентами НКС — один из самых сложных запросов/сопутствующих состояний, даже у людей без ПРЛ. Я не раз замечал, что хуже помогаю клиентам, которые испытывают к себе ненависть.

Как ни странно, информации о НКС в интернете довольно мало — как будто наше сообщество избегает её, или не различает со связанными конструктами, такими как стыд или самокритика.


🟩 Очень короткий пересказ:

🟢НКС — это очень-очень больно, а у людей с ПРЛ это часто довольно устойчивое состояние.

🟢НКС — это опасно, потому что повышает риск суицидального поведения.

🟢с НКС все стандартные методы работают плохо, а иногда и вовсе делают хуже. Люди с НКС часто воспринимают различные интервенции как поверхостные или обесценивающие.

🟢литературы про НКС мало, а литературы про evidence-based методы работы с ней вообще не существует.

🟢самосострадание может казаться хорошей идеей, но оно не работает в моменты эмоциональной дисрегуляции, а НКС именно ей и является. Кроме того, люди с НКС не считают, что заслуживают сострадания.

🟢чтобы успешно работать с НКС, нужно делать её фокусом работы и уделять ей внимание, а не только отслеживать другие поведения.

🟢самосострадание развивать всё-таки приходится. Но делать это нужно постепенно и настойчиво, не ждать, что это сразу будет работать в моменты аффекта.

🟢бесполезно диспутировать с людьми с НКС — это не когнитивный конструкт, а эмоциональный опыт. Нужно развивать здоровые способы взаимодействия с внутренним страданием и по чуть-чуть накапливать положительный эмоциональный опыт.

🌐 Если есть время и английский, смотрите вебинар, он классный.

❤️Если нет — вот мой конспект.

Надеюсь, будет полезно. Берегите себя.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
65🔥22👍1
Терапевтический альянс и медитация любящей доброты

Привет, я сейчас сделаю исключение — расскажу на этом канале о приглашении принять участие в исследовании. Обычно я не публикую тут чужое, если это не от моих друзей (и то, с ворчанием), но этот проект настолько интересный, что я хочу о нём рассказать. Коллега пытается выяснить, можно ли эффективнее помогать клиентам, если до встречи с ними несколько минут практиковать медитацию любящей доброты.
Сейчас расскажу, почему меня это восхищает, а в конце дам слово исследователю и оставлю его контакты.



Мы часто слышим, что альянс это очень важно, а терапевтам нужно быть тёплыми и добрыми, чтобы альянс был хорошим. При этом основным, если не единственным способом развивать качества терапевтического присутствия принято считать личную терапию — в ней мы приобретаем опыт приятия со стороны другого человека, и потом можем давать его другим людям.

Намного менее конвенциональный способ — практики медитации. Когда я учился на преподавателя практик осознаности, я выбрал темой выпускной работы влияние медитации терапевта на результаты с клиентами. Исследований на эту тему оказалось мало, но они многообещающие — практики осознанности развивают именно те свойства, которыми обладают высокоэффективные терапевты.


🟢Как медитация влияет на терапевтов?

Канадский учитель медитации Джеффа Уоррен короткой фразой хорошо сформулировал, зачем нужна медитация: "Being Human Takes Practice" (чтобы быть человеком, нужна практика). Есть множество техник медитации, каждая из которой преследует определённую цель. Какие-то направлены на принятие внутренних переживаний, какие-то — на развитие более глубокого понимания работы своего сознания, какие-то — на развитие положительных качеств, таких как дружелюбие.

Эффекты медитации бывают краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные появляются в момент практики и длятся какое-то время после её окончания, они могут включать в себя ощущение успокоения, повышение ясности и умиротворение.

Долгосрочные — это перманентное изменение эмоциональных паттернов человека в следствии регулярной практики. Пример — снижение реактивности или более терпимое отношение к другим людям. Об этом, например, пишут Дэниел Гоулман и Ричард Дэвидсон в классической книге "Измененные черты характера".

По сути, регулярная практика по эффекту пересекается с терапией — неделя за неделей мы уделяем внимание себе и своему внутреннему миру, и плавно замечаем, как наше поведение и реакции становятся более адаптивными. То есть практикуемся в том, чтобы быть людьми.

🟢Как это связано с терапией?

И долгосрочные, и краткосрочные эффекты медитации могут быть полезны для улучшения контакта с клиентами.

Долгосрочные помогают нам снижать нежелательные факторы в работе своей психики — например, со временем становиться менее осуждающими, лучше удерживать внимание, поддерживать контакт, быть теплее.

Краткосрочные эффекты помогают нам "завершать психические процессы", которые мы не хотим брать в сессию, и настраиваться на взаимодействие с клиентом. По сути, они действуют как "разминка" желательных качеств и настройка на взаимодействие с клиентом.


🟢Что за исследование проводится сейчас?

Роман хочет выяснить, может ли короткая медитация метты (любящей доброты) повлиять на то, как клиенты чувствуют себя в альянсе и как получают пользу от работы. Насколько я знаю, такого ещё не проводилось!

Передаю слово ему!

Всем привет! Для проведения исследования приглашаются психологи-консультанты и психотерапевты.

Нам интересно изучить влияние медитации любящей доброты (loving-kindness meditation) на степень альянса и эффективность сессий.

Мы в поисках специалистов уже применяющих опросники обратной связи (Feedback-Informed Treatment) и/или созерцательные практики (осознанность и др.) или желающих попробовать.

Если вам интересно поучаствовать в исследовании или больше узнать о том, как созерцательные практики и FIT могут повысить эффективность вашей работы, пожалуйста напишите!

Процедура несложная, процесс увлекательный, результаты ожидаем интересные 🙌🏼

@rryarmolyuk
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
27👍2
Умерла Сью Джонсон, основательница эмоционально фокусированного терапии.

Её метод был первым, который меня "взял" — я пришел в парную терапию и обнаружил, что она работает для меня лучше, чем индивидуальная. Точнее, я впервые понял, что значит "работать в терапии".

Сью Джонсон показала миру, что потребность в близких доверительных отношениях — это естественное состояние человека, а не признак слабости и дисфункциональности.

Даже если вы не работаете с парами и вам не интересна ЭФТ, прочитайте первые пару глав её книги "Обними меня крепче" — она классная.

Светлая память.
75💔53
Локти на столе

В последнее время читаю про построение искренних, вовлечённых отношений с клиентами, и стараюсь развивать такое отношение у себя и замечать, когда внутренне как будто отстраняюсь.

В последние дни в результате этого чтения появился яркий критерий того, что я более вовлечён в беседу — вместо того, чтобы откидываться перед ноутбуком на спинку кресла, я подаюсь вперёд и облокачиваясь локтями на стол.

Такое прям физическое отражение того, как динамика вовлечённости сменяет динамику нейтральности/отстранённости.
54👏12🏆5🤔1😱1
2 слова про харасмент

Противно и грустно читать о харассменте в профессиональном сообществе со стороны преподаватель терапии по отношению к студенткам.

Эта история кажется мне важной для нашего сообщества, и поэтому я хочу сказать про неё два слова — несмотря на то, как глупо себя чувствую, пытаясь подобрать слова. А что тут можно сказать? Что харасить людей плохо? Ну, окей...

🔴Харасмент — это очень плохо. И нет, это не недопонимание, я прочитал несколько скриншотов и меня начало тошнить от того, насколько там всё мерзко.

🔴Домогаться до своих студенток и клиенток — очень плохо в квадрате. Потому что это люди, которые приходят получать знания и поддержку, а значит оказывают кредит доверия и находятся в более уязвимой позиции.

🟢То, что виновнику не сошло это с рук стараниями сообщества и смелостью пострадавших, очень круто. Не думаю, что от этого следующий такой преподаватель о чём-то задумается и не будет делать херню, зато больше людей увидит, что это не норма, и что сообществу не всё равно. И может быть если с таким столкнётся кто-то ещё, этому человеку будет проще попросить у коллег помощи и защиты.

🟢Я верю в то, что люди, которые не боятся говорить о пережитом насилии и домогательствах, создают прецеденты и меняют культуру своей смелостью. И поэтому мне кажется важным их поддерживать.

🟢Обучение психотерапии — один из лучших опытов в моей жизни. Мне повезло встретить много преподавателей и супервизоров, которые были добры и уважительны ко мне, поддерживали и были внимательны.

Наверное, от этого особенно грустно, что там, где нам так сильно нужна поддержка, принятие и уважение, люди вместо этого получают домогательства. Я надеюсь, что такое отношение когда-нибудь станет чем-то из прошлого.

*лениво копирую у Чистых когниций ссылки на каналы пострадавших для тех, кто хочет узнать больше*

▪️Любава Силаева

▪️Дарья Кузнецова

▪️София Мусифуллина


Извините за сумбурный текст, но я умираю от кринжа.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
55💔22😢18👍5🙏1
Своп про ПРЛ 📌

Прошлым месяцем у меня случилась фиксация на теме ПРЛ и методов работы с ним. Делюсь понравившимися находками, а вы тоже делитесь, если есть что-то интересное.


🟢Причины возникновения
Есть много теорий о том, почему у людей появляется ПРЛ. Мне поправилась биосоциальная модель из ДБТ-терапии. В ней ПРЛ рассматривается как сочетание двух факторов — врожденной чувствительного ребёнка и обесценивающей среды, в которой он растёт.

Чувствительность подразумевает, что человек из-за своих особенностей воспринимает какие-то вещи интенсивнее и острее.

Обесценивающая среда — это окружение, которое не признаёт сообщения ребёнка о своих переживаниях.

Пример:
— я хочу есть!
— не хочешь, мы недавно ели!


То есть, в поведенческих терминах, выражение своих эмоций в пределах нормы не подкрепляется, и поэтому ребёнок научается прибегать к усиленным формам проявления эмоций — что, в свою очередь, вызывает отклик, и подкрепляется.

🌐 видео на англ.


🟢Тихое ПРЛ.
Состояние, при котором поведение человека может не соответствовать стериотипам о поведении человека с этим РЛ.


🟢Ненависть к себе при ПРЛ
Перевод вебинара, который я выкладывал чуть раньше.


🟢 Выбор терапии
Терапия с ПРЛ может происходить в многих модальностях.

Мне понравился критерий, который психиатр Дмитрий Пушкарев предложил в выпуске "Справиться проще": обращаться за ДБТ-терапией при высоком уровне риска, потому что она специально предназначена для его снижения.

Также кажется важным обозначить, что кроме ДБТ с ПРЛ работает множетство других методов — схема-терапия, КПТ, IFS, терапия основанная на ментализации, терапия, основанная на переносе.


🟢Фармакотерапия
Насколько я понял, расстройства личности как таковые не лечатся лекарствами, но психиатр может назначить препараты при наличии коморбидности с другими психологическими проблемами, такими как депрессия или бессонница.


🟢Самовализация
Напоследок хочу поделиться навыком из ДБТ, который мне особенно понравился.

Самовалидация — это способ противостоять внутри себя обесцениванию, то есть не говорить себе(”я не должен себя так чувствовать!", когда мы уже себя так чувствуем.

Как практиковать навык:

1. назвать свои переживания (”я чувствую Х”),

2. дать себе разрешение переживать эту эмоцию,

3. затем объяснить себе, почему эта эмоция имеет смысл — но есть учесть контекст, в котором она появляется. (”не удивительно, что я расстроен, меня часто задевают такие вещи”, или "Это расстроило меня, потому что я очень рассчитывал на другой результат")


Хотя у меня нет ПРЛ, самовалидация помогает мне легче принимать неприятные эмоции, когда случается что-то неприятное. Я уверен, что это универсальный навык, но особенно он может быть полезен тем, кому бывает сложно поддерживать себя и относиться к себе с добротой.

#своп
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
54👍9
Вас 1000! 🎉

Не верится, что канал правда набрал столько подписчиков.

Но раз так, давайте знакомиться?

Я расскажу о себе, а вы можете рассказать в комментариях о себе и своих каналах или других проектах (не бойтесь рекламироваться!).

Меня зовут Даня. Я живу в Петербурге, мне 30 лет, а психологом я работаю 6 лет.

Я до сих пор не могу прибиться к одному направлению терапии и часто увлекаюсь новыми методами, потому что они все кажутся мне волшебными. Сейчас засматриваюсь на схема-терапию.

В последнее время мой главный интерес — построение с клиентами тёплых и поддерживающих отношений. Когда я начинал работать, мне это не очень хорошо давалось, но сейчас, кажется, дается лучше, и я вижу, что это помогает клиентам получать от работы пользу.

Ещё я стараюсь восполнять лакуны в знаниях о конкретных проблемах и пишу о них под тегом #своп.

А ещё мне захотелось больше писать про свой опыт, про то, как я пробую на себе разные вещи, которые изучаю и предлагаю клиентам.

Что ещё? Люди, которые знают меня по соцсетям, часто говорят, что я произвожу впечатление собранного у устойчивого человека. Но на самом деле, несмотря на много личной терапии, иногда моя менталка до сих пор gives me a hard time.

Раньше мне казалось странным писать об этом в профессиональном канале, но в последнее время я всё больше признаю, что it is what it is и что мои сложности часто мотивируют меня больше узнавать, чтобы лучше помогать другим людям. А ещё — что терапевты могут своим примером показывать людям, что жить с ментальными трудностями — не стыдно.

Ах да, ещё я очень люблю своих коллег и часто ими восхищаюсь. Иногда в комментариях вы пишите, что текст вас поддержал, и я каждый раз этому очень радуюсь.

Я пока не уверен, что будет в канале дальше, но мне бы хотелось, чтобы он был для терапевтов уютным уголком телеграма. Я рад всем, кто присоединился недавно, и благодарен за поддержку тем, кто здесь давно.

Я пишу этот пост, допивая айс-латте в кофейне в пригороде Петербурга под Macroblanc после занятия по вождению. А на фото — отмечаю 1000 веганским тортиком.

Желаю вам хорошего вечера 💚
77🔥16🥰7👍1💔1
✈️ Полетел учиться отношениям

Мой профессиональный путь очерчивает траекторию от избегания разговоров с клиентами о том, что происходит в наших с ними отношениями, к тому, чтобы распознавать их как нечто очень значимое, а иногда даже необходимое для успеха терапии.

Обсуждение отношений всегда давалось мне нелегко. Несколько лет назад фразы “нам нужно поговорить о наших отношениях” было достаточно, чтобы превратить меня в комок напряжения. Причём было неважно, кто её говорил — даже из уст малознакомого человека она вызывала у меня тревогу и едкое ощущение, что я что-то сделал не так.

Оглядываясь назад, я вижу, как сильно эта особенность отразилась на том, как я работал, какие выбирал подходы и как взаимодействовал с клиентами. Когда я только начал работать, я обучался методам, в которых об отношениях с клиентом почти не говорили. Отчасти поэтому когда я видел, что в работе что-то идёт не так, я действовал в соответствии с мемной фразой “если я буду это игнорировать, оно уйдёт”. Оно, как правило, не уходило.

Затем я стал использовать шкалы обратной связи. Это значительно помогло — я стал лучше понимать, что испытывают клиенты в работе со мной, и адаптировать свою работу под эти ощущения. У меня ушло ощущение, что я работаю вслепую, угадывая, что делать.

Но вот спустя три года работы со шкалами я понял, что есть ряд вещей, которые даже они не помогают мне делать в той мере, в которой мне бы этого хотелось. Например — строить более близкие и доверительные отношения с клиентом, открыто обсуждать моменты и когда клиент не участвует в работе в конструктивной манере.

Я понемногу стал признавать, что мало говорить про результаты и методы терапии — нужно говорить с клиентом ещё и про проблемы в процессе. То есть про то, что происходит между нами. Но спустя несколько лет работы психологом обсуждение межличностных динамик всё ещё оставались для меня сложной темой, вызывавшей много напряжения и избегания.

По мере принятия этой проблемы я понемногу стал думать, что с ней делать. Я говорил о ней на супервизии, читал Роджерса, и старался быть более теплым и принимающим в работе. И пришел примерно вот к такому выводу: отношения — это навык. Как владение языком. Нельзя очень постараться и заговорить на новом языке, но можно пойти на курсы.

Мне явно не хватало фреймворка, который помог бы мне лучше понимать, что делать, когда терапевтические отношения не складываются “сами собой”. Поэтому с какого-то момента разговоры в духе “да-а, альянс это важно” стали вызывать у меня фрустрацию и раздражение, потому что обычно они сопровождались общими советами в духе “быть внимательным к клиентам, и ещё быть собой, и ещё принимающим!” Класс, спасибо.

Другая раздражающая тенденция — когда в учебнике по терапии дают советы в духе «если клиент сомневается, стоит ли что-то делать, составьте список “за и против”». Уж не знаю, у кого это работает, но точно не у меня.

В какой-то совет Женя Дашкова, у которой я проходил курс по бихевиоризму, в ответ на эту жалобу посоветовала мне почитать про функциональную аналитическую терапию. И я почитал — в тот же день заказал учебник и сразу влюбился в подход.

Про суть ФАП напишу отдельный пост, но если коротко — это про исследование того, как поведение клиента на сессии отражает его поведение и проблемы в жизни, и про воздействие на эти проблемы через отношения. Этакий поведенческий психоанализ, как его назвала Женя.

Последние месяцы я старался применять идеи из книги в работе, и почувствовал разницу — мне стало проще начинать с клиентами сложные разговоры. Я решил поискать, где поучиться, и нашел междуранордый FAP-интенсивный в Будапешт.

И вот я в Будапеште, а интенсив начинается уже завтра. Кажется, что эта поездка — большой шаг к тому, чтобы действительно учиться строить отношения с клиентами.

По правде говоря, я понятия не имею, чего ждать в плане формата, но у меня есть ощущение, что будет немного life-changing. Я буду стараться делиться впечатлениями и идеями. Пожелайте удачи.

А ещё Будапешт прекрасен, вот немного фотографий 📷

Хорошего дня!
🎉4843🔥16👏10👍2