Эфир «доказательная терапия РПП» с Ириной Ушковой
18:00 по Мск, 13 Ноября

Приглашаю на эфир про доказательные принципы работы с расстройствами пищевого поведения с клиническим психологом Ириной Ушковой. Ирина развеет главные мифы об РПП и работе с ним, расскажет о существующих нормах работа с этой проблемой и о том, чего делать не стоит.

🟩 Среди прочего, мы поговорим о том,
• как понять, что в работе вы столкнулись именно с РПП, а не просто беспокойством из-за внешности или веса у клиента?
• как корректно поговорить с клиентом о том, что его пищевое поведение может причинять ему вред?
• какую роль отношение к телу играет в нарушении пищевого поведения, и как можно влиять на него?

Пишите свои вопросы Ирине в комментариях, и мы постараемся ответить на столько, сколько успеем!

Это будет эфир для психологов. Если вы раньше не обучались работе с РПП и не очень много о ней читали, он поможет сориентироваться в теме.

🌐 Запись будет!

🟢Ирина — клинический психолог, автор книги «Вкус свободы» и ведущая канала про здоровые отношения с едой и курса по доказательной работе с РПП.

Наказание в работе терапевтом

В работе терапевтом мы много сталкиваемся с положительным подкреплением. Например: я прочитал про технику, я попробовал её с клиентом, клиенту стало лучше, я чувствую себя молодцом. Я буду снова читать про техники и давать их клиентам. Когда наши действия приводят к результату, который нам нравится, поведение закрепляется.

Или: проявляем открытость и сострадание, когда клиент злился, и от этого клиент перестал злиться, сессия проходит хорошо. Это может привести к тому, что мы будем реагировать таким способом чаще. Так формируются функциональные паттерны в работе терапевта, к также убеждения о работе, на основе которых мы осмысляем ситуации.

Кроме подкрепления, мы сталкиваемся и с “наказаниями” — субъективно воспринимаемыми ситуациями, которые снижают вероятность повторения поведения. Наказание — это не про то, какое было намерение, а про то, как это воспринято.

Наказание в деятельности психолога — это события, что сокращает вовлечённость в практику, продвижение и так далее. Резкие ответы клиентов, дропауты, отмены в последний момент могут становится наказаниями в работе. Если таких событий накапливается критическая масса — а для каждого она будет своя — у этого могут быть последствия: снижение активности, выгорание, мысли об уходе из профессии.

Наши убеждения о работе формируются в контексте наших более фундаментальных убеждений о себе, мире и других людях. Например, если у меня есть убеждение о том, что я ни на что не способен, то с большой вероятностью в работе я буду испытывать излишние сомнения в своей способности помогать клиентам. Эти сомнения могут приводить к неэффективному поведению: например, терапевт бросает технику после того, как клиент не отреагировал на неё сразу, вместо того, чтобы попробовать разобраться, что именно не подошло. Убеждение становится самосбывающимся пророчеством, а неэффективное поведение закрепляется.

Что можно делать?

Мне кажется, главный принцип — стараться осмыслять такие вещи проактивно. То есть не накапливать фрустрацию, а стараться сразу с ней что-то делать.

🟢 Стоит понять, какие вещи “наказывают” вас больше всего. Что задевает?
Клиент не согласился с вашей интерпретацией? Высказал недовольство техникой? Пришел на консультацию и сказал, что лучше не стало, а домашнее задание не делал, потому что было не до того? Когда мы понимаем, что сильнее нас "осаживает", мы можем своевременно себя поддержать.

🟢Не оставляйте наказания незамеченными. Записывайте, что вас расстроило, или рассказывайте коллегам. Если происходит на сессии, отмечайте это сразу. Это несложно заметить по мыслям, телесному напряжению и изменению в восприятии клиента. Я иногда рисую треугольничек каждый раз, когда чувствую, что что-то ощутил таким образом.


🟢Обрабатывайте такие моменты: подкрепляйте себя сами, старайтесь не оставлять себя с плохим осадком после сессии. Для этого можно обязательно похвалить, постараться поддержать или иногда сделать для себя что-то. Важно, чтобы вместо “я работал терапевтом и получил плохое” закрепилось “я работал терапевтом и столкнулся с чем-то сложным, но получил хорошее”

Вот пример того, как это делаю я:

Если я сталкиваюсь с напряжением в сессии, я спрашиваю себя, как я сейчас воспринял то, что произошло. Скорее всего, это восприятие оказывается неполезным. В худшие дни там может быть что-то в духе “клиент специально от всего отказывается, чтобы показать мне что я не могу”, но это совсем жесть. Чаще это что-то про то, что "я плохо работаю, раз происходит что-то не то".

Тогда я стараюсь напоминать себе, что ни у кого не бывает так, что вообще всё идёт гладко, и что важно обращать внимание не (только) на то, что что-то пошло не так, а на то, что я вообще-то молодец и стараюсь. Тогда мне становится прикладывать больше дополнительных усилий с конкретным клиентом — и с другими тоже.

Желаю всем построить свою работу так, чтобы вы получали много подкрепления!

Как поднимать прайс

Привет, это пост поддержки для тех, кто в новом году планирует повысить стоимость консультаций, но испытывает много сомнений. Если у вас так было и вы справились, зову вас в комментариях поделиться опытом — давайте поможем коллегам, которые пытается улучшить своё финансовое положение.

А я — сразу к делу. Когда дело доходит до повышения цены, возникает несколько убеждений, которые останавливают людей. Я хочу разобрать несколько и показать, почему они — не аргумент к тому, чтобы не менять прайс. Если что-то забыл — напишите.


🟡Я хочу поднять ценник, но пока мало знаю!

Я не верю в то, что поднятие прайса нужно “заслужить”. Психологи часто оценивают свои услуги по тому, как давно они работают, и это кажется мне неправильным.

Во-первых, предполагается, что клиент платит за вероятность успеха, но нет данных о том, что психологи, которые работают дольше, обязательно работают лучше (зато есть исследования о том, что эффективность терапевтов падает со временем).

Мы привыкли, что “правильно” поднимать ценник, когда мы проработали Х лет, потратили на подготовку Y сотен тысяч рублей, прошли N часов супервизии и так далее, и во всём этом есть логика “заслуживания”. Как будто в терапевтическом пространстве есть некая Комиссия по Установлению Цен, которая придёт и скажет, что вы обнаглели, если подняли ценник слишком рано (ладно, она есть у нас в головах, но мы ведь умеем с таким работать, да?).

Во-вторых, стоимость психолога должна быть такой, чтобы специалист мог поддерживать оптимальное функционирование, ходить на супервизию, проходить обучение, и вообще быть в финансовой безопасности. А ещё нам нужно отдыхать, хорошо проводить время и иногда ходить в отпуск, чтобы сохранять терапевтическую позицию.

Мы все входим в профессию с разным количеством денег, уровнем дохода из других источников и финансовой поддержки от других людей. Если кому-то это всё позволяет три года работать за 2000 рублей, замечательно, но скорее всего таких людей меньшинство.


🟡 Я не найду клиентов по этой цене

Возможно, у вас уйдёт какое-то время на то, чтобы сориентироваться на новую аудиторию, но если вы продолжите прикладывать усилия к продвижению, с большой вероятностью вы найдёте клиентов по новой цене.

В этот период кто-то из людей, которые будут обращаться к вам, может не согласиться работать по новой стоимости. Важно не воспринимать это как повод отказаться от своих намерений поднять прайс.

То, что кто-то не сможет работать по вашей цене, абсолютно окей, и не означает, что вы обнаглели и слишком многого просите.


🟡Мои существующие клиенты не смогут платить эту цену

Вы можете оставить старым клиентам прежнюю стоимость на несколько месяцев, можете поднимать её постепенно, можете обсуждать изменение стоимости с каждым клиентом индивидуально.

Ещё более честная истина состоит в том, что вы не обязаны бесконечно предоставлять услугу по одной и той же цене. Ваши финансовые цели и обстоятельства жизни, могут меняться. Если вы работаете с этими клиентами уже давно, вы можете предложить им встречаться реже, если это поможет им остаться в работе с вами.


🟡Я хочу, чтобы мои услуги были доступными.

Это классное желание! В таком случае вы можете оставить несколько льготных мест в своей практике.


🟡Всё-таки мне кажется что у тех, кто работает столько, сколько я, рыночная цена ниже чем то сколько я хочу.

Про рыночную цену написал Максим Ильяхов. У него в посте речь про написание текстов за деньги, но вы просто переложите это на наш случай. Лучше чем он, я не скажу.

Коротко: на рыночную цену ориентироваться не нужно. Люди, которым будет окей платить вам столько, сколько вы хотите, будут к вам ходить. Другие люди будут ходить к другим психологам. Это не значит, что вы берёте слишком много. Это значит, что это не ваши клиенты.


🟩 К сожалению, работа психологом ставит нас в группу риска на наличие ограничивающих убеждений про деньги. Но финансовое благополучие — это важно, как и физическое или психологическое. Это не каприз и не блажь, это то, что каждый и каждая из нас вправе стараться для себя сделать.
Удачи!

📏 Супервизии по работе со шкалами обратной связи

14.01, 12:00 - 13:30 по Мск.
(Пока ставлю на пузу запись)

В 2024 году запускаю серию супервизий по работе со шкалами обратной связи. Дальше анонсы будут вот в этом канале, чтобы не отвлекать тут тех, кому не актуально.


🟢Что будет на встречах?
Групповая супервизия — встреча специалистов, использующих в работе шкалы ORS и SRS. На ней мы обсуждаем графики, а я выступаю в роли ведущего — помогаю убедиться, что шкалы используются правильно задаю наводящие вопросы про альянс и модерирую.

Вы заранее присылаете графики и вопросы. За полтора часа мы успеем разобрать два графика и ещё пару вопросов. Приоритет в разборе кейсов будет отдан тем, кто забивает за собой место первым.

🟢Если у вас нет своего кейса
Всё равно прийти на супервизию полезно — вы увидите анализ чужих кейсов, а это помогает лучше освоиться со шкалами и убедиться что вы пользуетесь ими корректно и извлекаете из них максимум пользы.

🟩 Участие и запись
Теперь стоимость фиксированная: 1000 рублей — это позволит мне проводить встречи регулярней.

Напишите мне, чтобы записаться — я вышлю вам ссылку на оплату встречи, а после оплаты ссылку на зум.

Если вы хотите заявить вопрос или кейс, напишите об этом при записи, чтобы застолбить место, а сам вопрос или скриншот графика можете прислать позже.

🟡Если мы раньше не пересекались, я могу попросить вас представиться и рассказать про своё знакомство с работой с опросниками.

Раньше супервизии были для всех заинтересованных, сейчас мне бы хотелось чтобы приходили люди которые уже используют опросники или намерены начать это делать, и хотя бы прочитали внимательно мануал на fit.super.site

Готовимся к сложной сессии

делюсь отрывком из книги Расса Харриса "ACT, фокусированная на травме", в которой он даёт советы о подготовке к сессии с клиентом, который вызывает у вас сложные переживания.

🟩 Следующее упражнение занимает всего две минуты. Оно особенно полезно непосредственно перед сеансом с клиентом, поведение которого вызывает у вас затруднения. Так что, если вы видите его имя в своем расписании, и у вас возникает чувство подавленности, тревога или мысль вроде “Я надеюсь, он отменит прием”, пожалуйста, сделайте это упражнение перед началом сеанса.

Сострадание к вашему клиенту

🟢Уделите время тому, чтобы подумать о своем клиенте. Подумайте: что этот клиент говорит или делает на сеансе, что вы находите сложным? Какие тяжелые мысли и чувства появляются в ответ?

🟢Признайте: вам тяжело работать с этим клиентом. Это больно. Это трудно. Это стресс. Так что признайте сложность и будьте добры к себе.

🟢Подумайте: "трудное" поведение клиента является результатом слияния [с неполезными мыслями] или избегания [трудных чувств]. Он не намерен сознательно усложнять вам жизнь. Он очень глубоко застрял. Что с ним происходит, из-за чего он живет таким образом? Почему он застрял? Какие мысли и чувства дергают человека, как марионетку на ниточках? Почему он снова и снова втягивается в проблемные модели поведения,причиняя боль и страдания в результате?

🟢Подумайте: вы видите этого клиента только в течение короткого периода времени, между сеансами проходят дни и недели. Но даже за столь короткое время это сложно для вас. Что же происходит в других отношениях вашего клиента — с друзьями, семьей или коллегами? Насколько вероятны напряжение, конфликт или раскол? Насколько это болезненно?

🟩 Можете ли вы за поведением клиента увидеть застрявшего, борющегося человека? Этот человек так же, как и вы, хочет любить и быть любимым; заботиться и получать заботу; признавать и быть признанным. И сейчас ему трудно это сделать. Но вы можете помочь. Вы можете сделать эти отношения отличными от многих других. Вы можете сделать ваш альянс безопасными и исцеляющими отношениями, в которых сложное поведение клиента сочетается с заботой, пониманием и состраданием. Не стоит недооценивать значение таких отношений — это невероятный подарок.

Так что уделите время тому, чтобы снова подумать о своем клиенте и по-настоящему признать его борьбу и страдания. И в то же время обратитесь к своему сердцу и задействуйте свои самые глубокие запасы тепла, доброты и заботы. Затем, держась за свое сострадание, с теплотой и радушием встретьте своего клиента.

Терапия может быть избеганием

Коварная ловушка психотерапии и самопомощи в том, что эти вещи могут быть инструментом, которым мы пытаемся контролировать свои эмоции.

Кто-то, испытывая тревогу, тянется в карман за пачкой сигарет. Кто-то пьёт, чтобы перестать чувствовать тоску. А кто-то идёт в книжный, чтобы купить очередную книгу по самопомощи, или записывается на новый тренинг, или пробует новый модный терапевтический метод, который обещает за несколько сессий перевернуть жизнь.

Вещи вроде как очень разные, но механизм действия одинаковый: мы чувствуем внутренний дискомфорт и делаем вещи, которые на время от него избавиться. И если это хоть на время помогает, мы будем делать это снова и снова.

Раньше, когда ко мне на консультацию приходил клиент с блокнотиком для записи мыслей и прочитавший сто книг по терапии, я думал, что это будет простой кейс. Я перестал так думать, когда понял, что внешняя вовлечённость в работу мало коррелирует с готовностью человека принимать свои эмоции. Работа с такими клиентами может сильно буксовать, запутывая терапевтов: вроде такой мотивированный клиент, почему тогда ничего не меняется?

В терапии принятия и ответственности избегание внутренних переживаний рассматривается как центральный компонент развития и поддержания большинства психологических проблем, поэтому в обучении на каждом шагу терапевтов предупреждают о том, чтобы техники терапии не стали для клиента новым способом избегать дискомфорта.

Интересно, что в сфере духовности для схожего феномена существует термин: spiritual bypass. Это про людей, которые используют духовные практики и убеждения, чтобы избегать контакта с болезненными чувствами, воспоминаниями и ситуациями.

Избегание, кстати, может быть ещё сильнее, если человек сам работает психологом. Мы знаем всё о том, как оно “должно работать”, и поэтому может быть легче “показывать” тот результат, который описывается в книгах — продолжая внутри себя уклоняться от сложные эмоции.


🟩 Что с этим делать?

Мне кажется плохой идеей вступать в конфронтацию с надеждой клиентов на то, что их усилия помогут им избежать внутреннего дискомфорта. Это довольно неэмпатично и даже жестоко. То же самое можно сказать про обвинительную риторику в духе “хочет волшебную таблетку”, “не хочет меняться” и “нравится страдать”. Такое отношение терапевта часто вытекает из фрустрации терапевтов на тему того, что клиент не испытывает изменения, не соглашается на интервенцию и вообще делает то, от чего у терапевта подрывается ощущение своей способности помогать.

Вместо этого можно:

🟢осторожно пробовать понять, чего именно человек избегает, настолько активно прибегая к терапии/самопомощи. Например, обсудив с клиетном, что тот почувствовал бы, если бы ему на время пришлось перестать прибегать к этим стратегиям. Скорее всего, за этим будет дискомфортное чувство.

🟢мягко обсудить с клиентом ожидания от терапии. Если они чрезмерные (например, избавление от проблемы за 3 сессии), то можно спросить клиента, готов ли он на более плавные результаты

🟢чекать свой энтузиазм. Иногда, встречая увлеченного терапией клиента, мы можем почувствовать себя так, будто встретили нового друга, с которым можно обсудить свои интересы. С этим чувством важно быть осторожным, чтобы вслед за клиентом не пойти в сторону от конструктивной работы над проблемами и переживаниями человека, который нам за это платит

🟩 Помните, что экспозиция и отказ от избегания — постепенный процесс, в котором возможны откаты. Мы все справляемся с этой реальностью и своими переживаниями, как умеем, и некоторые из нас — вот так. Это не лучше или хуже, чем другие способы, просто иногда больше запутывает психологов.

Ложные представления о домашнем насилии


🟩 1. Насилие — это не всегда цикл

Цикл насилия — популярная концепция американской психологини Линор Волкер, в рамках которой насилие описывается как повторяющееся по определённой последовательности (накопление напряжения - инцидент - примирение - медовый месяц). Несмотря на свою популярность, эта модель описывает только часть ситуаций, связанных с насилием в семье — есть много разных сценариев.

Например, исследователь Майкл Джонсон классифицирует ситуации насилия следующим образом:

🟢 ситуативное насилие — разовые либо связанные с конкретной ситуации эпизодическое насилие. Происходит как результат определённых обстоятельств, или является следствием неразрешенной проблемы. Его цель — добиться своего в ситуации конфликта. Оно отличается тем, что может быть обоюдным.
🟢интимный терроризм: то, что мы привыкли называть домашним насилием или абьюзом — с системой управления другим человеком, цикличностью, подавлением. Его цель — взять под контроль жизнь и поведение другого человека.
🟢Насилие как самозащита: это насилие — ответ на причинение вреда со стороны близкого. Цель: защитить себя.

Чтобы эффективно работать с насилием, важно уметь различать эти три типа, в которые включено много разных ситуаций. Для каждой ситуаций могут быть разные шаги помощи.


🟩 2. Треугольник Карпмана не помогает

Эта концепция, полюбившаяся многим психологам в русскоязычном психологическом сообществе, неприменима к ситуации домашнего насилия — о чём писал сам её автор. Одна из причин в том, что мышление в этих категориях уравнивает все стороны в ситуации насилия. (”сегодня она жертва, завтра она агрессор”). Выносится за скобки контекст власти, и насилие описывается как “ролевая игра”, в которой все участвуют условно добровольно, периодически меняя роли.

Кроме того, за несколько десятилетий своего существования, концепция треугольника так и не получила научной доказательной базы.


🟩 3. Бинарность ролей в ситуации насилия

Насилие часто по умолчанию рассматривается как насилие мужчины по отношению к женщине. В таком восприятии становится невидимым насилие в однополых отношениях, которое также встречается часто — в мужских, женских и квир-союзах.


🟩 Где поучиться работать с домашним насилием?

Лучший вариант, который я знаю — на курсе моих друзей, Кирилла Федорова и Марины Козиной "Психологическое консультирование в ситуации домашнего насилия"

Курс начинается 24 февраля, в эту субботу. Будет 12 занятий по 3 часа, с 11:00 до 14:00 по Мск.

Стоимость курса — 40000 рублей, по промокоду Better Results от этого канала вы получаете скидку 10%.

🔗 Программа и регистрация.

Я начал писать клиентам письма ✉️

В смысле, те письма, которые пишутся для себя и не отправляются. Это оказалось для меня очень хорошей практикой работы между сессиями, так что делюсь ей с вами.

🟩 Я делаю это за день или в день перед консультацией, ставлю таймер на 5 или 10 минут и просто пишу свои мысли. Я чувствую от этого много пользы.

Например, это помогает:

🟢настроиться на консультацию и на человека, его/её историю.
Вспомнить, каково это — быть в контакте вот с этим человеком. Это ощущается как "разогрев" — в некоторых кейсах это бывает прям важно.

🟢спланировать сессию.
То есть я могу обращаться к человеку и буквально писать "так, я думаю что сегодня стоит сделать вот это и это, а ещё я тебя спрошу вот про то". Ещё это повышает мою готовность проактивно предлагать направление бескды и упражнения.

🟢разобрать собственные сложности в работе.
Принять и валидировать свои чувства, чтобы они не фонили в работе — и чтобы мне самому становилось полегче. Иногда это может стать способом преодолеть избегание к перечитыванию записей, или помочь избежать обвинения клиента в нежелании меняться.

🟢осмыслить свою работу и паттерны в ней
Не ждать две недели супервизии, на которой удастся поговорить про один-два кейса, а просто осознанно по несколько минут уделять внимание своим чувствам, мыслям и ценностям в работе. Ещё письмо часто даёт возможность быть с собой честнее, чем с супервизорами и коллегами, не фильтровать мысли.

🟢поделиться чем-то
Да, это странно, но иногда я могу начать писать что-то типа "я не предлагаю тебе это потому что опасаюсь что ты отнесёшься к этой идее плохо". А потом ещё и начать писать о том почему у меня такие страхи.

И после этого мне становится проще всё-таки совершать правильные действия на сессии.


Конечно, можно делать это всё в уме, но для меня в письме есть что-то ритуальное и структурирующее. Кроме того, есть масса исследований, которые говорят о пользе письменного выражения эмоций.

В общем, если вы сталкиваетесь с трудностями в практике, я очень советую попробовать.