🎥 Эфир про трансгендерность
19.07 | 20:00

В среду, 19 числа, к нам на канал придёт психологиня Марина Козина — экспертка в работе с ЛГБТ-клиентами, соавторка брошюры для психологов и соведущая курса на эту тему.

Мы начнём с нового закона о запрете трансгендерного перехода, а поговорим о том, в чём специфика работы с трансгендерными клиентами, и как осуществлять её корректно и этично.

📍 Эфир будет здесь, на канале.
(если у вас есть опыт эфиров в tg, поделитесь, пожалуйста)

❓ Оставляйте в комментариях вопросы к эфиры. Мы постараемся успеть ответить на столько, сколько получится.

📢 Пожалуйста, расскажите об эфире коллегам, которым это может быть полезно и интересно.

5 супервизий с Дэрилом Чоу: промежуточные итоги

Вышел с пятой супервизии с Дэрилом, хочу зафиксировать для себя и поделиться с вами результатами и темами, с которыми мне помогла наша работа.


🟢Терапевтическое присутствие
После возвращения в Россию в марте я был в сильном стрессе — нужно было привыкать к обстановке, искать и обустраивать жильё, а через пару недель ввели закон о повестках.

На этом фоне обострились мои сложности с поддержанием контакта с клиентами. Я ловил контрперенос: напрягался, когда клиенты не делали домашние задания, не откликались на мои предложения и так далее, и становился менее поддерживающим и открытым.

На встречах с Дэрилом мы работали над тем, чтобы, по-первых, разобраться с КП, а во-вторых, больше привносить в работу с клиентами дружелюбие, понимание и заботу. В результате мне стало намного легче и комфортнее с клиентами (надеюсь, им тоже!), я стал работать более гибко.


🟢Принятие профессиональной идентичности
Пару встреч Дэрил помогал мне научиться больше принимать себя в роли терапевта. Мне в этом мешали синдром самозванца и неудачный опыт в первые пару лет работы, воспоминания о котором тянулись за мной из года в год, и от которых не спасали никакие регалии и курсы.

На шестом году работы я, кажется, начал принимать, что я — психолог, я работаю с людьми и помогаю им справляться с проблемами, что ошибаться ок, as long as ты работаешь над ошибками — а я работаю. Ну, лучше поздно, чем никогда.


🟢Определение фокуса работы
Дэрил помог мне перестать хвататься за всё подряд, мы выявляли слабые и сложные места и говорили прицельно о них, а после встреч я продолжал о них думать.

Отдельное спасибо Дэрилу за то, что, когда я спросил, стоит ли мне идти на его тренинг о преднамеренной практике, он посоветовал не идти.

Он мог сказать «да, там будут полезные штуки» — я бы с готовностью выложил времени и денег на это обучение. Но он честно объяснил, что считает, что это не то, чем мне сейчас нужно заниматься. Это сняло с меня огромную ношу FOMO и позволило сфокусироваться на более насущных и базовых сложностях, которые у меня есть.


🟩 Что дальше?
Чем дольше мы работаем, тем более прицельной становится наша работа. Моя текущая цель — повышение компетентности в областях, в которых я слабо ориентируюсь, потому что начинал работать в постмодернистских вопросах (в которых не придаётся значения знаниям о конкретных проблемах).

Вот чему я хочу научиться в ближайшее время:

🟡Травмы привязанности
Недавно я стал осознавать, что многих моих клиентов объединяет тот или иной болезненный детский или подростковый опыт: взросление в неблагоприятных условиях, насилие со стороны родных или сверстников, предательству со стороны семьи и так далее.

Концепция attachment learning оказалась для меня подходящим инструментом для концептуализации сложностей, с которыми сталкиваются такие клиенты.

🟡Со-присутствие с клиентами в моменты тяжёлых переживаний
Работа с травмами привязанности часто не обходится без контактирования с болезненными воспоминаниями в безопасном контексте. Одно из условий безопасного контекста — способность терапевта выдерживать выдерживать эмоции клиента — в том числе интенсивные — и проявлять поддержку и сострадание.

Наш с Дэрилом план в том, чтобы использовать медитативные практики сострадания, работать с видеозаписями клиентов, а также в том, что я буду исследовать себя на предмет моих собственных переживаний, которые могут в этом мешать.

🟡Подбор подходящих инструментов
Я не разделяю логику «вот этот подход не работает с этим» (и призываю вас воздерживаться от него в комментариях), но считаю, что разным терапевтам могут подходить разные инструменты, особенно с разными темами.

Из-за интереса к теме привязанности я стал вспоминать свои тренинги по Терапии, сфокусированной на сострадании, и ещё — много смотреть и читать про Internal Family System. А АКТу в последние недели уделяю чуть меньше внимания.

А как дела у вас? Над чем работаете, коллеги?

🌐 Конспект и запись эфира про трансгендерность

Вчера мы с коллегой Мариной Козиной провели эфир про трансгендерность. Делюсь записью и основными поинтами.

🟪 Трансгендерные люди — люди, у которых пол, приписанный при рождении не совпадает с гендерной идентичностью. А гендерная идентичность — это то, кем мы себя сами ощущаем. Например, я ощущаю себя мужчиной, значит, это моя идентичность.

Цисгендерные люди — люди, у которых эти два параметра совпадают. То есть при рождении сказали, что мальчик, и в настоящий момент человек ощущает себя мужчиной. Значит, цисгендер.

🟩 Если человеку приписали один пол и в нём всю жизнь воспитывали, а человек ощущает себя в другом гендере, то возникает гендерная дисфория — специфическое состояние, которое возникает в результате этого несоответствия. Людям в этом состоянии плохо, и психотерапия с трансгендерными людьми часто направлена на снижение гендерной дисфории.

🟩 Чтобы дисфория становилась меньше, можно осуществлять гендерно-аффирмативные действия. Это всё, что человек и его окружающие могут делать, чтобы проявлять его/её гендер.

Пример — когда человек, определяющий себя как девушка, начинает пользоваться губной помадой и отпускать волосы (если это соответствует её представлениям о проявлении гендерной идентичности). Другой пример — когда мы используем имя и местоимения, которые человек просит нас использовать.

🟩 Трансгендерные люди в целом чувствуют себя лучше, когда у них больше возможности совершать ГАД и восприниматься в соответствии со своим предпочитаемым гендером.

🟩 Гендерно-аффирмативные действия совершают все, не только трансгендерные люди. Это любые действия, которыми мы выражаем то, кем себя ощущаем в плане гендера: борода, стрижка, тренировки с целью накачать мышцы. Это про то, как мы реализуем свои уникальные внутренние представления о том, что вот лично для нас значит «быть мужчиной/женщиной/etc»

🔴Новый закон плох тем, что сильно снижает доступ к ГАД, поскольку запрещает изменить имя, фамилию и пометку в графе «Пол» в паспорте и блокирует доступ к ряду медицинских процедур. Если к хирургии ещё можно получить доступ, выехав за пределы РФ, то с паспортом ничего не сделать, пока законодательство не изменится.

🔴Этот закон негуманен тем, что, по сути, лишает людей возможности получить медицинскую помощь. Даже в СССР были процедуры, которые позволяли людям менять документы и совершать хирургические процедуры . Вот насколько нас откатывает этот закон.

🟢Тем не менее, не стоит опускать руки. Все законы когда-нибудь меняются. А мы пока можем поддерживать трансгендерных людей и распространять адекватную информацию про трансгендерность. Уже прочитав этот пост или посмотрев эфир вы сделали этот мир капельку безопаснее для трансгендерных людей! Здорово, правда?


🟩 Многие люди переживают из-за того, что чего-то не знают про трансгендерность и могут сказать что-то не так. Тема трансгендерности может вызывать много тревоги о том, что мы что-то говорим и делаем не так. Здесь главное — это держать сердце и ум открытыми и интересоваться у людей, как они сами хотят, чтобы к ним обращались. Главное — уважение.

🔗 Если вы хотите больше узнать про работу с трансгендерными людьми (и вообще с ЛГБТ-людьми), залетайте на курс к Марине. Она классно учит, у них с соведущим отличная обкатанная программа.
Курс стартует 7 августа


🔴 Ну что, с трансгендерностью немного разобрались, теперь нужно делать эфир про аборты? Посоветуете экспертку?

Пост знакомств и нетворкинга 🤝

Давайте вместе искать новых коллег, подписчиков, клиентов, etc! Расскажите о себе и не забывайте вернуться, чтобы почитать про других классных людей, которые здесь собрались.


🟢1. Расскажите о себе и своих интересах
На какой теме специализируетесь, с какими запросами работаете, и так далее.

Если вы не психолог, а коуч, учитель медитации, таролог, маркетолог или сантехник, всё равно расскажите о себе! Вдруг вас найдут именно люди, которые ищут.


🟢2. Что вы делаете?
Не стесняйтесь рассказать о классном курсе, который вы ведёте, брошюре, которую написали, или группе, в которую набираете клиентов. Реклама не возбраняется! И обязательно прикрепите свои классные соцсети.

Если вы только работаете с клиентами, поделитесь местом, где о вас можно почитать — вдруг коллеги кого-нибудь к вам направят!


🟢3. Кого и что хотите найти?
Напишите, кого и для чего вы ищите: соведущего в группу про тревогу, партнёра для интервизии, коллегу для совместного чтения книги или верстальщика для вашей новой книги.

Можно указывать не только профессиональное: сходить на «Барби» в кино, басиста в группу. Если вы в релокации, напишите как у вас дела в вашей стране и готовы ли вы поделиться опытом.

В общем, тут можно оставлять заявки во Вселенную 🔮 Гарантий не даю, но попробовать можно. Я начну:


🟩 Кто я и что делаю
Я Даня, я живу в Санкт-Петербурге, работаю психологом.

Мне интересна тема эффективности терапии и методов её повышения.

Последнее время я пытаюсь лучше разобраться с тем, как лучше выстраивать отношения с клиентами, поэтому читаю про альянс, контрперенос, терапевтическое присутствие, контейнирование и всё такое.

Ещё недавно начал у меня случился роман с подходом Internal Family System, а до этого какое-то время любил AKT и CFT.

Ещё я инструктор светской медитации, но никак не проявляю эту сторону своей идентичности. Но регулярно практикую.


🟩 Что я делаю
Я веду этот канал и курс по работе со шкалами обратной связи в психотерапии. Ещё у меня есть инстаграм, который я очень хочу вести активнее, но на это не всегда хватает времени.

Ещё ко мне можно направлять клиентов — я работаю индивидуально со взрослыми, и сейчас есть несколько мест.


🟩 Мой запрос:
Я хочу, чтобы больше людей узнавало про тему эффективности терапии и шкалы обратной связи. Поэтому хочу познакомиться с организациями и людьми, которым нужны спикеры, эксперты или собеседники в подкаст.

Недавно я бросал такой клич, с тремя людьми мы готовили подкасты и интервью, но потом люди сливались, и материалы не выходили. Поэтому хочу познакомиться с кем-то, у кого уже устоявшаяся платформа, и это не будут формате «давай попробуем».

​Как совмещать роль терапевта с другими ролями?

Я плохо переключаюсь между ролями. Я неожиданно для себя поднял ту тему на супервизии, когда мы с Дэрилом говорили о том, как сделать поток клиентов более стабильным. Мне для этого нужно регулярно заниматься социальными сетями, а для этого — обуздать хаос, который возникает из-за попытки совмещать консультирование, ведение курса, попытки учиться, вести соцсети и ещё когда-то жить свою жизнь.

Дэрил спросил меня, мол, how do you manage your different roles, и в ответ я сначала нервно засмеялся, а потом понял, что часто использую одну роль, чтобы сбегать от другой, и не сталкиваться с дискомфортом трудной части работы и доведением чего-то до конца.

Например, вот я сажусь писать сценарий для видео для ютуба, но тут же начинаю думать, что мало знаю. Я открываю pdf с исследованиями, и зарываюсь в них на час, и потом с квадратной головой забиваю. Иногда в процессе у меня возникает идея для очередного вебинара, я создаю для него файл, набрасываю идеи, и обрекаю этот файл на забвение на моём жестком диске — рядом с десятками черновиков постов, видео для ютуба и рилсов, новых курсов и ещё много чего.

К 30 годам и за 6 лет работы психологом я так и не научился лучше переключаться между ролями, и сейчас мне хочется это исправить. Я пишу про это в канал по терапии, потому что считаю, что терапевтическия сторона личности существует не в вакууме. Мне хочется поделиться парой идей на эту тему, которые у меня уже возникли, и попросить вас поделиться своими.

🟢Совмещать роли — это, наверное, навык. Нас ему никто не учит — так же, как регулировать свои эмоции, строить здоровые отношения и так далее. Но это не значит, что его нельзя развить. Понимать бы ещё, как.

🟢Для меня в основе плохого совмещения ролей лежит избегание: дискомфорта, ощущения себя тупым, мыслей о том, что будут критиковать. И пока что мне кажется, что большая доля успеха в обучении совмещению ролей будет зависеть от того, насколько я смогу конструктивно разобраться с этими мыслями и ощущениями.

🟢Думаю, может быть полезно представлять, какой может стать жизнь, если мы научимся лучше совмещать роли. В моём случае, она станет более организованной и упорядоченной, у меня повысится доход, и будет меньше стресса. Но как будто возникают мысли, что это будет нудно. Это немного напомнило мне людей, которые привыкли к драме в отношениях, и для них спокойные и счастливые отношения кажутся скучными. Забавно.

🟢Ещё у меня возникла внутренняя модель управления ролями, и я хочу её протестировать. Если представить, что разные наши роли — это углы пирамиды, то на вершине есть некая мета-позиция: та, в которой мы переключаемся между ролями, оцениваем, не западает ли какая-то, и, если что, уделяем чему-то больше времени (см. мой рисунок в конце поста).

Как только я придумал эту модель, я сразу почувствовал, что какие-то роли вызывают у меня больше избегания, чем другие, и больше всего — именно вершина пирамиды. Находясь в ней, я сталкиваюсь с мыслями в духе «Я дурак, ничего не могу организовать в своей жизни», «А что, если ты слишком много на себя взял», и так далее.

🟡Расскажите, как у вас?
Какие роли вы совмещаете? Как успехи? Что для вас сложнее всего? Что помогает? Приходилось ли этому учиться?

Это не типичный блогерский вопрос для прогрева аудитории и подъёма энгейджмента, если что, мне правда очень интересно.

Как терапевтам измерять свои результаты

Многие психологи хотят знать, насколько они эффективны. Обычно мы в этом полагаемся на свои ощущения, оценку супервизора или отзывы нескольких клиентов.

Когда терапевт использует с каждым своим клиентом шкалы обратной связи, появляется возможность сделать эту оценку более объективной, потому что у нас на руках оказываются заполненный опросник самочувствия каждого клиента за каждую неделю работы.

При этом никаких вычислений нам производить не приходится, если мы для работы со шкалами пользуемся софтом, который помогает работать с опросниками. Софт сам обрабатывает все данные — частоту встреч, изменения в самочувствии клиента, отмеченные на опросниках, удовлетворённость сессией, и так далее — и выдаёт терапевту статистику.

В ней — процент дропаутов, среднее количество баллов, на которое клиенту становится лучше за курс терапии, совокупная эффективность и ещё несколько показателей, значимых для оценки собственной эффективности. Эта статистика позволяет терапевту более объективно посмотреть на пользу, которую получают клиенты от работы с ним или с ней.

Разумеется, это не идеальные методы измерения — это ориентиры, на которые мы можем опираться. Но они помогают нам понимать, есть ли в нашей практике слабые места, растёт ли наше эффективность из года в год и что мы можем попробовать делать по-другому, чтобы наши клиенты получали больше пользы от работы с нами.

Я использую шкалы уже три года, поэтому вижу динамику своей эффективности. Это непростая, но очень интересная история, которая хорошо помогает понимать, в правильную ли сторону я двигаюсь в своём развитии.

Кому-то измерение эффективности может показаться довольно некомфортной идеей, и это очень понятно — что, если мы выясним, что работаем хуже коллег? Или если нас начнут оценивать как специалиста на основе цифр? Поэтому важно сразу оговорить, как эти данные должны использоваться.

🟢Данные по дропаутам могут использоваться, чтобы понимать, удаётся ли нам вовлечь клиентов в продуктивную работу, или мы видим, что клиенты часто уходят из терапии, не добившись существенных результатов?

🟢Данные о том, сколько человек посещает сессий, можно проанализировать вместе с тем, насколько человеку становится лучше. Если оба показателя низкие, мы можем предположить, что в нашей практики клиенты покидают работу слишком рано, и имеет смысл попробовать вовлекать клиентов в работу ещё на несколько сессий

🟢Низкие показатели удовлетворённости сессией (их отмечают на Шкале оценки сессии) могут объяснять и высокий процент дропаутов, и недостаточные изменения. Но слишком высокие — тоже, потому что они говорят о том, что терапевту не удалось создать с клиентом атмосферу доверия.

🟩 Если мы узнаём, что наши показатели ниже среднестатистических, мы можем проанализировать свою работу, чтобы понять, над чем нам стоит работать.

🔴Показатели эффективности не должны использоваться, чтобы в психологических центрах или агрегаторах принимать решения об увольнении. Первым делом данные нужно проанализировать, попытаться найти проблему и обеспечить для терапевта соответствующую поддержку в развитии навыков.

🔴Не нужно корить себя, если вы выясняете, что ваши показатели не такие, как вам хотелось бы, потому что это не приговор. У меня такое было, и хотя с этим было непросто справиться, через какое-то время я начал видеть улучшения. Расскажу в следующем посте :)

💋💋💋💋💋💋💋
Измерение собственной эффективности — тема 6-го занятия на курсе по работе со шкалами обратной связи. Новый поток стартует в октябре, можно вступить в лист ожидания.

Как я начал измерять свои результаты

С первой моей консультации с клиентом мне хотелось лучше понимать, что клиент испытывает в работе со мной — те ли я задаю вопросы, нормально ли они воспринимаюсь клиентом, помогает ли то, что я делаю.

Конечно, я спрашивал: «Как вам сегодняшняя встреча?» «Что вы с собой уносите?» «Куда тебя перемещает эта беседа?» Но я не мог отделаться от ощущения, что эти вопросы не дают вообще никакой ясности, а ответы клиентов часто казались формальными.

🟣Узнал про опросники
В 2019 году я прочитал, что для таких, как я, давно разработали опросники обратной связи — Шкалу оценки результата (Outcome Rating Scale) и Шкалу оценки сессии (Session Rating Scale). Они нужны, чтобы терапевтам было проще отслеживать прогресс клиентом, выявлять клиентов без изменений и лучше понимать, что им не подходит в работе, чтобы что-то менять.

Опросники помогают прозрачно и коллаборативно обсуждать с клиентами ход работы, укрепляя терапевтический альянс и тем самым воздействуя на результаты терапии.

Я сразу понял, что привнести в свою работу такой инструмент — отличная идея, но это казалось чем-то невероятно сложным, а я и так чувствовал себя неуверенно в роли терапевта. Поэтому я на год застрял на стадии «окей, однажды начну».


🟣Начал использовать
В 2020 году мне надоело откладывать, и я обратился за помощью. Я написал Виктору Богомолову — пионеру работы со шкалами в России. Он перевёл их на русский язык вместе с Арсением Павловским, и у него свой психологический центр, и там использование шкал — обязательное условие для работы.

Витя помог мне набраться смелости, объяснил несколько нюансов про работу со шкалами, и я решил, что пора показывать их клиентам. Помню, как я репетировал текст, которым клиентам объясняют, зачем нужны шкалы — перед зеркалом, камерой и своей девушкой. Я волновался и ждал, что клиенты сочтут меня за придурка, раз в работе мне нужны какие-то дополнительные инструменты, чтобы их нормально понимать.

Но всё оказалось не так. Клиенты с готовностью заполняли опросники и рассказывали о том, что им не подошло в сессии.

Проблема была в том, что я не понимал, что с этой информацией делать, а клиенты по-прежнему получали мало пользы и часто уходили. Но я ведь спрашиваю, что им не подходит, и измеряю их прогресс, как так?


🟣Первые измерения
Кроме отслеживания прогресса отдельных клиентов, работа со шкалами позволяет посчитать свою совокупную эффективность и процент дропаутов. Однажды я набрался смелости заглянуть в эту статистику. На тот момент там было всего 20 завершённых кейсов — в 2-3 раза меньше, чем нужно, чтобы было статистика была репрезентативной. Но уже тогда то, что я увидел, меня сильно расстроило.

Мягко говоря, эффективным терапевтом я не был. Мой показатель эффективности (в статистике эту величину называют «размер эффекта») был значительно ниже нормы — 0.56 против нормы в 0.76. А клиентов от меня уходило очень, очень много.

Витя тоже обратил внимание на количество дропаутов, и посоветовал разнообразить репертуар подходов — на тот момент я был очень привержен одному. Это помогло — за следующие годы я постепенно видел, как процент дропаутов в моей практике сокращался.

Мне потребовалась пара недель, чтобы прийти в себя, переварить это и начать работать над тем, чтобы стать лучше.

С тех пор я ещё много сделал, чтобы стать эффективнее. Сейчас в моей статистике около 80 завершённых кейсов, и мои показатели приближаются к норме. Хочу поделиться с вами парой выводов.


🟩 Вот пара моих выводов:
• начать использовать шкалы проще, чем кажется.
• измерять результаты может быть страшно: вдруг мы выясним, что работаем не очень эффективно? Такое бывает, это тяжело и очень деморализует.
• если такое случается, важно подойти к этому проактивно: пытаться понять, в чём дело и в чём наши слабые места


🟩 Как начать?
1. прочитайте мануал про работу со шкалами fit.super.site.
2. начните истользовать шкалы в одной из онлайн-систем,
3. приходите в @fit_talk: там я отвечаю на вопросы про шкалы и провожу по ним групповые консультации

Как пережить рабочий день?
#selfcare

Учусь делать жизнь чуть более комфортной, и поскольку работа с клиентами — её часть, то и её тоже. Когда день строится вокруг нескольких часовых созвонов в зуме, хорошей идеей кажется продумать, как их устойчиво выдерживать и не пускать к концу дня слюни.

Делюсь тем, что помогает мне, и буду благодарен, если вы поделитесь тем, что помогает вам.


🟢Пить воду
Даже небольшой дефицит жидкости в организме приводит к снижению когнитивных способностей, снижает способность поддерживать внимание и ухудшает краткосрочную память. На консультациях тоже пью — у меня всегда на столе бутылка с водой.


🟢Растяжки, разминки.
В хорошие дни я успеваю выйти с утра на улицу или размяться до начала работы. Но если нет — пробую шевелиться между сессиями. Иногда делаю йогу для рабочего места — классная штука.

В целом я заметил, что занятия спортом сильно повышают способность дольше концентрироваться, а ещё — помогают переключаться с работы.


🟢Отдых после консультации без экранов.
Завершая конференцию в зуме, я иногда беру в руки телефон, и надолго залипаю. Это не очень помогает мозгу отдыхать, и я стараюсь так не делать.

Намного лучше мне помогает восстановиться, если я ухожу подальше от ноутбука книги, и читаю что-нибудь художественное. Книги — супер, но идеально, как оказалось, работают комиксы — я легко погружаюсь и через 15 чувствую себя довольно свежим.

Наверное, это основные пункты, которые я для себя сформулировал, если говорить про работу с клиентами. Помимо неё ещё есть проблема слишком длительной работы над одной задачей (учёбой, презентацией), но с ней я научился справляться, замеряя время и переключаясь с одного дела на другое.

Поделитесь своими наработками, коллеги?

Поддержание непрерывности работы

Иногда клиенты преждевременно перестают ходить на терапию, или начинают ходить очень нерегулярно. Оба варианта плохо сказываются на результате, лишая терапию оказать полезное воздействие на жизнь человека.

🔴Терапевты от этого тоже страдают: это подрывает финансовую стабильность нашей практики, профессиональную идентичность, лишает удовлетворённости от успешной помощи человеку, которая является важной мотивацией для всех терапевтов, и вынуждает уделять больше времени поиску новых клиентов.

✨ Вот пара идей о том, что можно делать, чтобы делать участие клиентов в терапии более непрерывным.


🟢Своевременное устранять разрывы альянса
Клиенты с меньшей вероятностью вовлекаются в терапию, если она им не нравится. Мы не можем быть идеальными, но можем учиться замечать, если клиентам что-то не подходит, и открыто это обсуждать.

Если вы не пользуетесь формальным опросником альянса, таким как SRS, вам всё равно стоит уметь задавать вопросы, которые будут выявлять проблемы в отношениях, а не то, что клиенту понравилось. То есть «что ты с собой уносишь?» не помогает выразить фрустрацию. «Была ли сегодня одна вещь, которая тебе не совсем понравилась?» — помогает.


🟢Ставить понятные цели
Клиент должен быть согласен с тем, как и над чем мы работаем, и видеть, что работа действительно приводит к изменениям. Ранний прогресс клиентов — лучший предиктор успешного завершения терапии, его отсутствие повышает риск невовлечённости.

В то же время важно, чтобы после первичных изменений клиент осознавал, что ещё есть пространство для изменений — часть клиентов бросает терапию на этом моменте, потому что «уже не ужасно», хотя терапия может ещё многое им предложить (а так-то надо ещё изменения закрепить).


🟢Влиять на ожидания клиентов
То есть обсуждать длительности терапии в начале терапии. Клиенты часто недооценивают количество встреч, необходимое для достижения стабильных изменений, и образование клиентов на эту тему может помочь предотвратить дропауты. (Swift & Callahan, 2010)


🟢Запись в конце консультации
Раньше мне очень нравилась идея из ОРКТ о том, что «каждая встреча как последняя». Этакий терапевтический no strings attached. Наверное, это очень попадало в мой избегающий тип привязанности. И поэтому я часто практиковал формат «ну что, спишемся, когда будешь готов/а продолжить?»

Последний год я перестал так делать. Отсутствие даты в календаре повышает вероятность того, что следующая встреча либо не состоится, либо состоится не скоро. Если клиент говорит «я мог бы во вторник, но пока не знаю», я предлагаю записать на вторник под знаком вопроса и списаться за пару дней — так надёжнее, чем «спишемся».


🟢Интегрировать подходы/заимствовать практики
Исследования показывают, что с рядом состояний следование только одному подходу повышает вероятность дропаутов. Это снова история про альянс и клиентские предпочтения, соответствие терапии которым является ещё одним важным предиктором успеха.


🟢Писать клиентам и предлагать запись
Если предыдущий вариант не сработал — например, мы не успели договориться о записи на консультации, и клиент не инициирует запись, это сделаю я: напишу сам, предложу варианты.

Нет, я не считаю, что это плохо или нарушение границ: клиенты могут забывать, плюс это даёт клиенту записаться на удобное время, а не по остаточному признаку. Моё правило: писать до 2 раз — ок, больше — навязчивость.


🟢Осмыслять невовлечённость клиента
Я довольно рано в практике решил отказаться от понятия "сопротивление", но долго не заручался альтернативными концептуализациями — а зря. Способность объяснить препятствия клиента к продуктивной работе даёт терапевту возможность обсуждать их и преодолевать. А «ну вот просто так получается» — не даёт.

Я планирую делать про это вебинар в конце сентября с кликбейтным названием «Сопротивление бесполезно». Напишите в комментариях, если хотите, чтобы я вам написал, когда определюсь с деталями.


🟩 Напишите, если у вас есть ещё идеи о том, как поддерживать регулярность терапии и предотвращать дропауты!

Август

Хочу попробовать ввести рубрику о том, что учу и что делаю в своей практике, и писать про это раз в #месяц

Август был месяцем сонастроенности — с собой и другими. Я изучал разные идеи о том, как развивать способность быть в контакте с клиентами и что делать с вещами, которые могут этому мешать.

Последние пару лет я полагался в этом на практики осознанности, и хотя они помогали, мне захотелось как-то углубить понимание этих процессов.


🧰 Подходы
C середины лета стал искать способ лучше помогать клиентам с трудностями с привязанностью. Сначала вспомнил терапию, сфокусированную на сострадании, потом стал знакомиться с моделью Терапии внутренних семейных систем (IFS), и увлёкся ей.

Коротко — она о том, что внутри каждого человека есть множество частей, они образуют систему, и если она дисбалансирована, то будет так себе. Если налаживать контакт с частями, они будут меньше находиться в экстремальных ролях (причинять проблем), и системе (личности) будет лучше.


📕 Чтение
Я читал про IFS: "Мои разные «Я»" и "Разбуди внутреннего ребенка". Первая была хорошим введением в подход, вторая — больше про упражнения и нюансы.

Ещё стал читать «Хрупкие люди» про нарциссизм: тоже в тему привязанности.


🌐 Ютуб
Посмотрел кучу полезного на ютубе, и у меня стало развиваться лучшее понимание того, как я поддерживаю контакт с другими.

Про нарциссизм стал смотреть канал HealNPD: интересный контент через психодинамическую линзу, без демонизации расстройства.


🏋️‍ Преднамеренная практика
Я использовал IFS, чтобы разложить на «части» свои состояния и реакции во время сессии. Выявил несколько паттернов и учился отлавливать их в процессе и лучше с ними обращаться.

Вот пара примеров того, что нашел:
• страх «ой, я не смогу с этим справиться» 😨
Когда замечаю, выдыхаю и напоминаю этой части, что я не должен всё знать сразу, и что я могу доверять отношениям с клиентом.

• раздражение, когда что-то не получается сразу донести 😤
Выдыхаю, напоминаю себе, что это окей, что у нас ещё есть время, и что хотеть помочь — это ок, но сейчас можно чуть расслабиться.

• общее ощущение консультации как «тяжёлой работы» 😮‍💨
Немножко улыбаюсь этой части и напоминаю себе, что ничего страшного сейчас не происходит, а говорить с людьми про их жизни — привилегия.

Пока ощущение такое: развивая понимание своих частей, я становлюсь чуть более готовым встречаться с самыми разными проявлениями частей клиентов: невовлеченностью, фрустрацией и так далее.


📆 Что дальше
В сентябре хочу продолжить изучать тему привязанности — своей и клиентов. Параллельно читаю про контрперенос, удержание клиентов, «сопротивление» и саморегуляцию на сессии. В общем, держу фокус на контакте, потому что вижу в этом свою зону роста.

Как прошел ваш август?