​​Написал в IG небольшой текст о том, как и зачем записывать собственные сессии с клиентами.
(Ссылка под этим постом)

Это одна из самых полезных для развития вещей, которые я делал за всё время работы. Особенно когда мы потом смотрели эти записи с супервизором, который поминутно комментировал содержание записи.

Вы записывали когда-нибудь свою работу с клиентами на аудио или видео?

Люби себя как человека, сомневайся в себе как в терапевте ♥️

На день всех влюблённых подготовил для вас краткий конспект моего самого любимого исследования — про любовь к себе и сомнения в себе как в терапевте.

Это исследование от 15 года о том, как эти две вещи влияют на результаты терапии. Идею о том, что терапевтам стоит быть с собой в хороших отношениях, нельзя назвать новой. Но вот как к этому примешивается способность сомневаться в себе с профессиональной точки зрения, до этого кажется не изучали.

Мне это исследование показалось интересным потому, что первые годы работы я ооочень хотел стать уверенным в себе. Я постоянно брал супервизии на эту тему и думал, что если я буду уверен в том, что делаю, то клиентам будет от этого лучше. Сейчас я скорее прихожу к комфорту с тем фактом, что могу делать что-то не то и не так. Вместо уверенности в себе по умолчанию у меня становится больше уверенности в том, что я смогу делать что-то по-другому, если клиенту не понравится моя изначальная стратегия или стиль.

Так вот, об исследовании.

Что хотели понять?
- Влияют ли на эффективность разные сочетания отношения к себе и сомнений в себе как в терапевте?
- Какова связь между стилем совладиния со сложностями и тем, как терапевт относится к себе?


Выяснили, что для клиентов полезнее всего, когда мы дружелюбно относимся к себе, но при этом обладаем здравым количеством сомнений в своих клинических суждениях — то есть допускаем, что можем делать что-то не так.


Как проводили исследование:
В исследовании было 70 терапевтов, у которых было 255 клиентов.

Их попросили рассказывать о своей работе: о трудностях в ней, профессиональных сомнениях в себе и о том, как они справлялись.

Их также попросили заполнить опросник, который измеряет то, как люди к себе относятся (level of self-affiliation) в целом по жизни, не только в работе.

Авторы использовали два теоретических конструкта:
1. Профессиональное само-сомнение (PSD, Professional self-doubt)
2. Интроекция — то, как человек относится к себе и обращается с собой — на осознанном и неосознанном уровнях.


Результат:
- Образ себя как человека и как терапевта у специалистов влияет на изменения клиентов. Этот образ себя предположительно коммуницируется терапевтом клиенту не сессии,
- Сочетание сомнений в себе как в терапевте с хорошим отношением к себе как к человеку полезнее всего. В то же время когда профессиональных сомнений мало, а отношение хорошее, пользы для клиентов меньше,
- Название исследования («люби себя как человека, сомневайся в себе как в терапевте») намекает на то, что чрезмерная уверенность в себе не способствует здоровому терапевтическому отношению,
- Способы справляться с трудностями в практике влияют на результаты клиентов.
- Конструктивные стратегии совладания — поиск помощи, обращение за консультацией, решение проблемы совместными с клиентом усилиями — помогает клиентам.
- Избегание проблемы, сокращение степени вовлеченности в терапевтический процесс, действия из фрустрации — плохо для результатов.
- Противоположность профессионального само-сомнения — чрезмерное чувство уверенности в себе, которое, предположительно, возникает как защита от ощущения себя некомпетентным или недостаточно хорошим специалистом — чувство, с в работе сталкивается большинство терапевтов.




Что я выношу из этого исследования?
Идею о том, что любовь к себе и допущение того, что мы можем ошибаться, не находятся на одной оси и не противоположны друг другу. Скорее, они как ось X и Y. Нужно двигаться в нужную сторону по обеим.

Дополнительные мысли:
Никому не нравится ошибаться. Ошибки ассоциируются с ощущением себя плохим и виноватым, а мы так много времени ходим на терапию, чтобы себя так не чувствовать.

Изменение отношения к ошибкам и допущение возможности, что мы делаем что-то не то, могут позволить нам и хорошо к себе относиться, и критически осмыслять свою деятельность, быть открытым к негативной обратной связи и быть более окей с нем, что иногда мы делаем ошибки.

PDF исследования - в комментарии к записи.

Шкалы обратной связи в терапии

Последние два года использую в консультировании шкалы обратной связи.
Это когда в начале каждой встречи клиент заполняет опросник о самочувствии, а в конце — о том, как для него/неё прошла сессия. А потом все ответы располагается на графике.

Шкалы нужны для того, чтобы следить, работает ли консультирование. Если график самочувствия не растёт — значит, что-то не так, и терапевту нужно поговорить об этом с клиентом.

Если падает отметка по ощущениям клиента на сессии, значит, что-то на встрече пошло не так для клиента, и лучше спросить, в чем дело и обсудить проблему с клиентом.

Этот простой инструмент — один из самых эффективных в повышении эффективности от консультирования. Это такой способ для клиентов "держать руку на пульсе" своей практики, знать, у кого из клиентов как идут дела, кому нужно уделить внимание.

Использованию и исследованию шкал я буду уделять особенно много внимания в этом канале.

Если вы хотите больше узнать про шкалы обратной связи и начать использовать их с клиентами, вам поможет мой текстовый курс: там про то, что это, почему работает, как использовать, как интерпретировать результаты клиентов.

Если у вас есть вопросы шкалы, пишите их в комментариях к посту — это поможет мне понимать, каким темам уделять больше внимания и про что писать.

Хорошего вечера!

#fit #srs #ors

Вебинар «Как использовать шкалы обратной связи с клиентами»
5 марта | 15:00 | Онлайн

Приглашаю на практические вебинар про использование шкал обратной связи: будем разбирать случаи, смотреть видео и обсуждать, что и как делать, чтобы от шкал была польза.

Это вебинар для всех, кто консультирует или готовится начать.
🌿 Если уже используете шкалы, вебинар поможет почувствовать себя увереннее и лучше понимать этот инструмент.
🌱 Если пока только слышали про шкалы, но хотите узнать больше и начать их использовать — всё равно приходите, это будет полезно. Советую до вебинара ознакомиться с моим мануалом по теме: notes.daniilgrachev.com/ors-srs


Что в программе:
• покажу два видео, на которых знакомлю клиентов со шкалами, прошу их заполнить и обсуждаю с ними обратную связь,
• прокомментирую видео: расскажу, что и почему делаю, как это помогло процессу и что можно было сделать по-другому,
• поделюсь всякими ноу-хау и лайфхаками, которые делают жизнь проще,
• вопросы и ответы, моральная поддержка тем, кто только начинает.

🎁 Бонус:
Все, кто запишется на вебинар (оставит почту в анкете), получат год пробной подписки в системе по работе со шкалами обратной связи OpenFIT (который обычно стоит 12 тысяч рублей). Вы можете даже не дойти до самого вебинара, но тогда от подписки будет намного меньше толку :)

Поскольку соль вебинара именно в демонстрации записи настоящих клиентов, записи не будет. Но будет повтор — примерно через месяц. Оставьте свои данные и выберите опцию «Хочу на повтор» в анкете, чтобы я пригласил вас, когда он будет.

Цель семинара — показать, что в шкалах нет ничего сложного, и дать инструменты, чтобы разрешать возникающие в работе с ними сложности.


Участие:
Запись: https://daniilgrachev.com/register
Длительность: 3 часа
2000 рублей.

Оплата:
• Номер карты: 5536913759253509
• Система быстрых платежей: 89632439448
• Оплата по ссылке

Буду признателен, если расскажете тем, кому это может быть полезно.

Что мне нравится в исследованиях эффективности психотерапии — так это то, что они дают ощущение перспективы.

Иногда у меня что-то идёт не так в терапии, и я думаю "Чёрт, я ужасный терапевт". Потом я открываю на фэйсбуке группу про исследования терапии и вспоминаю, что терапия без результата — это статистическая часть работы, и нельзя по одному кейсу судить, хорошо или плохо я работаю. Для этого нужно систематически с каждым клиентом использовать опросники самочувствия и считать количество клиентов, которые ушли в дроп-аут (перестали ходить, не добившись улучшений).

И только когда будет собрано репрезентативное количество завершённых кейсов, можно будет говорить о том, как я работаю относительно среднего показателя (сейчас я пока только собираю свою статистику, значит, пока рано делать выводы).

Без такого макро-анализа своей работы нельзя оценить, насколько хорошо мы работаем в целом, потому что в области оценки себя у терапевтов много искажений.

Когда я вспоминаю о том, что не могу судить о качестве своей работы по одному случаю, становится проще справляться с фрустрацией, с которой я регулярно сталкиваюсь, когда клиент уходит или долго не испытывает улучшений. В этом прелесть исследовательского подхода к своей практике.

Конечно, это не значит, что можно просто забить на то, чтобы стараться работать лучше. Весь смысл отслеживания своих результатов как раз в том, чтобы находить свои слабые области, работать над ними и знать наверняка, становимся ли мы лучше от года к году,

Привет!
Я хочу немного изменить концепцию канала и писать меньше про всё-всё, связанное с эффективностью, и больше про то, что касается использования шкал обратной связи. И хочу попросить вашей помощи.

Мне очень поможет, если вы поделитесь любыми вопросами, которые у вас когда-либо возникали в работе со шкалами обратной связи — хоть про их использование, или про теорию за ними, или о том, как чувствуют себя специалисты, которые их используют.

Можете писать в комментариях к этому посту, а если не хотите тут — мне в личку. Заранее спасибо!

​Вопрос: Я понимаю, как применять шкалы при личной работе: даёшь бланк и клиент ставит карандашом отметку. А в онлайне? Попросить всё-таки назвать цифры для каждой шкалы? Сколько это в таком случае будет примерно занимать времени?
#вопросы_и_ответы

❓ Как использовать шкалы в онлайне?
Для работы с клиентами в онлайне используются электронные системы. Это такие сайты, которые позволяют отправлять клиентам ссылки, пройдя по которым те видят опросники (см. картинку ниже). Очных клиентов тоже можно вносить в систему — померить их ответы на шкале карандашом после сессии и вбить цифры в систему. Это нужно, чтобы видеть динамику. Подробнее о том, как и зачем использовать эти электронные системы, я здесь.

Все эти системы платные, да ещё и зарубежные, так что могут возникнуть проблемы с переводом и курсом. Но у меня есть соглашение с OpenFIT — одним из таких сервисов: если люди приходят от меня, то вместо двух месяцев бесплатной пробной подписки получают год. Если вы хотите попробовать работать с их системой, напишите мне об этом в личку и укажите свой емейл.
О том, как работать с OpenFIT, я написал здесь.


❓ Попросить всё-таки назвать цифры для каждой шкалы?
Это вербальный аналог шкал — его используют в случае, если нет возможности поставить отметку на шкале. Наличие цифр — немного менее надёжный способ работы с опросниками, поэтому на обычных шкалах цифр нет.

А ещё без конкретных цифр клиентам, как мне кажется, проще ставить более низкие оценки — что важно для понимания опыта клиента.


❓ Сколько это в таком случае будет примерно занимать времени?
У меня уходит несколько секунда на то, чтобы отправить клиенту каждую шкалу, и пара минут на то, чтобы обсудить с клиентом Шкалу оценки сессии (SRS), если на ней что-нибудь не идеально. Если идеально (все отметки — 10), то я просто напоминаю, что если будут какие-то комментарии, их можно будет озвучить на следующей сессии, и завершаю сессию.

Работа с вербальным аналогом шкал занимает немного больше времени.


🙏 Спасибо большое за вопросы! Пожалуйста, присылайте ещё — это помогает раскрывать тему шкал и их использования.

Вопрос: Шкалирование на каждой встрече и в начале и в конце - не может ли это вызвать у некоторых типов клиентов чувство "канцелярности" вместо ожидаемой включенности и эмпатии терапевта, и последующее неприятие этой техники? Как быть, когда я чувствую, что клиент шкалируется с нежеланием? Есть ли для таких случаев аналог шкалирования в вербальной или иной форме?
#вопросы_и_ответы

Ответы, по порядку:

❓ Может ли использование шкал в начале и в конце каждой встречи вызвать у некоторых типов клиентов чувство "канцелярности" вместо ожидаемой включенности и эмпатии терапевта, и последующее неприятие этой техники?

Важно объяснить, что шкалы — это не что-то, что нужно нам для каких-то неведомых терапевтских дел, а иструмент получения информации, которая значительно повышает нашу способность помогать людям. И не просто объяснить, но и действительно верить в это, и действовать соответствующим образом. По сути шкалы — это инструмент включённости и эмпатии.

Конечно, их можно использовать неправильно — как очередной опросник, который нужен *нам.* Точно так же можно использовать любую технику в терапии — без включённости, теплоты и интереса.

Иногда в психологических центрах ответственность за выдачу шкал клиентам переносится на администраторов. Или бывает, что психологи отправляют шкалу оценки сессии клиенту после сессии. Это очень плохая практика — клиент должен знать, что терапевт лично заинтересован в ответах, и заполнять их нужно совместно.

При этом отмечу: использование шкал — это навык, особенно в случае со второй шкалой, которая про оценку встречи. Сначала терапевты получают очень высокие баллы и мало обратной связи, и только со временем научаются задавать вопросы так, чтобы им *действительно* говорили, в чём была проблема. Разговор о проблемах в отношениях и об отсутствии прогресса не может восприниматься как “канцелярность”, потому что он касается того, что беспокоит клиента. Если нам удаётся представить использование шкал как способ начать этот разговор, то проблем не будет.


❓ Как быть, когда я чувствую, что клиент шкалируется с нежеланием?

Отметить это и спросить, почему. Чаще всего окажется, что вам с первого раза не удалось донести, почему это поможет клиенту. Если не удастся и со второго раза, и вы будете видеть, что просьба поставить отметки на шкалах вызывает у клиента дискомфорт, стоит отказаться от использования шкал в работе с этим клиентом. А потом потренироваться представлять шкалы перед зеркалом и на видео.

Шкалы нужны для выявления аспектов терапии, которые могут ухудшать терапевтический альянс. В очень небольшом проценте случаев их использование может быть тем самым аспектом.


❓ Есть ли для таких случаев аналог шкалирования в вербальной или иной форме?

Смотря что не подошло клиенту в использовании шкал. Если человеку некомфортно давать обратную связь другим людям, то ничего может не измениться от того, что вы будете делать это устно. Но можно попробовать.

Есть вербальная шкала, в которой мы произносим все вопросы, что и на шкалах, ртом. По моим ощущениям это не будет делать работу проще ни для нас, ни для клиента, а времени будет уходить больше.

ПОВТОР ВЕБИНАРА «ШКАЛЫ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ»
2 апреля | 15:00 | Zoom

Приглашаю на повтор практического вебинара про использование шкал обратной связи: будем разбирать случаи, смотреть видео и обсуждать, что и как делать, чтобы от шкал была польза.

Это вебинар для всех, кто консультирует или готовится начать.
🌿 Если уже используете шкалы, вебинар поможет почувствовать себя увереннее и лучше понимать этот инструмент.
🌱 Если пока только слышали про шкалы, но хотите узнать больше и начать их использовать — всё равно приходите, это будет полезно. Советую до вебинара ознакомиться с моим мануалом по теме: notes.daniilgrachev.com/ors-srs


Что в программе:
• покажу два видео, на которых знакомлю клиентов со шкалами, прошу их заполнить и обсуждаю с ними обратную связь,
• прокомментирую видео: расскажу, что и почему делаю, как это помогло процессу и что можно было сделать по-другому,
• поделюсь всякими ноу-хау и лайфхаками, которые делают жизнь проще,
• вопросы и ответы, моральная поддержка тем, кто только начинает.

🎁 Бонус:
Все, кто запишется на вебинар (оставит почту в анкете), получат год пробной подписки в системе по работе со шкалами обратной связи OpenFIT (который обычно стоит 12 тысяч рублей). Вы можете даже не дойти до самого вебинара, но тогда от подписки будет намного меньше толку :)

Поскольку соль вебинара именно в демонстрации записи настоящих клиентов, записи не будет. Но можно сделать повтор, если будут ещё те, кто не сможет 2 марта. Оставьте свои данные и выберите опцию «Хочу на повтор» в анкете, чтобы я пригласил вас, когда он будет.

Цель семинара — показать, что в шкалах нет ничего сложного, и дать инструменты, чтобы разрешать возникающие в работе с ними сложности.

🕔 Длительность: 3 часа

🎟 Для участия:
− заполнетие форму для регистрации,
- укажите при переводе, от кого он.
Я пришлю вам ссылку на почту.

💳 Оплата - 2000 рублей.
• Номер карты: 5536913759253509
• Система быстрых платежей: 89632439448
• Оплата по ссылке

Буду признателен, если расскажете тем, кому это может быть полезно.

Карл Роджерс о своём опыте следования терапевтическим идеям, которые не заходят людям

"Следующее мое наивное открытие было другого рода. Вскоре после прибытия в Рочестер я проводил со студентами дискуссию о технике беседы. У меня имелся почти дословный опубликованный протокол беседы с одним родителем, в которой психолог выглядел как проницательный умный человек, быстро добравшийся до источника трудностей. Я был счастлив, что мог использовать этот протокол как пример хорошей техники ведения беседы.

Проводя подобное занятие несколько лет спустя, я вспомнил про этот отличный материал. Я отыскал его, перечитал и был потрясен. Теперь беседа казалась мне умно проведенным допросом, который убедил родителя в наличии у него неосознаваемых мотивов и вырвал из него признание вины. Сейчас я знаю по собственному опыта, что такая беседа не принесет настоящей пользы ни родителю, ни ребенку. Этот случай заставил меня прийти к выводу, что я должен отказаться от любого подхода, который к чему-то принуждает или подталкивает клиента, причем отказаться не из теоретических соображений, но потому, что такие подходы эффективны только с виду."

Вписался в психологическую помощь украинцам.

Довольно сложно было собраться с духом и отправить опросник обратной связи человеку, чей дом разрушен, местоположение близкого человека из Мариуполя неизвестно, и которому пришлось уехать в другой регион.

Сложно по двум причинам:
1. Кажется, что человек в таком положении может сказать "что это за тупые опросники, нафига мне это нужно". Наверное, это говорит о том, что я отчасти до сих пор верю, что "должен" уметь работать без регулярного отслеживания результатов и обратной связи — хотя десятки исследований показывают пользу этой практики. И воспринимаю её использование не как показатель профессионализма, а наоборот. Но с этим уже становится легче.

2. Работа с людьми в околокризисных ситуациях часто происходит в не самых комфортных условиях — то человек оказывается не один в помещении, то выходит на связь с телефона, то выходит на связь из шумного кафе. В этот раз человек выходил на связь с телефона с улицы.

Я уже привык, что люди так иногда делают и что им бывает так удобно, но когда это происходит на первой встрече, мне становится намного сложнее присылать опросники — потому что это как будто создаёт дополнительное напряжение: теряется визуальный контакт, если вы работаете в зуме, да ещё и нужно объяснять человеку, что телефон нужно разворачивать на 90 градусов.

Такие ситуации выявляют дискомфорт терапевта в представлении опросника, способность совладать с ним и оставаться в терапевтической позиции, из которой можно уверенно и мягко объяснять значимость шкал. Кажется, мне ещё есть куда расти, не прогресс есть — год назад я бы забил на шкалы и работал без них.

#feedback_culture
#FIT

"У меня вопрос: я с клиентской стороны вообще не понимаю, как эти конкретные шкалы связаны с моими целями в терапии. Зачем мне измерять благополучие на работе, если у меня экзитенциальный запрос?"
#вопросы_и_ответы

Спасибо за вопрос! Я вижу в нём два уровня — про его содержание и про контекст возникновения.

Начнём с содержания.
Шкала оценки результата (это та, в которой вопросы про благополучие в разных сферах жизни) нужна для того, чтобы давать понять терапевту, начинает ли человек после нескольких встреч в целом чувствовать себя лучше. Это важно, потому что в большинстве случаев улучшения начинаются после первых нескольких встреч, а если этого не происходит — это повод поговорить с клиентом и начать делать что-то по-другому.

Иногда в одной жизни человека всё идёт хорошо, а беспокоят другие — например, всё отлично в семье, но мучают сильные мигрени. В таком случае шкала оценки близких отношений (вторая сверху) может не меняться, но выбрасывать её не стоит, иначе исказится общая картина.

Кроме того, терапевт должен знать, что от работы над одной сферой жизни человеку не начинает становиться хуже в других — а так иногда бывает.


Теперь два слова про контекст возникновения вопроса.
В идеале на эти вопросы должен отвечать терапевт, который даёт шкалы. Эти опросники не "работают" сами по себе — для их использования специалист должен хорошо понимать и объяснять, зачем они нужны и как будут помогать в работе. Если этого не сделать, то смысла от них становится меньше, и они превращаются в какой-то непонятный опросник, который зачем-то нужен терапевту.

Если у клиента после представления шкал в работе остаётся непонимание, зачем они нужны, то в 99% случаев это результат того, что терапевт не уделил обсуждения их использованию достаточно времени.

Возможно, вам стоит задать эти вопросы своему терапевту и обозначить, что для вас важно это понимать.

Пытаюсь осмыслить отрывок из книги "Героический клиент" о том, что разные клиенты хотят разных отношений с терапевтами.

Почём купил, потом и продаю:

"В исследовании того, как клиенты воспринимают отношения, Бэчелор выявил три разных типа отношений, которые подходили разным клиентам.

1. Примерно половина клиентов рассматривала как хорошие отношений те, в которых есть уважение, эмпатическое понимание и внимательное слушание. Это часто включало в себя дружелюбные отношения с терапевтом.

2. Вторая группа (40%) представляла хорошие отношения как те, в которых они могут лучше понимать себя за счёт того, что терапевт проясняет для них то, чем они делятся.

3. Оставшаяся часть (10%) рассматривала отношения как сотрудничество — то есть говорили о том, что будет ли терапия работать зависит не только от терапевта, и что каждый должен сделать свой вклад.

Таким образом, похоже что с точки зрения клиентов нет одного единственного типа отношений, который лучше всего способствовал бы изменениям. Некоторые клиенты хотят дружбы, другие — экспертного совета, третьи — совместной работы.

Работа Бэчелора подразумевает, что для эффективной работы терапевты должны уметь работать в разных стилях, которые будут подходить разным людям."