Приходите смотреть на мою консультацию

Апд: мест не осталось 🎟️❌

Недавно я записал консультацию, которая показалась мне непростой, и в которой я, возможно, что-то делаю не так. Мне хочется пригласить несколько коллег посмотреть на эту запись вместе и поделиться своим мнением о том, что я делаю. Я уже пробовал такой интервизионный формат, и это было очень полезно.

Ещё я уверен, что для психологов полезно смотреть на чужую работу: это помогает лучше осмыслять свою практику, видеть, что другие тоже ошибаются и испытывают сложности, и иногда — заимствовать что-то в свою работу с клиентами.


📅 Когда и где
В этот четверг, 15 июня, с 17:00 до 19:15
Онлайн, в зуме.


💋 Как это будет проходить?
Вижу структуру встречи вот так:
• Я коротко перескажу содержание двух предыдущих сессий,
• поделюсь обратной связью клиента по ним,
• показываю часть записи, пропуская несодержательные моменты,
• местами буду делать паузы и что-то комментировать,
• можно поднимать руку и предлагать комментарии в процессе,

Посреди встречи будет перерыв.


💋 Что на записи?
• Работа с клиентом, который испытывает сложности с вовлечением в работу,
• Я использую идеи и практики Терапии принятия и ответственности,
• Я использую шкалы обратной связи (но! не могу с их помощью выявить полезную обратную связь)


💋 На что будем смотреть?
Основной фокус для меня — вовлечённость клиента и поддержание альянса. Вторичный — корректное объяснение техник, отклики и прочие важные терапевтические штуки.


💋 Кому это может быть интересно?
В первую очередь это будет интересно для терапевтов, использующих в работе Терапию принятия и ответственности. Но в то же время это может быть полезно и интересно может быть всем, кто интересуется темой повышения вовлечённости клиентов в работу (в ситуациях, которые часто называют «сопротивлением»).


🔒 Про доступ
Я очень внимательно слежу за тем, чтобы доступ к к записям с моими клиентами получали только практикующие специалисты. Ссылки на эти встречи я буду отправлять только лично, так что сразу пишите мне в личные сообщения. Я думаю, что больше 15 человек будет многовато, поэтому ограничусь этим количеством.

Если мы с вами раньше не пересекались, я попрошу вас рассказать о себе и спрошу, могут ли у нас быть общие знакомые коллеги.

Просьба выходить на связь не из общественного места. Во время всей встречи у вас должны быть включена камера.

💋 Вход свободный
Но если вы захотите задонатить Ночлежке и расскажете мне об этом, я буду очень счастлив.

Хорошего дня, коллеги!

Как я посмотрел запись своей сессии с кучей психологов
(и почти не охренел)

🟪 Короткое вступление
Вчера второй раз в жизни устроил публичный просмотр своей сессии с коллегами. Сделал показ открытым, а не среди знакомых психологов, и пришло 15 коллег. Большую часть из них я раньше не видел.

Я сказал вводные слова, участники познакомились в чате, я начал воспроизводить запись, иногда мы делали паузы и обсуждали что-то. Иногда я задавал коллегам вопрос и просил ответить в чате — например, спрашивал, как на их взгляд изменился уровень вовлечённости клиента после того или иного вопроса.

Рассказываю о том, как это было, о своих впечатлениях и выводах.


🟢Я много чего понял про свой стиль работы
У меня в последние недели зрело понимание на тему своих паттернов взаимодействия с клиентами, которые не вовлечены в работу на сессии.

Я понял, что проблема не в том, что я не знаю, как работать с невовлечённостью, а в том, что иногда я поддерживаю её своими действиями.

У меня сложилась картина того, как моё понимание своей роли в работе с такими клиентами становится узким и ригидным. Готовлюсь отнести это на супервизию к Дэрилу, чтобы обдумать, что с этим делать.


🟡Про восприятие обратной связь коллег.
Важно понимать (ок, наверное все нормальные люди это и так понимают), что этот формат был нифига не щадящий. Вы никак не контролируете в целом, что вам могут сказать, и варианта взять паузу на мероприятие, на которое вы собрали толпу людей, нет.

Мне было в целом довольно ок с обратной связью по моей работе, в том числе негативной — я затевал всё это ради неё, и намеренно нёс самую неидеальную сессию, которая была у меня в записи.

При этом мне бы хотелось сформулировать более конкретный запрос на ОС, но я пока не понимаю, как. Наверное, нужно отталкиваться от моего запроса?


🔴Смотреть свои видео 2 часа — слишком долго
Я перегрузился и очень сильно устал, сегодня откисаю. Причём устал не от ОС коллег, а от сочетания формата ведущего встречи и терапевта, который презентует своей кейс. И от сильной концентрации внимания.


🟢Кажется, это было полезно не только мне
Я боялся, что встреча будет душной и скучной, но вроде несколько человек сказали о том, что это принесло им пользу. Несколько сказали о том, что встреча вдохновила их записывать свои сессии, кто-то — что берёт с собой какие-то идеи. Кто-то — про приятное послевкусие.

Ну и кто-то сказал о том, что просмотр неидеальных сессий нормализует опыт таких сессий для терапевтов — мне было очень радостно это услышать, потому что это одна из задач, которые я перед собой ставил.


🟢Пара человек заинтересовались шкалами обратной связи
Мне очень хотелось рассказать про них побольше, но на это просто не хватило бы времени :( Пока можете почитать fit.super.site, если это были вы.


🟢Происходит экспозиция
Может, по мне это не заметно, но я привык избегать и бояться психотерапевтического сообщества, ожидать, что мне будут говорить вещи, которые будут меня расстраивать.

Но на встрече я не услышал ни одной вещи, которая задела бы меня и была бы сказана без заботы. Спасибо что своей бережностью помогаете меньше бояться видеть себя одним из психологов.


🟢Остаюсь с большим чувством благодарности
Коллеги выделили суммарно 30 часов своего времени, чтобы помочь мне лучше осмыслить свою работу и то, что я могу в ней делать лучше.


🟩 Обязательно буду делать так ещё!
Если не попали на эту встречу, не расстраивайтесь — это наверняка была не последняя моя неидеальная консультация, и я буду рад вашей помощи в том, чтобы осмыслить следующие.

Шкалы обратной связи

Так много пишу про шкалы обратной связи, а поста про них до сих пор нет.

🟩 Шкалы обратной связи — терапевтические опросники, которые позволяют психологам отслеживать в ходе работы прогресс клиентов и то, насколько они удовлетворены терапевтическими отношениями, чтобы повышать эффективность работы.


🟢 Зачем они нужны?
Мы можем значительно повысить шансы клиентов на успешное завершение терапии, отслеживая их прогресса и удовлетворённость процессом с помощью стандартизированных опросников. Именно это и делают шкалы. Вот, как это работает:

📏 Прогресс клиентов
Исследования прогресса клиентов в терапии говорят о том, что большинство клиентов начинает испытывать улучшения за первые недели работы. Шкала ORS и другие опросники прогресса помогают выявлять клиентов, которым *не* становится лучше за это время, и таким образом определять, кто из клиентов находится "в зоне риска", чтобы уделять им клиентам больше внимания.

📏 Мониторинг альянса
Удовлетворённость клиента альянсом — один из главных предикторов успешной терапии. Если на ранних этапах терапии мы понимаем, кому из клиентов в работе что-то не подходит, мы можем поговорить с ними и что-то изменить, чтобы повысить шансы этих клиентов на успешное завершение работы. Кроме того, шкала SRS помогает понимать, что именно не подходит клиенту, и привнести в работу соответствующие модификации.


🟢 Что из себя представляют шкалы?
Это два опросника, на каждой по четыре визуальных аналоговых шкалы — то есть отрезка, на левой стороне которого меньшая удовлетворённость, на правой — большая.

📏 Шкала оценки результата (Outcome Rating Scale, ORS)
Её субшкалы оценивают благополучие клиента в следующих категориях:
➤ индивидуально (личное благополучие),
➤ в личных отношениях (семья, близкие отношения),
➤ социально (работа, учёба, друзья),
➤ в целом (общее ощущение благополучия)


📏 Шкала оценки сессии (Session Rating scale, SRS)
Субшкалы оценивают прогресс клиента в следующих областях:
➤ отношения
(от «я не чувствовал/а себя услышанным/ой, понятым/ой и уважаемым/ой» до «я чувствовал/а себя услышанным/ой, понятым/ой и уважаемым/ой»)
➤ цели и темы
(от «мы не работали с тем, с чем я хотел(а) работать или не разговаривали о том, о чём я хотел(а) разговаривать» до «мы разговаривали ...»)
➤ подход и метод
(От «методы терапевта мне не подходят» до «... подходят»)
➤ в целом
(От «что-то было упущено во время сегодняшней встречи» до «В целом, сегодняшняя встреча была как раз тем, что мне было нужно»)

📈 На основе обеих шкал строится график, который помогает терапевтам понимать, идёт ли работа с клиентом в нужную сторону. Кроме этого, современные электронные системы позволяют строить на основе первой оценки самочувствия клиента траекторию улучшения самочувствия, которая точнее помогает понять, движется ли кейс в нужную сторону.


🟢 Когда они заполняются
Шкалы заполняются на каждой встрече, если они проходят не чаще раза в неделю, с первой по последнюю. Шкала оценки результата заполняется в начале консультации, Шкала оценки сессии — в конце.


🟢 Как шкалы обратной связи сочетаются с подходами?
Шкалы обратной связи — транстеоретический инструмент, его можно использовать в комбинации с любыми подходами. Единственное условие — терапевт должен понимать научные данные, на которых они основываются.

📏 Шкала ORS
Важно, чтобы терапевт понимал, что отсутствие прогресса у клиента на ранних этапах терапии снижает вероятность успеха работы, и требует от терапевта обсуждения этой проблемы с клиентом и изменений в том, как проходит работа.

📏 Шкала SRS
Важно, чтобы терапевт признавал, что то, как клиент видит работу, важно для вовлечённости клиента в неё. У терапевта может возникнуть соблазн объяснить неудовлетворённость клиента его патологией, сопротивлением или как-то ещё, чтобы «защититься» от недовольства клиента и ничего не делать с ним, но тогда пользы от шкал не будет.

🟩 Где поучиться работать со шкалами?
Начните с бесплатного мануала, который я написал. Он находится здесь: fit.super.site. Если этого окажется мало, приходите на следующий поток курса.

Через неделю мне 30

Я запланировал подарок — профессиональную камеру, чтобы снимать для вас интересные видео на YouTube про терапию. И я открываю сбор на Тинькофф на этот подарок.

Я снял несколько роликов на камеру подруги и понял, что мне это очень нравится, и что я хочу делать это регулярно.

Формат видео позволит мне глубже погружаться в темы терапии и охватывать более широкую аудиторию. Так я надеюсь поддержать больше терапевтов, которые хотят больше знать про эффективность терапии и сопутствующие темы. Очень медленно, но у меня уже зреют несколько сценариев, и я уверен, что вам они понравятся.

Если вам нравится то, что я делаю, и вы хотите поздравить и поддержать меня, можете закинуть любую сумму на сбор — каждые 100 рублей приближают меня к мечте!

🎁 Ссылка

🔴Важно: если вы являетесь или планируете стать моим клиентом, я не могу принимать от вас донаты.

Спасибо за вашу поддержку!

«Я работаю в самом доказательном подходе» 🙄

На днях в наткнулся на пост коллеги, которая продвигается через позицию «Мой подход самый доказанный и эффективный».

Вы угадали, этим подходом, конечно же, был КПТ. Я уже писал про «превосходство» этого метода, а сегодня скажу два слова о том, почему не стоит так писать в своих постах.


🔴Это дезинформирует клиентов.
На психологах, особенно тех, кто ведёт соцсети, лежит ответственность за то, чтобы формировать корректные представления о пользе и эффективности терапии.

Так же, как мы не можем утверждать, что терапия лечит рак, мы не можем писать, что один подход работает лучше другого: у нас нет таких данных, если смотреть на массивные исследования.


🔴Эффективность зависит не от подхода
Разница в эффективности подходов намного значительнее разницы в методах (это если мы признаём, что она есть).

То есть получается, что мы как бы говорим клиенту, что мы хороший психолог, потому что работаем в хорошем подходе. Это не корректное утверждение. Эффективность терапевта зависит от множества других факторов.


🔴Что, если клиенту не поможет?
В терапии разным людям помогают разные методы. Более того, подбор типа терапии под предпочтения конкретного клиента значительно повышает шансы клиента на успех.

Но когда мы говорим о подходах в логике «есть один лучший, и есть все остальные», мы конструируем представление о том, что именно наш подход-чемпион должен помочь клиентам. А что, если не поможет?

Клиент может сделать вывод «ну раз мне не помог самый лучший и доказанный метод наверное со мной что-то не так», или «тогда уж ничего другое не поможет». И тогда вероятность того, что клиент повторно решится на обращение за терапией, снижается. Мне кажется, это грустно :(


🔴Ваша будущая версия скажет вам спасибо
Когда-то я был упоротым ОРКТ-терапевтом, и верил в сказки, которые мне рассказывали на тренингах: что наш подход работает быстрее, чем другие. И не только верил, но и всем вокруг себя рассказывал. И сейчас когда вспоминаю об этом, лицо скукоживается в изюмину от кринжа.

Вокруг каждого подхода есть свой лор — идеи о том, что он «самый какой-то». К этому лору нужно относиться очень осторожно. Это не значит, что сами подходы плохие — КПТ и ОРКТ прекрасно работают и помогают большому количеству людей. А вот мифы, которым они обрастают, часто бесполезны.

Поберегите свою будущую версию — не публикуйте в соцсетях информацию о сравнениях эффективности подходов, если у вас нет мета-анализа, на который вы готовы сослаться.


🟩 Как всё-таки писать про свой метод?
Критикуешь — предлагай: делюсь парой альтернативных способов писать про свои любимые методы, которые лично мне очень созвучны.

Мы можем рассказывать о том...

🟢как метод помог нам
Это честно, повышает доверие у людей, показывает, что мы не просто в книжке прочитали, но ещё и через себя пропустили.


🟢как метод помогает с какими проблемами
Это помогает потенциальным клиентам увидеть, что у вас есть что-то вот конкретно для них, а ещё помогает «заглянуть под капот» подхода и чуть лучше понять, что будет происходить в терапии.


🟢что исследования говорят о пользе метода при проблемах.
Дополнение к предыдущему пункту. Например, пересказывать исследования того, как самосострадание снижает склонность к прокрастинации.


🟢какие у метода ограничения и как их обходить
Это демонстрирует экспертность и вызывает доверие.

Пример: «медитация может быть небезопасна для людей с историей травмы, потому что может неконтролируемо активировать травматические переживания, но можно пользоваться осознанными движениями.»

🟣Главные правила этичного рассказа про свои предпочитаемые методы: не обесценивать другие методы, не ограничивать опции клиентов, не дезинформировать клиентов.

Как принимать обратную связь и учиться на ней?

Шейла Хин — соавторка книги «Спасибо за обратную связь», она преподаёт переговоры и конфликт-менеджмент в Гарварде. То, что она пишет, будет полезно каждому терапевту, который хочет лучше принимать обратную связь от своих клиентов.

Вот её выступление на TED, а вот конспект:

🟣Шейла 20 лет работала с организациями, и на каждой встрече про спрашивала людей, какие разговоры для них самые сложные. В 100% случаев сотрудники называли ОС.

🟣Шейла учила людей давать ОС, но потом поняла, что это не очень решает проблему. Намного важнее учиться её принимать, потому что в любой интеракции вокруг ОС её эффективность зависит от того, примет ли её тот, кому её дадут.

🟣Люди, которые активно ищут негативную ОС, чувствую больше удовлетворённости на рабочем месте, быстрее приспосабливаются к новым должностям и получают более высокие оценки. То есть когда мы учимся принимать ОС, меняемся не только мы, но и то, как нас воспринимают другие люди.

🟣Когда нам дают ОС, первым делом мы часто пытаемся выяснить, что именно с ней не так. И мы всегда найдём! Это позволяет выдохнуть и расслабиться.

🟣Нет, не нужно принимать любую ОС. Нам нужны границы, в том числе потому что представления других людей о нас могут подрывать наши представления о себе. Проблема в том, что мы, как правило, принимаем решение не принимать ОС слишком рано.

🟣Шейла называет механизм отбрасывания ОС «триггерами». Есть три типа триггеров — условий, в которых мы отметаем обратную связь:

🟡 Триггеры правды
Это когда мы считаем, что ОС неправильная, мы с ней не согласны, поэтому нафиг её.

🟡Отношенческие триггеры
От некоторых людей мы готовы принимать ОС, от некоторых — ни за что. Нам очень повезёт, если мы нашли себе менторов, с которыми нам комфортно, но если это не так, мы либо учимся принимать её от кого попало, либо не развиваемся.

🟡 Триггеры идентичности
Это про нашу эмоциональную реакцию на ОС, про то, как мы осмысляем, что ОС связь про нас говорит о том, какой мы человек. Исследования показывают, что люди очень, очень сильно отличаются в своей способности выдерживать ОС и не отлетать от неё.


🟣Если мы понимаем лучше свой тип отношений с ОС, это может помочь нам лучше воспринимать её.

🟣На обоих концах спектра восприимчивости есть свои сложности.

🟪 Если мы очень чувствительны к ОС, то есть мельчайшая единица обратной связи как будто раздувается и становится всеобъемлющей. Тогда мы можем попасть в Google Bias - это когда мы как будто у себя в голове гуглим с запросом «Всё что со мной не так», сразу получаем 2миллиона ответов по своему запросу, включая контекстную рекламу от родителей и бывших. Там же — все наши прошлые ошибки, все несостоявшиеся отношения.

🟣Шейла называет это bias, потому что наши поисковые результаты определяются нашим поисковым запросом. В этот моменты мы не гуглим «Что я делаю неплохо». Если бы гуглили, мы бы получили 8 миллионов ответов, и наш взгляд был бы сбалансированней.

🟣В глубинах этого bias невозможно чему-то научиться, потому что мы эмоционально перегружены. И тут нужно не прятаться от ОС в надежде, что она исчезнет, а работать с искажениями, чтобы видеть ОС в её истинном размере и учиться у неё.

🟪 У недовосприимчивости к ОС свои сложности.

🟣Например, люди даже не понимают, что вы пытаетесь давать им обратную связь.

🟣Другая проблема, что даже если человек согласится что что-то стоит исправить и изменить, то он с большой вероятностью забудет об этом. Потому что память связана с эмоциями, а у таких людей эти разговоры не вызывают особо эмоций.

🟣И третий вариант — быстрое отрицание ОС. Вы говорите им «ты такой», они говорят «нет, я хороший». Но хорошие люди тоже делают вещи, которые причиняют дискомфорт.

🟣Задавать вопрос «Есть ли у вас обратная связь» бесполезно —это слишком общий вопрос. Лучше спрашивать про что-то конкретное: «Что я могу делать по-другому, чтобы в [подставить контекст] стало лучше».

Заметки с консультации по шкалам

Сижу на групповой консультации со Скоттом про шкалы обратной связи, сделал пару заметок, чтобы с вами поделиться.

🟢 Сколько всё-таки дропаутов в терапии?
В работе со шкалами мы считаем, что среднее значение по дропаутам — 15% . Но это во внутренней информации администраторов сайтов, которые обрабатывают шкалы обратной связи. А в метаанализах эта цифра выше (например в Swift & Greenberg, 2012). Но там ещё есть такой момент, что в клинических исследованиях процент дропаутов больше, потому что терапия предоставляется менее гибко.

🟢Что считать дропаутами?
Когда вы используете шкалы с помощью электронной системы, при завершении эпизода терапии с клиентом вам нужно отметить, чем он завершился. Варианта три: дропаут, обоюдное согласие, и завершен клиентом с наличием прогресса.

Можно долго спорить о том, что отмечать в системе как дропауты. Но нужно выработать некоторое общее правило, которое будет нам помогать выявлять случаи невовлечённости клиента, чтобы потом понимать, как работать над такими клиентами. И потом это правило нужно использовать со всеми клиентами.

Мы должны понимать, что пытаемся выяснить, ведя статистику дропаутов.

🟢Перенаправление — не дропаут
Если вы перенаправили клиента к другому терапевту, это не дропаут, такой кейс нужно завершать с пометкой "terminated by mutual agreement".

🟢Среднее количество сессий
Клиенты в среднем посещают 5-6 сессий. Эти цифры можно использовать, чтобы осмыслять другие данные в своей практике — например, эффективность (размер эффекта) или процент дропаутов. Например, если среднее количество сессий — 2.3, а эффективность низкая, возможно, клиенты просто не остаются в терапии достаточно долго, чтобы получить от неё пользу.


Надеюсь, у вас и ваших близких всё хорошо. Желаю вам хорошего вечера ❤️

Своп про травму ⚡️

Привет! Сегодня предлагаю обменяться идеями про то, как работать с клиентами, пережившими травму.

Я начну:

🟢Понятие «безопасного берега»
Идея из нарративном терапии. Её суть в том, что разговаривая с человеком о травме, терапевт может «погрузить» его в травматичные переживания, тем самым увеличивая ощущение бессилия и риск ретравматизации. Например, спрашивая человека о подробностях того, что с ним происходило, что с ним сделали, насколько плохо он себя чувствовал, чего его лишил этот опыт.

В нарративное терапии мы считаем, что такие вопросы уменьшают способность человека распознавать свою способность влиять на свою жизнь (авторство).

А можно, напротив, расспрашивать человека так, чтобы укреплять веру в способность влиять на свою жизнь. Например с помощью вопросов о том, как человек пытался защитить себя, какие ценности отстаивал перед лицом травмы, какие надежды у человека есть в связи с работой с травмой. Такие вопросы помогают человеку увидеть травматичное событие в меньшей степени через «что со мной случилось/сделали» и в большей — через «как я ответил на то, что происходило», что укрепляет предпочитаемую идентичность и позволяет увидеть себя с новой стороны. Уверен, в других методах тоже можно добиваться такого результата.

🔗 Подробнее про этот принцип


🟢 Использование сострадательного образа
Это техника из Терапии, сфокусированной на сострадании. Идея подхода в том, что мы часто осмысляем и вспоминаем свою травму из того, что в этом подходе называется «Система тревоги» — режим функционирования мозга и тела, который отвечает за выживание. Чрезмерная активация и застревание в ней могут приводить к многим психологическим проблемам, а также препятствовать восстановлению от травмы и интеграции травматических переживаний.

Задача терапевта в CFT — помочь человеку научиться намеренно активировать «смягчающую система», чтобы переходить в режим, отвечающий за расслабление, удовлетворённость, ощущение безопасности.

Одна из техник, которая помогает нам в этом — помочь клиенту создать в своём воображении образ человека (или животного, или существа), который будет помогать клиенту регулировать своё состояние и переосмыслять сложности (в том числе травму) через призму сострадательного отношения.

Вот короткое и трогательное (как и всё в подходе CFT, на мой взгляд) видео на английском, где терапевтка описывает использование этих идей с клиенткой, пережившей много травматических переживаний в детстве.


🟢Концепция окна толерантности
Нейробиологическая метафора того, как наша нервная система и мозг реагируют на столкновение с разными стимулами. Согласно ей, у нас у всех есть диапазон интенсивности стимулов (окно), выход за который чреват недостаточным или чрезмерным возбуждением — часто это некомфортные состояния, с которыми к нам обращаются клиенты (флэшбеки, замирание, паника).

Оптимальным считается относительно «широкое» окно толерантности, так как оно позволяет нам возможность проще переживать различные стимулы, а также способность быстрее возвращаться в него. На наши окна влияет множество факторов, от детского опыта и генетики до того, голодны ли мы и выспались ли мы.

В контексты травмы эта концепция помогает понять, почему людям с опытом травмы становится труднее регулировать свои переживания и состояния, а также объясняет, почему некоторые практики, такие как спорт, самосострадание и медитация, могут в этом помогать.

📮 Ваша очередь!
Расскажите о ваших любимых идеях в работе с людьми, пережившими травматические переживания.

🎥 Эфир про трансгендерность
19.07 | 20:00

В среду, 19 числа, к нам на канал придёт психологиня Марина Козина — экспертка в работе с ЛГБТ-клиентами, соавторка брошюры для психологов и соведущая курса на эту тему.

Мы начнём с нового закона о запрете трансгендерного перехода, а поговорим о том, в чём специфика работы с трансгендерными клиентами, и как осуществлять её корректно и этично.

📍 Эфир будет здесь, на канале.
(если у вас есть опыт эфиров в tg, поделитесь, пожалуйста)

❓ Оставляйте в комментариях вопросы к эфиры. Мы постараемся успеть ответить на столько, сколько получится.

📢 Пожалуйста, расскажите об эфире коллегам, которым это может быть полезно и интересно.

5 супервизий с Дэрилом Чоу: промежуточные итоги

Вышел с пятой супервизии с Дэрилом, хочу зафиксировать для себя и поделиться с вами результатами и темами, с которыми мне помогла наша работа.


🟢Терапевтическое присутствие
После возвращения в Россию в марте я был в сильном стрессе — нужно было привыкать к обстановке, искать и обустраивать жильё, а через пару недель ввели закон о повестках.

На этом фоне обострились мои сложности с поддержанием контакта с клиентами. Я ловил контрперенос: напрягался, когда клиенты не делали домашние задания, не откликались на мои предложения и так далее, и становился менее поддерживающим и открытым.

На встречах с Дэрилом мы работали над тем, чтобы, по-первых, разобраться с КП, а во-вторых, больше привносить в работу с клиентами дружелюбие, понимание и заботу. В результате мне стало намного легче и комфортнее с клиентами (надеюсь, им тоже!), я стал работать более гибко.


🟢Принятие профессиональной идентичности
Пару встреч Дэрил помогал мне научиться больше принимать себя в роли терапевта. Мне в этом мешали синдром самозванца и неудачный опыт в первые пару лет работы, воспоминания о котором тянулись за мной из года в год, и от которых не спасали никакие регалии и курсы.

На шестом году работы я, кажется, начал принимать, что я — психолог, я работаю с людьми и помогаю им справляться с проблемами, что ошибаться ок, as long as ты работаешь над ошибками — а я работаю. Ну, лучше поздно, чем никогда.


🟢Определение фокуса работы
Дэрил помог мне перестать хвататься за всё подряд, мы выявляли слабые и сложные места и говорили прицельно о них, а после встреч я продолжал о них думать.

Отдельное спасибо Дэрилу за то, что, когда я спросил, стоит ли мне идти на его тренинг о преднамеренной практике, он посоветовал не идти.

Он мог сказать «да, там будут полезные штуки» — я бы с готовностью выложил времени и денег на это обучение. Но он честно объяснил, что считает, что это не то, чем мне сейчас нужно заниматься. Это сняло с меня огромную ношу FOMO и позволило сфокусироваться на более насущных и базовых сложностях, которые у меня есть.


🟩 Что дальше?
Чем дольше мы работаем, тем более прицельной становится наша работа. Моя текущая цель — повышение компетентности в областях, в которых я слабо ориентируюсь, потому что начинал работать в постмодернистских вопросах (в которых не придаётся значения знаниям о конкретных проблемах).

Вот чему я хочу научиться в ближайшее время:

🟡Травмы привязанности
Недавно я стал осознавать, что многих моих клиентов объединяет тот или иной болезненный детский или подростковый опыт: взросление в неблагоприятных условиях, насилие со стороны родных или сверстников, предательству со стороны семьи и так далее.

Концепция attachment learning оказалась для меня подходящим инструментом для концептуализации сложностей, с которыми сталкиваются такие клиенты.

🟡Со-присутствие с клиентами в моменты тяжёлых переживаний
Работа с травмами привязанности часто не обходится без контактирования с болезненными воспоминаниями в безопасном контексте. Одно из условий безопасного контекста — способность терапевта выдерживать выдерживать эмоции клиента — в том числе интенсивные — и проявлять поддержку и сострадание.

Наш с Дэрилом план в том, чтобы использовать медитативные практики сострадания, работать с видеозаписями клиентов, а также в том, что я буду исследовать себя на предмет моих собственных переживаний, которые могут в этом мешать.

🟡Подбор подходящих инструментов
Я не разделяю логику «вот этот подход не работает с этим» (и призываю вас воздерживаться от него в комментариях), но считаю, что разным терапевтам могут подходить разные инструменты, особенно с разными темами.

Из-за интереса к теме привязанности я стал вспоминать свои тренинги по Терапии, сфокусированной на сострадании, и ещё — много смотреть и читать про Internal Family System. А АКТу в последние недели уделяю чуть меньше внимания.

А как дела у вас? Над чем работаете, коллеги?

🌐 Конспект и запись эфира про трансгендерность

Вчера мы с коллегой Мариной Козиной провели эфир про трансгендерность. Делюсь записью и основными поинтами.

🟪 Трансгендерные люди — люди, у которых пол, приписанный при рождении не совпадает с гендерной идентичностью. А гендерная идентичность — это то, кем мы себя сами ощущаем. Например, я ощущаю себя мужчиной, значит, это моя идентичность.

Цисгендерные люди — люди, у которых эти два параметра совпадают. То есть при рождении сказали, что мальчик, и в настоящий момент человек ощущает себя мужчиной. Значит, цисгендер.

🟩 Если человеку приписали один пол и в нём всю жизнь воспитывали, а человек ощущает себя в другом гендере, то возникает гендерная дисфория — специфическое состояние, которое возникает в результате этого несоответствия. Людям в этом состоянии плохо, и психотерапия с трансгендерными людьми часто направлена на снижение гендерной дисфории.

🟩 Чтобы дисфория становилась меньше, можно осуществлять гендерно-аффирмативные действия. Это всё, что человек и его окружающие могут делать, чтобы проявлять его/её гендер.

Пример — когда человек, определяющий себя как девушка, начинает пользоваться губной помадой и отпускать волосы (если это соответствует её представлениям о проявлении гендерной идентичности). Другой пример — когда мы используем имя и местоимения, которые человек просит нас использовать.

🟩 Трансгендерные люди в целом чувствуют себя лучше, когда у них больше возможности совершать ГАД и восприниматься в соответствии со своим предпочитаемым гендером.

🟩 Гендерно-аффирмативные действия совершают все, не только трансгендерные люди. Это любые действия, которыми мы выражаем то, кем себя ощущаем в плане гендера: борода, стрижка, тренировки с целью накачать мышцы. Это про то, как мы реализуем свои уникальные внутренние представления о том, что вот лично для нас значит «быть мужчиной/женщиной/etc»

🔴Новый закон плох тем, что сильно снижает доступ к ГАД, поскольку запрещает изменить имя, фамилию и пометку в графе «Пол» в паспорте и блокирует доступ к ряду медицинских процедур. Если к хирургии ещё можно получить доступ, выехав за пределы РФ, то с паспортом ничего не сделать, пока законодательство не изменится.

🔴Этот закон негуманен тем, что, по сути, лишает людей возможности получить медицинскую помощь. Даже в СССР были процедуры, которые позволяли людям менять документы и совершать хирургические процедуры . Вот насколько нас откатывает этот закон.

🟢Тем не менее, не стоит опускать руки. Все законы когда-нибудь меняются. А мы пока можем поддерживать трансгендерных людей и распространять адекватную информацию про трансгендерность. Уже прочитав этот пост или посмотрев эфир вы сделали этот мир капельку безопаснее для трансгендерных людей! Здорово, правда?


🟩 Многие люди переживают из-за того, что чего-то не знают про трансгендерность и могут сказать что-то не так. Тема трансгендерности может вызывать много тревоги о том, что мы что-то говорим и делаем не так. Здесь главное — это держать сердце и ум открытыми и интересоваться у людей, как они сами хотят, чтобы к ним обращались. Главное — уважение.

🔗 Если вы хотите больше узнать про работу с трансгендерными людьми (и вообще с ЛГБТ-людьми), залетайте на курс к Марине. Она классно учит, у них с соведущим отличная обкатанная программа.
Курс стартует 7 августа


🔴 Ну что, с трансгендерностью немного разобрались, теперь нужно делать эфир про аборты? Посоветуете экспертку?

Пост знакомств и нетворкинга 🤝

Давайте вместе искать новых коллег, подписчиков, клиентов, etc! Расскажите о себе и не забывайте вернуться, чтобы почитать про других классных людей, которые здесь собрались.


🟢1. Расскажите о себе и своих интересах
На какой теме специализируетесь, с какими запросами работаете, и так далее.

Если вы не психолог, а коуч, учитель медитации, таролог, маркетолог или сантехник, всё равно расскажите о себе! Вдруг вас найдут именно люди, которые ищут.


🟢2. Что вы делаете?
Не стесняйтесь рассказать о классном курсе, который вы ведёте, брошюре, которую написали, или группе, в которую набираете клиентов. Реклама не возбраняется! И обязательно прикрепите свои классные соцсети.

Если вы только работаете с клиентами, поделитесь местом, где о вас можно почитать — вдруг коллеги кого-нибудь к вам направят!


🟢3. Кого и что хотите найти?
Напишите, кого и для чего вы ищите: соведущего в группу про тревогу, партнёра для интервизии, коллегу для совместного чтения книги или верстальщика для вашей новой книги.

Можно указывать не только профессиональное: сходить на «Барби» в кино, басиста в группу. Если вы в релокации, напишите как у вас дела в вашей стране и готовы ли вы поделиться опытом.

В общем, тут можно оставлять заявки во Вселенную 🔮 Гарантий не даю, но попробовать можно. Я начну:


🟩 Кто я и что делаю
Я Даня, я живу в Санкт-Петербурге, работаю психологом.

Мне интересна тема эффективности терапии и методов её повышения.

Последнее время я пытаюсь лучше разобраться с тем, как лучше выстраивать отношения с клиентами, поэтому читаю про альянс, контрперенос, терапевтическое присутствие, контейнирование и всё такое.

Ещё недавно начал у меня случился роман с подходом Internal Family System, а до этого какое-то время любил AKT и CFT.

Ещё я инструктор светской медитации, но никак не проявляю эту сторону своей идентичности. Но регулярно практикую.


🟩 Что я делаю
Я веду этот канал и курс по работе со шкалами обратной связи в психотерапии. Ещё у меня есть инстаграм, который я очень хочу вести активнее, но на это не всегда хватает времени.

Ещё ко мне можно направлять клиентов — я работаю индивидуально со взрослыми, и сейчас есть несколько мест.


🟩 Мой запрос:
Я хочу, чтобы больше людей узнавало про тему эффективности терапии и шкалы обратной связи. Поэтому хочу познакомиться с организациями и людьми, которым нужны спикеры, эксперты или собеседники в подкаст.

Недавно я бросал такой клич, с тремя людьми мы готовили подкасты и интервью, но потом люди сливались, и материалы не выходили. Поэтому хочу познакомиться с кем-то, у кого уже устоявшаяся платформа, и это не будут формате «давай попробуем».

​Как совмещать роль терапевта с другими ролями?

Я плохо переключаюсь между ролями. Я неожиданно для себя поднял ту тему на супервизии, когда мы с Дэрилом говорили о том, как сделать поток клиентов более стабильным. Мне для этого нужно регулярно заниматься социальными сетями, а для этого — обуздать хаос, который возникает из-за попытки совмещать консультирование, ведение курса, попытки учиться, вести соцсети и ещё когда-то жить свою жизнь.

Дэрил спросил меня, мол, how do you manage your different roles, и в ответ я сначала нервно засмеялся, а потом понял, что часто использую одну роль, чтобы сбегать от другой, и не сталкиваться с дискомфортом трудной части работы и доведением чего-то до конца.

Например, вот я сажусь писать сценарий для видео для ютуба, но тут же начинаю думать, что мало знаю. Я открываю pdf с исследованиями, и зарываюсь в них на час, и потом с квадратной головой забиваю. Иногда в процессе у меня возникает идея для очередного вебинара, я создаю для него файл, набрасываю идеи, и обрекаю этот файл на забвение на моём жестком диске — рядом с десятками черновиков постов, видео для ютуба и рилсов, новых курсов и ещё много чего.

К 30 годам и за 6 лет работы психологом я так и не научился лучше переключаться между ролями, и сейчас мне хочется это исправить. Я пишу про это в канал по терапии, потому что считаю, что терапевтическия сторона личности существует не в вакууме. Мне хочется поделиться парой идей на эту тему, которые у меня уже возникли, и попросить вас поделиться своими.

🟢Совмещать роли — это, наверное, навык. Нас ему никто не учит — так же, как регулировать свои эмоции, строить здоровые отношения и так далее. Но это не значит, что его нельзя развить. Понимать бы ещё, как.

🟢Для меня в основе плохого совмещения ролей лежит избегание: дискомфорта, ощущения себя тупым, мыслей о том, что будут критиковать. И пока что мне кажется, что большая доля успеха в обучении совмещению ролей будет зависеть от того, насколько я смогу конструктивно разобраться с этими мыслями и ощущениями.

🟢Думаю, может быть полезно представлять, какой может стать жизнь, если мы научимся лучше совмещать роли. В моём случае, она станет более организованной и упорядоченной, у меня повысится доход, и будет меньше стресса. Но как будто возникают мысли, что это будет нудно. Это немного напомнило мне людей, которые привыкли к драме в отношениях, и для них спокойные и счастливые отношения кажутся скучными. Забавно.

🟢Ещё у меня возникла внутренняя модель управления ролями, и я хочу её протестировать. Если представить, что разные наши роли — это углы пирамиды, то на вершине есть некая мета-позиция: та, в которой мы переключаемся между ролями, оцениваем, не западает ли какая-то, и, если что, уделяем чему-то больше времени (см. мой рисунок в конце поста).

Как только я придумал эту модель, я сразу почувствовал, что какие-то роли вызывают у меня больше избегания, чем другие, и больше всего — именно вершина пирамиды. Находясь в ней, я сталкиваюсь с мыслями в духе «Я дурак, ничего не могу организовать в своей жизни», «А что, если ты слишком много на себя взял», и так далее.

🟡Расскажите, как у вас?
Какие роли вы совмещаете? Как успехи? Что для вас сложнее всего? Что помогает? Приходилось ли этому учиться?

Это не типичный блогерский вопрос для прогрева аудитории и подъёма энгейджмента, если что, мне правда очень интересно.

Как терапевтам измерять свои результаты

Многие психологи хотят знать, насколько они эффективны. Обычно мы в этом полагаемся на свои ощущения, оценку супервизора или отзывы нескольких клиентов.

Когда терапевт использует с каждым своим клиентом шкалы обратной связи, появляется возможность сделать эту оценку более объективной, потому что у нас на руках оказываются заполненный опросник самочувствия каждого клиента за каждую неделю работы.

При этом никаких вычислений нам производить не приходится, если мы для работы со шкалами пользуемся софтом, который помогает работать с опросниками. Софт сам обрабатывает все данные — частоту встреч, изменения в самочувствии клиента, отмеченные на опросниках, удовлетворённость сессией, и так далее — и выдаёт терапевту статистику.

В ней — процент дропаутов, среднее количество баллов, на которое клиенту становится лучше за курс терапии, совокупная эффективность и ещё несколько показателей, значимых для оценки собственной эффективности. Эта статистика позволяет терапевту более объективно посмотреть на пользу, которую получают клиенты от работы с ним или с ней.

Разумеется, это не идеальные методы измерения — это ориентиры, на которые мы можем опираться. Но они помогают нам понимать, есть ли в нашей практике слабые места, растёт ли наше эффективность из года в год и что мы можем попробовать делать по-другому, чтобы наши клиенты получали больше пользы от работы с нами.

Я использую шкалы уже три года, поэтому вижу динамику своей эффективности. Это непростая, но очень интересная история, которая хорошо помогает понимать, в правильную ли сторону я двигаюсь в своём развитии.

Кому-то измерение эффективности может показаться довольно некомфортной идеей, и это очень понятно — что, если мы выясним, что работаем хуже коллег? Или если нас начнут оценивать как специалиста на основе цифр? Поэтому важно сразу оговорить, как эти данные должны использоваться.

🟢Данные по дропаутам могут использоваться, чтобы понимать, удаётся ли нам вовлечь клиентов в продуктивную работу, или мы видим, что клиенты часто уходят из терапии, не добившись существенных результатов?

🟢Данные о том, сколько человек посещает сессий, можно проанализировать вместе с тем, насколько человеку становится лучше. Если оба показателя низкие, мы можем предположить, что в нашей практики клиенты покидают работу слишком рано, и имеет смысл попробовать вовлекать клиентов в работу ещё на несколько сессий

🟢Низкие показатели удовлетворённости сессией (их отмечают на Шкале оценки сессии) могут объяснять и высокий процент дропаутов, и недостаточные изменения. Но слишком высокие — тоже, потому что они говорят о том, что терапевту не удалось создать с клиентом атмосферу доверия.

🟩 Если мы узнаём, что наши показатели ниже среднестатистических, мы можем проанализировать свою работу, чтобы понять, над чем нам стоит работать.

🔴Показатели эффективности не должны использоваться, чтобы в психологических центрах или агрегаторах принимать решения об увольнении. Первым делом данные нужно проанализировать, попытаться найти проблему и обеспечить для терапевта соответствующую поддержку в развитии навыков.

🔴Не нужно корить себя, если вы выясняете, что ваши показатели не такие, как вам хотелось бы, потому что это не приговор. У меня такое было, и хотя с этим было непросто справиться, через какое-то время я начал видеть улучшения. Расскажу в следующем посте :)

💋💋💋💋💋💋💋
Измерение собственной эффективности — тема 6-го занятия на курсе по работе со шкалами обратной связи. Новый поток стартует в октябре, можно вступить в лист ожидания.