Диализоксигенация
⚙️ попытка преобразовать диализную мембрану в мембрану оксигенации, добавляя перекись водорода (H2O2) в диализат в качестве источника О2
⚙️ разные концентрации H2O2 - 100%, 50%, 10%, 5%, 4%, 3%, 2% и 1%.
⚙️ PRISMAFLEX c набором Prismaflex M60 и пакетом эрмассы
⚙️ скорость кровотока 40 мл/мин, скорость диализата 200 мл/м2/мин
⚙️ пробы крови: в начале (T0), на 15-й (T1), 30-й (T2), 60-й (T3) мин
📌 концентрация H2O2, которая значительно увеличила pO2 без пузырьков - 3%
⚙️ 3% H2O2 в диализате снижалась без H2O2 в постмембранной крови
👀 3% H2O2 (0,116% H2O2) в диализате со скоростью 200 мл/м2/мин, способен повышать pO2 без очевидной токсичности, связанной с H2O2, или повреждения мембраны
🤷🏼♂️ инновационное решение оксидиализата предлагает более простой способ замещения как почек, так и легких с помощью одной мембраны. Этот подход открывает большие перспективы в улучшении результатов лечения пациентов и спасении жизней после завершения испытаний in vivo
🤷♂2🤔2❤1
Стоимость экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации (#ECPR)
Спойлер:ECPR дорого! Хотя ECMO не составляет большую часть расходов!
Исследование от коллег из Австралии - затраты на основе действий и времени
📌 весь цикл лечения - время от начала
#ECPR до выписки или смерти - в среднем 75 тыс $
💰 расходы для выживших намного выше, чем у погибших - из-за более длительного пребывания в больнице (129 тыс $ vs 41 тыс $)
💰 стоимость при #IHCA выше, чем #OHCA - из-за большей выживаемости (и соответственно длительности) 87 vs 62,5 тыс $
💰 инициация ЭКМО с канюляцией (~6 тыс $) и расходы на ведение #ЭКМО (~8 тыс $) составили лишь
18% расходов (~14 тыс $)
💰 большинство расходов связаны с лечением в реанимации (35%) и хирургическими операциями (20%)
📌 нет разницы между общей стоимостью лечения при использовании Cardiohelp и RotaFlow
📌 много возможно неучтенных расходов
📌 нет анализа стоимости компликаций ЭКМО
Спойлер:
Исследование от коллег из Австралии - затраты на основе действий и времени
📌 весь цикл лечения - время от начала
#ECPR до выписки или смерти - в среднем 75 тыс $
💰 расходы для выживших намного выше, чем у погибших - из-за более длительного пребывания в больнице (129 тыс $ vs 41 тыс $)
💰 стоимость при #IHCA выше, чем #OHCA - из-за большей выживаемости (и соответственно длительности) 87 vs 62,5 тыс $
💰 инициация ЭКМО с канюляцией (~6 тыс $) и расходы на ведение #ЭКМО (~8 тыс $) составили лишь
18% расходов (~14 тыс $)
💰 большинство расходов связаны с лечением в реанимации (35%) и хирургическими операциями (20%)
📌 нет разницы между общей стоимостью лечения при использовании Cardiohelp и RotaFlow
📌 много возможно неучтенных расходов
📌 нет анализа стоимости компликаций ЭКМО
👍4
ECPR несмотря на инфраренальную окклюзию аорты
case report
🩸мужчина 62 г с внегоспитальной остановкой сердца (фибрилляция желудочков)
🩸 длительная реанимация (>45 мин) - но наличие признаков эффективной циркуляции (зрачки, движения конечностями)
📌 полная окклюзия инфраренальной аорты - пациенту ранее было выполнено шунтирование бифеморально-подмышечным графтом (рис 1)
📌 ECPR через сосудистый графт (пункционно артериальная канюля 17 Fr в направлении к подмышечной артерии) и феморальная венозная канюля 25 Fr (рис 1)
📌 шунт для дистальной перфузии в правую поверхностную бедренную артерию (кровоток в левой ноге через бедренно-бедренный графт)
📌 экстубирован на следующий день
🫀 через 2 дня АКШ на фоне ЭКМО
📌 далее отключен от ЭКМО
🧠 выписан домой неврологически сохранным и самостоятельным в повседневной жизни
📌 канюляция для ECPR через хирургический сосудистый графт возможна
📌полная окклюзия инфраренальной аорты при наличии хирургического шунтирования не является абсолютным противопоказанием для ECMO
case report
🩸мужчина 62 г с внегоспитальной остановкой сердца (фибрилляция желудочков)
🩸 длительная реанимация (>45 мин) - но наличие признаков эффективной циркуляции (зрачки, движения конечностями)
📌 полная окклюзия инфраренальной аорты - пациенту ранее было выполнено шунтирование бифеморально-подмышечным графтом (рис 1)
📌 ECPR через сосудистый графт (пункционно артериальная канюля 17 Fr в направлении к подмышечной артерии) и феморальная венозная канюля 25 Fr (рис 1)
📌 шунт для дистальной перфузии в правую поверхностную бедренную артерию (кровоток в левой ноге через бедренно-бедренный графт)
📌 экстубирован на следующий день
🫀 через 2 дня АКШ на фоне ЭКМО
📌 далее отключен от ЭКМО
🧠 выписан домой неврологически сохранным и самостоятельным в повседневной жизни
📌 канюляция для ECPR через хирургический сосудистый графт возможна
📌полная окклюзия инфраренальной аорты при наличии хирургического шунтирования не является абсолютным противопоказанием для ECMO
👍11
Коагулопатия потребления на ЭКМО: низкие дозы гепарина для предотвращения кровотечения
Небольшая статья с рекомендациями от экспертов
🩸 кровотечения/тромбозы частое осложнение ЭКМО (до 40%)
🩸 коагулопатия потребления: а) снижение факторов свертывания б) повышенное тромбообразование (включая микрососуды, что ведет к органной дисфункции) в) тенденция к кровотечению
⚙️ механизмы развития коагулопатии потребления на ЭКМО
📌 профилактика и терапия
Небольшая статья с рекомендациями от экспертов
🩸 кровотечения/тромбозы частое осложнение ЭКМО (до 40%)
🩸 коагулопатия потребления: а) снижение факторов свертывания б) повышенное тромбообразование (включая микрососуды, что ведет к органной дисфункции) в) тенденция к кровотечению
⚙️ механизмы развития коагулопатии потребления на ЭКМО
📌 профилактика и терапия
👍3
Уровень кислорода на ВА ЭКМО: консервативная или либеральная стратегия?
📌 на ВА-ЭКМО часто бывает гипероксия, которая может быть вредна, но низкие показатели оксигенации могут приводить к гипоксемии
Мультицентровое рандомизированное исследование из Австралии/НЗ
📌 консервативная стратегия - SatO2 92–96%
📌 либеральная - SatO2 97–100%
⚙️ контроль O2 через ИВЛ и газовый блендер ЭКМО (при либеральной 100% O2 в оксигенатор, при консервативной - титрация до SatO2 92-96% на выходе из оксигенатора)
📌 300 пациентов (2019-2023) - 192 кардиогенный шок, 108 остановка сердца
149 - консервативная и 151 - либеральная
📌 консервативная стратегия, которая ограничивала воздействие гипероксемии, привела к аналогичным краткосрочным и долгосрочным результатам (смертность и инвалидность в течение 6 месяцев) в сравнении с либеральной
📌 консервативная стратегия не привела к серьезным гипоксическим осложнениям, но была связана с большим количеством отклонений от протокола
📌 на ВА-ЭКМО часто бывает гипероксия, которая может быть вредна, но низкие показатели оксигенации могут приводить к гипоксемии
Мультицентровое рандомизированное исследование из Австралии/НЗ
📌 консервативная стратегия - SatO2 92–96%
📌 либеральная - SatO2 97–100%
⚙️ контроль O2 через ИВЛ и газовый блендер ЭКМО (при либеральной 100% O2 в оксигенатор, при консервативной - титрация до SatO2 92-96% на выходе из оксигенатора)
📌 300 пациентов (2019-2023) - 192 кардиогенный шок, 108 остановка сердца
149 - консервативная и 151 - либеральная
📌 консервативная стратегия, которая ограничивала воздействие гипероксемии, привела к аналогичным краткосрочным и долгосрочным результатам (смертность и инвалидность в течение 6 месяцев) в сравнении с либеральной
📌 консервативная стратегия не привела к серьезным гипоксическим осложнениям, но была связана с большим количеством отклонений от протокола
👍2
С 21 по 24 октября 2024 г. на базе симуляционного центра ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России пройдет XXIX Курс «ЭКМО в практике многопрофильного стационара на догоспитальном и стационарном этапах» с выдачей документов государственного образца повышения квалификации и зачислением 36 аккредитационных баллов (часов) по программе НМО. Занятия проводятся в очно-заочной форме в течение четырех дней, с предварительным этапом самоподготовки через сайт НМО с 16 по 24 октября (очная часть с 21 по 24 октября) 2024 г. и заключительной сдачей теста на портале по окончанию обучающего курса.
К проведению тренинга привлекаются преподаватели кафедр и клиник, имеющие обширный практический опыт в вопросах искусственного кровообращения и экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также респираторной терапии, ультразвуковых методов исследования.
Помимо теории мы планируем уделить много внимания практической стороне использования ЭКМО, экстракорпоральной гемокоррекции, респираторной терапии и мониторингу. Программа цикла регулярно обновляется и дополняется.
Мы приглашаем врачей разных специальностей, заинтересованных в освоении и внедрении методики экстракорпоральной мембранной оксигенации в своих лечебных учреждениях.
Посмотреть программу цикла и зарегистрироваться на курс вы можете посмотреть по ссылке: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/obrazovanie/kursy/541-ekmo-v-praktike-mnogoprofilnogo-statsionara-na-dogospitalnom-i-statsionarnom-etapakh-21-24-oktyabrya-2024-g
К проведению тренинга привлекаются преподаватели кафедр и клиник, имеющие обширный практический опыт в вопросах искусственного кровообращения и экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также респираторной терапии, ультразвуковых методов исследования.
Помимо теории мы планируем уделить много внимания практической стороне использования ЭКМО, экстракорпоральной гемокоррекции, респираторной терапии и мониторингу. Программа цикла регулярно обновляется и дополняется.
Мы приглашаем врачей разных специальностей, заинтересованных в освоении и внедрении методики экстракорпоральной мембранной оксигенации в своих лечебных учреждениях.
Посмотреть программу цикла и зарегистрироваться на курс вы можете посмотреть по ссылке: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/obrazovanie/kursy/541-ekmo-v-praktike-mnogoprofilnogo-statsionara-na-dogospitalnom-i-statsionarnom-etapakh-21-24-oktyabrya-2024-g
экмо.рф
«ЭКМО в практике многопрофильного стационара на догоспитальном и стационарном этапах» 21-24 октября 2024 г.
С 21 по 24 октября 2024 г. на базе симуляционного центра ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России пройдет XXIX Курс
👍1
ECPR при внебольничной остановке сердца у детей
обзор регистра ELSO последних лет
📌 цель - изучение текущего применения, демографии, особенностей и метаболических параметров, связанных с выживанием
🔎 80 детей (январь 2020 - май 2023), средний возраст 8,8 [2, 15] лет
📑 самая большая когорта на сегодняшний день
📌 в 65% имелись свидетели остановки; 46,3% получили реанимацию от очевидцев
⚡️26,3% - начальный ритм для дефибрилляции - связан с ⬆️
выживаемости
📌 общая продолжительность СЛР до ЭКМО - в среднем 78 мин
📌 31,3% - признаки жизни до ЭКМО (также связаны с ⬆️ выживаемости)
🫀45% - сердечная этиология
🧪высокие начальный лактат на #ЭКМО и через 24 часа - ⬇️выживаемости
‼️общая выживаемость до выписки относительно низкая - 29,9% (для сравнения - выживаемость при обычной реанимации у детей с внесгоспитальной остановкой в США 11% с 80% благоприятной неврологией (2022 год)
📌 селекция для пользы от #ЭСЛР
обзор регистра ELSO последних лет
📌 цель - изучение текущего применения, демографии, особенностей и метаболических параметров, связанных с выживанием
🔎 80 детей (январь 2020 - май 2023), средний возраст 8,8 [2, 15] лет
📑 самая большая когорта на сегодняшний день
📌 в 65% имелись свидетели остановки; 46,3% получили реанимацию от очевидцев
⚡️26,3% - начальный ритм для дефибрилляции - связан с ⬆️
выживаемости
📌 общая продолжительность СЛР до ЭКМО - в среднем 78 мин
📌 31,3% - признаки жизни до ЭКМО (также связаны с ⬆️ выживаемости)
🫀45% - сердечная этиология
🧪высокие начальный лактат на #ЭКМО и через 24 часа - ⬇️выживаемости
‼️общая выживаемость до выписки относительно низкая - 29,9% (для сравнения - выживаемость при обычной реанимации у детей с внесгоспитальной остановкой в США 11% с 80% благоприятной неврологией (2022 год)
📌 селекция для пользы от #ЭСЛР
👍1