Больше, чем просто ВА и ВВ #ЭКМО: новые альтернативные стратегии канюляции

небольшой обзор

📌 для отдельных случаев - когда обычной конфигурации недостаточно...
🫁 дополнительная канюля/параллельные контуры VV: для обеспечения более высокого экстракорпорального потока/оксигенации/клиренса CO2
у пациентов с ARDS с высоким СВ и VO2
🫁🫀вено-венолегочная #ЭКМО: обеспечение высокого экстракорпорального потока с минимальной рециркуляцией и дополнительной поддержкой ПЖ
🫀 левопредсердно-артериальная #LAVA ЭКМО: бивентрикулярная поддержка с биатриальной разгрузкой с использованием всего 2 мест канюляции
🫀 апикальная установка в ЛЖ двухпросветной канюли у пациентов со стенозами периферических сосудов
📌 количество публикаций ограничено - преимущества/недостатки неисследованны полностью
❗️ применение с осторожностью и с учетом опыта персонала/клиники

Механическая поддержка при КШ: Impella для всех, а ВА ЭКМО сдать в музей?

Еще одна оценка экспертов недавних RCT по поддержке при #КШ
📑 проблемы и ограничения трайлов
📌 высокий процент использования различных дивайсов в группах контроля
📌 индикации к поддержке в трайлах не всегда адекватно отражают реальную практику
📌 отсутствие персонализированного подхода («один дивайс для всех» независимо от тяжести и особенностей пациента)
📌 проблемы организации исследований и метаанализа
📌 в DanGer 12% получили ВА ЭКМО в группе Impella
🤔персонализированный подход - возможный алгоритм (фото ⬆️)

Выводы:
❗️ имеющиеся RCT не подтверждают пользу ВА ЭКМО для КШ при ОИМ, но она остается клинически полезной при безуспешности оптимальной терапии
❗️ возможно, что реальную пользу ВА ЭКМО сложно продемонстрировать в RCT, особенно из-за использования в качестве стратегии спасения
❗️и ВА ЭКМО, и Impella играют важную роль при КШ - следует оптимизировать как и какую поддержку выбирать, а также ведение MCS для уменьшения осложнений

Стерильность и функции оксигенатора в предварительно заполненном контуре

Проспективное исследование - в клинических условиях (Швеция)

Минимизация длительности остановки имеет решающее значение при ЭСЛР. Предварительно подготовленный контур может ускорить начало ЭСЛР

📌 107 контуров ЭКМО (2019-2021)
📌 постоянно готовы 2 контура - без прайма и с праймом (после использования заполненного заполнялся собранный «сухой» и собирался следующий)
📌 средняя длительность до подключения - 14 дней (0–97), средняя длительность заполненного - 6 дней (0–57)
❗️ 103 из 105 посевов отрицательны, только в 2 рост бактерий (стафилококки и Cutibacterium Acnes)
📌 длительность хранения заполненного ЭКМО не влияет на функцию оксигенатора
❗️ низкая частота контаминации (1,9%) - предварительно собранный контур обычно сохраняет стерильность, тем не менее необходима осторожность в несрочных случаях и тщательное соблюдение стерильности при сборке/заполнении

PS: использовались Cardiohelp - время сборки/заполнения едва ли всерьез влияет

ВА ЭКМО при КШ, связанным с ОИМ:
что мы знаем и чего не знаем?

Мнение от главных авторов 3 последних RCT по механической поддержке при КШ при ОИМ

ВА ЭКМО может обеспечить временную поддержку в качестве моста к: восстановлению, решению, #LVAD, Тх🫀

📑 данные о летальности и безопасности #ВА #ЭКМО

❗️ ограничения/недостатки имеющихся доказательств в RCT
📌 опыт центров (количество кейсов, навыки)
📌 включение пациентов с реанимацией
📌 выбор времени ЭКМО
📌 включение пациентов с разными стадиями шока (от не имеющих пользы от ЭКМО до терминальных, где ЭКМО бесперспективна)
📌 низкая частота разгрузки ЛЖ
📌 низкая частота LVAD/Тх

Риски #ВА #ЭКМО:
❗️ кровотечение ⬆️ в 2,5 раза
❗️ ишемия конечности ⬆️ в 3,5 раза
❗️ время ⬆️ в реанимации/ИВЛ

Выводы:
Нет доказательств пользы рутинного применения ВА ЭКМО для большинства пациентов с КШ при ОИМ. Возможные субгруппы и возможную пользу от ВА ЭКМО с разгрузкой ЛЖ еще предстоит определить, как и пользу от ВА ЭКМО в случае клинического ухудшения или рефрактерной остановки

Управление гемостазом при #педиатрической #ЭКМО

Резюме совместной консенсусной конференции по антикоагуляции при педиатрической ЭКМО (PEACE)

📌влияние контура и компонентов на антикоагуляцию
💉антикоагулянтные препараты
🎯мониторинг антикоагуляции и целевые параметры
📊 мониторинг АТIII, фибриногена, фактора Виллебранда
💉 антифибринолитики и дополнительные гемостатические препараты
⚖️ ведение антикоагуляции в
периоперационный период
🩸лечение кровотечений и тромбозов
🔬цели для клинических исследований