Использование предварительно собранного и заполненного контура ЭКМО
📑 рекомендации ELSO - предварительно собранные и уже заправленные ЭКМО могут безопасно храниться до 30 дней при соблюдении определенных условий
📃 исследование текущей практики из Германии
📌 обзор существующих методов предварительной сборки
📌 анонимный онлайн-опрос немецких центров ЭКМО: приняли участие 44 из 83 центров ЭКМО (53%)
🚫 23% процента не собирают системы ЭКМО предварительно
✅ 77% имеют предварительно собранные системы ЭКМО
📌 30% предварительная сборка без заполнения
📌20% сборка с заполнением
📌 27% сборка с заполнением и циркуляцией
✅ средний срок хранения до использования - 9,5 дней
📌 максимальный срок хранения заполненных систем ЭКМО имеется в 88% отделений
📌 средний установленный срок до утилизации предварительно собранных систем 20 дней (ниже безопасного предела ELSO в 30 дней)
📌 примерно половина использует тесты для контроля возможной контаминации контура
📑 рекомендации ELSO - предварительно собранные и уже заправленные ЭКМО могут безопасно храниться до 30 дней при соблюдении определенных условий
📃 исследование текущей практики из Германии
📌 обзор существующих методов предварительной сборки
📌 анонимный онлайн-опрос немецких центров ЭКМО: приняли участие 44 из 83 центров ЭКМО (53%)
🚫 23% процента не собирают системы ЭКМО предварительно
✅ 77% имеют предварительно собранные системы ЭКМО
📌 30% предварительная сборка без заполнения
📌20% сборка с заполнением
📌 27% сборка с заполнением и циркуляцией
✅ средний срок хранения до использования - 9,5 дней
📌 максимальный срок хранения заполненных систем ЭКМО имеется в 88% отделений
📌 средний установленный срок до утилизации предварительно собранных систем 20 дней (ниже безопасного предела ELSO в 30 дней)
📌 примерно половина использует тесты для контроля возможной контаминации контура
👍5🔥3❤2
Длительная ВВ ЭКМО при #ОРДС у взрослых - как долго можно/нужно?
анализ регистра ELSO - обсервационное ретроспективное исследование
📑 >13 тыс. пациентов в 2012-2022 гг
📌 рост длительной ЭКМО
📌 среди пациентов, которые выжили не менее 21 дня - продолжительность ЭКМО не является предиктором выживания до выписки
📌 выздоровление может наступить даже после очень длительной экстракорпоральной поддержки
❗️учитывая наблюдаемую выживаемость даже в самых длительных случаях, следует прекратить практику субъективного прекращения поддержки на основе продолжительности лечения и потенциальной бесперспективности
‼️пациенты, пережившие начальный воспалительный каскад, могут иметь хорошие перспективы на длительной ЭКМО для восстановления функции легких
📌 комментарий редакции
PS: легкие обладают отличным потенциалом к восстановлению даже после полной консолидации
анализ регистра ELSO - обсервационное ретроспективное исследование
📑 >13 тыс. пациентов в 2012-2022 гг
📌 рост длительной ЭКМО
📌 среди пациентов, которые выжили не менее 21 дня - продолжительность ЭКМО не является предиктором выживания до выписки
📌 выздоровление может наступить даже после очень длительной экстракорпоральной поддержки
❗️учитывая наблюдаемую выживаемость даже в самых длительных случаях, следует прекратить практику субъективного прекращения поддержки на основе продолжительности лечения и потенциальной бесперспективности
‼️пациенты, пережившие начальный воспалительный каскад, могут иметь хорошие перспективы на длительной ЭКМО для восстановления функции легких
📌 комментарий редакции
👍3
Имелись в вашей практике случаи успешной длительной ВВ ЭКМО (>30 суток)?
(В комментарии можно указать максимальную длительность)
(В комментарии можно указать максимальную длительность)
Anonymous Poll
52%
Да
48%
Нет
Посткардиотомная #ВА #ЭКМО - как долго можно/нужно?
📑 когортное ретроспективное исследование PELS-1 - >2 тыс взрослых пациентов (34 центра/16 стран (2000-2020)
📊 продолжительность ЭКМО - 4 группы: 0-3 дня =32,1%, 4-7 =38,3%, 8-10 =13%, >10 =16,5%
📌 почти 30% > 7 дней ЭКМО
📌 количество ЭКМО >7 дней немного выросло (2000-2010=29,5%, 2010-2020=31,5%)
📌 нет разницы в дооперационных показателях и типах операций между группами
❗️госпитальная летальность - U-образная кривая: самая низкая летальность при ЭКМО 4-7 дней, выше при <4 и >7 дней
📌 ЭКМО >7 дней - рост осложнений (ОПН, сепсис, ПОН)
📌 летальность в группе 0-3 дня - кровотечения и некорригируемый шок, в группе >7 дней - больше ПОН и сепсис
📌 выживаемость после выписки хорошая во всех группах - долгосрочный прогноз сопоставим при любой длительности ЭКМО
📌 решение о продолжении/прекращении ПК ЭКМО является сложным: критическая переоценка через +7 дней мультидисциплинарной командой с учетом возраста, сопутствующей патологии осложненийи возможностей клиники
📑 когортное ретроспективное исследование PELS-1 - >2 тыс взрослых пациентов (34 центра/16 стран (2000-2020)
📊 продолжительность ЭКМО - 4 группы: 0-3 дня =32,1%, 4-7 =38,3%, 8-10 =13%, >10 =16,5%
📌 почти 30% > 7 дней ЭКМО
📌 количество ЭКМО >7 дней немного выросло (2000-2010=29,5%, 2010-2020=31,5%)
📌 нет разницы в дооперационных показателях и типах операций между группами
❗️госпитальная летальность - U-образная кривая: самая низкая летальность при ЭКМО 4-7 дней, выше при <4 и >7 дней
📌 ЭКМО >7 дней - рост осложнений (ОПН, сепсис, ПОН)
📌 летальность в группе 0-3 дня - кровотечения и некорригируемый шок, в группе >7 дней - больше ПОН и сепсис
📌 выживаемость после выписки хорошая во всех группах - долгосрочный прогноз сопоставим при любой длительности ЭКМО
📌 решение о продолжении/прекращении ПК ЭКМО является сложным: критическая переоценка через +7 дней мультидисциплинарной командой с учетом возраста, сопутствующей патологии осложнений
👍4
Кардиогенный шок - один дивайс подходит всем? ЭКМО, Impella или индивидуальный подход?
обзор недавних рандомизированных исследований лечения КШ
📑 клиническое значение и ограничения исследований ⤵️
обзор недавних рандомизированных исследований лечения КШ
📑 клиническое значение и ограничения исследований ⤵️
Кардиогенный шок - один дивайс подходит всем? ЭКМО, Impella или индивидуальный подход?
📌 КШ - разнообразный спектр причин, степеней тяжести и реакций на лечение, что затрудняет стандартизированное определение и лечение
📌 отсутствие общепризнанного определения ➡️ некорректная диагностика и включение пациентов, не получающих пользы от определенных методов лечения
📌 недавние RCT по изучению ВА ЭКМО при КШ имеют важные ограничения: недостаточная мощность, неподходящий отбор пациентов, существенное применение MCS в группах контроля
📌 рутинное использование ВА ЭКМО при КШ, связанным с ОИМ, НЕ продемонстрировало пользы и должно использоваться у отдельных пациентов с крайними формами КШ
❗️ RCT DanGer выявило снижение смертности при применении Impella CP (особенно в определенных подгруппах)
📌 mAFP (Impella) кажется многообещающим подходом при КШ с STEMI
📌 пошаговый подход - первоначальное использование mAFP при КШ с последующей
ВА ЭКМО, если поддержка mAFP неадекватена/ПЖ недостаточность – может иметь смысл, но не подтвержден RCT
❗️ высокий уровень осложнений - необходимость тщательного отбора, стратегий профилактики, обучения центров и специалистов, а также дальнейших исследований
‼️ все RCT исследовали единственный универсальный способ (один дивайс во всех случаях) - но индивидуальное ведение пациентов может иметь решающее значение
‼️ характеристики пациента, причины, тяжесть шока, реакции на терапию - все имеет значение для оптимального лечения
📌 КШ - разнообразный спектр причин, степеней тяжести и реакций на лечение, что затрудняет стандартизированное определение и лечение
📌 отсутствие общепризнанного определения ➡️ некорректная диагностика и включение пациентов, не получающих пользы от определенных методов лечения
📌 недавние RCT по изучению ВА ЭКМО при КШ имеют важные ограничения: недостаточная мощность, неподходящий отбор пациентов, существенное применение MCS в группах контроля
📌 рутинное использование ВА ЭКМО при КШ, связанным с ОИМ, НЕ продемонстрировало пользы и должно использоваться у отдельных пациентов с крайними формами КШ
❗️ RCT DanGer выявило снижение смертности при применении Impella CP (особенно в определенных подгруппах)
📌 mAFP (Impella) кажется многообещающим подходом при КШ с STEMI
📌 пошаговый подход - первоначальное использование mAFP при КШ с последующей
ВА ЭКМО, если поддержка mAFP неадекватена/ПЖ недостаточность – может иметь смысл, но не подтвержден RCT
❗️ высокий уровень осложнений - необходимость тщательного отбора, стратегий профилактики, обучения центров и специалистов, а также дальнейших исследований
‼️ все RCT исследовали единственный универсальный способ (один дивайс во всех случаях) - но индивидуальное ведение пациентов может иметь решающее значение
‼️ характеристики пациента, причины, тяжесть шока, реакции на терапию - все имеет значение для оптимального лечения
❤2
Больше, чем просто ВА и ВВ #ЭКМО: новые альтернативные стратегии канюляции
небольшой обзор
📌 для отдельных случаев - когда обычной конфигурации недостаточно...
🫁 дополнительная канюля/параллельные контуры VV: для обеспечения более высокого экстракорпорального потока/оксигенации/клиренса CO2
у пациентов с ARDS с высоким СВ и VO2
🫁🫀вено-венолегочная #ЭКМО: обеспечение высокого экстракорпорального потока с минимальной рециркуляцией и дополнительной поддержкой ПЖ
🫀 левопредсердно-артериальная #LAVA ЭКМО: бивентрикулярная поддержка с биатриальной разгрузкой с использованием всего 2 мест канюляции
🫀 апикальная установка в ЛЖ двухпросветной канюли у пациентов со стенозами периферических сосудов
📌 количество публикаций ограничено - преимущества/недостатки неисследованны полностью
❗️ применение с осторожностью и с учетом опыта персонала/клиники
небольшой обзор
📌 для отдельных случаев - когда обычной конфигурации недостаточно...
🫁 дополнительная канюля/параллельные контуры VV: для обеспечения более высокого экстракорпорального потока/оксигенации/клиренса CO2
у пациентов с ARDS с высоким СВ и VO2
🫁🫀вено-венолегочная #ЭКМО: обеспечение высокого экстракорпорального потока с минимальной рециркуляцией и дополнительной поддержкой ПЖ
🫀 левопредсердно-артериальная #LAVA ЭКМО: бивентрикулярная поддержка с биатриальной разгрузкой с использованием всего 2 мест канюляции
🫀 апикальная установка в ЛЖ двухпросветной канюли у пациентов со стенозами периферических сосудов
📌 количество публикаций ограничено - преимущества/недостатки неисследованны полностью
❗️ применение с осторожностью и с учетом опыта персонала/клиники
👍4