Антикоагулянтная терапия при чрескожной механической поддержки кровообращения у взрослых в Европе
Опрос ACVC, ESC и EuroELSO
📌 105 ответов/26 европейских стран - 99 центров
👆🏻значительные различия в практике
📌 72,4% придерживались местных протоколов антикоагуляции
🩸 преобладающий антикоагулянт - гепарин как для #Impella, так и для ВА ЭКМО.
🔍 для мониторинга при ВА ЭКМО 32,9% использовали APTT, 13,2% ACT, 17,1% APPT+ACT, меньшинство использовало анти-Ха
🎯целевые показатели сильно различались
🩸при ОКС DAPT использовали 54% при Impelle и 42,7% при ВА ЭКМО при отсутствии PCI, после PCI 93,7% и 84,0% соответственно
🔍 большинство использовали ЛДГ и билирубин для контроля гемолиза, лишь 60% контролировали св Нв
🩸большинство контролировали количество тромбоцитов и фибриногена, но 61% не имели специфического триггера для коррекции фибриногена, при этом 59,3% имели триггер для трансфузии тромбоцитов (у 27,9% триггер < 50!)
📌 практически треть не имеет протоколов изменения антикоагуляции при развитии кровотечений
Опрос ACVC, ESC и EuroELSO
📌 105 ответов/26 европейских стран - 99 центров
👆🏻значительные различия в практике
📌 72,4% придерживались местных протоколов антикоагуляции
🩸 преобладающий антикоагулянт - гепарин как для #Impella, так и для ВА ЭКМО.
🔍 для мониторинга при ВА ЭКМО 32,9% использовали APTT, 13,2% ACT, 17,1% APPT+ACT, меньшинство использовало анти-Ха
🎯целевые показатели сильно различались
🩸при ОКС DAPT использовали 54% при Impelle и 42,7% при ВА ЭКМО при отсутствии PCI, после PCI 93,7% и 84,0% соответственно
🔍 большинство использовали ЛДГ и билирубин для контроля гемолиза, лишь 60% контролировали св Нв
🩸большинство контролировали количество тромбоцитов и фибриногена, но 61% не имели специфического триггера для коррекции фибриногена, при этом 59,3% имели триггер для трансфузии тромбоцитов (у 27,9% триггер < 50!)
📌 практически треть не имеет протоколов изменения антикоагуляции при развитии кровотечений
Вебинар «Возраст - это лишь цифры? Ассоциация возраста и исходов ЭКМО»
Вебинар от EuroELSO состоится в среду 10 апреля в 16:00 CEST (17:00 московское время)
Спикер:
Shannon M. Fernando (Toronto, Canada)
Модератор
Peter Schellongowski (Vienna/Austria)
Программа:
Регистрация и участие бесплатны. Ссылка на вебинар
Можно задавать свои вопросы в вебинаре. Предыдущие вебинары доступны по ссылке
Вебинар от EuroELSO состоится в среду 10 апреля в 16:00 CEST (17:00 московское время)
Спикер:
Shannon M. Fernando (Toronto, Canada)
Модератор
Peter Schellongowski (Vienna/Austria)
Программа:
Регистрация и участие бесплатны. Ссылка на вебинар
Можно задавать свои вопросы в вебинаре. Предыдущие вебинары доступны по ссылке
👍3
Рестриктивный протокол трансфузии при ЭКМО - влияние на исходы
Ретроспективное одноцентровое исследование влияния рестриктивного протокола у взрослых пациентов на ЭКМО на использование продуктов крови и клинические исходы
Клиника University of Minnesota
📌507 pts (2019-2021)
📌 151 (29.9%) ВА ЭКМО, 70 (13.8%) ВВ ЭКМО, 286 (56.4%) ECPR.
📋Рестриктивный протокол: триггеры Нв<70, тромбоциты <50, фибриноген <1
Результаты:
📌 рестриктивный протокол не влияет существенно на выживаемость при ВА ЭКМО, ВВ ЭКМО и ЭСЛР
🩸 достоверно снижается использование продуктов крови
Выводы:
Рестриктивный протокол трансфузии может быть безопасным у пациентов с ЭКМО
Ретроспективное одноцентровое исследование влияния рестриктивного протокола у взрослых пациентов на ЭКМО на использование продуктов крови и клинические исходы
Клиника University of Minnesota
📌507 pts (2019-2021)
📌 151 (29.9%) ВА ЭКМО, 70 (13.8%) ВВ ЭКМО, 286 (56.4%) ECPR.
📋Рестриктивный протокол: триггеры Нв<70, тромбоциты <50, фибриноген <1
Результаты:
📌 рестриктивный протокол не влияет существенно на выживаемость при ВА ЭКМО, ВВ ЭКМО и ЭСЛР
🩸 достоверно снижается использование продуктов крови
Выводы:
Рестриктивный протокол трансфузии может быть безопасным у пациентов с ЭКМО
👍6
Механическая поддержка при кардиогенном шоке - результаты DanGer
Многоцентровый рандомизированный трайл DanGer (14 клиник 🇩🇰, 9 🇩🇪, 1 🇬🇧):
📑 пациенты с STEMI и кардиогенным шоком
📌 Impella CP + стандартное лечение vs стандартное лечение
📌 первичная точка - летальность
📌 композитная конечная точка - осложнения (кровотечение, ишемия конечностей etc)
РЕЗУЛЬТАТЫ
📌 355 pts (179 Impella, 176 стандарт)
📌 средний возраст 67 лет, 79,2% муж
📌 средний лактат 4.5 (IQR 3.3-7.1), LVEF 25% (IQR 15-30)
📌 эскалация мехподдержки (ЭКМО, Impella 5.0) - Impella 15,6% vs 21% стандарт
📈 летальность 45,8% в группе Impella vs 58,5% при стандарте (HR 0,74; 95% CI 0,55-0,99; p=0,04). NNT с Impella=8 pts
🩸композит точка 24,0% с Impella vs 6,2% стандарт (RR 4,74; 95% CI 2,36-9,55), RRT 41,9% vs 26,7% (RR 1,98; 95% CI 1,27-3,09). NNH с Impella = 6 пациентов
ВЫВОДЫ
Рутинное использование Impella у пациентов с КШ при STEMI привело к снижению риска смерти. При этом частота возникновения композита осложнений достоверно выше с Impella
Многоцентровый рандомизированный трайл DanGer (14 клиник 🇩🇰, 9 🇩🇪, 1 🇬🇧):
📑 пациенты с STEMI и кардиогенным шоком
📌 Impella CP + стандартное лечение vs стандартное лечение
📌 первичная точка - летальность
📌 композитная конечная точка - осложнения (кровотечение, ишемия конечностей etc)
РЕЗУЛЬТАТЫ
📌 355 pts (179 Impella, 176 стандарт)
📌 средний возраст 67 лет, 79,2% муж
📌 средний лактат 4.5 (IQR 3.3-7.1), LVEF 25% (IQR 15-30)
📌 эскалация мехподдержки (ЭКМО, Impella 5.0) - Impella 15,6% vs 21% стандарт
📈 летальность 45,8% в группе Impella vs 58,5% при стандарте (HR 0,74; 95% CI 0,55-0,99; p=0,04). NNT с Impella=8 pts
🩸композит точка 24,0% с Impella vs 6,2% стандарт (RR 4,74; 95% CI 2,36-9,55), RRT 41,9% vs 26,7% (RR 1,98; 95% CI 1,27-3,09). NNH с Impella = 6 пациентов
ВЫВОДЫ
Рутинное использование Impella у пациентов с КШ при STEMI привело к снижению риска смерти. При этом частота возникновения композита осложнений достоверно выше с Impella
👍5
Описательный обзор по педиатрической ЭСЛР от рабочей группы EuroELSO
📌 рекомендации по использованию педиатрической ECPR
📌 требования к протоколам и обучению
📌 факторы исходов ECPR
📌 подход к отбору пациентов, началу и ведению ЭКМО в отношении настроек потоков крови и газов
📌 разгрузка левого желудочка
📌 диагностика во время ЭКМО
📌 целевая температура
📌 нейромониторинг
📌 стратегии отключения и деканюляции
📌 рекомендации по использованию педиатрической ECPR
📌 требования к протоколам и обучению
📌 факторы исходов ECPR
📌 подход к отбору пациентов, началу и ведению ЭКМО в отношении настроек потоков крови и газов
📌 разгрузка левого желудочка
📌 диагностика во время ЭКМО
📌 целевая температура
📌 нейромониторинг
📌 стратегии отключения и деканюляции
👍3❤1
Ультразвук от головы до пяток - у пациентов на ЭКМО
В обзоре от международной группы экспертов рассмотрена роль УЗИ в ведении взрослых пациентов на ЭКМО - от принятия решения о начале ЭКМО до после деканюляции
📌 УЗИ - хороший метод диагностики и мониторинга для пациентов на ЭКМО
📌 УЗИ начинается еще до начала ЭКМО: тщательная оценка функции сердца/клапанов, анатомии сосудов
📌 УЗИ подтверждает показания к ЭКМО, исключает противопоказания и помогает определить конфигурацию ЭКМО
📌 во время канюляции УЗИ сосудов и сердца снижает риск осложнений и обеспечивает адекватное позиционирование канюли
🖥️ УЗ - ключевой способ мониторинга во время ЭКМО и диагностики осложнений: оценка недостаточности притока, нестабильности гемодинамики, функции желудочков, причин гипоксемии и рециркуляции при ВВ ЭКМО
🫁УЗИ легких - мониторинг выздоровления
🧠 УЗИ головного мозга - диагностика и прогноз
🫀 эхокардиография - оценка готовности к отключению ВА ЭКМО
📌 УЗИ после деканюляции - выявление тромбозов и сосудистых осложнений
В обзоре от международной группы экспертов рассмотрена роль УЗИ в ведении взрослых пациентов на ЭКМО - от принятия решения о начале ЭКМО до после деканюляции
📌 УЗИ - хороший метод диагностики и мониторинга для пациентов на ЭКМО
📌 УЗИ начинается еще до начала ЭКМО: тщательная оценка функции сердца/клапанов, анатомии сосудов
📌 УЗИ подтверждает показания к ЭКМО, исключает противопоказания и помогает определить конфигурацию ЭКМО
📌 во время канюляции УЗИ сосудов и сердца снижает риск осложнений и обеспечивает адекватное позиционирование канюли
🖥️ УЗ - ключевой способ мониторинга во время ЭКМО и диагностики осложнений: оценка недостаточности притока, нестабильности гемодинамики, функции желудочков, причин гипоксемии и рециркуляции при ВВ ЭКМО
🫁УЗИ легких - мониторинг выздоровления
🧠 УЗИ головного мозга - диагностика и прогноз
🫀 эхокардиография - оценка готовности к отключению ВА ЭКМО
📌 УЗИ после деканюляции - выявление тромбозов и сосудистых осложнений
👍7