Лактат и клиренс лактата как предикторы выживаемости при #ECPR
📌 297 pts из 3 🇩🇪и 4 🇩🇰
центров (2011-2021)
📌 1летняя выживаемость 22%
📈 3 уровня лактата
🧪 лактат до ECPR и 24ч клиренс лактата связаны с выживаемостью: OR 5,40 [95% CI 2,30–13,60] для самого низкого vs самого высокого лактата перед ECPR и OR 0,25 [95% CI 0,09] –0,68] для самого низкого vs самого высокого клиренса. Результаты подтверждены анализом Каплана-Мейера и анализом подгрупп
📌 выживаемость зависит от уровня лактата до ECPR и 24-часового клиренса лактата
📌 лактат может рассматриваться как ранний прогностический маркер при начале или продолжении #ECLS
🩸 начало ЭКМО, если лактат перед ECPR > 15,1, или продолжение ЭКМО, если клиренс < 64%, могут оцениваться на основе индивидуальных факторов + мультидисциплинарный консенсус

📌 чувствительность и специфичность (63 и 72%) выявленного оптимального уровня лактата для прогнозирования выживаемости (<13,4) слишком низки для использования как единственного критерия при выборе или исключении ЭСЛР

Антикоагулянтная терапия при чрескожной механической поддержки кровообращения у взрослых в Европе
Опрос ACVC, ESC и EuroELSO
📌 105 ответов/26 европейских стран - 99 центров

👆🏻значительные различия в практике
📌 72,4% придерживались местных протоколов антикоагуляции
🩸 преобладающий антикоагулянт - гепарин как для #Impella, так и для ВА ЭКМО.
🔍 для мониторинга при ВА ЭКМО 32,9% использовали APTT, 13,2% ACT, 17,1% APPT+ACT, меньшинство использовало анти-Ха
🎯целевые показатели сильно различались
🩸при ОКС DAPT использовали 54% при Impelle и 42,7% при ВА ЭКМО при отсутствии PCI, после PCI 93,7% и 84,0% соответственно
🔍 большинство использовали ЛДГ и билирубин для контроля гемолиза, лишь 60% контролировали св Нв
🩸большинство контролировали количество тромбоцитов и фибриногена, но 61% не имели специфического триггера для коррекции фибриногена, при этом 59,3% имели триггер для трансфузии тромбоцитов (у 27,9% триггер < 50!)
📌 практически треть не имеет протоколов изменения антикоагуляции при развитии кровотечений

Механическая поддержка при кардиогенном шоке - результаты DanGer
Многоцентровый рандомизированный трайл DanGer (14 клиник 🇩🇰, 9 🇩🇪, 1 🇬🇧):
📑 пациенты с STEMI и кардиогенным шоком
📌 Impella CP + стандартное лечение vs стандартное лечение
📌 первичная точка - летальность
📌 композитная конечная точка - осложнения (кровотечение, ишемия конечностей etc)
РЕЗУЛЬТАТЫ
📌 355 pts (179 Impella, 176 стандарт)
📌 средний возраст 67 лет, 79,2% муж
📌 средний лактат 4.5 (IQR 3.3-7.1), LVEF 25% (IQR 15-30)
📌 эскалация мехподдержки (ЭКМО, Impella 5.0) - Impella 15,6% vs 21% стандарт
📈 летальность 45,8% в группе Impella vs 58,5% при стандарте (HR 0,74; 95% CI 0,55-0,99; p=0,04). NNT с Impella=8 pts
🩸композит точка 24,0% с Impella vs 6,2% стандарт (RR 4,74; 95% CI 2,36-9,55), RRT 41,9% vs 26,7% (RR 1,98; 95% CI 1,27-3,09). NNH с Impella = 6 пациентов
ВЫВОДЫ
Рутинное использование Impella у пациентов с КШ при STEMI привело к снижению риска смерти. При этом частота возникновения композита осложнений достоверно выше с Impella

Описательный обзор по педиатрической ЭСЛР от рабочей группы EuroELSO
📌 рекомендации по использованию педиатрической ECPR
📌 требования к протоколам и обучению
📌 факторы исходов ECPR
📌 подход к отбору пациентов, началу и ведению ЭКМО в отношении настроек потоков крови и газов
📌 разгрузка левого желудочка
📌 диагностика во время ЭКМО
📌 целевая температура
📌 нейромониторинг
📌 стратегии отключения и деканюляции