ВА ЭКМО для кардиогенного шока при ОИМ - что нового

Небольшой обзор последних трайлов от Alain Combes

Лактат и клиренс лактата как предикторы выживаемости при #ECPR
📌 297 pts из 3 🇩🇪и 4 🇩🇰
центров (2011-2021)
📌 1летняя выживаемость 22%
📈 3 уровня лактата
🧪 лактат до ECPR и 24ч клиренс лактата связаны с выживаемостью: OR 5,40 [95% CI 2,30–13,60] для самого низкого vs самого высокого лактата перед ECPR и OR 0,25 [95% CI 0,09] –0,68] для самого низкого vs самого высокого клиренса. Результаты подтверждены анализом Каплана-Мейера и анализом подгрупп
📌 выживаемость зависит от уровня лактата до ECPR и 24-часового клиренса лактата
📌 лактат может рассматриваться как ранний прогностический маркер при начале или продолжении #ECLS
🩸 начало ЭКМО, если лактат перед ECPR > 15,1, или продолжение ЭКМО, если клиренс < 64%, могут оцениваться на основе индивидуальных факторов + мультидисциплинарный консенсус

📌 чувствительность и специфичность (63 и 72%) выявленного оптимального уровня лактата для прогнозирования выживаемости (<13,4) слишком низки для использования как единственного критерия при выборе или исключении ЭСЛР

Антикоагулянтная терапия при чрескожной механической поддержки кровообращения у взрослых в Европе
Опрос ACVC, ESC и EuroELSO
📌 105 ответов/26 европейских стран - 99 центров

👆🏻значительные различия в практике
📌 72,4% придерживались местных протоколов антикоагуляции
🩸 преобладающий антикоагулянт - гепарин как для #Impella, так и для ВА ЭКМО.
🔍 для мониторинга при ВА ЭКМО 32,9% использовали APTT, 13,2% ACT, 17,1% APPT+ACT, меньшинство использовало анти-Ха
🎯целевые показатели сильно различались
🩸при ОКС DAPT использовали 54% при Impelle и 42,7% при ВА ЭКМО при отсутствии PCI, после PCI 93,7% и 84,0% соответственно
🔍 большинство использовали ЛДГ и билирубин для контроля гемолиза, лишь 60% контролировали св Нв
🩸большинство контролировали количество тромбоцитов и фибриногена, но 61% не имели специфического триггера для коррекции фибриногена, при этом 59,3% имели триггер для трансфузии тромбоцитов (у 27,9% триггер < 50!)
📌 практически треть не имеет протоколов изменения антикоагуляции при развитии кровотечений