ЭКМО для прогулок мобилизации
ЭКМО - эффективная поддержка при сердечной и легочной недостаточности, но длительная иммобилизация с потерей мышечной массы, полинейропатией, нарушением функции ЖКТ, риском пневмонии и психоневрологических осложнений приводит к увеличению длительности госпитализации и ухудшению результатов
📌 концепция «ECMO-TO-GO», обеспечивающая полную #мобилизацию пациента без посторонней помощи
🫀представлено применение носимого устройства #ВА #ЭКМО: канюляция правых яремной вены (17 Fr) и подключичной артерии (15 Fr с канюлей для перфузии конечности 6Fr), насос и оксигенатор TandemHeart (LivaNova), жилет Voyager Vest (LivaNova) для удобного размещения оборудования ЭКМО
🚶♀️пациентка была мобилизована, многократно ходила по коридорам больницы более 200 м
📌 осложнений не было, на 21 сутки замена оксигенатора в связи с тромбозом
🫀 через 30 дней - успешная трансплантация сердца
ЭКМО - эффективная поддержка при сердечной и легочной недостаточности, но длительная иммобилизация с потерей мышечной массы, полинейропатией, нарушением функции ЖКТ, риском пневмонии и психоневрологических осложнений приводит к увеличению длительности госпитализации и ухудшению результатов
📌 концепция «ECMO-TO-GO», обеспечивающая полную #мобилизацию пациента без посторонней помощи
🫀представлено применение носимого устройства #ВА #ЭКМО: канюляция правых яремной вены (17 Fr) и подключичной артерии (15 Fr с канюлей для перфузии конечности 6Fr), насос и оксигенатор TandemHeart (LivaNova), жилет Voyager Vest (LivaNova) для удобного размещения оборудования ЭКМО
🚶♀️пациентка была мобилизована, многократно ходила по коридорам больницы более 200 м
📌 осложнений не было, на 21 сутки замена оксигенатора в связи с тромбозом
🫀 через 30 дней - успешная трансплантация сердца
🔥6❤2
ВА ЭКМО при массивной легочной тромбоэмболии
Острая массивная ТЭЛА ведет к высокой летальности
📑 рекомендации: ESC 2019 - ВА ЭКМО может быть полезной, ACC 2020 - ВА ЭКМО показана при массивной ТЭЛА с КШ, остановкой или гемодинамической нестабильностью
📌 нет крупных рандомизированных исследований ВА ЭКМО при острой ТЭЛА
📑 исследование регистра ELSO (2010-2019) - сравнение летальности/осложнений у пациентов с ВА ЭКМО при ТЭЛА и других показаниях
Результаты:
🩸 26 583 pts, из них 978 (3,7%) с ВА ЭКМО при ТЭЛА
🫁пациенты с ТЭЛА моложе (53,1 vs 56,7 лет, р<0,001), чаще женщины (52,1% vs 32,3%, р<0,001)
🫁 пациенты с ВА ЭКМО при ТЭЛА - на 78% больше шансов на выписку по сравнению с другими причинами (p<0,001)
🩸 у пациентов с ТЭЛА меньше сердечно-сосудистых и почечных осложнений (26,6% vs 38,0%, 31,1% vs 39,4%, р<0,001)
Несмотря на более высокую частоту остановки сердца, низкий pH и более высокий лактат при канюляции, пациенты с ВА ЭКМО при массивной ТЭЛА имели шансы на лучшие исходы, чем при других показаниях
Острая массивная ТЭЛА ведет к высокой летальности
📑 рекомендации: ESC 2019 - ВА ЭКМО может быть полезной, ACC 2020 - ВА ЭКМО показана при массивной ТЭЛА с КШ, остановкой или гемодинамической нестабильностью
📌 нет крупных рандомизированных исследований ВА ЭКМО при острой ТЭЛА
📑 исследование регистра ELSO (2010-2019) - сравнение летальности/осложнений у пациентов с ВА ЭКМО при ТЭЛА и других показаниях
Результаты:
🩸 26 583 pts, из них 978 (3,7%) с ВА ЭКМО при ТЭЛА
🫁пациенты с ТЭЛА моложе (53,1 vs 56,7 лет, р<0,001), чаще женщины (52,1% vs 32,3%, р<0,001)
🫁 пациенты с ВА ЭКМО при ТЭЛА - на 78% больше шансов на выписку по сравнению с другими причинами (p<0,001)
🩸 у пациентов с ТЭЛА меньше сердечно-сосудистых и почечных осложнений (26,6% vs 38,0%, 31,1% vs 39,4%, р<0,001)
Несмотря на более высокую частоту остановки сердца, низкий pH и более высокий лактат при канюляции, пациенты с ВА ЭКМО при массивной ТЭЛА имели шансы на лучшие исходы, чем при других показаниях
👍6🔥1
Экстракорпоральная и обычная сердечно-легочная реанимация - обновленный метаанализ
метаанализ исследований 2000-2023 в Critical Care
📑 включено 13 исследований с внутри- и внегоспитальными остановками сердца (рандомизированные или с propensity score matching)
🫀 #ECPR значительно снижает внутригоспитальную летальность, улучшает 30-дневную выживаемость и неврологические результаты
🫀 недавние исследования выявили новое значительное снижение летальности при внегоспитальных остановках сердца
метаанализ исследований 2000-2023 в Critical Care
📑 включено 13 исследований с внутри- и внегоспитальными остановками сердца (рандомизированные или с propensity score matching)
🫀 #ECPR значительно снижает внутригоспитальную летальность, улучшает 30-дневную выживаемость и неврологические результаты
🫀 недавние исследования выявили новое значительное снижение летальности при внегоспитальных остановках сердца
👍3🔥1
Внутрибольничные инфекции у взрослых пациентов с ЭКМО
обзор для врачей-инфекционистов
📑 оценка/обобщение последних данных
📌 рекомендации по современной практике и приоритеты будущих исследований:
🧫эпидемиология
🦠профилактика и контроль инфекций
💉диагностика и лечение
🔍 пробелы в знаниях
обзор для врачей-инфекционистов
📑 оценка/обобщение последних данных
📌 рекомендации по современной практике и приоритеты будущих исследований:
🧫эпидемиология
🦠профилактика и контроль инфекций
💉диагностика и лечение
🔍 пробелы в знаниях
👍5
Постинфарктный большой дефект межжелудочковой перегородки - как помочь пациенту?
Клинический случай закрытия ДМЖП на фоне ВА ЭКМО поддержки от коллег из #САИК
Материал скопирован с разрешения телеграм-канала САИК-эксперт
Клинический случай закрытия ДМЖП на фоне ВА ЭКМО поддержки от коллег из #САИК
Материал скопирован с разрешения телеграм-канала САИК-эксперт
👍3🔥1
Forwarded from САИК — ЭКСПЕРТ
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Добрый вечер, коллеги!
Продолжаем серию "Весенних мгновений" с Александром Григорьевичем Осиевым!
Сегодня в эфире рубрика #Эксперт_в_деле.
Первый клинический случай в новой серии без преувеличения уникальный: в день приезда Александра Григорьевича в наш центр, поступил пациент с редким механическим осложнением инфаркта миокарда –
постинфарктным дефектом межжелудочковой перегородки с клиникой кардиогенного шока.
Вечер, операционная, ЭКМО, самый большой из имеющихся в наличии окклюдеров, два создателя САИК и ее председатель в четырехчасовой борьбе с трехсантиметровым острым дефектом…
Смотрим!
#Эксперт_в_деле
Продолжаем серию "Весенних мгновений" с Александром Григорьевичем Осиевым!
Сегодня в эфире рубрика #Эксперт_в_деле.
Первый клинический случай в новой серии без преувеличения уникальный: в день приезда Александра Григорьевича в наш центр, поступил пациент с редким механическим осложнением инфаркта миокарда –
постинфарктным дефектом межжелудочковой перегородки с клиникой кардиогенного шока.
Вечер, операционная, ЭКМО, самый большой из имеющихся в наличии окклюдеров, два создателя САИК и ее председатель в четырехчасовой борьбе с трехсантиметровым острым дефектом…
Смотрим!
#Эксперт_в_деле
👍1🔥1
Forwarded from САИК — ЭКСПЕРТ
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Добрый вечер, коллеги!
Вы уже увидели как на практике А.Г. Осиев, В.И. Ганюков, Р.С. Тарасов с командой в условиях ЭКМО закрывали трехсантиметровый дефект межжелудочковой перегородки окклюдером – процедура редкая и нетривиальная.
Сегодня же обратимся к теоретическому аспекту – предлагаем посмотреть видеолекцию!
Р.С. Тарасов подробно расскажет об общих и частных вопросах постинфарктного ДМЖП.
Без клинических примеров не обойдётся!
#САИК_Лекции
Вы уже увидели как на практике А.Г. Осиев, В.И. Ганюков, Р.С. Тарасов с командой в условиях ЭКМО закрывали трехсантиметровый дефект межжелудочковой перегородки окклюдером – процедура редкая и нетривиальная.
Сегодня же обратимся к теоретическому аспекту – предлагаем посмотреть видеолекцию!
Р.С. Тарасов подробно расскажет об общих и частных вопросах постинфарктного ДМЖП.
Без клинических примеров не обойдётся!
#САИК_Лекции
👍4🔥1
ВА ЭКМО для кардиогенного шока при ОИМ - что нового
Небольшой обзор последних трайлов от Alain Combes
Небольшой обзор последних трайлов от Alain Combes
👍5❤1
Лактат и клиренс лактата как предикторы выживаемости при #ECPR
📌 297 pts из 3 🇩🇪и 4 🇩🇰
центров (2011-2021)
📌 1летняя выживаемость 22%
📈 3 уровня лактата
🧪 лактат до ECPR и 24ч клиренс лактата связаны с выживаемостью: OR 5,40 [95% CI 2,30–13,60] для самого низкого vs самого высокого лактата перед ECPR и OR 0,25 [95% CI 0,09] –0,68] для самого низкого vs самого высокого клиренса. Результаты подтверждены анализом Каплана-Мейера и анализом подгрупп
📌 выживаемость зависит от уровня лактата до ECPR и 24-часового клиренса лактата
📌 лактат может рассматриваться как ранний прогностический маркер при начале или продолжении #ECLS
🩸 начало ЭКМО, если лактат перед ECPR > 15,1, или продолжение ЭКМО, если клиренс < 64%, могут оцениваться на основе индивидуальных факторов + мультидисциплинарный консенсус
📌чувствительность и специфичность (63 и 72%) выявленного оптимального уровня лактата для прогнозирования выживаемости (<13,4) слишком низки для использования как единственного критерия при выборе или исключении ЭСЛР
📌 297 pts из 3 🇩🇪и 4 🇩🇰
центров (2011-2021)
📌 1летняя выживаемость 22%
📈 3 уровня лактата
🧪 лактат до ECPR и 24ч клиренс лактата связаны с выживаемостью: OR 5,40 [95% CI 2,30–13,60] для самого низкого vs самого высокого лактата перед ECPR и OR 0,25 [95% CI 0,09] –0,68] для самого низкого vs самого высокого клиренса. Результаты подтверждены анализом Каплана-Мейера и анализом подгрупп
📌 выживаемость зависит от уровня лактата до ECPR и 24-часового клиренса лактата
📌 лактат может рассматриваться как ранний прогностический маркер при начале или продолжении #ECLS
🩸 начало ЭКМО, если лактат перед ECPR > 15,1, или продолжение ЭКМО, если клиренс < 64%, могут оцениваться на основе индивидуальных факторов + мультидисциплинарный консенсус
📌
❤1👍1