ЭКМО.рф
https://health.mail.ru/news/chtoby_spasti_bolnuyu_rakom_devochku_vrachi/
🫀Совместная работа врачей помогла спасти девочку, у которой на фоне тяжелого онкозаболевания стало отказывать сердце
По поручению главы Минздрава России Михаила Мурашко совместными усилиями врачи из центров — НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Минздрава России, Морозовской детской городской клинической больницы и НМИЦ трансплантологии имени В.И. Шумакова Минздрава России — спасли пациентку.
⚡️Сердце Вероники выдержало многое – диагноз «остеосаркома», химиотерапию, замену кости на эндопротез. Она не сдалась, когда через два года после восстановления рак вернулся. И в этом раз она победила, но ослабленный организм не справился — у Вероники началось тяжелое сердечное осложнение.
🧑🏻⚕️Врачи НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Минздрава России приняли решение подключить пациентку к аппарату ЭКМО как взрослую — через вены в ноге, чего еще никогда не делали в истории детской онкологии в нашей стране.
— Это была настоящая битва. Чтобы подключить ЭКМО, были приглашены наши коллеги из Морозовской больницы. И в этой ситуации как нельзя лучше видно взаимодействие врачей разных клиник и разных институтов, — отметила директор НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Минздрава России Светлана Варфоломеева.
Далее на помощь пришли врачи НМИЦ трансплантологии имени В.И. Шумакова Минздрава России. Донорское сердце для Вероники было найдено⬇️
🏥24 часа, 7 дней в неделю в центре делают такие операции. 700 трансплантаций в год, из них 200 — это пересадки сердца.
— Медицина вообще и онкология в частности – наука кооперации. Очень сложный был процесс транспортировки, подключен был центр медицины катастроф, и в конце концов ребенок был доставлен в институт трансплантологии. Результат — спасенная детская жизнь, — сказал директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрав России Иван Стилиди.
👍🏼Веронике предстоит реабилитация. Она обещает, что новое сердце будет беречь как свое.
По поручению главы Минздрава России Михаила Мурашко совместными усилиями врачи из центров — НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Минздрава России, Морозовской детской городской клинической больницы и НМИЦ трансплантологии имени В.И. Шумакова Минздрава России — спасли пациентку.
⚡️Сердце Вероники выдержало многое – диагноз «остеосаркома», химиотерапию, замену кости на эндопротез. Она не сдалась, когда через два года после восстановления рак вернулся. И в этом раз она победила, но ослабленный организм не справился — у Вероники началось тяжелое сердечное осложнение.
🧑🏻⚕️Врачи НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Минздрава России приняли решение подключить пациентку к аппарату ЭКМО как взрослую — через вены в ноге, чего еще никогда не делали в истории детской онкологии в нашей стране.
— Это была настоящая битва. Чтобы подключить ЭКМО, были приглашены наши коллеги из Морозовской больницы. И в этой ситуации как нельзя лучше видно взаимодействие врачей разных клиник и разных институтов, — отметила директор НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Минздрава России Светлана Варфоломеева.
Далее на помощь пришли врачи НМИЦ трансплантологии имени В.И. Шумакова Минздрава России. Донорское сердце для Вероники было найдено⬇️
🏥24 часа, 7 дней в неделю в центре делают такие операции. 700 трансплантаций в год, из них 200 — это пересадки сердца.
— Медицина вообще и онкология в частности – наука кооперации. Очень сложный был процесс транспортировки, подключен был центр медицины катастроф, и в конце концов ребенок был доставлен в институт трансплантологии. Результат — спасенная детская жизнь, — сказал директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрав России Иван Стилиди.
👍🏼Веронике предстоит реабилитация. Она обещает, что новое сердце будет беречь как свое.
❤5👍1🔥1
Нейромониторинг на ЭКМО в педиатрии и у взрослых
Обзор в ASAIO
🧠как улучшить время выявления и диагностики повреждений головного мозга?
🧠обзор показаний, преимуществ и недостатков стандартов ведения и новых исследовательских технологий, инструментов/методов оценки и мониторинга мозга во время #ЭКМО
🧠прикроватные методы с непрерывной оценкой неврологического статуса могут помочь ранним нейропротекции и интервенциям для предотвращения или смягчения последствий повреждений мозга
Обзор в ASAIO
🧠как улучшить время выявления и диагностики повреждений головного мозга?
🧠обзор показаний, преимуществ и недостатков стандартов ведения и новых исследовательских технологий, инструментов/методов оценки и мониторинга мозга во время #ЭКМО
🧠прикроватные методы с непрерывной оценкой неврологического статуса могут помочь ранним нейропротекции и интервенциям для предотвращения или смягчения последствий повреждений мозга
👍5🔥1
Оксигенация во время ВА ЭКМО
Цели обзора: определить факторы контура/пациента, обобщить данные о связи гипероксии и исходов, предложить прагматичный подход к титрованию O2
⚖️ взаимодействие между кровотоком в контуре, нативным сердечным выбросом, респираторной поддержкой и параметрами, влияющими на перенос О2 в крови, модулирует общую доставку О2 при ВА ЭКМО
❗️ВА ЭКМО склонна к гипероксии
❗️тяжелая гипероксия (Pao2>300), наблюдается у 20%
❗️ранняя тяжелая гипероксия и кумуляция гипероксии связаны с внутрибольничной летальностью даже после поправки на тяжесть заболевания и при ВА ЭКМО, и при ЭСЛР
⚖️ прагматичный подход к оксигенации при ВА ЭКМО: достижение целевого уровня Sat=94-98% в правой a. radialis и титрование фракции О2 до достижения целевого pO2=150–300 после оксигенатора
ВЫВОДЫ
Гипероксия:
❗️частое явление при периферической ВА ЭКМО
🩸связана с плохим исходом
✅представлен прагматичный подход, позволяющий избежать гипероксии и предотвратить гипоксию на ВА ЭКМО
Цели обзора: определить факторы контура/пациента, обобщить данные о связи гипероксии и исходов, предложить прагматичный подход к титрованию O2
⚖️ взаимодействие между кровотоком в контуре, нативным сердечным выбросом, респираторной поддержкой и параметрами, влияющими на перенос О2 в крови, модулирует общую доставку О2 при ВА ЭКМО
❗️ВА ЭКМО склонна к гипероксии
❗️тяжелая гипероксия (Pao2>300), наблюдается у 20%
❗️ранняя тяжелая гипероксия и кумуляция гипероксии связаны с внутрибольничной летальностью даже после поправки на тяжесть заболевания и при ВА ЭКМО, и при ЭСЛР
⚖️ прагматичный подход к оксигенации при ВА ЭКМО: достижение целевого уровня Sat=94-98% в правой a. radialis и титрование фракции О2 до достижения целевого pO2=150–300 после оксигенатора
ВЫВОДЫ
Гипероксия:
❗️частое явление при периферической ВА ЭКМО
🩸связана с плохим исходом
✅представлен прагматичный подход, позволяющий избежать гипероксии и предотвратить гипоксию на ВА ЭКМО
❤1👍1
Диабетический кетоацидоз и ЭКМО?
Диабетический кетоацидоз (ДКА) - частая клиническая проблема, может привести к шоку, дыхательной недостаточности или даже остановке сердца
В этой серии описаны результаты лечения пациентов с ДКА с ЭКМО.
📌ретроспективный обзор 15 пациентов с ЭКМО при ДКА
Результаты:
🩸женщины 73%, средний возраст 27 (21,5–45) лет
🩸диагноз диабета до ЭКМО у 11 (73%)
🩸ВА ЭКМО применялась у 11 (73%), ВВ у 3 и ВВА у 1
🩸средняя продолжительность ЭКМО - 7 (6–14) дней, пребывания в реанимации 12 (8,5–20,5), в больнице - 21 (11–36) дней
❗️у 8 пациентов ЭСЛР на фоне остановки сердца - из них выписаны 4 (50%)
❗️7 пациентов - ЭКМО без реанимации - выписаны 6
❗️в целом 10 (66,7%) пациентов были отключены от ЭКМО и выписаны
Заключение:
крупнейшая серия ЭКМО у пациентов с рефрактерным шоком, остановкой сердца или дыхательной недостаточностью, связанными с ДКА. Результаты показывают, что ЭКМО является опцией поддержки этих пациентов с хорошими результатами, включая пациентов с остановкой сердца
Диабетический кетоацидоз (ДКА) - частая клиническая проблема, может привести к шоку, дыхательной недостаточности или даже остановке сердца
В этой серии описаны результаты лечения пациентов с ДКА с ЭКМО.
📌ретроспективный обзор 15 пациентов с ЭКМО при ДКА
Результаты:
🩸женщины 73%, средний возраст 27 (21,5–45) лет
🩸диагноз диабета до ЭКМО у 11 (73%)
🩸ВА ЭКМО применялась у 11 (73%), ВВ у 3 и ВВА у 1
🩸средняя продолжительность ЭКМО - 7 (6–14) дней, пребывания в реанимации 12 (8,5–20,5), в больнице - 21 (11–36) дней
❗️у 8 пациентов ЭСЛР на фоне остановки сердца - из них выписаны 4 (50%)
❗️7 пациентов - ЭКМО без реанимации - выписаны 6
❗️в целом 10 (66,7%) пациентов были отключены от ЭКМО и выписаны
Заключение:
крупнейшая серия ЭКМО у пациентов с рефрактерным шоком, остановкой сердца или дыхательной недостаточностью, связанными с ДКА. Результаты показывают, что ЭКМО является опцией поддержки этих пациентов с хорошими результатами, включая пациентов с остановкой сердца
👍4
Что нового в ЭКМО для взрослых в 2022-2023 - выводы из конференции EuroELSO 2023
Апдейт 2023 в рекомендациях по сердечно-легочной реанимации AHA
🫀 Применение ECPR у пациентов с остановкой сердца, рефрактерной к стандартной ACLS, целесообразно у отдельных пациентов, если проводится надлежащим образом обученной и оснащенной системой
❗️класс рекомендации - 2а (выгода >> риск), уровень доказательности - B-R
🫀 Применение ECPR у пациентов с остановкой сердца, рефрактерной к стандартной ACLS, целесообразно у отдельных пациентов, если проводится надлежащим образом обученной и оснащенной системой
❗️класс рекомендации - 2а (выгода >> риск), уровень доказательности - B-R
👍1
Температура после деканюляции - влияет на выживаемость?
Гипертермия после деканюляции - частая реакция. Влияет ли изменение температуры на выживание пациента - исследование из Ганновера (Германия)
📄 одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование - 223 пациента (2016-2019)
71 ВВ (32%), 149 ВА (67%), 3 ВВА (1%)
🌡️у 139 (62%) развилась гипертермия, у 23 (10%) гипотермия
🌡️ летальность не отличалась у пациентов с/без гипертермии после деканюляции, гипертермия не ассоциировалась с летальностью (HR=1.67, CI=0.7-3.4, p=0.3)
🌡️ летальность с группе с гипотермией была 39% (9/23): выше, чем в группе без - 11,5% (23/200)
🌡️ гипотермия после деканюляции сильный предиктор летальности - HR=5.17, CI=1.8-14.3, p=0.002
📌 в мультивариантной регрессионой модели предикторами летальности являлись гипотермия, повышение лактата и RRT
📌 использование профилактических а/биотиков и антипиретиков не влияло на развитие гипертермии при деканюляции
Гипертермия после деканюляции - частая реакция. Влияет ли изменение температуры на выживание пациента - исследование из Ганновера (Германия)
📄 одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование - 223 пациента (2016-2019)
71 ВВ (32%), 149 ВА (67%), 3 ВВА (1%)
🌡️у 139 (62%) развилась гипертермия, у 23 (10%) гипотермия
🌡️ летальность не отличалась у пациентов с/без гипертермии после деканюляции, гипертермия не ассоциировалась с летальностью (HR=1.67, CI=0.7-3.4, p=0.3)
🌡️ летальность с группе с гипотермией была 39% (9/23): выше, чем в группе без - 11,5% (23/200)
🌡️ гипотермия после деканюляции сильный предиктор летальности - HR=5.17, CI=1.8-14.3, p=0.002
📌 в мультивариантной регрессионой модели предикторами летальности являлись гипотермия, повышение лактата и RRT
📌 использование профилактических а/биотиков и антипиретиков не влияло на развитие гипертермии при деканюляции
👍4🤔1