Летальность на ЭКМО - оценка причин и факторов риска
анализ этиологии, распространенности и факторов риска летальности
🗂️ 2016 пациентов с ЭКМО в клинике университета Регенсбурга с марта 2006 по январь 2021 - ВА (n=1168; 58%) или ВВ (n=848; 42%) ЭКМО
🩸во время ЭКМО погибло 759 пациентов (37,7%)
🩸причины смерти различались в зависимости от типа ЭКМО: пациенты с ВА ЭКМО чаще умирали от церебральной ишемии (34%), низкого сердечного выброса (24,1%) и ПОН (21,6%), при ВВ ЭКМО преобладала рефрактерная дыхательная недостаточность (28,2%) и сепсис (20,4%)
🩸Мультифакторный регрессионный анализ - факторы риска смерти:
📌ВА ЭКМО - сердечно-легочная реанимация и ацидоз перед ЭКМО
📌ВВ ЭКМО - высокие инотропы перед ЭКМО, высокая FiO2 в первый день, повышенный уровень ЛДГ и МНО
Заключение:
Даже в высококвалифицированных центрах летальность при ЭКМО остается высокой, возникает преимущественно во время ЭКМО или в течение 24 ч после ее прекращения. Причины смерти при ВВ и ВА ЭКМО различаются в зависимости от заболевания
анализ этиологии, распространенности и факторов риска летальности
🗂️ 2016 пациентов с ЭКМО в клинике университета Регенсбурга с марта 2006 по январь 2021 - ВА (n=1168; 58%) или ВВ (n=848; 42%) ЭКМО
🩸во время ЭКМО погибло 759 пациентов (37,7%)
🩸причины смерти различались в зависимости от типа ЭКМО: пациенты с ВА ЭКМО чаще умирали от церебральной ишемии (34%), низкого сердечного выброса (24,1%) и ПОН (21,6%), при ВВ ЭКМО преобладала рефрактерная дыхательная недостаточность (28,2%) и сепсис (20,4%)
🩸Мультифакторный регрессионный анализ - факторы риска смерти:
📌ВА ЭКМО - сердечно-легочная реанимация и ацидоз перед ЭКМО
📌ВВ ЭКМО - высокие инотропы перед ЭКМО, высокая FiO2 в первый день, повышенный уровень ЛДГ и МНО
Заключение:
Даже в высококвалифицированных центрах летальность при ЭКМО остается высокой, возникает преимущественно во время ЭКМО или в течение 24 ч после ее прекращения. Причины смерти при ВВ и ВА ЭКМО различаются в зависимости от заболевания
👍2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Деканюляция пункционной бедренной ВА ЭКМО без открытой хирургии
Видео University of Maryland
🪡 использование перкутанного ушивающего устройства
🩸контроль сохранности артерии и дистального кровотока
Видео University of Maryland
🪡 использование перкутанного ушивающего устройства
🩸контроль сохранности артерии и дистального кровотока
👍6❤2👀1
Влияние возраста на выживаемость при ECPR для внегоспитальной остановке
📌 исследование пациентов с ECPR при рефрактерной внебольничной ЖТ/ФЖ с 2015 по 2023 в University of Minnesota
🩸конечные точки - неврологически благоприятная выживаемость и кривая ROC для определения оптимального возраста с неврологически хорошей выживаемостью
Результаты:
🫀391 пациент: средний возраст 56,9±11,8
🫀возраст независимо связан с неврологически благоприятной выживаемостью, при этом выживаемость снижалась на 30% с увеличением возраста каждые 10 лет (OR 0,7 (0,57–0,87), p=0,001)
Выводы:
🫀возраст связан с неврологически благоприятной выживаемостью
🫀учитывая выживаемость 23% с сохраненной неврологией в самой старшей возрастной группе (>70 лет) следует проявлять осторожность при выборе только единственного критерия возраста для селекции пациентов
Абсолютные ограничения на #ECPR несовершенны...
🧠 необходимо включать индивидуальную оценку пациента, этиологии остановки сердца, качества реанимации и физиологических параметров
📌 исследование пациентов с ECPR при рефрактерной внебольничной ЖТ/ФЖ с 2015 по 2023 в University of Minnesota
🩸конечные точки - неврологически благоприятная выживаемость и кривая ROC для определения оптимального возраста с неврологически хорошей выживаемостью
Результаты:
🫀391 пациент: средний возраст 56,9±11,8
🫀возраст независимо связан с неврологически благоприятной выживаемостью, при этом выживаемость снижалась на 30% с увеличением возраста каждые 10 лет (OR 0,7 (0,57–0,87), p=0,001)
Выводы:
🫀возраст связан с неврологически благоприятной выживаемостью
🫀учитывая выживаемость 23% с сохраненной неврологией в самой старшей возрастной группе (>70 лет) следует проявлять осторожность при выборе только единственного критерия возраста для селекции пациентов
🧠 необходимо включать индивидуальную оценку пациента, этиологии остановки сердца, качества реанимации и физиологических параметров
Вебинар
«Нормотермическая регионарная перфузия у DCD доноров органов - букварь для начинающих»
Вебинар состоится в среду 6 декабря в 17:00 CEST (18:00 московское время)
🫀Первый вебинар EuroELSO по экстракорпоральной поддержке доноров со смертью по критериям остановки кровообращения (DCD - Donation after Circulatory (Cardiac) Death)
Цель вебинара - ознакомление с основными клиническими и техническими аспектами нормотермической региональной перфузии.
✅ Междисциплинарное обсуждение основных клинических и технических, а также этических и юридических проблем, связанных с донорством органов и экстракорпоральной поддержкой в условиях DCD. Можно задать вопросы спикерам и модераторам
Спикеры:
Marta Velia Antonini (Cesena, Italy), Constantino Fondevila (Madrid, Spain), Antonio Rubino (Cambridge, UK)
Модераторы: Marius Berman (Cambridge, UK), Eduardo Miñambres (Santander, Spain)
Регистрация бесплатна - ссылка на регистрацию
«Нормотермическая регионарная перфузия у DCD доноров органов - букварь для начинающих»
Вебинар состоится в среду 6 декабря в 17:00 CEST (18:00 московское время)
🫀Первый вебинар EuroELSO по экстракорпоральной поддержке доноров со смертью по критериям остановки кровообращения (DCD - Donation after Circulatory (Cardiac) Death)
Цель вебинара - ознакомление с основными клиническими и техническими аспектами нормотермической региональной перфузии.
✅ Междисциплинарное обсуждение основных клинических и технических, а также этических и юридических проблем, связанных с донорством органов и экстракорпоральной поддержкой в условиях DCD. Можно задать вопросы спикерам и модераторам
Спикеры:
Marta Velia Antonini (Cesena, Italy), Constantino Fondevila (Madrid, Spain), Antonio Rubino (Cambridge, UK)
Модераторы: Marius Berman (Cambridge, UK), Eduardo Miñambres (Santander, Spain)
Регистрация бесплатна - ссылка на регистрацию
Прон позиция на ВВ ЭКМО у пациентов с тяжелым ОРДС - результаты рандомизированного трайла PRONECMO
Цель: сокращает ли прон-позиция время успешного отключения ЭКМО у пациентов с тяжелым ОРДС?
📌пациенты с ВВ-ЭКМО в 14 реанимациях Франции с 3/3/21 по 7/12/21
📌рандомизация 1:1 - прон (минимум 4 сеанса по 16 ч) (n=86) или на спине (n=84)
Результаты:
🫁 170 пациентов (средний возраст 51 лет; 60 женщин [35%]), 159 (94%) с COVID-19; 164 (96%) находились в прон до начала ЭКМО
🫁успешное отключение ЭКМО у 38 из 86 пациентов (44%) в группе прон и у 37 из 84 (44%) в группе на спине (HR 1,11 [95% CI, 0,71-1,75]; P=0,64)
🫁нет различий в продолжительности ЭКМО (28 против 32 дней; P=0,13), длительности в реанимации или 90-дневной летальности (51% и 48%; P=0,62).
Выводы: прон-позиция не приводила к значительному сокращению времени до успешного отключения ЭКМО
Рутинное использование прон при ВВ ЭКМО у пациентов с тяжелым ОРДС не показано
Цель: сокращает ли прон-позиция время успешного отключения ЭКМО у пациентов с тяжелым ОРДС?
📌пациенты с ВВ-ЭКМО в 14 реанимациях Франции с 3/3/21 по 7/12/21
📌рандомизация 1:1 - прон (минимум 4 сеанса по 16 ч) (n=86) или на спине (n=84)
Результаты:
🫁 170 пациентов (средний возраст 51 лет; 60 женщин [35%]), 159 (94%) с COVID-19; 164 (96%) находились в прон до начала ЭКМО
🫁успешное отключение ЭКМО у 38 из 86 пациентов (44%) в группе прон и у 37 из 84 (44%) в группе на спине (HR 1,11 [95% CI, 0,71-1,75]; P=0,64)
🫁нет различий в продолжительности ЭКМО (28 против 32 дней; P=0,13), длительности в реанимации или 90-дневной летальности (51% и 48%; P=0,62).
Выводы: прон-позиция не приводила к значительному сокращению времени до успешного отключения ЭКМО
👍2
ЭКМО.рф
https://health.mail.ru/news/chtoby_spasti_bolnuyu_rakom_devochku_vrachi/
🫀Совместная работа врачей помогла спасти девочку, у которой на фоне тяжелого онкозаболевания стало отказывать сердце
По поручению главы Минздрава России Михаила Мурашко совместными усилиями врачи из центров — НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Минздрава России, Морозовской детской городской клинической больницы и НМИЦ трансплантологии имени В.И. Шумакова Минздрава России — спасли пациентку.
⚡️Сердце Вероники выдержало многое – диагноз «остеосаркома», химиотерапию, замену кости на эндопротез. Она не сдалась, когда через два года после восстановления рак вернулся. И в этом раз она победила, но ослабленный организм не справился — у Вероники началось тяжелое сердечное осложнение.
🧑🏻⚕️Врачи НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Минздрава России приняли решение подключить пациентку к аппарату ЭКМО как взрослую — через вены в ноге, чего еще никогда не делали в истории детской онкологии в нашей стране.
— Это была настоящая битва. Чтобы подключить ЭКМО, были приглашены наши коллеги из Морозовской больницы. И в этой ситуации как нельзя лучше видно взаимодействие врачей разных клиник и разных институтов, — отметила директор НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Минздрава России Светлана Варфоломеева.
Далее на помощь пришли врачи НМИЦ трансплантологии имени В.И. Шумакова Минздрава России. Донорское сердце для Вероники было найдено⬇️
🏥24 часа, 7 дней в неделю в центре делают такие операции. 700 трансплантаций в год, из них 200 — это пересадки сердца.
— Медицина вообще и онкология в частности – наука кооперации. Очень сложный был процесс транспортировки, подключен был центр медицины катастроф, и в конце концов ребенок был доставлен в институт трансплантологии. Результат — спасенная детская жизнь, — сказал директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрав России Иван Стилиди.
👍🏼Веронике предстоит реабилитация. Она обещает, что новое сердце будет беречь как свое.
По поручению главы Минздрава России Михаила Мурашко совместными усилиями врачи из центров — НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Минздрава России, Морозовской детской городской клинической больницы и НМИЦ трансплантологии имени В.И. Шумакова Минздрава России — спасли пациентку.
⚡️Сердце Вероники выдержало многое – диагноз «остеосаркома», химиотерапию, замену кости на эндопротез. Она не сдалась, когда через два года после восстановления рак вернулся. И в этом раз она победила, но ослабленный организм не справился — у Вероники началось тяжелое сердечное осложнение.
🧑🏻⚕️Врачи НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Минздрава России приняли решение подключить пациентку к аппарату ЭКМО как взрослую — через вены в ноге, чего еще никогда не делали в истории детской онкологии в нашей стране.
— Это была настоящая битва. Чтобы подключить ЭКМО, были приглашены наши коллеги из Морозовской больницы. И в этой ситуации как нельзя лучше видно взаимодействие врачей разных клиник и разных институтов, — отметила директор НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Минздрава России Светлана Варфоломеева.
Далее на помощь пришли врачи НМИЦ трансплантологии имени В.И. Шумакова Минздрава России. Донорское сердце для Вероники было найдено⬇️
🏥24 часа, 7 дней в неделю в центре делают такие операции. 700 трансплантаций в год, из них 200 — это пересадки сердца.
— Медицина вообще и онкология в частности – наука кооперации. Очень сложный был процесс транспортировки, подключен был центр медицины катастроф, и в конце концов ребенок был доставлен в институт трансплантологии. Результат — спасенная детская жизнь, — сказал директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрав России Иван Стилиди.
👍🏼Веронике предстоит реабилитация. Она обещает, что новое сердце будет беречь как свое.
❤5👍1🔥1
Нейромониторинг на ЭКМО в педиатрии и у взрослых
Обзор в ASAIO
🧠как улучшить время выявления и диагностики повреждений головного мозга?
🧠обзор показаний, преимуществ и недостатков стандартов ведения и новых исследовательских технологий, инструментов/методов оценки и мониторинга мозга во время #ЭКМО
🧠прикроватные методы с непрерывной оценкой неврологического статуса могут помочь ранним нейропротекции и интервенциям для предотвращения или смягчения последствий повреждений мозга
Обзор в ASAIO
🧠как улучшить время выявления и диагностики повреждений головного мозга?
🧠обзор показаний, преимуществ и недостатков стандартов ведения и новых исследовательских технологий, инструментов/методов оценки и мониторинга мозга во время #ЭКМО
🧠прикроватные методы с непрерывной оценкой неврологического статуса могут помочь ранним нейропротекции и интервенциям для предотвращения или смягчения последствий повреждений мозга
👍5🔥1
Оксигенация во время ВА ЭКМО
Цели обзора: определить факторы контура/пациента, обобщить данные о связи гипероксии и исходов, предложить прагматичный подход к титрованию O2
⚖️ взаимодействие между кровотоком в контуре, нативным сердечным выбросом, респираторной поддержкой и параметрами, влияющими на перенос О2 в крови, модулирует общую доставку О2 при ВА ЭКМО
❗️ВА ЭКМО склонна к гипероксии
❗️тяжелая гипероксия (Pao2>300), наблюдается у 20%
❗️ранняя тяжелая гипероксия и кумуляция гипероксии связаны с внутрибольничной летальностью даже после поправки на тяжесть заболевания и при ВА ЭКМО, и при ЭСЛР
⚖️ прагматичный подход к оксигенации при ВА ЭКМО: достижение целевого уровня Sat=94-98% в правой a. radialis и титрование фракции О2 до достижения целевого pO2=150–300 после оксигенатора
ВЫВОДЫ
Гипероксия:
❗️частое явление при периферической ВА ЭКМО
🩸связана с плохим исходом
✅представлен прагматичный подход, позволяющий избежать гипероксии и предотвратить гипоксию на ВА ЭКМО
Цели обзора: определить факторы контура/пациента, обобщить данные о связи гипероксии и исходов, предложить прагматичный подход к титрованию O2
⚖️ взаимодействие между кровотоком в контуре, нативным сердечным выбросом, респираторной поддержкой и параметрами, влияющими на перенос О2 в крови, модулирует общую доставку О2 при ВА ЭКМО
❗️ВА ЭКМО склонна к гипероксии
❗️тяжелая гипероксия (Pao2>300), наблюдается у 20%
❗️ранняя тяжелая гипероксия и кумуляция гипероксии связаны с внутрибольничной летальностью даже после поправки на тяжесть заболевания и при ВА ЭКМО, и при ЭСЛР
⚖️ прагматичный подход к оксигенации при ВА ЭКМО: достижение целевого уровня Sat=94-98% в правой a. radialis и титрование фракции О2 до достижения целевого pO2=150–300 после оксигенатора
ВЫВОДЫ
Гипероксия:
❗️частое явление при периферической ВА ЭКМО
🩸связана с плохим исходом
✅представлен прагматичный подход, позволяющий избежать гипероксии и предотвратить гипоксию на ВА ЭКМО
❤1👍1