Продолжаем изучать #ВА ЭКМО при кардиогенном шоке при инфаркте
В Lancet опубликован метаанализ влияния ВА ЭКМО на 30-дневную летальность на основе индивидуальных данных пациентов в рандомизированных трайлах
⚙️ исследования включались, если имелась 30-дневная летальность, а авторы соглашались предоставить индивидуальные данные пациентов
📂 включены 4 исследования (n=567 пациентов: 284 ВА ЭКМО, 283 контроль)
🩸в целом, при раннем использовании ВА ЭКМО не наблюдалось значимого снижения 30-дневной летальности (OR 0,93; 95% CI 0,66–1,29)
🩸 частота осложнений при ВА ЭКМО была выше - массивные кровотечения (OR 2,44; 95% CI 1,55–3,84), периферические сосудистые осложнения (OR 3,53; 95% CI 1,70–7,34)
🩸анализ подгрупп также не выявил каких-либо преимуществ ВА ЭКМО
Выводы: ВА ЭКМО не снижала 30-дневную летальность по сравнению с медикаментозным лечением при инфаркт-кардиогенном шоке, но наблюдалось увеличение частоты массивных кровотечений и сосудистых осложнений.
Необходим тщательный пересмотр показаний к ВА ЭКМО
В Lancet опубликован метаанализ влияния ВА ЭКМО на 30-дневную летальность на основе индивидуальных данных пациентов в рандомизированных трайлах
⚙️ исследования включались, если имелась 30-дневная летальность, а авторы соглашались предоставить индивидуальные данные пациентов
📂 включены 4 исследования (n=567 пациентов: 284 ВА ЭКМО, 283 контроль)
🩸в целом, при раннем использовании ВА ЭКМО не наблюдалось значимого снижения 30-дневной летальности (OR 0,93; 95% CI 0,66–1,29)
🩸 частота осложнений при ВА ЭКМО была выше - массивные кровотечения (OR 2,44; 95% CI 1,55–3,84), периферические сосудистые осложнения (OR 3,53; 95% CI 1,70–7,34)
🩸анализ подгрупп также не выявил каких-либо преимуществ ВА ЭКМО
Выводы: ВА ЭКМО не снижала 30-дневную летальность по сравнению с медикаментозным лечением при инфаркт-кардиогенном шоке, но наблюдалось увеличение частоты массивных кровотечений и сосудистых осложнений.
Необходим тщательный пересмотр показаний к ВА ЭКМО
👍1
Ксенотрансплантация
20 сентября в University of Maryland Medical Center (США) во второй раз успешно трансплантировали свиное сердце человеку
🫀пациенту 58 лет с терминальной сердечной недостаточностью (отказ в трансплантации/LVAD из-за поражения периферических артерий и осложнений с кровотечениями ЖКТ) пересадили сердце свиньи-донора (компания Revivicor в геном сердца свиньи добавила 6 человеческих генов для иммунной совместимости, удалила 3 гена свиньи, отвечающих за быстрое отторжение антителами, а также блокировала ген избыточного роста миокарда)
📌 к стандартной схеме иммуносупрессии добавлено экспериментальное антитело - блокатор CD154
🫀 сердце функционирует в нормальном режиме без вспомогательных устройств
📌 первый пациент (трансплантация 20.01.22) умер через 2 месяца
👍3🔥1
saik-program.pdf
936.4 KB
Глубокоуважаемые коллеги!
Напоминаю Вам о научно-практической межрегиональной конференции «МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ВЫСОКОГО РИСКА», проводимой САИК на базе НИИ кардиологии Томского НИМЦ 9-10 ноября 2023 г.
Организаторами мероприятия, помимо САИК, также являются «НИИ кардиологии Томского НИМЦ», «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.
В рамках конференции пройдет прямая трансляция в зал заседаний из операционной случаев выполнения ЧКВ высокого риска в условиях различных способов механической циркуляторной поддержки с их обсуждением.
Узнать подробнее о конференции вы можете по ссылке: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/obrazovanie/konferentsii/533-mekhanicheskaya-tsirkulyatornaya-podderzhka-pri-chreskozhnykh-koronarnykh-vmeshatelstvakh-vysokogo-riska
Напоминаю Вам о научно-практической межрегиональной конференции «МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ВЫСОКОГО РИСКА», проводимой САИК на базе НИИ кардиологии Томского НИМЦ 9-10 ноября 2023 г.
Организаторами мероприятия, помимо САИК, также являются «НИИ кардиологии Томского НИМЦ», «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.
В рамках конференции пройдет прямая трансляция в зал заседаний из операционной случаев выполнения ЧКВ высокого риска в условиях различных способов механической циркуляторной поддержки с их обсуждением.
Узнать подробнее о конференции вы можете по ссылке: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/obrazovanie/konferentsii/533-mekhanicheskaya-tsirkulyatornaya-podderzhka-pri-chreskozhnykh-koronarnykh-vmeshatelstvakh-vysokogo-riska
👍4
ЭКМО.рф
Второй пациент с пересаженным свиным сердцем умер 30 октября
58-летний Лоренс Форест умер спустя шесть недель после операции. После трансплантации у пациента наблюдался
«значительный прогресс»: он занимался физиотерапией, проводил время с семьей. Но за несколько дней до смерти у пациента появились признаки отторжения трансплантата. Не смотря на усилия врачей остановить отторжение не удалось.
58-летний Лоренс Форест умер спустя шесть недель после операции. После трансплантации у пациента наблюдался
«значительный прогресс»: он занимался физиотерапией, проводил время с семьей. Но за несколько дней до смерти у пациента появились признаки отторжения трансплантата. Не смотря на усилия врачей остановить отторжение не удалось.
🔥2
Летальность на ЭКМО - оценка причин и факторов риска
анализ этиологии, распространенности и факторов риска летальности
🗂️ 2016 пациентов с ЭКМО в клинике университета Регенсбурга с марта 2006 по январь 2021 - ВА (n=1168; 58%) или ВВ (n=848; 42%) ЭКМО
🩸во время ЭКМО погибло 759 пациентов (37,7%)
🩸причины смерти различались в зависимости от типа ЭКМО: пациенты с ВА ЭКМО чаще умирали от церебральной ишемии (34%), низкого сердечного выброса (24,1%) и ПОН (21,6%), при ВВ ЭКМО преобладала рефрактерная дыхательная недостаточность (28,2%) и сепсис (20,4%)
🩸Мультифакторный регрессионный анализ - факторы риска смерти:
📌ВА ЭКМО - сердечно-легочная реанимация и ацидоз перед ЭКМО
📌ВВ ЭКМО - высокие инотропы перед ЭКМО, высокая FiO2 в первый день, повышенный уровень ЛДГ и МНО
Заключение:
Даже в высококвалифицированных центрах летальность при ЭКМО остается высокой, возникает преимущественно во время ЭКМО или в течение 24 ч после ее прекращения. Причины смерти при ВВ и ВА ЭКМО различаются в зависимости от заболевания
анализ этиологии, распространенности и факторов риска летальности
🗂️ 2016 пациентов с ЭКМО в клинике университета Регенсбурга с марта 2006 по январь 2021 - ВА (n=1168; 58%) или ВВ (n=848; 42%) ЭКМО
🩸во время ЭКМО погибло 759 пациентов (37,7%)
🩸причины смерти различались в зависимости от типа ЭКМО: пациенты с ВА ЭКМО чаще умирали от церебральной ишемии (34%), низкого сердечного выброса (24,1%) и ПОН (21,6%), при ВВ ЭКМО преобладала рефрактерная дыхательная недостаточность (28,2%) и сепсис (20,4%)
🩸Мультифакторный регрессионный анализ - факторы риска смерти:
📌ВА ЭКМО - сердечно-легочная реанимация и ацидоз перед ЭКМО
📌ВВ ЭКМО - высокие инотропы перед ЭКМО, высокая FiO2 в первый день, повышенный уровень ЛДГ и МНО
Заключение:
Даже в высококвалифицированных центрах летальность при ЭКМО остается высокой, возникает преимущественно во время ЭКМО или в течение 24 ч после ее прекращения. Причины смерти при ВВ и ВА ЭКМО различаются в зависимости от заболевания
👍2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Деканюляция пункционной бедренной ВА ЭКМО без открытой хирургии
Видео University of Maryland
🪡 использование перкутанного ушивающего устройства
🩸контроль сохранности артерии и дистального кровотока
Видео University of Maryland
🪡 использование перкутанного ушивающего устройства
🩸контроль сохранности артерии и дистального кровотока
👍6❤2👀1
Влияние возраста на выживаемость при ECPR для внегоспитальной остановке
📌 исследование пациентов с ECPR при рефрактерной внебольничной ЖТ/ФЖ с 2015 по 2023 в University of Minnesota
🩸конечные точки - неврологически благоприятная выживаемость и кривая ROC для определения оптимального возраста с неврологически хорошей выживаемостью
Результаты:
🫀391 пациент: средний возраст 56,9±11,8
🫀возраст независимо связан с неврологически благоприятной выживаемостью, при этом выживаемость снижалась на 30% с увеличением возраста каждые 10 лет (OR 0,7 (0,57–0,87), p=0,001)
Выводы:
🫀возраст связан с неврологически благоприятной выживаемостью
🫀учитывая выживаемость 23% с сохраненной неврологией в самой старшей возрастной группе (>70 лет) следует проявлять осторожность при выборе только единственного критерия возраста для селекции пациентов
Абсолютные ограничения на #ECPR несовершенны...
🧠 необходимо включать индивидуальную оценку пациента, этиологии остановки сердца, качества реанимации и физиологических параметров
📌 исследование пациентов с ECPR при рефрактерной внебольничной ЖТ/ФЖ с 2015 по 2023 в University of Minnesota
🩸конечные точки - неврологически благоприятная выживаемость и кривая ROC для определения оптимального возраста с неврологически хорошей выживаемостью
Результаты:
🫀391 пациент: средний возраст 56,9±11,8
🫀возраст независимо связан с неврологически благоприятной выживаемостью, при этом выживаемость снижалась на 30% с увеличением возраста каждые 10 лет (OR 0,7 (0,57–0,87), p=0,001)
Выводы:
🫀возраст связан с неврологически благоприятной выживаемостью
🫀учитывая выживаемость 23% с сохраненной неврологией в самой старшей возрастной группе (>70 лет) следует проявлять осторожность при выборе только единственного критерия возраста для селекции пациентов
🧠 необходимо включать индивидуальную оценку пациента, этиологии остановки сердца, качества реанимации и физиологических параметров
Вебинар
«Нормотермическая регионарная перфузия у DCD доноров органов - букварь для начинающих»
Вебинар состоится в среду 6 декабря в 17:00 CEST (18:00 московское время)
🫀Первый вебинар EuroELSO по экстракорпоральной поддержке доноров со смертью по критериям остановки кровообращения (DCD - Donation after Circulatory (Cardiac) Death)
Цель вебинара - ознакомление с основными клиническими и техническими аспектами нормотермической региональной перфузии.
✅ Междисциплинарное обсуждение основных клинических и технических, а также этических и юридических проблем, связанных с донорством органов и экстракорпоральной поддержкой в условиях DCD. Можно задать вопросы спикерам и модераторам
Спикеры:
Marta Velia Antonini (Cesena, Italy), Constantino Fondevila (Madrid, Spain), Antonio Rubino (Cambridge, UK)
Модераторы: Marius Berman (Cambridge, UK), Eduardo Miñambres (Santander, Spain)
Регистрация бесплатна - ссылка на регистрацию
«Нормотермическая регионарная перфузия у DCD доноров органов - букварь для начинающих»
Вебинар состоится в среду 6 декабря в 17:00 CEST (18:00 московское время)
🫀Первый вебинар EuroELSO по экстракорпоральной поддержке доноров со смертью по критериям остановки кровообращения (DCD - Donation after Circulatory (Cardiac) Death)
Цель вебинара - ознакомление с основными клиническими и техническими аспектами нормотермической региональной перфузии.
✅ Междисциплинарное обсуждение основных клинических и технических, а также этических и юридических проблем, связанных с донорством органов и экстракорпоральной поддержкой в условиях DCD. Можно задать вопросы спикерам и модераторам
Спикеры:
Marta Velia Antonini (Cesena, Italy), Constantino Fondevila (Madrid, Spain), Antonio Rubino (Cambridge, UK)
Модераторы: Marius Berman (Cambridge, UK), Eduardo Miñambres (Santander, Spain)
Регистрация бесплатна - ссылка на регистрацию
Прон позиция на ВВ ЭКМО у пациентов с тяжелым ОРДС - результаты рандомизированного трайла PRONECMO
Цель: сокращает ли прон-позиция время успешного отключения ЭКМО у пациентов с тяжелым ОРДС?
📌пациенты с ВВ-ЭКМО в 14 реанимациях Франции с 3/3/21 по 7/12/21
📌рандомизация 1:1 - прон (минимум 4 сеанса по 16 ч) (n=86) или на спине (n=84)
Результаты:
🫁 170 пациентов (средний возраст 51 лет; 60 женщин [35%]), 159 (94%) с COVID-19; 164 (96%) находились в прон до начала ЭКМО
🫁успешное отключение ЭКМО у 38 из 86 пациентов (44%) в группе прон и у 37 из 84 (44%) в группе на спине (HR 1,11 [95% CI, 0,71-1,75]; P=0,64)
🫁нет различий в продолжительности ЭКМО (28 против 32 дней; P=0,13), длительности в реанимации или 90-дневной летальности (51% и 48%; P=0,62).
Выводы: прон-позиция не приводила к значительному сокращению времени до успешного отключения ЭКМО
Рутинное использование прон при ВВ ЭКМО у пациентов с тяжелым ОРДС не показано
Цель: сокращает ли прон-позиция время успешного отключения ЭКМО у пациентов с тяжелым ОРДС?
📌пациенты с ВВ-ЭКМО в 14 реанимациях Франции с 3/3/21 по 7/12/21
📌рандомизация 1:1 - прон (минимум 4 сеанса по 16 ч) (n=86) или на спине (n=84)
Результаты:
🫁 170 пациентов (средний возраст 51 лет; 60 женщин [35%]), 159 (94%) с COVID-19; 164 (96%) находились в прон до начала ЭКМО
🫁успешное отключение ЭКМО у 38 из 86 пациентов (44%) в группе прон и у 37 из 84 (44%) в группе на спине (HR 1,11 [95% CI, 0,71-1,75]; P=0,64)
🫁нет различий в продолжительности ЭКМО (28 против 32 дней; P=0,13), длительности в реанимации или 90-дневной летальности (51% и 48%; P=0,62).
Выводы: прон-позиция не приводила к значительному сокращению времени до успешного отключения ЭКМО
👍2