Уни- или билатеральная бедренная канюляция?

Ретроспективное когортное исследование регистра ELSO
📂 пациенты ≥18 лет с периферической бедренной ВА ЭКМО (2014-2020)
📌 19 093 пациентов - односторонняя (n=11 965) или двусторонняя (n=7 128) бедренная канюляция
🩸 ишемия конечности, требующая вмешательства, не различалась в обеих группах (OR 0,92; 95% CI 0,82–1,02)
🩸 частота компартмент-синдрома/фасциотомии была ниже в двусторонней группе (OR 0,80; 95% CO 0,66–0,97)
🩸 двусторонняя канюляция связана с меньшими рисками кровотечения в месте канюляции (OR 0,87; 95% CI 0,76–0,99), восстановления сосудов (OR 0,55; 95% CI 0,38–0,79) и госпитальной летальностью (OR 0,85; 95% CI 0,81–0,91)

ВЫВОДЫ: нет снижения риска ишемии конечности, но двусторонняя канюляция связана со снижением риска компартмент-синдрома/фасциотомии, кровотечений, восстановления сосудов и госпитальной летальности

PS: ✅ давняя рекомендация многих экспертов - канюляция в контрлатеральные феморальные сосуды - получила статистическое подтверждение

Факторы риска неудачного отключения ВВ-ЭКМО при острой дыхательной недостаточности
Ретроспективное обсервационное исследование из Регенсбурга
📂 227 пациентов с ВВ ЭКМО (2011-2017):
⚙️179 (79%) успешно деканюлированы
⚙️ 10 (4%) - длительное отключение (минимум 3 неудачных попытки)
🩸 ЧД (19/мин против 16/мин, p=0,002) и PaCO2 (44 против 40 мм рт. ст., p=0,003) были выше перед неудачной попыткой и являлись факторами риска неудачи отключения ВВ ЭКМО (PaCO2: OR 1,05; 95% CI 1,001–1,10; p=0,045; ЧД: OR 1,10; 95% CI 1,04–1,15; p<0,001) в многовариантном анализе
🩸 индекс быстрого поверхностного дыхания [42(1/л*мин) против 35(1/л*мин), p = 0,052) был выше перед неудачными попытками
🩸 снижение SaO2 и PaO2/FiO2 во время попытки отключение были больше при неудачных попытках

ВЫВОДЫ: до начала попытки отключения только параметры нарушений вентиляции (PaCO2, частота дыхания), но не оксигенации, были предикторами неудачи отключения, тогда как во время попытки отключения ухудшение оксигенации связано с неудачей

Продолжаем изучать #ВА ЭКМО при кардиогенном шоке при инфаркте
В Lancet опубликован метаанализ влияния ВА ЭКМО на 30-дневную летальность на основе индивидуальных данных пациентов в рандомизированных трайлах
⚙️ исследования включались, если имелась 30-дневная летальность, а авторы соглашались предоставить индивидуальные данные пациентов
📂 включены 4 исследования (n=567 пациентов: 284 ВА ЭКМО, 283 контроль)
🩸в целом, при раннем использовании ВА ЭКМО не наблюдалось значимого снижения 30-дневной летальности (OR 0,93; 95% CI 0,66–1,29)
🩸 частота осложнений при ВА ЭКМО была выше - массивные кровотечения (OR 2,44; 95% CI 1,55–3,84), периферические сосудистые осложнения (OR 3,53; 95% CI 1,70–7,34)
🩸анализ подгрупп также не выявил каких-либо преимуществ ВА ЭКМО

Выводы: ВА ЭКМО не снижала 30-дневную летальность по сравнению с медикаментозным лечением при инфаркт-кардиогенном шоке, но наблюдалось увеличение частоты массивных кровотечений и сосудистых осложнений.
Необходим тщательный пересмотр показаний к ВА ЭКМО

Не ЭКМО - просто новости медицины
Ксенотрансплантация
20 сентября в University of Maryland Medical Center (США) во второй раз успешно трансплантировали свиное сердце человеку

🫀пациенту 58 лет с терминальной сердечной недостаточностью (отказ в трансплантации/LVAD из-за поражения периферических артерий и осложнений с кровотечениями ЖКТ) пересадили сердце свиньи-донора (компания Revivicor в геном сердца свиньи добавила 6 человеческих генов для иммунной совместимости, удалила 3 гена свиньи, отвечающих за быстрое отторжение антителами, а также блокировала ген избыточного роста миокарда)
📌 к стандартной схеме иммуносупрессии добавлено экспериментальное антитело - блокатор CD154
🫀 сердце функционирует в нормальном режиме без вспомогательных устройств

📌 первый пациент (трансплантация 20.01.22) умер через 2 месяца