В NEJM опубликованы результаты рандомизированного проспективного трайла ECLS-SHOCK
🩸 417 пациентов с кардиогенным шоком при остром инфаркте - 209 получили ЭКМО, 208 медикаментозную терапию
🩸 нет разницы в 30дневной летальности - 47,8% и 49% соответственно
Выводы: У пациентов с ОИМ и КШ 30дневная летальность была не ниже среди пациентов, получавших раннюю неселективную ECLS, чем среди тех, кто получал только медикаментозную терапию
PS: Ожидаемый результат от доктора Thiele

Уни- или билатеральная бедренная канюляция?

Ретроспективное когортное исследование регистра ELSO
📂 пациенты ≥18 лет с периферической бедренной ВА ЭКМО (2014-2020)
📌 19 093 пациентов - односторонняя (n=11 965) или двусторонняя (n=7 128) бедренная канюляция
🩸 ишемия конечности, требующая вмешательства, не различалась в обеих группах (OR 0,92; 95% CI 0,82–1,02)
🩸 частота компартмент-синдрома/фасциотомии была ниже в двусторонней группе (OR 0,80; 95% CO 0,66–0,97)
🩸 двусторонняя канюляция связана с меньшими рисками кровотечения в месте канюляции (OR 0,87; 95% CI 0,76–0,99), восстановления сосудов (OR 0,55; 95% CI 0,38–0,79) и госпитальной летальностью (OR 0,85; 95% CI 0,81–0,91)

ВЫВОДЫ: нет снижения риска ишемии конечности, но двусторонняя канюляция связана со снижением риска компартмент-синдрома/фасциотомии, кровотечений, восстановления сосудов и госпитальной летальности

PS: ✅ давняя рекомендация многих экспертов - канюляция в контрлатеральные феморальные сосуды - получила статистическое подтверждение

Факторы риска неудачного отключения ВВ-ЭКМО при острой дыхательной недостаточности
Ретроспективное обсервационное исследование из Регенсбурга
📂 227 пациентов с ВВ ЭКМО (2011-2017):
⚙️179 (79%) успешно деканюлированы
⚙️ 10 (4%) - длительное отключение (минимум 3 неудачных попытки)
🩸 ЧД (19/мин против 16/мин, p=0,002) и PaCO2 (44 против 40 мм рт. ст., p=0,003) были выше перед неудачной попыткой и являлись факторами риска неудачи отключения ВВ ЭКМО (PaCO2: OR 1,05; 95% CI 1,001–1,10; p=0,045; ЧД: OR 1,10; 95% CI 1,04–1,15; p<0,001) в многовариантном анализе
🩸 индекс быстрого поверхностного дыхания [42(1/л*мин) против 35(1/л*мин), p = 0,052) был выше перед неудачными попытками
🩸 снижение SaO2 и PaO2/FiO2 во время попытки отключение были больше при неудачных попытках

ВЫВОДЫ: до начала попытки отключения только параметры нарушений вентиляции (PaCO2, частота дыхания), но не оксигенации, были предикторами неудачи отключения, тогда как во время попытки отключения ухудшение оксигенации связано с неудачей

Продолжаем изучать #ВА ЭКМО при кардиогенном шоке при инфаркте
В Lancet опубликован метаанализ влияния ВА ЭКМО на 30-дневную летальность на основе индивидуальных данных пациентов в рандомизированных трайлах
⚙️ исследования включались, если имелась 30-дневная летальность, а авторы соглашались предоставить индивидуальные данные пациентов
📂 включены 4 исследования (n=567 пациентов: 284 ВА ЭКМО, 283 контроль)
🩸в целом, при раннем использовании ВА ЭКМО не наблюдалось значимого снижения 30-дневной летальности (OR 0,93; 95% CI 0,66–1,29)
🩸 частота осложнений при ВА ЭКМО была выше - массивные кровотечения (OR 2,44; 95% CI 1,55–3,84), периферические сосудистые осложнения (OR 3,53; 95% CI 1,70–7,34)
🩸анализ подгрупп также не выявил каких-либо преимуществ ВА ЭКМО

Выводы: ВА ЭКМО не снижала 30-дневную летальность по сравнению с медикаментозным лечением при инфаркт-кардиогенном шоке, но наблюдалось увеличение частоты массивных кровотечений и сосудистых осложнений.
Необходим тщательный пересмотр показаний к ВА ЭКМО