Миокардит - букварь для интенсивиста
🩸 Диагностика
🫀 Прогноз
🫀 Ведение
⚙️ Роль механической поддержки кровообращения (MCS)
🫀Акроним R2-ABC
R - Recognition
R - Refer to the hub center
A - Aggressive (timely) MCS
B - Biopsy as soon as possible
C - Corticosteroids consider
🩸 Диагностика
🫀 Прогноз
🫀 Ведение
⚙️ Роль механической поддержки кровообращения (MCS)
🫀Акроним R2-ABC
R - Recognition
R - Refer to the hub center
A - Aggressive (timely) MCS
B - Biopsy as soon as possible
C - Corticosteroids consider
🔥3
Оптимальная позиция канюль при бедренно-яремной канюляции для ВВ ЭКМО?
Исследование из Кореи
2 группы по расположению кончика дренирующей канюли: НПВ (n=35) и ПП (n=61)
РЕЗУЛЬТАТЫ
🫁 единственное различие до ЭКМО - более высокое PaO2/FiO2 в группе ПП - 79,1 vs 64,7, p=0,001
🫁рециркуляция, артериальная оксигенация, 90-дневная летальность, клинические исходы не отличались
⚖️отрицательный баланс и снижение массы тела были у большего количества пациентов в группе ПП - 57,4% vs 31,4%, р<0,01 и 68,9% vs 40%, р<0,006
🫁через 72 часа после начала ЭКМО экстубированы больше пациентов в группе ПП - 42,6% vs 22,9%, p<0,047
ВЫВОДЫ
Размещение дренирующей канюли ВВ ЭКМО в ПП, а не в НПВ, более эффективно для рестриктивной инфузионной терапии и экстубации на ЭКМО без значимой рециркуляции
PS: вполне вероятно, что исходно пациенты в группе ПП были с более сохранной функцией легких (PaO2/FiO2 до ЭКМО), при этом клинические результаты не отличались. Но это одно из немногих исследований по оценке оптимального положения канюль
Исследование из Кореи
2 группы по расположению кончика дренирующей канюли: НПВ (n=35) и ПП (n=61)
РЕЗУЛЬТАТЫ
🫁 единственное различие до ЭКМО - более высокое PaO2/FiO2 в группе ПП - 79,1 vs 64,7, p=0,001
🫁рециркуляция, артериальная оксигенация, 90-дневная летальность, клинические исходы не отличались
⚖️отрицательный баланс и снижение массы тела были у большего количества пациентов в группе ПП - 57,4% vs 31,4%, р<0,01 и 68,9% vs 40%, р<0,006
🫁через 72 часа после начала ЭКМО экстубированы больше пациентов в группе ПП - 42,6% vs 22,9%, p<0,047
ВЫВОДЫ
Размещение дренирующей канюли ВВ ЭКМО в ПП, а не в НПВ, более эффективно для рестриктивной инфузионной терапии и экстубации на ЭКМО без значимой рециркуляции
👍6
🧫 Проблемы рационального использования противомикробных препаратов при #ЭКМО
Краткое обобщение современных знаний от испанских коллег
💉 Профилактические антибиотики для канюляции? Те же правила, что и для хирургической профилактики
🧾 Набор мер по снижению нозокомиальных инфекций:
🦠 при канюляции и дальнейшем поддержании ЭКМО
🩸 минимизация разгерметизации контура (включая заборы проб)
🩸 сокращение количества других устройств и катетеров
🩸 минимизация продолжительности
Краткое обобщение современных знаний от испанских коллег
💉 Профилактические антибиотики для канюляции? Те же правила, что и для хирургической профилактики
🧾 Набор мер по снижению нозокомиальных инфекций:
🦠 при канюляции и дальнейшем поддержании ЭКМО
🩸 минимизация разгерметизации контура (включая заборы проб)
🩸 сокращение количества других устройств и катетеров
🩸 минимизация продолжительности
👍3
Уважаемые коллеги, с 23 по 26 октября 2023 г. на базе симуляционного центра ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России пройдет очередной Курс «ЭКМО в практике многопрофильного стационара на догоспитальном и стационарном этапах» с выдачей документов государственного образца повышения квалификации и зачислением 36 аккредитационных баллов (часов) по программе НМО. Занятия проводятся в очно-заочной форме в течение четырех дней, с предварительным этапом самоподготовки через сайт НМО с 18 по 20 октября 2023 г. и заключительной сдачей теста на портале по окончанию обучающего курса.
К проведению тренинга привлекаются преподаватели кафедр и клиник, имеющие обширный практический опыт в вопросах искусственного кровообращения и экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также респираторной терапии и ультразвуковых методов исследования.
Помимо теории мы планируем уделить много внимания практической стороне использования ЭКМО, экстракорпоральной гемокоррекции, респираторной терапии и мониторингу. Программа цикла регулярно обновляется и дополняется.
Мы приглашаем врачей разных специальностей, заинтересованных в освоении и внедрении методики экстракорпоральной мембранной оксигенации в своих лечебных учреждениях.
Посмотреть программу и зарегистрироваться на курс можно по ссылке: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/obrazovanie/kursy/531-ekmo-v-praktike-mnogoprofilnogo-statsionara-na-dogospitalnom-i-statsionarnom-etapakh-23-26-oktyabrya-2023-g
К проведению тренинга привлекаются преподаватели кафедр и клиник, имеющие обширный практический опыт в вопросах искусственного кровообращения и экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также респираторной терапии и ультразвуковых методов исследования.
Помимо теории мы планируем уделить много внимания практической стороне использования ЭКМО, экстракорпоральной гемокоррекции, респираторной терапии и мониторингу. Программа цикла регулярно обновляется и дополняется.
Мы приглашаем врачей разных специальностей, заинтересованных в освоении и внедрении методики экстракорпоральной мембранной оксигенации в своих лечебных учреждениях.
Посмотреть программу и зарегистрироваться на курс можно по ссылке: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/obrazovanie/kursy/531-ekmo-v-praktike-mnogoprofilnogo-statsionara-na-dogospitalnom-i-statsionarnom-etapakh-23-26-oktyabrya-2023-g
экмо.рф
«ЭКМО в практике многопрофильного стационара на догоспитальном и стационарном этапах» 23 - 26 октября 2023 г.
С 23 по 26 октября 2023 г. на базе симуляционного центра ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России с выдачей докуме
👍2🔥1
Нейромониторинг у новорожденных и детей на #ЭКМО
🩸 ключевые клинические рекомендации ELSO по мультимодальному подходу у всех детей + группы высокого риска:
🖥️ УЗ головы, допплер
🧠 КТ
🧠 церебральная оксиметрия
⚡️ электроэнцефалография
🧪 маркеры повреждения головного мозга
🎛️ соматосенсорные вызванные потенциалы
👁️ пупиллометрия
🩸 ключевые клинические рекомендации ELSO по мультимодальному подходу у всех детей + группы высокого риска:
🖥️ УЗ головы, допплер
🧠 КТ
🧠 церебральная оксиметрия
⚡️ электроэнцефалография
🧪 маркеры повреждения головного мозга
🎛️ соматосенсорные вызванные потенциалы
👁️ пупиллометрия
👍1🔥1
В NEJM опубликованы результаты рандомизированного проспективного трайла ECLS-SHOCK
🩸 417 пациентов с кардиогенным шоком при остром инфаркте - 209 получили ЭКМО, 208 медикаментозную терапию
🩸 нет разницы в 30дневной летальности - 47,8% и 49% соответственно
Выводы: У пациентов с ОИМ и КШ 30дневная летальность была не ниже среди пациентов, получавших раннюю неселективную ECLS, чем среди тех, кто получал только медикаментозную терапию
PS: Ожидаемый результат от доктора Thiele
🩸 417 пациентов с кардиогенным шоком при остром инфаркте - 209 получили ЭКМО, 208 медикаментозную терапию
🩸 нет разницы в 30дневной летальности - 47,8% и 49% соответственно
Выводы: У пациентов с ОИМ и КШ 30дневная летальность была не ниже среди пациентов, получавших раннюю неселективную ECLS, чем среди тех, кто получал только медикаментозную терапию
👍2🔥1
Вебинар «Улучшение результатов ЭКМО используя большие базы данных - роль регистра ELSO»
Вебинар от EuroELSO
состоится в среду 13 сентября в 16:00 CEST (17:00 московское время)
Спикеры: Marc Anders (Houston/USA),
Joseph Tonna (Utah/USA)
Регистрация на вебинар
Вебинар от EuroELSO
состоится в среду 13 сентября в 16:00 CEST (17:00 московское время)
Спикеры: Marc Anders (Houston/USA),
Joseph Tonna (Utah/USA)
Регистрация на вебинар
👍2
Вебинар “Гипотермия при ВА ЭКМО”
Вебинар от EuroELSO
состоится в среду 11 октября в 16:00 CEST (17:00 московское время)
Спикер:
Bruno Lévy (Nancy/FR)
Регистрация на вебинар
Вебинар от EuroELSO
состоится в среду 11 октября в 16:00 CEST (17:00 московское время)
Спикер:
Bruno Lévy (Nancy/FR)
Регистрация на вебинар
👍2
Уни- или билатеральная бедренная канюляция?
Ретроспективное когортное исследование регистра ELSO
📂 пациенты ≥18 лет с периферической бедренной ВА ЭКМО (2014-2020)
📌 19 093 пациентов - односторонняя (n=11 965) или двусторонняя (n=7 128) бедренная канюляция
🩸 ишемия конечности, требующая вмешательства, не различалась в обеих группах (OR 0,92; 95% CI 0,82–1,02)
🩸 частота компартмент-синдрома/фасциотомии была ниже в двусторонней группе (OR 0,80; 95% CO 0,66–0,97)
🩸 двусторонняя канюляция связана с меньшими рисками кровотечения в месте канюляции (OR 0,87; 95% CI 0,76–0,99), восстановления сосудов (OR 0,55; 95% CI 0,38–0,79) и госпитальной летальностью (OR 0,85; 95% CI 0,81–0,91)
ВЫВОДЫ: нет снижения риска ишемии конечности, но двусторонняя канюляция связана со снижением риска компартмент-синдрома/фасциотомии, кровотечений, восстановления сосудов и госпитальной летальности
PS: ✅ давняя рекомендация многих экспертов - канюляция в контрлатеральные феморальные сосуды - получила статистическое подтверждение
Ретроспективное когортное исследование регистра ELSO
📂 пациенты ≥18 лет с периферической бедренной ВА ЭКМО (2014-2020)
📌 19 093 пациентов - односторонняя (n=11 965) или двусторонняя (n=7 128) бедренная канюляция
🩸 ишемия конечности, требующая вмешательства, не различалась в обеих группах (OR 0,92; 95% CI 0,82–1,02)
🩸 частота компартмент-синдрома/фасциотомии была ниже в двусторонней группе (OR 0,80; 95% CO 0,66–0,97)
🩸 двусторонняя канюляция связана с меньшими рисками кровотечения в месте канюляции (OR 0,87; 95% CI 0,76–0,99), восстановления сосудов (OR 0,55; 95% CI 0,38–0,79) и госпитальной летальностью (OR 0,85; 95% CI 0,81–0,91)
ВЫВОДЫ: нет снижения риска ишемии конечности, но двусторонняя канюляция связана со снижением риска компартмент-синдрома/фасциотомии, кровотечений, восстановления сосудов и госпитальной летальности
👍4🔥3
Факторы риска неудачного отключения ВВ-ЭКМО при острой дыхательной недостаточности
Ретроспективное обсервационное исследование из Регенсбурга
📂 227 пациентов с ВВ ЭКМО (2011-2017):
⚙️179 (79%) успешно деканюлированы
⚙️ 10 (4%) - длительное отключение (минимум 3 неудачных попытки)
🩸 ЧД (19/мин против 16/мин, p=0,002) и PaCO2 (44 против 40 мм рт. ст., p=0,003) были выше перед неудачной попыткой и являлись факторами риска неудачи отключения ВВ ЭКМО (PaCO2: OR 1,05; 95% CI 1,001–1,10; p=0,045; ЧД: OR 1,10; 95% CI 1,04–1,15; p<0,001) в многовариантном анализе
🩸 индекс быстрого поверхностного дыхания [42(1/л*мин) против 35(1/л*мин), p = 0,052) был выше перед неудачными попытками
🩸 снижение SaO2 и PaO2/FiO2 во время попытки отключение были больше при неудачных попытках
ВЫВОДЫ: до начала попытки отключения только параметры нарушений вентиляции (PaCO2, частота дыхания), но не оксигенации, были предикторами неудачи отключения, тогда как во время попытки отключения ухудшение оксигенации связано с неудачей
Ретроспективное обсервационное исследование из Регенсбурга
📂 227 пациентов с ВВ ЭКМО (2011-2017):
⚙️179 (79%) успешно деканюлированы
⚙️ 10 (4%) - длительное отключение (минимум 3 неудачных попытки)
🩸 ЧД (19/мин против 16/мин, p=0,002) и PaCO2 (44 против 40 мм рт. ст., p=0,003) были выше перед неудачной попыткой и являлись факторами риска неудачи отключения ВВ ЭКМО (PaCO2: OR 1,05; 95% CI 1,001–1,10; p=0,045; ЧД: OR 1,10; 95% CI 1,04–1,15; p<0,001) в многовариантном анализе
🩸 индекс быстрого поверхностного дыхания [42(1/л*мин) против 35(1/л*мин), p = 0,052) был выше перед неудачными попытками
🩸 снижение SaO2 и PaO2/FiO2 во время попытки отключение были больше при неудачных попытках
ВЫВОДЫ: до начала попытки отключения только параметры нарушений вентиляции (PaCO2, частота дыхания), но не оксигенации, были предикторами неудачи отключения, тогда как во время попытки отключения ухудшение оксигенации связано с неудачей
🔥3👍1