Множественные интракардиальные тромбы у пациента на ВА ЭКМО
🫀 фульминантный миокардит у женщины 60 лет
🫀 ВА ЭКМО 3,2–3,5 л/мин,
🩸 антикоагуляция в/в гепарин, АСТ 140-220 с, APTT 44-65 с
🫀 крупный свободно флотирующий тромб в ЛЖ
🫀 апикальный пристеночный фиксированный тромб
🫀 тромбоз аортального клапана
🫀трансплантация сердца
🔬 послеоперационное исследование сердца подтвердило наличие тромбов
‼️ У пациентов на ВА ЭКМО прогрессирующее ухудшение функции ЛЖ с застоем крови и отсутствием антеградного потока - высокий риск тромбоза ЛЖ:
✅ большая антикоагулянтная терапия, поток ВА ЭКМО и дренирование ЛЖ
✅ частая ЭхоКГ для мониторинга камер сердца и открытия аортального клапана у таких пациентов
🫀 фульминантный миокардит у женщины 60 лет
🫀 ВА ЭКМО 3,2–3,5 л/мин,
🩸 антикоагуляция в/в гепарин, АСТ 140-220 с, APTT 44-65 с
🫀 крупный свободно флотирующий тромб в ЛЖ
🫀 апикальный пристеночный фиксированный тромб
🫀 тромбоз аортального клапана
🫀трансплантация сердца
🔬 послеоперационное исследование сердца подтвердило наличие тромбов
‼️ У пациентов на ВА ЭКМО прогрессирующее ухудшение функции ЛЖ с застоем крови и отсутствием антеградного потока - высокий риск тромбоза ЛЖ:
✅ большая антикоагулянтная терапия, поток ВА ЭКМО и дренирование ЛЖ
✅ частая ЭхоКГ для мониторинга камер сердца и открытия аортального клапана у таких пациентов
ВА ЭКМО у взрослых - пробелы в знаниях и приоритеты исследований - обзор
1️⃣ показания
2️⃣ критерии отбора для ECPR
3️⃣ канюляция: пункционно или открыто
4️⃣ цели лечения
5️⃣ АД и вазоактивные препараты - чем меньше, тем лучше?
6️⃣ трансфузии
7️⃣ антикоагуляция
8️⃣ активация/повреждение эндотелия
1️⃣ показания
2️⃣ критерии отбора для ECPR
3️⃣ канюляция: пункционно или открыто
4️⃣ цели лечения
5️⃣ АД и вазоактивные препараты - чем меньше, тем лучше?
6️⃣ трансфузии
7️⃣ антикоагуляция
8️⃣ активация/повреждение эндотелия
Влияние ИМТ на исходы при респираторной ЭКМО
Анализ крупнейшего многоцентрового регистра ELSO с 01.01.20 по 31.12.20
Результаты:
🩸ИМТ≥35 кг/м2 ассоциировался со снижением госпитальной летальности и длительностью пребывания в стационаре
🩸у пациентов с ИМТ≥35 кг/м2 выше частота сердечно-сосудистых (17,3% vs 15,3%), почечных (37% vs 30%) и связанных с устройством осложнений (25,7% vs 20,6%), но меньше легочных осложнений (7,6% vs 9,3%)
🩸результаты не зависели от искажающих факторов в моделях PS-matched, IPSW и MV. Взаимосвязь между ИМТ и исходами нелинейна
Выводы:
🩸пациенты с ожирением II степени и выше, получавшие респираторную ЭКМО, имеют более низкий риск смертности и более короткое пребывание в стационаре, несмотря на увеличение сердечно-сосудистых и почечных осложнений
🩸 связь между ИМТ и исходами нелинейна. Верхний предел ИМТ, указывающий на бесперспективность ЭКМО, не определен
🩸ИМТ как отдельный параметр НЕ должен быть противопоказанием для ЭКМО при дыхательной недостаточности
Анализ крупнейшего многоцентрового регистра ELSO с 01.01.20 по 31.12.20
Результаты:
🩸ИМТ≥35 кг/м2 ассоциировался со снижением госпитальной летальности и длительностью пребывания в стационаре
🩸у пациентов с ИМТ≥35 кг/м2 выше частота сердечно-сосудистых (17,3% vs 15,3%), почечных (37% vs 30%) и связанных с устройством осложнений (25,7% vs 20,6%), но меньше легочных осложнений (7,6% vs 9,3%)
🩸результаты не зависели от искажающих факторов в моделях PS-matched, IPSW и MV. Взаимосвязь между ИМТ и исходами нелинейна
Выводы:
🩸пациенты с ожирением II степени и выше, получавшие респираторную ЭКМО, имеют более низкий риск смертности и более короткое пребывание в стационаре, несмотря на увеличение сердечно-сосудистых и почечных осложнений
🩸 связь между ИМТ и исходами нелинейна. Верхний предел ИМТ, указывающий на бесперспективность ЭКМО, не определен
🩸ИМТ как отдельный параметр НЕ должен быть противопоказанием для ЭКМО при дыхательной недостаточности
👍1
Опыт использования Cardiohelp у новорожденных и педиатрических пациентов
Cardiohelp - компактная удобная система, широко используемая у взрослых, но до сих пор не имеющая педиатрических контуров.
Представлен одноцентровый опыт применения Cardiohelp в педиатрии:
🩸 17 пациентов
🩸средний возраст 0,5 лет (0-7 лет)
🩸11 ВА, 5 ВВ, 1 ВАВ
🩸среднее время на Cardiohelp 113 ч (IQR 50-140)
🔧модификация контура для <20 кг - магистрали 1/4 (прайм снижен с 570 мл до 340 мл), обязательно «бридж» между артериальной и венозной магистралями проксимально к пациенту (минимальный поток через оксигенатор НЕ менее 500 мл/мин, минимальный поток в пациенте был 127 мл/мин)
🩸гепарин 23 U/kg/h (17,6-28,1), antiXa 0,43 (0,35-0,47)
🩸замена контура в 3 случаях
🩸 14 (82,3%) успешно отключены, 13 пациентов (76,5%) выписаны
Выводы: возможно применение «взрослых» контуров Cardiohelp у педиатрических пациентов раннего возраста без значимых осложнений
👍🏻 Интересный опыт для многих российских больниц, имеющих лишь один Cardiohelp
Cardiohelp - компактная удобная система, широко используемая у взрослых, но до сих пор не имеющая педиатрических контуров.
Представлен одноцентровый опыт применения Cardiohelp в педиатрии:
🩸 17 пациентов
🩸средний возраст 0,5 лет (0-7 лет)
🩸11 ВА, 5 ВВ, 1 ВАВ
🩸среднее время на Cardiohelp 113 ч (IQR 50-140)
🔧модификация контура для <20 кг - магистрали 1/4 (прайм снижен с 570 мл до 340 мл), обязательно «бридж» между артериальной и венозной магистралями проксимально к пациенту (минимальный поток через оксигенатор НЕ менее 500 мл/мин, минимальный поток в пациенте был 127 мл/мин)
🩸гепарин 23 U/kg/h (17,6-28,1), antiXa 0,43 (0,35-0,47)
🩸замена контура в 3 случаях
🩸 14 (82,3%) успешно отключены, 13 пациентов (76,5%) выписаны
Выводы: возможно применение «взрослых» контуров Cardiohelp у педиатрических пациентов раннего возраста без значимых осложнений
👍4
Экстракорпоральное удаление СО2 при острой дыхательной недостаточности
Экстракорпоральное удаление углекислого газа - ECCO2R — метод ECLS, направленный на удаление CO2 у пациентов с острой гипоксической или гиперкапнической дыхательной недостаточностью, чтобы устранить респираторный ацидоз, позволить более безопасные параметры ИВЛ, уменьшить вентилятор-индуцированное повреждение легких. ECCO2R используется все чаще, несмотря на отсутствие высококачественных доказательств.
В недавнем обзоре
🩸физиологические основы ECCO2R
🩸доказательства показаний и противопоказаний
🩸ведение пациентов
🩸осложнения
🩸организационные и этические моменты
Экстракорпоральное удаление углекислого газа - ECCO2R — метод ECLS, направленный на удаление CO2 у пациентов с острой гипоксической или гиперкапнической дыхательной недостаточностью, чтобы устранить респираторный ацидоз, позволить более безопасные параметры ИВЛ, уменьшить вентилятор-индуцированное повреждение легких. ECCO2R используется все чаще, несмотря на отсутствие высококачественных доказательств.
В недавнем обзоре
🩸физиологические основы ECCO2R
🩸доказательства показаний и противопоказаний
🩸ведение пациентов
🩸осложнения
🩸организационные и этические моменты
👍5
ЭКМО при острой респираторной недостаточности
Небольшое ревью
➡️ данные клинических исследований
➡️ селекция пациентов
➡️ показания
➡️ канюляция и общие принципы ведения
➡️ отключение и деканюляция
➡️ перспективы на будущее
Небольшое ревью
➡️ данные клинических исследований
➡️ селекция пациентов
➡️ показания
➡️ канюляция и общие принципы ведения
➡️ отключение и деканюляция
➡️ перспективы на будущее
Анкета-опрос о наличии тарифов ОМС
Уважаемые коллеги, РосЭКМО проводит опрос-анкетирование для объективного понимания обеспеченности тарифами ОМС возможности применения технологии ЭКМО больницами в регионах Российской Федерации. Эта информация поможет нам сопоставить противоречивые данные, которые мы имеем на сегодняшний день, и будет способствовать корректному и аргументированному диалогу на всех уровнях с представителями МЗ РФ и страховых компаний.
P.S. 7 вопросов за 7 минут
Заполнить анкету
Уважаемые коллеги, РосЭКМО проводит опрос-анкетирование для объективного понимания обеспеченности тарифами ОМС возможности применения технологии ЭКМО больницами в регионах Российской Федерации. Эта информация поможет нам сопоставить противоречивые данные, которые мы имеем на сегодняшний день, и будет способствовать корректному и аргументированному диалогу на всех уровнях с представителями МЗ РФ и страховых компаний.
P.S. 7 вопросов за 7 минут
Заполнить анкету
Google Docs
Анкета РосЭКМО
Анкета-опрос о наличии тарифов ОМС, обеспечивающих оплату технологии ЭКМО, в регионах Российской Федерации.
Рекомендации по антикоагуляции у взрослых пациентов с ЭКМО от экспертов из International Society on Thrombosis and Haemostasis
Forwarded from МНОАР на связи!
Дорогие коллеги!
Представляем вашему вниманию программу февральского заседания МНОАР. Заседание состоится 14.02.22 в 18.00
«Вено-артериальная ЭКМО: кардиогенный шок, сердечная недостаточность и донорство»
Заседание проводится при поддержке ЗАО «Импланта»
Модератор
Кецкало Михаил Валерьевич директор НМИЦ по анестезиологии-реаниматологии для беременных, заместитель директора ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, к.м.н.
Представляем наших докладчиков :
1) Шилова Александра Сергеевна – заведующая ОРИТ для больных ОИМ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, руководитель РСЦ ГКБ №1, доцент кафедры интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО, к.м.н.
«Внутрибольничная остановка кровообращения. Принятие решения об инициации вено-артериальной ЭКМО»
2) Журавель Сергей Владимирович - зав. научным отделением анестезиологии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы д.м.н. проф. кафедры
«Место ЭКМО в анестезиологии и реаниматологии»
3) Губарев Константин Константинович - руководитель Координационного центра органного донорства ФМБА России ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Генеральный секретарь Ассоциации «НАДиТ», к.м.н.
«Применение методики ЭКМО в донорстве»
Для всех желающих трансляция заседания на YouTube канале МНОАР :
https://www.youtube.com/channel/UCIV12zCvJGKzmscUQSxrn3A?app=desktop
Генеральный спонсор МНОАР компания Dräger
Представляем вашему вниманию программу февральского заседания МНОАР. Заседание состоится 14.02.22 в 18.00
«Вено-артериальная ЭКМО: кардиогенный шок, сердечная недостаточность и донорство»
Заседание проводится при поддержке ЗАО «Импланта»
Модератор
Кецкало Михаил Валерьевич директор НМИЦ по анестезиологии-реаниматологии для беременных, заместитель директора ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, к.м.н.
Представляем наших докладчиков :
1) Шилова Александра Сергеевна – заведующая ОРИТ для больных ОИМ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, руководитель РСЦ ГКБ №1, доцент кафедры интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО, к.м.н.
«Внутрибольничная остановка кровообращения. Принятие решения об инициации вено-артериальной ЭКМО»
2) Журавель Сергей Владимирович - зав. научным отделением анестезиологии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы д.м.н. проф. кафедры
«Место ЭКМО в анестезиологии и реаниматологии»
3) Губарев Константин Константинович - руководитель Координационного центра органного донорства ФМБА России ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Генеральный секретарь Ассоциации «НАДиТ», к.м.н.
«Применение методики ЭКМО в донорстве»
Для всех желающих трансляция заседания на YouTube канале МНОАР :
https://www.youtube.com/channel/UCIV12zCvJGKzmscUQSxrn3A?app=desktop
Генеральный спонсор МНОАР компания Dräger
👍4
Церебральная оксиметрия как предиктор благоприятных исходов при ЭСЛР:
обзор и метаанализ
Высокий уровень rSO2 перед канюляцией при ECPR (включая пациентов с IHCA и OHCA) связан с:
🩸общим снижением риска смертности
🩸достоверно лучшим неврологическим исходом
обзор и метаанализ
Высокий уровень rSO2 перед канюляцией при ECPR (включая пациентов с IHCA и OHCA) связан с:
🩸общим снижением риска смертности
🩸достоверно лучшим неврологическим исходом
👍5