Параллельные контуры ЭКМО при рефрактерной гипоксемии у пациентов с COVID-19 https://www.jtcvs.org/article/S0022-5223(22)00943-6/fulltext
Рефрактерная гипоксемия может возникать при ОРДС COVID-19, несмотря на ВВ ЭКМО. Для увеличения поддержки можно использовать параллельные контуры ЭКМО
Одноцентровый опыт (03.20-03.22)
⁃ Из 84 пациентов с ВВ ЭКМО при COVID-19 22 пациента (26,2%) получили параллельно второй контур ЭКМО
⁃ Средняя продолжительность ЭКМО 40,0 сут (IQR 31,6–53,1), из них 19,0 сут (IQR 13,0–33,0) с параллельными контурами
⁃ Из 22 пациентов с параллельными контурами 16 (72,7%) выжили до выписки, 6 (27,3%) летальный исход
Выводы:
⁃ Рефрактерная гипоксемия может развиться на фоне гипервоспаления, гипердинамического кровообращения и выраженного нарушения газообмена в легких
⁃ дополнительное параллельное использование контура ЭКМО может увеличить поток крови через ЭКМО и улучшить оксигенацию, обеспечивая защиту легких от повреждающей механической вентиляции и хорошие результаты
Рефрактерная гипоксемия может возникать при ОРДС COVID-19, несмотря на ВВ ЭКМО. Для увеличения поддержки можно использовать параллельные контуры ЭКМО
Одноцентровый опыт (03.20-03.22)
⁃ Из 84 пациентов с ВВ ЭКМО при COVID-19 22 пациента (26,2%) получили параллельно второй контур ЭКМО
⁃ Средняя продолжительность ЭКМО 40,0 сут (IQR 31,6–53,1), из них 19,0 сут (IQR 13,0–33,0) с параллельными контурами
⁃ Из 22 пациентов с параллельными контурами 16 (72,7%) выжили до выписки, 6 (27,3%) летальный исход
Выводы:
⁃ Рефрактерная гипоксемия может развиться на фоне гипервоспаления, гипердинамического кровообращения и выраженного нарушения газообмена в легких
⁃ дополнительное параллельное использование контура ЭКМО может увеличить поток крови через ЭКМО и улучшить оксигенацию, обеспечивая защиту легких от повреждающей механической вентиляции и хорошие результаты
👍3
Множественные интракардиальные тромбы у пациента на ВА ЭКМО
🫀 фульминантный миокардит у женщины 60 лет
🫀 ВА ЭКМО 3,2–3,5 л/мин,
🩸 антикоагуляция в/в гепарин, АСТ 140-220 с, APTT 44-65 с
🫀 крупный свободно флотирующий тромб в ЛЖ
🫀 апикальный пристеночный фиксированный тромб
🫀 тромбоз аортального клапана
🫀трансплантация сердца
🔬 послеоперационное исследование сердца подтвердило наличие тромбов
‼️ У пациентов на ВА ЭКМО прогрессирующее ухудшение функции ЛЖ с застоем крови и отсутствием антеградного потока - высокий риск тромбоза ЛЖ:
✅ большая антикоагулянтная терапия, поток ВА ЭКМО и дренирование ЛЖ
✅ частая ЭхоКГ для мониторинга камер сердца и открытия аортального клапана у таких пациентов
🫀 фульминантный миокардит у женщины 60 лет
🫀 ВА ЭКМО 3,2–3,5 л/мин,
🩸 антикоагуляция в/в гепарин, АСТ 140-220 с, APTT 44-65 с
🫀 крупный свободно флотирующий тромб в ЛЖ
🫀 апикальный пристеночный фиксированный тромб
🫀 тромбоз аортального клапана
🫀трансплантация сердца
🔬 послеоперационное исследование сердца подтвердило наличие тромбов
‼️ У пациентов на ВА ЭКМО прогрессирующее ухудшение функции ЛЖ с застоем крови и отсутствием антеградного потока - высокий риск тромбоза ЛЖ:
✅ большая антикоагулянтная терапия, поток ВА ЭКМО и дренирование ЛЖ
✅ частая ЭхоКГ для мониторинга камер сердца и открытия аортального клапана у таких пациентов
ВА ЭКМО у взрослых - пробелы в знаниях и приоритеты исследований - обзор
1️⃣ показания
2️⃣ критерии отбора для ECPR
3️⃣ канюляция: пункционно или открыто
4️⃣ цели лечения
5️⃣ АД и вазоактивные препараты - чем меньше, тем лучше?
6️⃣ трансфузии
7️⃣ антикоагуляция
8️⃣ активация/повреждение эндотелия
1️⃣ показания
2️⃣ критерии отбора для ECPR
3️⃣ канюляция: пункционно или открыто
4️⃣ цели лечения
5️⃣ АД и вазоактивные препараты - чем меньше, тем лучше?
6️⃣ трансфузии
7️⃣ антикоагуляция
8️⃣ активация/повреждение эндотелия
Влияние ИМТ на исходы при респираторной ЭКМО
Анализ крупнейшего многоцентрового регистра ELSO с 01.01.20 по 31.12.20
Результаты:
🩸ИМТ≥35 кг/м2 ассоциировался со снижением госпитальной летальности и длительностью пребывания в стационаре
🩸у пациентов с ИМТ≥35 кг/м2 выше частота сердечно-сосудистых (17,3% vs 15,3%), почечных (37% vs 30%) и связанных с устройством осложнений (25,7% vs 20,6%), но меньше легочных осложнений (7,6% vs 9,3%)
🩸результаты не зависели от искажающих факторов в моделях PS-matched, IPSW и MV. Взаимосвязь между ИМТ и исходами нелинейна
Выводы:
🩸пациенты с ожирением II степени и выше, получавшие респираторную ЭКМО, имеют более низкий риск смертности и более короткое пребывание в стационаре, несмотря на увеличение сердечно-сосудистых и почечных осложнений
🩸 связь между ИМТ и исходами нелинейна. Верхний предел ИМТ, указывающий на бесперспективность ЭКМО, не определен
🩸ИМТ как отдельный параметр НЕ должен быть противопоказанием для ЭКМО при дыхательной недостаточности
Анализ крупнейшего многоцентрового регистра ELSO с 01.01.20 по 31.12.20
Результаты:
🩸ИМТ≥35 кг/м2 ассоциировался со снижением госпитальной летальности и длительностью пребывания в стационаре
🩸у пациентов с ИМТ≥35 кг/м2 выше частота сердечно-сосудистых (17,3% vs 15,3%), почечных (37% vs 30%) и связанных с устройством осложнений (25,7% vs 20,6%), но меньше легочных осложнений (7,6% vs 9,3%)
🩸результаты не зависели от искажающих факторов в моделях PS-matched, IPSW и MV. Взаимосвязь между ИМТ и исходами нелинейна
Выводы:
🩸пациенты с ожирением II степени и выше, получавшие респираторную ЭКМО, имеют более низкий риск смертности и более короткое пребывание в стационаре, несмотря на увеличение сердечно-сосудистых и почечных осложнений
🩸 связь между ИМТ и исходами нелинейна. Верхний предел ИМТ, указывающий на бесперспективность ЭКМО, не определен
🩸ИМТ как отдельный параметр НЕ должен быть противопоказанием для ЭКМО при дыхательной недостаточности
👍1
Опыт использования Cardiohelp у новорожденных и педиатрических пациентов
Cardiohelp - компактная удобная система, широко используемая у взрослых, но до сих пор не имеющая педиатрических контуров.
Представлен одноцентровый опыт применения Cardiohelp в педиатрии:
🩸 17 пациентов
🩸средний возраст 0,5 лет (0-7 лет)
🩸11 ВА, 5 ВВ, 1 ВАВ
🩸среднее время на Cardiohelp 113 ч (IQR 50-140)
🔧модификация контура для <20 кг - магистрали 1/4 (прайм снижен с 570 мл до 340 мл), обязательно «бридж» между артериальной и венозной магистралями проксимально к пациенту (минимальный поток через оксигенатор НЕ менее 500 мл/мин, минимальный поток в пациенте был 127 мл/мин)
🩸гепарин 23 U/kg/h (17,6-28,1), antiXa 0,43 (0,35-0,47)
🩸замена контура в 3 случаях
🩸 14 (82,3%) успешно отключены, 13 пациентов (76,5%) выписаны
Выводы: возможно применение «взрослых» контуров Cardiohelp у педиатрических пациентов раннего возраста без значимых осложнений
👍🏻 Интересный опыт для многих российских больниц, имеющих лишь один Cardiohelp
Cardiohelp - компактная удобная система, широко используемая у взрослых, но до сих пор не имеющая педиатрических контуров.
Представлен одноцентровый опыт применения Cardiohelp в педиатрии:
🩸 17 пациентов
🩸средний возраст 0,5 лет (0-7 лет)
🩸11 ВА, 5 ВВ, 1 ВАВ
🩸среднее время на Cardiohelp 113 ч (IQR 50-140)
🔧модификация контура для <20 кг - магистрали 1/4 (прайм снижен с 570 мл до 340 мл), обязательно «бридж» между артериальной и венозной магистралями проксимально к пациенту (минимальный поток через оксигенатор НЕ менее 500 мл/мин, минимальный поток в пациенте был 127 мл/мин)
🩸гепарин 23 U/kg/h (17,6-28,1), antiXa 0,43 (0,35-0,47)
🩸замена контура в 3 случаях
🩸 14 (82,3%) успешно отключены, 13 пациентов (76,5%) выписаны
Выводы: возможно применение «взрослых» контуров Cardiohelp у педиатрических пациентов раннего возраста без значимых осложнений
👍4
Экстракорпоральное удаление СО2 при острой дыхательной недостаточности
Экстракорпоральное удаление углекислого газа - ECCO2R — метод ECLS, направленный на удаление CO2 у пациентов с острой гипоксической или гиперкапнической дыхательной недостаточностью, чтобы устранить респираторный ацидоз, позволить более безопасные параметры ИВЛ, уменьшить вентилятор-индуцированное повреждение легких. ECCO2R используется все чаще, несмотря на отсутствие высококачественных доказательств.
В недавнем обзоре
🩸физиологические основы ECCO2R
🩸доказательства показаний и противопоказаний
🩸ведение пациентов
🩸осложнения
🩸организационные и этические моменты
Экстракорпоральное удаление углекислого газа - ECCO2R — метод ECLS, направленный на удаление CO2 у пациентов с острой гипоксической или гиперкапнической дыхательной недостаточностью, чтобы устранить респираторный ацидоз, позволить более безопасные параметры ИВЛ, уменьшить вентилятор-индуцированное повреждение легких. ECCO2R используется все чаще, несмотря на отсутствие высококачественных доказательств.
В недавнем обзоре
🩸физиологические основы ECCO2R
🩸доказательства показаний и противопоказаний
🩸ведение пациентов
🩸осложнения
🩸организационные и этические моменты
👍5
ЭКМО при острой респираторной недостаточности
Небольшое ревью
➡️ данные клинических исследований
➡️ селекция пациентов
➡️ показания
➡️ канюляция и общие принципы ведения
➡️ отключение и деканюляция
➡️ перспективы на будущее
Небольшое ревью
➡️ данные клинических исследований
➡️ селекция пациентов
➡️ показания
➡️ канюляция и общие принципы ведения
➡️ отключение и деканюляция
➡️ перспективы на будущее
Анкета-опрос о наличии тарифов ОМС
Уважаемые коллеги, РосЭКМО проводит опрос-анкетирование для объективного понимания обеспеченности тарифами ОМС возможности применения технологии ЭКМО больницами в регионах Российской Федерации. Эта информация поможет нам сопоставить противоречивые данные, которые мы имеем на сегодняшний день, и будет способствовать корректному и аргументированному диалогу на всех уровнях с представителями МЗ РФ и страховых компаний.
P.S. 7 вопросов за 7 минут
Заполнить анкету
Уважаемые коллеги, РосЭКМО проводит опрос-анкетирование для объективного понимания обеспеченности тарифами ОМС возможности применения технологии ЭКМО больницами в регионах Российской Федерации. Эта информация поможет нам сопоставить противоречивые данные, которые мы имеем на сегодняшний день, и будет способствовать корректному и аргументированному диалогу на всех уровнях с представителями МЗ РФ и страховых компаний.
P.S. 7 вопросов за 7 минут
Заполнить анкету
Google Docs
Анкета РосЭКМО
Анкета-опрос о наличии тарифов ОМС, обеспечивающих оплату технологии ЭКМО, в регионах Российской Федерации.
Рекомендации по антикоагуляции у взрослых пациентов с ЭКМО от экспертов из International Society on Thrombosis and Haemostasis