https://youtu.be/YYzD8X48mok
Запись 2го дня «II совместного съезда РОСЭКТ и РосЭКМО» (без разбивки на секции/доклады)
Запись 2го дня «II совместного съезда РОСЭКТ и РосЭКМО» (без разбивки на секции/доклады)
YouTube
II совместный съезд РОСЭКТ и РосЭКМО (2-й день)
«II СОВМЕСТНЫЙ СЪЕЗД РОСЭКТ и РосЭКМО» это формат, который получился из ранее проводимых и заслуживших признание в профессиональных сообществах регулярных Съездов РОСЭКТ (с 1997 года, 13-ый в 2022 году) и Школ ЭКМО (РосЭКМО) (с 2012 года, 8-ая в 2022 году)…
Прогностические факторы, связанные с летальностью у пациентов с ВВ ЭКМО при COVID-19: систематический обзор и мета-анализ https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(22)00296-X/fulltext
- MEDLINE и Embase с 2019 г. по 14.04.22
- рандомизированные контролируемые и обсервационные исследования у взрослых, которым потребовалась ЭКМО для лечения ОРДС при COVID-19
- 2888 публикации, из которых включены 42 обсервационных когортных исследования с 17 449 пациентами
Факторы с достоверной связью с повышенной летальностью:
- пожилой возраст (скорректированное отношение рисков [aHR] 2,27 [95% ДИ 1,63–3,16]),
- мужской пол (нескорректированное отношение шансов [uOR] 1,34 [1,20–1,49])
- хроническое заболевание легких (aHR 1,55 [1,20–2,00]);
- более длительная продолжительность симптомов до ЭКМО (средняя разница 1,51 дня [95% ДИ 0,36–2,65])
- более длительная инвазивная искусственная вентиляция легких (uOR 1,94 [1,40–2,67])
- более высокое pCO2 (средняя разница 4,04 мм рт. ст. [1,64–6,44])
- более высокое driving pressure (aHR 2,36 [1,40–3,97])
- меньший опыт ЭКМО (aOR 2,27 [1,28–4,05]
Выявленные факторы подчеркивают важность отбора пациентов, влияние повреждающей вентиляции легких и потенциальную выгоду от большей централизации ЭКМО для лечения ОРДС при COVID-19. Это следует учитывать для стратификации риска при оценке пациента для ВВ ЭКМО
👇🏻
- MEDLINE и Embase с 2019 г. по 14.04.22
- рандомизированные контролируемые и обсервационные исследования у взрослых, которым потребовалась ЭКМО для лечения ОРДС при COVID-19
- 2888 публикации, из которых включены 42 обсервационных когортных исследования с 17 449 пациентами
Факторы с достоверной связью с повышенной летальностью:
- пожилой возраст (скорректированное отношение рисков [aHR] 2,27 [95% ДИ 1,63–3,16]),
- мужской пол (нескорректированное отношение шансов [uOR] 1,34 [1,20–1,49])
- хроническое заболевание легких (aHR 1,55 [1,20–2,00]);
- более длительная продолжительность симптомов до ЭКМО (средняя разница 1,51 дня [95% ДИ 0,36–2,65])
- более длительная инвазивная искусственная вентиляция легких (uOR 1,94 [1,40–2,67])
- более высокое pCO2 (средняя разница 4,04 мм рт. ст. [1,64–6,44])
- более высокое driving pressure (aHR 2,36 [1,40–3,97])
- меньший опыт ЭКМО (aOR 2,27 [1,28–4,05]
Выявленные факторы подчеркивают важность отбора пациентов, влияние повреждающей вентиляции легких и потенциальную выгоду от большей централизации ЭКМО для лечения ОРДС при COVID-19. Это следует учитывать для стратификации риска при оценке пациента для ВВ ЭКМО
👇🏻
The Lancet Respiratory Medicine
Prognostic factors associated with mortality among patients receiving venovenous extracorporeal membrane oxygenation for COVID…
The prognostic factors identified highlight the importance of patient selection, the
effect of injurious lung ventilation, and the potential opportunity for greater centralisation
and collaboration in the use of ECMO for the treatment of COVID-19-associated…
effect of injurious lung ventilation, and the potential opportunity for greater centralisation
and collaboration in the use of ECMO for the treatment of COVID-19-associated…
👍1
Параллельные контуры ЭКМО при рефрактерной гипоксемии у пациентов с COVID-19 https://www.jtcvs.org/article/S0022-5223(22)00943-6/fulltext
Рефрактерная гипоксемия может возникать при ОРДС COVID-19, несмотря на ВВ ЭКМО. Для увеличения поддержки можно использовать параллельные контуры ЭКМО
Одноцентровый опыт (03.20-03.22)
⁃ Из 84 пациентов с ВВ ЭКМО при COVID-19 22 пациента (26,2%) получили параллельно второй контур ЭКМО
⁃ Средняя продолжительность ЭКМО 40,0 сут (IQR 31,6–53,1), из них 19,0 сут (IQR 13,0–33,0) с параллельными контурами
⁃ Из 22 пациентов с параллельными контурами 16 (72,7%) выжили до выписки, 6 (27,3%) летальный исход
Выводы:
⁃ Рефрактерная гипоксемия может развиться на фоне гипервоспаления, гипердинамического кровообращения и выраженного нарушения газообмена в легких
⁃ дополнительное параллельное использование контура ЭКМО может увеличить поток крови через ЭКМО и улучшить оксигенацию, обеспечивая защиту легких от повреждающей механической вентиляции и хорошие результаты
Рефрактерная гипоксемия может возникать при ОРДС COVID-19, несмотря на ВВ ЭКМО. Для увеличения поддержки можно использовать параллельные контуры ЭКМО
Одноцентровый опыт (03.20-03.22)
⁃ Из 84 пациентов с ВВ ЭКМО при COVID-19 22 пациента (26,2%) получили параллельно второй контур ЭКМО
⁃ Средняя продолжительность ЭКМО 40,0 сут (IQR 31,6–53,1), из них 19,0 сут (IQR 13,0–33,0) с параллельными контурами
⁃ Из 22 пациентов с параллельными контурами 16 (72,7%) выжили до выписки, 6 (27,3%) летальный исход
Выводы:
⁃ Рефрактерная гипоксемия может развиться на фоне гипервоспаления, гипердинамического кровообращения и выраженного нарушения газообмена в легких
⁃ дополнительное параллельное использование контура ЭКМО может увеличить поток крови через ЭКМО и улучшить оксигенацию, обеспечивая защиту легких от повреждающей механической вентиляции и хорошие результаты
👍3
Множественные интракардиальные тромбы у пациента на ВА ЭКМО
🫀 фульминантный миокардит у женщины 60 лет
🫀 ВА ЭКМО 3,2–3,5 л/мин,
🩸 антикоагуляция в/в гепарин, АСТ 140-220 с, APTT 44-65 с
🫀 крупный свободно флотирующий тромб в ЛЖ
🫀 апикальный пристеночный фиксированный тромб
🫀 тромбоз аортального клапана
🫀трансплантация сердца
🔬 послеоперационное исследование сердца подтвердило наличие тромбов
‼️ У пациентов на ВА ЭКМО прогрессирующее ухудшение функции ЛЖ с застоем крови и отсутствием антеградного потока - высокий риск тромбоза ЛЖ:
✅ большая антикоагулянтная терапия, поток ВА ЭКМО и дренирование ЛЖ
✅ частая ЭхоКГ для мониторинга камер сердца и открытия аортального клапана у таких пациентов
🫀 фульминантный миокардит у женщины 60 лет
🫀 ВА ЭКМО 3,2–3,5 л/мин,
🩸 антикоагуляция в/в гепарин, АСТ 140-220 с, APTT 44-65 с
🫀 крупный свободно флотирующий тромб в ЛЖ
🫀 апикальный пристеночный фиксированный тромб
🫀 тромбоз аортального клапана
🫀трансплантация сердца
🔬 послеоперационное исследование сердца подтвердило наличие тромбов
‼️ У пациентов на ВА ЭКМО прогрессирующее ухудшение функции ЛЖ с застоем крови и отсутствием антеградного потока - высокий риск тромбоза ЛЖ:
✅ большая антикоагулянтная терапия, поток ВА ЭКМО и дренирование ЛЖ
✅ частая ЭхоКГ для мониторинга камер сердца и открытия аортального клапана у таких пациентов
ВА ЭКМО у взрослых - пробелы в знаниях и приоритеты исследований - обзор
1️⃣ показания
2️⃣ критерии отбора для ECPR
3️⃣ канюляция: пункционно или открыто
4️⃣ цели лечения
5️⃣ АД и вазоактивные препараты - чем меньше, тем лучше?
6️⃣ трансфузии
7️⃣ антикоагуляция
8️⃣ активация/повреждение эндотелия
1️⃣ показания
2️⃣ критерии отбора для ECPR
3️⃣ канюляция: пункционно или открыто
4️⃣ цели лечения
5️⃣ АД и вазоактивные препараты - чем меньше, тем лучше?
6️⃣ трансфузии
7️⃣ антикоагуляция
8️⃣ активация/повреждение эндотелия
Влияние ИМТ на исходы при респираторной ЭКМО
Анализ крупнейшего многоцентрового регистра ELSO с 01.01.20 по 31.12.20
Результаты:
🩸ИМТ≥35 кг/м2 ассоциировался со снижением госпитальной летальности и длительностью пребывания в стационаре
🩸у пациентов с ИМТ≥35 кг/м2 выше частота сердечно-сосудистых (17,3% vs 15,3%), почечных (37% vs 30%) и связанных с устройством осложнений (25,7% vs 20,6%), но меньше легочных осложнений (7,6% vs 9,3%)
🩸результаты не зависели от искажающих факторов в моделях PS-matched, IPSW и MV. Взаимосвязь между ИМТ и исходами нелинейна
Выводы:
🩸пациенты с ожирением II степени и выше, получавшие респираторную ЭКМО, имеют более низкий риск смертности и более короткое пребывание в стационаре, несмотря на увеличение сердечно-сосудистых и почечных осложнений
🩸 связь между ИМТ и исходами нелинейна. Верхний предел ИМТ, указывающий на бесперспективность ЭКМО, не определен
🩸ИМТ как отдельный параметр НЕ должен быть противопоказанием для ЭКМО при дыхательной недостаточности
Анализ крупнейшего многоцентрового регистра ELSO с 01.01.20 по 31.12.20
Результаты:
🩸ИМТ≥35 кг/м2 ассоциировался со снижением госпитальной летальности и длительностью пребывания в стационаре
🩸у пациентов с ИМТ≥35 кг/м2 выше частота сердечно-сосудистых (17,3% vs 15,3%), почечных (37% vs 30%) и связанных с устройством осложнений (25,7% vs 20,6%), но меньше легочных осложнений (7,6% vs 9,3%)
🩸результаты не зависели от искажающих факторов в моделях PS-matched, IPSW и MV. Взаимосвязь между ИМТ и исходами нелинейна
Выводы:
🩸пациенты с ожирением II степени и выше, получавшие респираторную ЭКМО, имеют более низкий риск смертности и более короткое пребывание в стационаре, несмотря на увеличение сердечно-сосудистых и почечных осложнений
🩸 связь между ИМТ и исходами нелинейна. Верхний предел ИМТ, указывающий на бесперспективность ЭКМО, не определен
🩸ИМТ как отдельный параметр НЕ должен быть противопоказанием для ЭКМО при дыхательной недостаточности
👍1
Опыт использования Cardiohelp у новорожденных и педиатрических пациентов
Cardiohelp - компактная удобная система, широко используемая у взрослых, но до сих пор не имеющая педиатрических контуров.
Представлен одноцентровый опыт применения Cardiohelp в педиатрии:
🩸 17 пациентов
🩸средний возраст 0,5 лет (0-7 лет)
🩸11 ВА, 5 ВВ, 1 ВАВ
🩸среднее время на Cardiohelp 113 ч (IQR 50-140)
🔧модификация контура для <20 кг - магистрали 1/4 (прайм снижен с 570 мл до 340 мл), обязательно «бридж» между артериальной и венозной магистралями проксимально к пациенту (минимальный поток через оксигенатор НЕ менее 500 мл/мин, минимальный поток в пациенте был 127 мл/мин)
🩸гепарин 23 U/kg/h (17,6-28,1), antiXa 0,43 (0,35-0,47)
🩸замена контура в 3 случаях
🩸 14 (82,3%) успешно отключены, 13 пациентов (76,5%) выписаны
Выводы: возможно применение «взрослых» контуров Cardiohelp у педиатрических пациентов раннего возраста без значимых осложнений
👍🏻 Интересный опыт для многих российских больниц, имеющих лишь один Cardiohelp
Cardiohelp - компактная удобная система, широко используемая у взрослых, но до сих пор не имеющая педиатрических контуров.
Представлен одноцентровый опыт применения Cardiohelp в педиатрии:
🩸 17 пациентов
🩸средний возраст 0,5 лет (0-7 лет)
🩸11 ВА, 5 ВВ, 1 ВАВ
🩸среднее время на Cardiohelp 113 ч (IQR 50-140)
🔧модификация контура для <20 кг - магистрали 1/4 (прайм снижен с 570 мл до 340 мл), обязательно «бридж» между артериальной и венозной магистралями проксимально к пациенту (минимальный поток через оксигенатор НЕ менее 500 мл/мин, минимальный поток в пациенте был 127 мл/мин)
🩸гепарин 23 U/kg/h (17,6-28,1), antiXa 0,43 (0,35-0,47)
🩸замена контура в 3 случаях
🩸 14 (82,3%) успешно отключены, 13 пациентов (76,5%) выписаны
Выводы: возможно применение «взрослых» контуров Cardiohelp у педиатрических пациентов раннего возраста без значимых осложнений
👍4
Экстракорпоральное удаление СО2 при острой дыхательной недостаточности
Экстракорпоральное удаление углекислого газа - ECCO2R — метод ECLS, направленный на удаление CO2 у пациентов с острой гипоксической или гиперкапнической дыхательной недостаточностью, чтобы устранить респираторный ацидоз, позволить более безопасные параметры ИВЛ, уменьшить вентилятор-индуцированное повреждение легких. ECCO2R используется все чаще, несмотря на отсутствие высококачественных доказательств.
В недавнем обзоре
🩸физиологические основы ECCO2R
🩸доказательства показаний и противопоказаний
🩸ведение пациентов
🩸осложнения
🩸организационные и этические моменты
Экстракорпоральное удаление углекислого газа - ECCO2R — метод ECLS, направленный на удаление CO2 у пациентов с острой гипоксической или гиперкапнической дыхательной недостаточностью, чтобы устранить респираторный ацидоз, позволить более безопасные параметры ИВЛ, уменьшить вентилятор-индуцированное повреждение легких. ECCO2R используется все чаще, несмотря на отсутствие высококачественных доказательств.
В недавнем обзоре
🩸физиологические основы ECCO2R
🩸доказательства показаний и противопоказаний
🩸ведение пациентов
🩸осложнения
🩸организационные и этические моменты
👍5
ЭКМО при острой респираторной недостаточности
Небольшое ревью
➡️ данные клинических исследований
➡️ селекция пациентов
➡️ показания
➡️ канюляция и общие принципы ведения
➡️ отключение и деканюляция
➡️ перспективы на будущее
Небольшое ревью
➡️ данные клинических исследований
➡️ селекция пациентов
➡️ показания
➡️ канюляция и общие принципы ведения
➡️ отключение и деканюляция
➡️ перспективы на будущее