Как управлять антикоагулянтной терапией во время ЭКМО?
Баланс антикоагулянтной терапии для предотвращения тромбозов и кровотечений у пациентов в критическом состоянии является постоянной проблемой для клиницистов - небольшой обзор современного состояния:
🩸 отсутствие единообразной практики
🩸мониторинг: АСТ, АЧТВ, анти-Ха, вязкоэластические тесты, антитромбин
🩸антикоагулянты: НФГ и ПИТ (аргатробан/бивалирудин)
Баланс антикоагулянтной терапии для предотвращения тромбозов и кровотечений у пациентов в критическом состоянии является постоянной проблемой для клиницистов - небольшой обзор современного состояния:
🩸 отсутствие единообразной практики
🩸мониторинг: АСТ, АЧТВ, анти-Ха, вязкоэластические тесты, антитромбин
🩸антикоагулянты: НФГ и ПИТ (аргатробан/бивалирудин)
Запуск и поддержание программы ЭКМО
Руководство от международной группы экспертов ELSO
- когорты пациентов
- идентификация потребности
💰 финансирование и администрирование
🛠 необходимое оборудование/расходник
👨⚕️ необходимый персонал
- обучение/тренинг
- поддержание компетенции персонала
✔️ключевые шаги для развития программы
✔️чек-листы потребности для программы ЭКМО
Руководство от международной группы экспертов ELSO
- когорты пациентов
- идентификация потребности
💰 финансирование и администрирование
🛠 необходимое оборудование/расходник
👨⚕️ необходимый персонал
- обучение/тренинг
- поддержание компетенции персонала
✔️ключевые шаги для развития программы
✔️чек-листы потребности для программы ЭКМО
LWW
Starting and Sustaining an Extracorporeal Membrane... : ASAIO Journal
ul outcomes. This article provides an optimal approach and the basic framework for initiating a new ECMO program, which can be tailored to meet local needs. Setting up a new ECMO program and sustaining it requires institutional commitment, physician champions…
👍2
Разгрузка ЛЖ во время ВА ЭКМО: каковы доказательства?
- подробно рассматривается в статье европейских коллег:
⚖️ Pro et Con разгрузки ЛЖ
💊 Методы разгрузки
✔️Разгрузка ЛЖ необходима всегда во время ВА ЭКМО - на основании более высоких показателей отключения, выживаемости или моста к расширенной терапии, несмотря на возможные осложнения
🩸Существует нежелание заниматься разгрузкой ЛЖ до развития перерастяжения из-за возможных осложнений, стоимости, отсутствия современных устройств
🗝 Ключевой момент - знание механизмов и плюсов/минусов всех стратегий + навыки в применении/управлении/мониторинге разгрузки!
💉Неинвазивные подходы должны немедленно применяться у всех пациентов
🩸Инвазивные методы должны рассматриваться индивидуально на раннем этапе после начала ВА ЭКМО
- подробно рассматривается в статье европейских коллег:
⚖️ Pro et Con разгрузки ЛЖ
💊 Методы разгрузки
✔️Разгрузка ЛЖ необходима всегда во время ВА ЭКМО - на основании более высоких показателей отключения, выживаемости или моста к расширенной терапии, несмотря на возможные осложнения
🩸Существует нежелание заниматься разгрузкой ЛЖ до развития перерастяжения из-за возможных осложнений, стоимости, отсутствия современных устройств
🗝 Ключевой момент - знание механизмов и плюсов/минусов всех стратегий + навыки в применении/управлении/мониторинге разгрузки!
💉Неинвазивные подходы должны немедленно применяться у всех пациентов
🩸Инвазивные методы должны рассматриваться индивидуально на раннем этапе после начала ВА ЭКМО
Статьи по ЭКМО у беременных
Опыт в США за 5 лет
⁃ 🤰эффективное спасение беременных с тяжелой сердечно-легочной дисфункцией
⁃ ⬆️ количества в течение последних 2 десятилетий
⁃ ⬆️ выживаемость матери/плода
⁃ 👩🍼выживаемость может быть улучшена за счет раннего выявления критического состояния, направления в экспертный центр, междисциплинарного сотрудничества
Обзор по ЭКМО у беременных:
➡️инициация
➡️родоразрешение
➡️вентиляция/оксигенация
➡️прон
➡️маточно-плацентарная перфузия
➡️управление гемостазом
Опыт в США за 5 лет
⁃ 🤰эффективное спасение беременных с тяжелой сердечно-легочной дисфункцией
⁃ ⬆️ количества в течение последних 2 десятилетий
⁃ ⬆️ выживаемость матери/плода
⁃ 👩🍼выживаемость может быть улучшена за счет раннего выявления критического состояния, направления в экспертный центр, междисциплинарного сотрудничества
Обзор по ЭКМО у беременных:
➡️инициация
➡️родоразрешение
➡️вентиляция/оксигенация
➡️прон
➡️маточно-плацентарная перфузия
➡️управление гемостазом
👍2
ИВЛ у пациентов с ОРДС на ВВ ЭКМО
Обзор стратегий по снижению повреждения легких
➡️ Уменьшение VILI/pSILI
➡️ Преимущества ВВ ЭКМО
➡️ Стратегии вентиляции - Vt, частота, PEEP
➡️ Driving pressure и механическая работа
➡️ Дополнительные методы
➡️ ECCO2R
➡️ Жидкостный баланс
➡️ Седация
➡️ Уроки COVID-19
➡️ Персонализированная ИВЛ
Обзор стратегий по снижению повреждения легких
➡️ Уменьшение VILI/pSILI
➡️ Преимущества ВВ ЭКМО
➡️ Стратегии вентиляции - Vt, частота, PEEP
➡️ Driving pressure и механическая работа
➡️ Дополнительные методы
➡️ ECCO2R
➡️ Жидкостный баланс
➡️ Седация
➡️ Уроки COVID-19
➡️ Персонализированная ИВЛ
👍4❤1
Нозокомиальные инфекции на ЭКМО
🩸пациенты на ЭКМО имеют больший риск НИ
🦠частота НИ на ЭКМО по разным источникам от 20,5% до более 50%
🩸факторы риска
🩸НИ ведут к увеличению продолжительности пребывания в стационаре и летальности
🧪диагностика и лечение затруднены
🩸нет достаточных доказательств клинической практики
🧪вероятна польза от мониторинга лекарств во время ЭКМО
💉профилактика НИ
🩸пациенты на ЭКМО имеют больший риск НИ
🦠частота НИ на ЭКМО по разным источникам от 20,5% до более 50%
🩸факторы риска
🩸НИ ведут к увеличению продолжительности пребывания в стационаре и летальности
🧪диагностика и лечение затруднены
🩸нет достаточных доказательств клинической практики
🧪вероятна польза от мониторинга лекарств во время ЭКМО
💉профилактика НИ