This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Активизация и реабилитация пациентов на ЭКМО.
ВВ ЭКМО у пациента с COVID-19 (30 сутки) в госпитале Vall d'Hebron (Барселона, Испания)
ВВ ЭКМО у пациента с COVID-19 (30 сутки) в госпитале Vall d'Hebron (Барселона, Испания)
👍6🔥1
Опубликован новый гайдлайн от ELSO – управление жидкостным и электролитным балансом, использование диуретиков и ЗПТ
Основанный на доказательствах подход к перегрузке жидкостью, острому повреждению почек (ОПП), диуретикам и заместительной почечной терапии (ЗПТ) во время ЭКМО:
💧показания, сроки, технические аспекты ЗПТ
💧независимый доступ для ЗПТ или подключение ин-лайн?
💧отдаленные последствия ЗПТ во время ЭКМО
💧восстановление функции почек
Резюме
• Перегрузка жидкостью и ОПП распространены у новорожденных, детей и взрослых на ЭКМО
• ОПП связано с повышенной заболеваемостью и смертностью на ЭКМО
• Следует рассмотреть раннее начало ЗПТ у пациентов, которые не реагируют на терапию диуретиками
• ЗПТ в сочетании с ЭКМО обеспечивает клиренс веществ, коррекцию электролитных нарушений, а также профилактику и лечение жидкостной перегрузки
• К контуру ЭКМО можно подключить встроенный гемофильтр или устройство ЗПТ - это избавляет от необходимости дополнительного доступа для ЗПТ
Основанный на доказательствах подход к перегрузке жидкостью, острому повреждению почек (ОПП), диуретикам и заместительной почечной терапии (ЗПТ) во время ЭКМО:
💧показания, сроки, технические аспекты ЗПТ
💧независимый доступ для ЗПТ или подключение ин-лайн?
💧отдаленные последствия ЗПТ во время ЭКМО
💧восстановление функции почек
Резюме
• Перегрузка жидкостью и ОПП распространены у новорожденных, детей и взрослых на ЭКМО
• ОПП связано с повышенной заболеваемостью и смертностью на ЭКМО
• Следует рассмотреть раннее начало ЗПТ у пациентов, которые не реагируют на терапию диуретиками
• ЗПТ в сочетании с ЭКМО обеспечивает клиренс веществ, коррекцию электролитных нарушений, а также профилактику и лечение жидкостной перегрузки
• К контуру ЭКМО можно подключить встроенный гемофильтр или устройство ЗПТ - это избавляет от необходимости дополнительного доступа для ЗПТ
👍2🔥1
Вебинар EuroELSO
«ЭКМО и инфекции»
13 апреля 2022 в 15 ч по среднеевропейскому времени.
Лектор:
Graeme McLaren,
(Singapore, Australia)
(Научные интересы - интенсивная терапия, сепсис, ЭКМО)
Модераторы:
Peter Roeleveld, Jordi Riera del Brio
Участие бесплатно.
Ссылка на вебинар
«ЭКМО и инфекции»
13 апреля 2022 в 15 ч по среднеевропейскому времени.
Лектор:
Graeme McLaren,
(Singapore, Australia)
(Научные интересы - интенсивная терапия, сепсис, ЭКМО)
Модераторы:
Peter Roeleveld, Jordi Riera del Brio
Участие бесплатно.
Ссылка на вебинар
Применение ЭКМО у пациентов с COVID-19 - данные опроса клиник Европы (на 02.05.2022)
В опросе участвует 203 клиники (благодарим российских участников!).
Количество тяжелых пациентов с COVID-19 существенно снизилось. За апрель всего 30 случаев ЭКМО, за март - 39. В феврале +128 ЭКМО, в январе +415.
Всего за время пандемии 6289 ЭКМО у пациентов с COVID-19.
Количество пациентов, находящихся на ЭКМО в реанимациях Европы, снижается медленно - 496 пациентов на 2 мая (самое большое количество за все время пандемии было 10 января 2022 - 593 пациента).
В России 230 случаев ЭКМО.
Средний возраст пациентов – 51.7 года. 72.8% – мужчины. В 92.6% применялась ВВ ЭКМО.
Успешно отключены 3184 пациентов - 50,6% (на 02.05.2022)
В опросе участвует 203 клиники (благодарим российских участников!).
Количество тяжелых пациентов с COVID-19 существенно снизилось. За апрель всего 30 случаев ЭКМО, за март - 39. В феврале +128 ЭКМО, в январе +415.
Всего за время пандемии 6289 ЭКМО у пациентов с COVID-19.
Количество пациентов, находящихся на ЭКМО в реанимациях Европы, снижается медленно - 496 пациентов на 2 мая (самое большое количество за все время пандемии было 10 января 2022 - 593 пациента).
В России 230 случаев ЭКМО.
Средний возраст пациентов – 51.7 года. 72.8% – мужчины. В 92.6% применялась ВВ ЭКМО.
Успешно отключены 3184
👍1
Как управлять антикоагулянтной терапией во время ЭКМО?
Баланс антикоагулянтной терапии для предотвращения тромбозов и кровотечений у пациентов в критическом состоянии является постоянной проблемой для клиницистов - небольшой обзор современного состояния:
🩸 отсутствие единообразной практики
🩸мониторинг: АСТ, АЧТВ, анти-Ха, вязкоэластические тесты, антитромбин
🩸антикоагулянты: НФГ и ПИТ (аргатробан/бивалирудин)
Баланс антикоагулянтной терапии для предотвращения тромбозов и кровотечений у пациентов в критическом состоянии является постоянной проблемой для клиницистов - небольшой обзор современного состояния:
🩸 отсутствие единообразной практики
🩸мониторинг: АСТ, АЧТВ, анти-Ха, вязкоэластические тесты, антитромбин
🩸антикоагулянты: НФГ и ПИТ (аргатробан/бивалирудин)
Запуск и поддержание программы ЭКМО
Руководство от международной группы экспертов ELSO
- когорты пациентов
- идентификация потребности
💰 финансирование и администрирование
🛠 необходимое оборудование/расходник
👨⚕️ необходимый персонал
- обучение/тренинг
- поддержание компетенции персонала
✔️ключевые шаги для развития программы
✔️чек-листы потребности для программы ЭКМО
Руководство от международной группы экспертов ELSO
- когорты пациентов
- идентификация потребности
💰 финансирование и администрирование
🛠 необходимое оборудование/расходник
👨⚕️ необходимый персонал
- обучение/тренинг
- поддержание компетенции персонала
✔️ключевые шаги для развития программы
✔️чек-листы потребности для программы ЭКМО
LWW
Starting and Sustaining an Extracorporeal Membrane... : ASAIO Journal
ul outcomes. This article provides an optimal approach and the basic framework for initiating a new ECMO program, which can be tailored to meet local needs. Setting up a new ECMO program and sustaining it requires institutional commitment, physician champions…
👍2
Разгрузка ЛЖ во время ВА ЭКМО: каковы доказательства?
- подробно рассматривается в статье европейских коллег:
⚖️ Pro et Con разгрузки ЛЖ
💊 Методы разгрузки
✔️Разгрузка ЛЖ необходима всегда во время ВА ЭКМО - на основании более высоких показателей отключения, выживаемости или моста к расширенной терапии, несмотря на возможные осложнения
🩸Существует нежелание заниматься разгрузкой ЛЖ до развития перерастяжения из-за возможных осложнений, стоимости, отсутствия современных устройств
🗝 Ключевой момент - знание механизмов и плюсов/минусов всех стратегий + навыки в применении/управлении/мониторинге разгрузки!
💉Неинвазивные подходы должны немедленно применяться у всех пациентов
🩸Инвазивные методы должны рассматриваться индивидуально на раннем этапе после начала ВА ЭКМО
- подробно рассматривается в статье европейских коллег:
⚖️ Pro et Con разгрузки ЛЖ
💊 Методы разгрузки
✔️Разгрузка ЛЖ необходима всегда во время ВА ЭКМО - на основании более высоких показателей отключения, выживаемости или моста к расширенной терапии, несмотря на возможные осложнения
🩸Существует нежелание заниматься разгрузкой ЛЖ до развития перерастяжения из-за возможных осложнений, стоимости, отсутствия современных устройств
🗝 Ключевой момент - знание механизмов и плюсов/минусов всех стратегий + навыки в применении/управлении/мониторинге разгрузки!
💉Неинвазивные подходы должны немедленно применяться у всех пациентов
🩸Инвазивные методы должны рассматриваться индивидуально на раннем этапе после начала ВА ЭКМО
Статьи по ЭКМО у беременных
Опыт в США за 5 лет
⁃ 🤰эффективное спасение беременных с тяжелой сердечно-легочной дисфункцией
⁃ ⬆️ количества в течение последних 2 десятилетий
⁃ ⬆️ выживаемость матери/плода
⁃ 👩🍼выживаемость может быть улучшена за счет раннего выявления критического состояния, направления в экспертный центр, междисциплинарного сотрудничества
Обзор по ЭКМО у беременных:
➡️инициация
➡️родоразрешение
➡️вентиляция/оксигенация
➡️прон
➡️маточно-плацентарная перфузия
➡️управление гемостазом
Опыт в США за 5 лет
⁃ 🤰эффективное спасение беременных с тяжелой сердечно-легочной дисфункцией
⁃ ⬆️ количества в течение последних 2 десятилетий
⁃ ⬆️ выживаемость матери/плода
⁃ 👩🍼выживаемость может быть улучшена за счет раннего выявления критического состояния, направления в экспертный центр, междисциплинарного сотрудничества
Обзор по ЭКМО у беременных:
➡️инициация
➡️родоразрешение
➡️вентиляция/оксигенация
➡️прон
➡️маточно-плацентарная перфузия
➡️управление гемостазом
👍2