Вебинар EuroELSO
«Прон на ЭКМО?»
10 марта 2022 в 16 ч по среднеевропейскому времени.
Лектор:
Matthieu Schmidt,
Paris, France
(профессор кафедры интенсивной терапии Парижского университета Пьера и Марии Кюри, старший врач-реаниматолог отделения интенсивной терапии госпиталя Pitié-Salpêtrière в Париже. Научные интересы - кардиогенный шок, механическая поддержка кровообращения, а также лечение ОРДС, включая ЭКМО и ИВЛ)
Модератор:
Peter Schellongowski,
Vienna, Austria
Участие бесплатно.
Ссылка на вебинар
«Прон на ЭКМО?»
10 марта 2022 в 16 ч по среднеевропейскому времени.
Лектор:
Matthieu Schmidt,
Paris, France
(профессор кафедры интенсивной терапии Парижского университета Пьера и Марии Кюри, старший врач-реаниматолог отделения интенсивной терапии госпиталя Pitié-Salpêtrière в Париже. Научные интересы - кардиогенный шок, механическая поддержка кровообращения, а также лечение ОРДС, включая ЭКМО и ИВЛ)
Модератор:
Peter Schellongowski,
Vienna, Austria
Участие бесплатно.
Ссылка на вебинар
Доступность ЭКМО и летальность у пациентов с COVID-19 и показаниями для ЭКМО: натуральный эксперимент
Авторы из Vanderbilt University Medical Center (Nashville, USA) проанализировали проспективно собранные клинические данные пациентов с SARS-CoV-2, направленных на ЭКМО в их центр в период с 1 января 2021 по 31 августа 2021 года.
Пациент считался подходящим для ЭКМО:
- соответствие критериям тяжелого ОРДС (критерии EOLIA)
- нет ни одного из абсолютных противопоказаний:
• возраст старше 60 лет
• ИМТ >55 кг/м2
• продолжительность искусственной вентиляции легких более 7 дней
• необратимое неврологическое повреждение
• хроническое заболевание легких
• активное злокачественное новообразование
• полиорганная дисфункция
- нет трех или более относительных противопоказаний:
• возраст > 50 лет
• ИМТ более 45 кг/м2
• наличие сопутствующих заболеваний
• ИВЛ более 4 дней
• ОПН
• вазопрессоры
• госпитализация >14 дней
Если не было ресурсов – пациент не переводился в центр и не получал ЭКМО
240 пациентов консультировались для ЭКМО
• 26 (10.8%) не заполнили данные для консультации
• 44 (18.3%) не соответствовали критериям ОРДС
• 80 (33.3%) имели абсолютные противопоказания или > 3 относительных противопоказаний
• 90 (37.5%) подходили под критерии (средний возраст 40 лет, 27,8% женщины)
• 35 пациентов (38.9%) были переведены в центр для ЭКМО (24 были канюлированы на месте и транспортированы, 11 переведены в ЭКМО центр, в котором 8 были канюлированы, а 3 погибли или у них развилось противопоказание после перевода до канюляции)
• 55 пациентов (61.1%)! - не было места и возможности, не получили ЭКМО
Летальность
• в группе переведенных для ЭКМО - 15 из 35 (42.9%) (из них 3 до канюляции!)
• в группе где отсутствовала возможность – 49 из 55 (89.1%)! (HR 0.23; 95% CI, 0.12 to 0.43; p<0.001)
Из-за ограниченности возможности системы здравоохранения погибло почти 90% взрослых пациентов, подходящих под критерии ЭКМО, но не получивших ЭКМО.
Ограничения исследования - малое количество пациентов, 1 регион, нерандомизированное распределение по группам.
Выводы:
Система здравоохранения была способна принять меньше половины пациентов, которым показана ЭКМО.
Летальность 90% если здравоохранение не могло обеспечить ЭКМО в сравнении с 43% при возможности ЭКМО – не смотря на молодой возраст и отсутствие тяжелой коморбидности в обеих группах. ЭКМО обеспечивает достоверное улучшение выживаемости при лечении COVID-19 и невозможность обеспечить всех нуждающихся пациентов ЭКМО из-за ограниченных ресурсов может быть причиной потенциально предотвратимой летальности.
Авторы из Vanderbilt University Medical Center (Nashville, USA) проанализировали проспективно собранные клинические данные пациентов с SARS-CoV-2, направленных на ЭКМО в их центр в период с 1 января 2021 по 31 августа 2021 года.
Пациент считался подходящим для ЭКМО:
- соответствие критериям тяжелого ОРДС (критерии EOLIA)
- нет ни одного из абсолютных противопоказаний:
• возраст старше 60 лет
• ИМТ >55 кг/м2
• продолжительность искусственной вентиляции легких более 7 дней
• необратимое неврологическое повреждение
• хроническое заболевание легких
• активное злокачественное новообразование
• полиорганная дисфункция
- нет трех или более относительных противопоказаний:
• возраст > 50 лет
• ИМТ более 45 кг/м2
• наличие сопутствующих заболеваний
• ИВЛ более 4 дней
• ОПН
• вазопрессоры
• госпитализация >14 дней
Если не было ресурсов – пациент не переводился в центр и не получал ЭКМО
240 пациентов консультировались для ЭКМО
• 26 (10.8%) не заполнили данные для консультации
• 44 (18.3%) не соответствовали критериям ОРДС
• 80 (33.3%) имели абсолютные противопоказания или > 3 относительных противопоказаний
• 90 (37.5%) подходили под критерии (средний возраст 40 лет, 27,8% женщины)
• 35 пациентов (38.9%) были переведены в центр для ЭКМО (24 были канюлированы на месте и транспортированы, 11 переведены в ЭКМО центр, в котором 8 были канюлированы, а 3 погибли или у них развилось противопоказание после перевода до канюляции)
• 55 пациентов (61.1%)! - не было места и возможности, не получили ЭКМО
Летальность
• в группе переведенных для ЭКМО - 15 из 35 (42.9%) (из них 3 до канюляции!)
• в группе где отсутствовала возможность – 49 из 55 (89.1%)! (HR 0.23; 95% CI, 0.12 to 0.43; p<0.001)
Из-за ограниченности возможности системы здравоохранения погибло почти 90% взрослых пациентов, подходящих под критерии ЭКМО, но не получивших ЭКМО.
Ограничения исследования - малое количество пациентов, 1 регион, нерандомизированное распределение по группам.
Выводы:
Система здравоохранения была способна принять меньше половины пациентов, которым показана ЭКМО.
Летальность 90% если здравоохранение не могло обеспечить ЭКМО в сравнении с 43% при возможности ЭКМО – не смотря на молодой возраст и отсутствие тяжелой коморбидности в обеих группах. ЭКМО обеспечивает достоверное улучшение выживаемости при лечении COVID-19 и невозможность обеспечить всех нуждающихся пациентов ЭКМО из-за ограниченных ресурсов может быть причиной потенциально предотвратимой летальности.
👍3
Применение ЭКМО у пациентов с COVID-19 - данные опроса клиник Европы (на 14.03.2022)
В опросе участвует 202 клиники (благодарим российских участников!).
Отчетливая тенденция к снижению количества тяжелых пациентов с COVID-19 - пандемия отступает. За последнюю неделю марта всего 1 новый случай ЭКМО, за первую неделю марта - 5 пациентов. За февраль +128 ЭКМО. За январь +415, за декабрь 2021 года всего +154, ноябрь +189, октябрь +130.
Всего за время пандемии 6226 ЭКМО у пациентов с COVID-19.
Количество пациентов, находящихся на ЭКМО в реанимациях Европы, снижается - 517 пациентов на 14 марта (самое большое количество за все время пандемии было 10 января 2022 - 593 пациента).
В России 230 случаев ЭКМО.
Средний возраст пациентов – 51.7 года. 72.8% – мужчины. В 92.6% применялась ВВ ЭКМО.
Успешно отключены 3134 пациентов - 50.3% (на 14.03.2022)
В опросе участвует 202 клиники (благодарим российских участников!).
Отчетливая тенденция к снижению количества тяжелых пациентов с COVID-19 - пандемия отступает. За последнюю неделю марта всего 1 новый случай ЭКМО, за первую неделю марта - 5 пациентов. За февраль +128 ЭКМО. За январь +415, за декабрь 2021 года всего +154, ноябрь +189, октябрь +130.
Всего за время пандемии 6226 ЭКМО у пациентов с COVID-19.
Количество пациентов, находящихся на ЭКМО в реанимациях Европы, снижается - 517 пациентов на 14 марта (самое большое количество за все время пандемии было 10 января 2022 - 593 пациента).
В России 230 случаев ЭКМО.
Средний возраст пациентов – 51.7 года. 72.8% – мужчины. В 92.6% применялась ВВ ЭКМО.
Успешно отключены 3134
👍4
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Активизация и реабилитация пациентов на ЭКМО.
ВВ ЭКМО у пациента с COVID-19 (30 сутки) в госпитале Vall d'Hebron (Барселона, Испания)
ВВ ЭКМО у пациента с COVID-19 (30 сутки) в госпитале Vall d'Hebron (Барселона, Испания)
👍6🔥1
Опубликован новый гайдлайн от ELSO – управление жидкостным и электролитным балансом, использование диуретиков и ЗПТ
Основанный на доказательствах подход к перегрузке жидкостью, острому повреждению почек (ОПП), диуретикам и заместительной почечной терапии (ЗПТ) во время ЭКМО:
💧показания, сроки, технические аспекты ЗПТ
💧независимый доступ для ЗПТ или подключение ин-лайн?
💧отдаленные последствия ЗПТ во время ЭКМО
💧восстановление функции почек
Резюме
• Перегрузка жидкостью и ОПП распространены у новорожденных, детей и взрослых на ЭКМО
• ОПП связано с повышенной заболеваемостью и смертностью на ЭКМО
• Следует рассмотреть раннее начало ЗПТ у пациентов, которые не реагируют на терапию диуретиками
• ЗПТ в сочетании с ЭКМО обеспечивает клиренс веществ, коррекцию электролитных нарушений, а также профилактику и лечение жидкостной перегрузки
• К контуру ЭКМО можно подключить встроенный гемофильтр или устройство ЗПТ - это избавляет от необходимости дополнительного доступа для ЗПТ
Основанный на доказательствах подход к перегрузке жидкостью, острому повреждению почек (ОПП), диуретикам и заместительной почечной терапии (ЗПТ) во время ЭКМО:
💧показания, сроки, технические аспекты ЗПТ
💧независимый доступ для ЗПТ или подключение ин-лайн?
💧отдаленные последствия ЗПТ во время ЭКМО
💧восстановление функции почек
Резюме
• Перегрузка жидкостью и ОПП распространены у новорожденных, детей и взрослых на ЭКМО
• ОПП связано с повышенной заболеваемостью и смертностью на ЭКМО
• Следует рассмотреть раннее начало ЗПТ у пациентов, которые не реагируют на терапию диуретиками
• ЗПТ в сочетании с ЭКМО обеспечивает клиренс веществ, коррекцию электролитных нарушений, а также профилактику и лечение жидкостной перегрузки
• К контуру ЭКМО можно подключить встроенный гемофильтр или устройство ЗПТ - это избавляет от необходимости дополнительного доступа для ЗПТ
👍2🔥1
Вебинар EuroELSO
«ЭКМО и инфекции»
13 апреля 2022 в 15 ч по среднеевропейскому времени.
Лектор:
Graeme McLaren,
(Singapore, Australia)
(Научные интересы - интенсивная терапия, сепсис, ЭКМО)
Модераторы:
Peter Roeleveld, Jordi Riera del Brio
Участие бесплатно.
Ссылка на вебинар
«ЭКМО и инфекции»
13 апреля 2022 в 15 ч по среднеевропейскому времени.
Лектор:
Graeme McLaren,
(Singapore, Australia)
(Научные интересы - интенсивная терапия, сепсис, ЭКМО)
Модераторы:
Peter Roeleveld, Jordi Riera del Brio
Участие бесплатно.
Ссылка на вебинар
Применение ЭКМО у пациентов с COVID-19 - данные опроса клиник Европы (на 02.05.2022)
В опросе участвует 203 клиники (благодарим российских участников!).
Количество тяжелых пациентов с COVID-19 существенно снизилось. За апрель всего 30 случаев ЭКМО, за март - 39. В феврале +128 ЭКМО, в январе +415.
Всего за время пандемии 6289 ЭКМО у пациентов с COVID-19.
Количество пациентов, находящихся на ЭКМО в реанимациях Европы, снижается медленно - 496 пациентов на 2 мая (самое большое количество за все время пандемии было 10 января 2022 - 593 пациента).
В России 230 случаев ЭКМО.
Средний возраст пациентов – 51.7 года. 72.8% – мужчины. В 92.6% применялась ВВ ЭКМО.
Успешно отключены 3184 пациентов - 50,6% (на 02.05.2022)
В опросе участвует 203 клиники (благодарим российских участников!).
Количество тяжелых пациентов с COVID-19 существенно снизилось. За апрель всего 30 случаев ЭКМО, за март - 39. В феврале +128 ЭКМО, в январе +415.
Всего за время пандемии 6289 ЭКМО у пациентов с COVID-19.
Количество пациентов, находящихся на ЭКМО в реанимациях Европы, снижается медленно - 496 пациентов на 2 мая (самое большое количество за все время пандемии было 10 января 2022 - 593 пациента).
В России 230 случаев ЭКМО.
Средний возраст пациентов – 51.7 года. 72.8% – мужчины. В 92.6% применялась ВВ ЭКМО.
Успешно отключены 3184
👍1
Как управлять антикоагулянтной терапией во время ЭКМО?
Баланс антикоагулянтной терапии для предотвращения тромбозов и кровотечений у пациентов в критическом состоянии является постоянной проблемой для клиницистов - небольшой обзор современного состояния:
🩸 отсутствие единообразной практики
🩸мониторинг: АСТ, АЧТВ, анти-Ха, вязкоэластические тесты, антитромбин
🩸антикоагулянты: НФГ и ПИТ (аргатробан/бивалирудин)
Баланс антикоагулянтной терапии для предотвращения тромбозов и кровотечений у пациентов в критическом состоянии является постоянной проблемой для клиницистов - небольшой обзор современного состояния:
🩸 отсутствие единообразной практики
🩸мониторинг: АСТ, АЧТВ, анти-Ха, вязкоэластические тесты, антитромбин
🩸антикоагулянты: НФГ и ПИТ (аргатробан/бивалирудин)
Запуск и поддержание программы ЭКМО
Руководство от международной группы экспертов ELSO
- когорты пациентов
- идентификация потребности
💰 финансирование и администрирование
🛠 необходимое оборудование/расходник
👨⚕️ необходимый персонал
- обучение/тренинг
- поддержание компетенции персонала
✔️ключевые шаги для развития программы
✔️чек-листы потребности для программы ЭКМО
Руководство от международной группы экспертов ELSO
- когорты пациентов
- идентификация потребности
💰 финансирование и администрирование
🛠 необходимое оборудование/расходник
👨⚕️ необходимый персонал
- обучение/тренинг
- поддержание компетенции персонала
✔️ключевые шаги для развития программы
✔️чек-листы потребности для программы ЭКМО
LWW
Starting and Sustaining an Extracorporeal Membrane... : ASAIO Journal
ul outcomes. This article provides an optimal approach and the basic framework for initiating a new ECMO program, which can be tailored to meet local needs. Setting up a new ECMO program and sustaining it requires institutional commitment, physician champions…
👍2
Разгрузка ЛЖ во время ВА ЭКМО: каковы доказательства?
- подробно рассматривается в статье европейских коллег:
⚖️ Pro et Con разгрузки ЛЖ
💊 Методы разгрузки
✔️Разгрузка ЛЖ необходима всегда во время ВА ЭКМО - на основании более высоких показателей отключения, выживаемости или моста к расширенной терапии, несмотря на возможные осложнения
🩸Существует нежелание заниматься разгрузкой ЛЖ до развития перерастяжения из-за возможных осложнений, стоимости, отсутствия современных устройств
🗝 Ключевой момент - знание механизмов и плюсов/минусов всех стратегий + навыки в применении/управлении/мониторинге разгрузки!
💉Неинвазивные подходы должны немедленно применяться у всех пациентов
🩸Инвазивные методы должны рассматриваться индивидуально на раннем этапе после начала ВА ЭКМО
- подробно рассматривается в статье европейских коллег:
⚖️ Pro et Con разгрузки ЛЖ
💊 Методы разгрузки
✔️Разгрузка ЛЖ необходима всегда во время ВА ЭКМО - на основании более высоких показателей отключения, выживаемости или моста к расширенной терапии, несмотря на возможные осложнения
🩸Существует нежелание заниматься разгрузкой ЛЖ до развития перерастяжения из-за возможных осложнений, стоимости, отсутствия современных устройств
🗝 Ключевой момент - знание механизмов и плюсов/минусов всех стратегий + навыки в применении/управлении/мониторинге разгрузки!
💉Неинвазивные подходы должны немедленно применяться у всех пациентов
🩸Инвазивные методы должны рассматриваться индивидуально на раннем этапе после начала ВА ЭКМО