#посткардиотомный #кардиохирургия

Посткардиотомный шок - спасая безнадежных

Посткардиотомный шок - тяжелое осложнение кардиохирургии
📑 результаты крайне вариабельны и часто определяются не столько технологиями, сколько временем распознавания, целесообразностью вмешательства и ясностью целей

обзор с 10 принципами ведения пациентов с ПКШ, основанных на современных данных и клиническом опыте
📌 упростить принятие решений в периоперационном периоде
📌 концепция упреждающей подготовки, динамической интраоперационной оценки, раннего распознавания неблагоприятного течения, коррекции технических факторов и продуманное применение временной механической поддержки (tMCS)
⚙️ tMCS - вмешательство с заранее определенными целями - восстановление, переход к окончательной терапии или паллиатив - а не как рефлекторная реакция на коллапс гемодинамики
📌 принципы иллюстрируются примерами из практики с ЛЖ, ПЖ и бивентрикулярной недостаточностью
📌 ПКШ - процесс, зависящий от времени, а не дискретное событие

#посткардиотомная #кардиохирургия #ВА

Канюляция при посткардиотомной ВА ЭКМО

Сравнение центральной и периферической канюляции при посткардиотомной ВА ЭКМО - одноцентровое когортное ретроспективное исследование (Mayo Clinic, USA)

📄 взрослые пациенты с ЭКМО из-за невозможности отключения ИК, шока или остановки сердца в 24 ч после отключения от ИК (2010-2023)
📑 центральная (n=241) и периферическая (n=78)
📌 первичные точки: госпитальная летальность, кровотечение, инсульт, ишемия конечности, ИВЛ >7 д и сепсис
⚙️ коррекция различий IPTW на основе propensity scores
📌 ср возраст 68,5 л; жен 37,3%
📌 периферическая ЭКМО ассоциировалась с более высокой ФВЛЖ (p=0,016) и трансплантацией (p=0,026)
✅ после propensity score не было значимых различий в летальности (49,8% vs 44,5%, p=0,416) или других точках

Выводы:
Нет значимых различий в летальности или частоте серьезных осложнений при типе канюляции

Выбор стратегии канюляции для ЭКМО должен основываться на состоянии пациента и опыте клиники

Продолжим неделю посткардиохиругической поддержки

#посткардиотомная #кардиохирургия

Механическая поддержка после кардиохирургии

Посткардиотомный шок - крайне тяжелое состояние с дисфункцией миокарда и снижением системной перфузии
⚙️ использование механической поддержки кровообращения (МПК) для восстановления перфузии и предотвращения полиорганного поражения

Краткий обзор

📌 определение критической сердечной дисфункции у пациента после к/х
⚙️ обзор часто используемых устройств МПК
📌 обобщение опыта применения различных устройств в литературе

#посткардиотомная #кардиохирургия

Лечение шока после кардиохирургии

Обзорная статья по ведению посткардиотомного шока (ПКШ)

Статья из серии публикаций - базовые знания в других статьях - основное внимание специфике ПКШ

📌 определения ПКШ
💉 VIS>20–25 при наличии признаков гипоперфузии - практичное
стандартизированное определение ПКШ
📌 гемодинамический профайлинг и типы шока
📌 интегративная оценка
📌 мультимодальный подход с нюансами физиологии после к/х
🩸 управление волемии при ПКШ - восполнение потерь
с учетом рисков перегрузки
⚙️ раннее применение временной механической поддержки - до развития органной дисфункции - для обеспечения раннего восстановления
⚙️ при tMCS следует оценивать динамику показателей, а не их абсолютные значения
💉 нет доказательств превосходства какого-либо инотропа при ПКШ - выбор на основе преобладающего фенотипа гемодинамики
🫁 протективная ИВЛ (4–8 мл/кг, driving pressure <15 с титрацией PEEP)
🫁 минимизация давления ИВЛ при tMCS
🫁 ранняя экстубация после стабилизации