Forwarded from Горздрав Челны
В БСМП Набережных Челнов пять дней боролись за жизнь беременной женщины, перенесшей два острых инфаркта миокарда 🫀
Ценой невероятных усилий удалось сохранить жизнь 30-летней матери и ребёнку. Как позже скажут врачи: при поступлении в клинику их шансы на выживание были равны нулю.
— Мы с самого начала пытались спасти двоих! — так они начнут свой рассказ. Пять дней лучшие специалисты России будут искать решение сложного клинического случая, который ранее в практике не встречался.
Екатерина поступила в шоковый зал БСМП на 32-й неделе беременности: она с трудом дышала, боль и жжение в груди возникли внезапно. Рентгенхирурги выявили расслоение коронарной артерии, питающей сердце. Разрыв стенок сосуда привёл к сужению артерии и нарушению кровотока. Подключив сердце к аппарату ЭКМО, который работал вместо органа, врачи дважды провели стентирование — это позволило на время стабилизировать ее состояние.
К сожалению, состояние молодой мамы продолжало ухудшаться. Врачи оказались в крайне сложной ситуации: любые хирургические вмешательства на артерии могли спровоцировать остановку сердца. Беременность женщины не позволяла использовать весь арсенал доступных медицинских методов — у специалистов буквально были связаны руки!
Всё это время от её изголовья не отходил любящий муж. Лишь изредка выходил в коридор — когда не мог сдержать слёз…
Медлить было нельзя — сердечная недостаточность стремительно нарастала. Врачи приняли решение провести экстренное кесарево сечение, при этом не отключая пациентку от аппарата ЭКМО. Риск массивного кровотечения был крайне высок, но операционная бригада была готова к любому развитию событий!
— Подготовившись ко всем возможным рискам, «вплоть до падения Луны на Землю», мы зашли в операционную… — рассказывает начмед БСМП Антонина Панина.
Главные внештатные специалисты Татарстана по различным профилям прибыли в БСМП для участия в сложной операции. Десятки глаз следили за показателями на мониторе: операция прошла успешно. На свет появилась чудесная девочка весом 1 килограмм 702 грамма. Новорождённую после обследования передали коллегам в ДРКБ.
Тем временем надежды на восстановление нормальной сердечной деятельности у роженицы таяли на глазах. Спецбортом ИЛ-76 МЧС России девушку эвакуировали в Москву, в НМИЦ им. Шумакова для трансплантации сердца. Пациентку сопровождали ведущие специалисты Минздрава РФ: главный внештатный специалист по акушерству Минздрава России Владимир Климов совместно с заместителем директора по анестезиологии-реаниматологии НМИЦ АГП им. Кулакова Михаилом Кецкало.
Катю прооперировали — ей установили донорское сердце.♥️ Молодые родители назвали малышку Зоей и с нетерпением ждут встречи с ребенком, за жизнь которого боролись врачи ДРКБ.
Ценой невероятных усилий удалось сохранить жизнь 30-летней матери и ребёнку. Как позже скажут врачи: при поступлении в клинику их шансы на выживание были равны нулю.
— Мы с самого начала пытались спасти двоих! — так они начнут свой рассказ. Пять дней лучшие специалисты России будут искать решение сложного клинического случая, который ранее в практике не встречался.
Екатерина поступила в шоковый зал БСМП на 32-й неделе беременности: она с трудом дышала, боль и жжение в груди возникли внезапно. Рентгенхирурги выявили расслоение коронарной артерии, питающей сердце. Разрыв стенок сосуда привёл к сужению артерии и нарушению кровотока. Подключив сердце к аппарату ЭКМО, который работал вместо органа, врачи дважды провели стентирование — это позволило на время стабилизировать ее состояние.
К сожалению, состояние молодой мамы продолжало ухудшаться. Врачи оказались в крайне сложной ситуации: любые хирургические вмешательства на артерии могли спровоцировать остановку сердца. Беременность женщины не позволяла использовать весь арсенал доступных медицинских методов — у специалистов буквально были связаны руки!
Всё это время от её изголовья не отходил любящий муж. Лишь изредка выходил в коридор — когда не мог сдержать слёз…
Медлить было нельзя — сердечная недостаточность стремительно нарастала. Врачи приняли решение провести экстренное кесарево сечение, при этом не отключая пациентку от аппарата ЭКМО. Риск массивного кровотечения был крайне высок, но операционная бригада была готова к любому развитию событий!
— Подготовившись ко всем возможным рискам, «вплоть до падения Луны на Землю», мы зашли в операционную… — рассказывает начмед БСМП Антонина Панина.
Главные внештатные специалисты Татарстана по различным профилям прибыли в БСМП для участия в сложной операции. Десятки глаз следили за показателями на мониторе: операция прошла успешно. На свет появилась чудесная девочка весом 1 килограмм 702 грамма. Новорождённую после обследования передали коллегам в ДРКБ.
Тем временем надежды на восстановление нормальной сердечной деятельности у роженицы таяли на глазах. Спецбортом ИЛ-76 МЧС России девушку эвакуировали в Москву, в НМИЦ им. Шумакова для трансплантации сердца. Пациентку сопровождали ведущие специалисты Минздрава РФ: главный внештатный специалист по акушерству Минздрава России Владимир Климов совместно с заместителем директора по анестезиологии-реаниматологии НМИЦ АГП им. Кулакова Михаилом Кецкало.
Катю прооперировали — ей установили донорское сердце.♥️ Молодые родители назвали малышку Зоей и с нетерпением ждут встречи с ребенком, за жизнь которого боролись врачи ДРКБ.
2👍35❤30🔥9
Оптимизация проведения #ECPR при внегоспитальных остановках сердца в крупном городе
ECPR может улучшить результаты при OHCA, но лимитирована географическими и системными
ограничениями
исследование - симуляционное моделирование - сравнение потенциального влияния разных стратегий ECPR
⚙️ моделирование Monte-Carlo с историческими данными
⚙️ тесты: внутрибольничные ECPR, модель “рандеву” (пациент в ближайший госпиталь - бригада ECPR для канюляции вызывается туда из госпиталя с ECPR) и 2 догоспитальные ECPR: бригада в госпитале с вызовом на место и оптимально (территориально - в местах с наименьшим временем до OHCA) расположенная
мобильная бригада ECPR
📌 внутрибольничная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (25,3%, 28%), восстановление циркуляции на 60 мин (69,2%, 75,1%), время low-flow (-2,4 мин)
📌 стратегия «рандеву» - 28,8% выживаемость CPC 1-2, 77,3% восстановление на 60 мин, -2,9 мин low-flow
📌 догоспитальная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (39,5%, 42%), восстановление на 60 мин (99,7%, 100%) и время low-flow (-7,8 и -12 мин) при больничном и при оптимальном расположении бригад соответственно
✅ ECPR на догоспитальном этапе - потенциал для ⬆️ выживаемости, ⬆️ восстановления на 60 мин и ⬇️ времени low-flow
✅ среди моделей догоспитальная стратегия с вызовом бригады ECPR из госпиталя достигла практически универсальной доступности с поддержанием оперативной осуществимости: оптимальный баланс - улучшенные результаты/стабильность системы
ECPR может улучшить результаты при OHCA, но лимитирована географическими и системными
ограничениями
исследование - симуляционное моделирование - сравнение потенциального влияния разных стратегий ECPR
⚙️ моделирование Monte-Carlo с историческими данными
⚙️ тесты: внутрибольничные ECPR, модель “рандеву” (пациент в ближайший госпиталь - бригада ECPR для канюляции вызывается туда из госпиталя с ECPR) и 2 догоспитальные ECPR: бригада в госпитале с вызовом на место и оптимально (территориально - в местах с наименьшим временем до OHCA) расположенная
мобильная бригада ECPR
📌 внутрибольничная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (25,3%, 28%), восстановление циркуляции на 60 мин (69,2%, 75,1%), время low-flow (-2,4 мин)
📌 стратегия «рандеву» - 28,8% выживаемость CPC 1-2, 77,3% восстановление на 60 мин, -2,9 мин low-flow
📌 догоспитальная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (39,5%, 42%), восстановление на 60 мин (99,7%, 100%) и время low-flow (-7,8 и -12 мин) при больничном и при оптимальном расположении бригад соответственно
✅ ECPR на догоспитальном этапе - потенциал для ⬆️ выживаемости, ⬆️ восстановления на 60 мин и ⬇️ времени low-flow
✅ среди моделей догоспитальная стратегия с вызовом бригады ECPR из госпиталя достигла практически универсальной доступности с поддержанием оперативной осуществимости: оптимальный баланс - улучшенные результаты/стабильность системы
Resuscitation
Optimizing extracorporeal cardiopulmonary resuscitation delivery for out-of-hospital cardiac arrest: a Monte Carlo simulation study
Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) can improve outcomes in refractory
out-of-hospital cardiac arrest (OHCA), but access is limited by geographic and system
constraints. We aimed to compare the potential impact of different ECPR delivery strategies…
out-of-hospital cardiac arrest (OHCA), but access is limited by geographic and system
constraints. We aimed to compare the potential impact of different ECPR delivery strategies…
👍5
Тиреотоксический криз - тироидэктомия на ВВ ЭКМО
Тиреотоксический криз - в тяжёлых случаях гемодинамическая нестабильность с потребностью в ЭКМО
хирургия, как правило, не рекомендуется при нестабильности при ТК из-за высокого риска осложнений
кейс-репорт:
📌 мужчина (44 года)
🫀 первоначально ТК с кардиогенным шоком - ФВ ЛЖ 13% - подключена ВА ЭКМО, гемодинамика стабилизирована
🫀 ВА ЭКМО в течение 4 дней, ФВЛЖ выросла до 30% - ВА ЭКМО отключена
🫁 через 10 дней после отключения ВА ЭКМО несмотря на продолжающуюся гепаринизацию развилась рефрактерная гипоксемия вследствие массивной ТЭЛА - подключена ВВ ЭКМО
🩸 экстренная тиреоидэктомия на ВВ ЭКМО в связи с невозможностью добиться стабилизации тиреотоксикоза медикаментозно
✅ на 4-й послеоперационный день ВВ ЭКМО отключена
✅ выписан без осложнений через 18 дн
с улучшением ФВЛЖ до 52,5%.
Тиреотоксический криз - в тяжёлых случаях гемодинамическая нестабильность с потребностью в ЭКМО
хирургия, как правило, не рекомендуется при нестабильности при ТК из-за высокого риска осложнений
кейс-репорт:
📌 мужчина (44 года)
🫀 первоначально ТК с кардиогенным шоком - ФВ ЛЖ 13% - подключена ВА ЭКМО, гемодинамика стабилизирована
🫀 ВА ЭКМО в течение 4 дней, ФВЛЖ выросла до 30% - ВА ЭКМО отключена
🫁 через 10 дней после отключения ВА ЭКМО несмотря на продолжающуюся гепаринизацию развилась рефрактерная гипоксемия вследствие массивной ТЭЛА - подключена ВВ ЭКМО
🩸 экстренная тиреоидэктомия на ВВ ЭКМО в связи с невозможностью добиться стабилизации тиреотоксикоза медикаментозно
✅ на 4-й послеоперационный день ВВ ЭКМО отключена
✅ выписан без осложнений через 18 дн
с улучшением ФВЛЖ до 52,5%.
🔥6❤1
За и против: использование устройств для разгрузки ЛЖ во время ВА ЭКМО
2 статьи: за и против рутинной разгрузки
За:
📌 ВА ЭКМО ⬆️ постнагрузку ЛЖ → риск растяжения ЛЖ
🌀 Impella ➡️ прямая разгрузка ЛЖ, ⬇️ нагрузка на стенки ЛЖ
⚙️ ECpella=ВА ЭКМО+Impella⤵️
📍⬆️ оксигенацию 🧠, перфузию конечных органов
📍⬇️ ДЗЛК, риска отека легких, тромбоза в ЛЖ
📍более гладкое отключение и лучше восстановление миокарда
📌 ниже 30-дн летальность при ECpella в некоторых исследованиях
⚙️ Impella 5.5 - для высокого потока и низкого гемолиза
✅ следует рассматривать рутинное применение ECpella при КШ
Против:
🤷🏼♂️ рутинная разгрузка ЛЖ при ВА ЭКМО НЕ имеет достаточных доказательств
🩸 мех устройства ➡️ доп риск: кровотечение, гемолиз, ишемия конечностей
👆🏻 неинвазивные стратегии (вазодилаторы, диуретики, инотропы + параметры ЭКМО) должны быть первой линией
📌 устройства разгрузки - для значительного растяжения ЛЖ
🩸 Impella ⬆️ риск, преимущества не универсальны
✅ ключ - взвешенное и индивидуальное решение
А к чему склоняетесь вы?
2 статьи: за и против рутинной разгрузки
За:
📌 ВА ЭКМО ⬆️ постнагрузку ЛЖ → риск растяжения ЛЖ
🌀 Impella ➡️ прямая разгрузка ЛЖ, ⬇️ нагрузка на стенки ЛЖ
⚙️ ECpella=ВА ЭКМО+Impella⤵️
📍⬆️ оксигенацию 🧠, перфузию конечных органов
📍⬇️ ДЗЛК, риска отека легких, тромбоза в ЛЖ
📍более гладкое отключение и лучше восстановление миокарда
📌 ниже 30-дн летальность при ECpella в некоторых исследованиях
⚙️ Impella 5.5 - для высокого потока и низкого гемолиза
✅ следует рассматривать рутинное применение ECpella при КШ
Против:
🤷🏼♂️ рутинная разгрузка ЛЖ при ВА ЭКМО НЕ имеет достаточных доказательств
🩸 мех устройства ➡️ доп риск: кровотечение, гемолиз, ишемия конечностей
👆🏻 неинвазивные стратегии (вазодилаторы, диуретики, инотропы + параметры ЭКМО) должны быть первой линией
📌 устройства разгрузки - для значительного растяжения ЛЖ
🩸 Impella ⬆️ риск, преимущества не универсальны
✅ ключ - взвешенное и индивидуальное решение
А к чему склоняетесь вы?
👍8❤1
Экстракорпоральная поддержка у взрослых пациентов с ARDS
Ревью от международной группы экспертов
📍ВВ ЭКМО и экстракорпоральное удаление CO2 - временные варианты поддержки для пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью
📊 имеющиеся на сегодня данные и последние рекомендации поддерживают применение ВВ ЭКМО у отдельных пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью
📌 ВВ ЭКМО может улучшить выживаемость у правильно отобранных пациентов
⚙️ критерии отбора пациентов, сроки начала ЭКМО и оптимальное управление ИВЛ и антикоагуляцией, а также варианты дополнительного лечения являются предметом текущих исследований
✅ за последние два десятилетия ВВ ЭКМО стала более
рутинной процедурой у пациентов с тяжелым ОРДС
✅ достижения
в технологиях и отборе пациентов, растущий клинический опыт способствовали улучшению результатов
❗️ЭКМО остается сложной и ресурсоемкой процедурой, требующим тщательного ведения и междисциплинарного опыта
Ревью от международной группы экспертов
📍ВВ ЭКМО и экстракорпоральное удаление CO2 - временные варианты поддержки для пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью
📊 имеющиеся на сегодня данные и последние рекомендации поддерживают применение ВВ ЭКМО у отдельных пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью
📌 ВВ ЭКМО может улучшить выживаемость у правильно отобранных пациентов
⚙️ критерии отбора пациентов, сроки начала ЭКМО и оптимальное управление ИВЛ и антикоагуляцией, а также варианты дополнительного лечения являются предметом текущих исследований
✅ за последние два десятилетия ВВ ЭКМО стала более
рутинной процедурой у пациентов с тяжелым ОРДС
✅ достижения
в технологиях и отборе пациентов, растущий клинический опыт способствовали улучшению результатов
❗️ЭКМО остается сложной и ресурсоемкой процедурой, требующим тщательного ведения и междисциплинарного опыта
👍3