⠀Разбираемся дальше с болями в спине.

⠀В предыдущем посте я писала, какие диагнозы можно ставить по поводу болей в спине вместо остеохондроза.
⠀Для чего это нужно?
⠀Ну, во-первых, имея правильный диагноз, мы понимаем, что болит. А понимая, что болит, мы можем назначить верное лечение, направленное на источник боли (этиотропное и патогенетическое лечение).
⠀А, во-вторых, отсутствие возможности «скинуть» на вымышленный диагноз то, что имеет совершенно другую причину (головокружение, повышение АД, потери сознания и др).

⠀🔺️Все, что нужно понять, боль в спине может быть специфической (для определенного заболевания) и неспецифической (могут болеть мышцы, мелкие суставы, связки и др).
Неспецифическая боль ставится клинически без доп диагностики в случае отсутствия красных флагов (говорили ранее) и встречается от 80-90% всех случаев боли в спине. А специфическая устанавливается при типичных симптомах других причин боли.🔻

⠀Сегодня разберем боль в спине, возникшую в результате компрессии корешка нерва межпозвонковым (м/п) диском.
⠀
⠀⠀⚜Статистически среди всех болей в спине это заболевание большая редкость. А если брать среди специфических причин острой боли в спине занимает первое место (всего 4-6% всех случаев боли в спине).
⠀
⠀⠀⚜Что болит: корешок нерва, ущемленный частью м/п диска.
⠀
⠀⠀⚜Характер боли: острая, кинжальная, выраженной и очень выраженной интенсивности (7-10 баллов по ВАШ) боль в спине, как правило, с одной стороны и с иррадиацией «вниз» (боль распространяется в соответствии с зоной иннервации корешка, см фото ниже).
⠀
⠀⠀⚜Причина: дистрофические изменения м/п диска, нарушение целостности фиброзного кольца и проникновение ядра диска через кольцо с формированием выпячивания, которое влияет на корешок. Эти изменения происходят часто при осевых чрезмерных нагрузках (поднятие тяжести, травмы и тд).
⠀
⠀⠀⚜Нужно сказать, что протрузии дисков встречаются очень часто, но они в большинстве случаев бессимптомны и не требуют специфического лечения.
⠀
❓Опасно? ❌Да, может быть опасно формированием стойких двигательных нарушений, хронического болевого синдрома, нарушений функций тазовых органов – все это может привести к стойкой инвалидизации человека.

Когда нужна помощь нейрохирурга:

⠀⠀❌если острая боль, возникшая в результате ущемления корешка, существует менее 12 часов;
⠀
⠀⠀❌если помимо боли имеются двигательные нарушения;
⠀
⠀⠀❌если есть подозрение на ущемление спинного мозга (двусторонняя слабость в конечностях, нарушение функций тазовых органов – мочеиспускание, дефекация, эректильные нарушения);
⠀
⠀⠀❌неэффективность консервативной терапии (таблетки не помогают).

❗❗ВАЖНО!

⠀⠀Промедление может дать серьезные последствия, поэтому:
⠀
⠀⠀❌появление болей, характерных для этой патологии;
⠀
⠀⠀❌слабости, онемения в конечности с одной или с двух сторон, задержка мочи (нет позывов в туалет);
⠀
⠀⠀❌нарушение эректильных функций – причина для неотложного обращения за помощью.

Нагло ворую сторис Анны (anechka_kakanechka😋)

Но под следующий опрос подходит идеально

Ребят, я на фоне всех событий в своей жизни немного отстала от реальности. Так сказать, отключилась от действительности. Ну, или это биполярка стартанула. Скоро снова новый год? А лето и осень уже были? Кто за событиями следит, рассказывайте новости!

Друзья, хорошие новости для тех, кто получает лечение препаратом Аджови. У нас появилась возможность закупать препарат. Нам нет необходимости делать наценку на этот препарат, поэтому в клинике его можно установить практически по себестоимости за 14 200₽. Изменение цены может произойти только в случае снижения или повышения стоимости поставщиком.

Напомню самые удобные условия для приёма препарата:
1. Назначение врачом, выписка рецепта;
2. Регистрация по пациентской программе на сайте https://promigraine.ru/
3. Приобретение первой дозы со скидкой (около 9000₽);
4. Покупка второй и последующих доз через клинику 14200₽

В фото ссылка на цены в аптеках на сайте medgorodok.ru

Сегодня друг за другом пациенты на УЗИ сосудов шеи. И два друг за другом полярных пациента, которые стали причиной этой публикации.
 
Частый вопрос: а мне нужно делать УЗИ сосудов шеи?🤔

Люблю это исследование, потому что помогает выявить пациентов «за 5 минут до инсульта». Потому что можно увидеть атеросклероз своими глазами, посмотреть на динамику и реальную пользу от статинов. Вы бы видели счастливые глаза пациента, у которого ужасная некрасивая бляшка 40% превратилась в аккуратные ровные 20%.
Так, сегодня пришёл пациент с «хирургическим» стенозом в 71%, с реальным перепадом скоростей. Направлен на дообследование. Такие пациенты часто приходят через полгода с улыбкой и благодарностью, потому что вовремя прооперировали.
А перед этим пациентом был ребёнок 2х лет в воротнике Шанца. Ну, думаю, в этот раз может что-то и правда реальное? Не-а. Ищут зажатые вены и артерии, которые стали причиной для внутричерепной гипертензии и, как следствие, задержки речевого развития. Диагноз сам остеопат поставил, слава Его величеству. Хочется в такой момент провалиться под землю, ведь даже лёгкие намёки на поиск верного пути воспринимаются как полная некомпетентность🤦‍♀️


И несколько слов о том, как обследоваться перед приемом.

Чтобы ответить на ваш вопрос: «а мне надо УЗИ, МРТ, КТ и тд», нужно знать, а что собственно искать! Для этого мне не нужно читать всю историю того, что вас беспокоит и по каким, на ваш взгляд, причинам это все появилось. Мне нужно с вами подробно беседовать на очном приеме с уточнением всех жалоб и подробной картины происходящего, которую можно оценить только задавая необходимые вопросы. Иногда обследований ненужно совсем никаких. А в некоторых случаях нужны сложные специфические обследования, которые могут обнаружить вполне конкретную патологию.

Как вы считаете, детям с речевыми нарушениями показано УЗИ сосудов шеи? Если да, то почему?

Конечно вопрос был с подвохом😈
Речевые нарушения: группа различных расстройств. Если это задержка речевого развития, конечно УЗИ сосудов шеи бесполезное дело. Но, и у детей бывают инсульты, проявляющиеся внезапным нарушением речи: ребенок говорил четко и вдруг каша во рту, или кроме слога сказать ничего не может, внезапно не понимает обращенную речь. В таком случае и у детей УЗИ сосудов шеи делать обязательно. Что ищем? Аутоиммунный артериит. Атеросклероз при наследственной гиперхолестеринемии. Диссекции (расслоение артерии)

А сегодня разберем клинический случай

Пишите в комментариях вопросы или диагноз

Разберем случай.

В реальности этот клинический случай до безобразия простой (кто-то ждал подвох, но он в другом😉).

У девочки классическая мигрень. Почему я решила его разобрать. Даже в самом очевидном диагнозе люди почему-то пытаются искать травмы при рождении, притягивать надуманные патологии (типа подвывиха шейного позвонка). Да, у ребенка были проблемы при рождении. По Апгар 6/7 на ровном месте не ставят. Но! У детей чаще всего очень хорошие способности к восстановлению и девочка обошлась без последствий. Тот факт, что у неё аж через 15 лет появились боли, говорит о том, что это НИКАК не связано с перинатальными трудностями.
Запомните: любые вторичные боли, посттравматические боли имеют тесную временную связь с событием.

Мама проигнорировала тот факт, что сама имеет  установленный диагноз мигрени и плотно копалась в темном прошлом, потому что врачи в свое время маме заложили пунктик: ребенок будет всю жизнь страдать от головных болей, ведь роды были тяжёлыми. Нет такой связи! Невозможно подобное предсказать!

Ошибки:

📍Диагноз мигрень БЕЗ ауры. Почему-то многие воспринимают наличие свето-звукобоязни, тошноты аурой. Нет, аура это другое (опубликую пост на эту тему). Про настоящие симптомы ауры я ничего не говорила (да, активно дополнительно доспрашиваем, никаких чувствительных нарушений, нарушений зрения нет).

📍Головные боли у девочки не связаны с перинатальными патологиями.

📍Мануальный терапевт не поставил позвонок на место. Во-первых, это нереально, во-вторых, диагноз подобный ложный, подвывиха не существует, а с вывихом клиника была бы другой.

📍У детей часто бывает после рождения предпочтительное положение головы. Это когда ребёнок чаще выбирает одну сторону для поворота головы. То есть чаще спит с поворотом вправо или реже влево. Со временем это проходит само. Сейчас невозможно ответить, что именно было названо поворотом головы и какие именно причины у этого были, ровно, как и то, повлиял ли мануальный терапевт на это. Понятия не имею. Качественных исследований мануальной терапии нет. И смысла сейчас добиваться подробностей нет. Осложнений мы сегодня не видим. Головные боли появились всего год назад.

📍Это не головная боль напряжения с красными флагами, это вполне выполненные критерии мигрени: умеренная-сильная боль, усиливающаяся от нагрузки и с сопровождающими симптомами (свето-звукобоязнь, тошнота).
Двусторонняя локализация и давящий характер не препятствуют выставлению диагноза мигрени. У детей чаще всего мигрень имеет давящий характер и двустороннюю локализацию.

📍Мигрень без красных флагов не требует обследований, поэтому все предложения УЗИ, КТ, МРТ головы, шеи не имеют никаких оснований. Выполнять обследования человеку с мигренью без красных флагов все равно, что любому другому без мигрени.


Весь подвох в том что диагноз более, чем очевиден. Но наши страхи, ложные теории влияния шеи на головные боли, желание наше и врачей связать головную боль с травмой гораздо сильнее.

Вопросы?

Микроинсульт

Это вроде, как и диагноз, и не прямо инсульт-инсульт. Каша в голове пациента и тем более врача, когда происходит реальный анализ настоящей ситуации.

Важно запомнить: диагноза микроинсульт не бывает. Либо это инсульт, либо нет. Третьего не дано.

А если инсульт с маленьким очагом? Да, такое бывает, называется лакунарный инсульт. Только в данном случае пациенту конечно повезло с отсутствующим или минимальным неврологическим дефицитом. Но, если касаться рисков повторного инсульта, они точно такие же, как и при любом другом. А вот уже повторный инсульт может быть фатальным.

"А мне сказали очаг не видно, потому что он слишком маленький, и вот это назвали микроинсультом".

В таком случае нужно разбираться, что именно кроется за этим. Как правило два варианта: преходящее нарушение мозгового кровообращения (оно же транзиторная ишемическая атака) или «мы не знаем, что тут, поэтому микроинсульт».

Если с первым всё понятно: событие случилось, пациент в высоком риске сердечно-сосудистого осложнения, нужно искать источник и минимизировать факторы риска. То со вторым очень много вопросов.

В чем сложности:
❓Врач, который потом все это разгребает в остром периоде пациента не видел. А ретроспективный анализ всегда повышает риски ошибок.
❓Что делать-то? Пойти, как все и пусть себе пьет профилактику инсульта или брать на себя ответственность и ставить другой диагноз?

Что часто скрывается под микроинсультом:

✅Любые причины головокружения (исключая ОНМК): ДППГ, Болезнь Миньера, вестибулярная мигрень.
✅Мигрень с аурой, персистирующая аура.
✅Острая гипертензивная энцефалопатия.
✅Психические расстройства (соматоформные расстройства).

Именно поэтому, когда вы пишете мне: был микроинсульт, у меня сразу масса вопросов… В каждом из которых нужно тщательно разбираться.

А еще я приведу вам пример того, как за 5 минут до инсульта ничего не болело:

Женщина, 2 степень ожирения, 56 лет. На фоне отличного самочувствия внезапно нарушилась координация, появилось онемение правой половины тела, нарушилась речь. Решила, что просто устала, надо отдохнуть. На утро симптомы усилились, вызвана бр СМП.

Из выявленного в стационаре: АД ежедневно 160-170/100, при этом кроме нарушения речи уже ничего не испытывает, голова не болит, и в целом ощущает себя хорошо (очень удивлялась, когда видела такие цифры, ведь ничего не болит). Сахар в первые дни до консультации эндокринолога: 8-9 натощак, 12-14 после еды. И снова, проблем нет, особой жажды не испытывает, иногда бывает зуд на коже, считает, что это из-за проблем с кишечником.

Итог: на МРТ множественные исходы лакунарных инсультов различной локализации, 1 подострый очаг лакунарного инсульта в ВББ.
На данный момент назначено: 3 препарата (действующих вещества) для контроля АД. 3 для лечения сахарного диабета, 2 для снижения холестерина, 1 для снижения агрегации тромбоцитов (аспирин) – итого 8!! препаратов для снижения рисков повторного инсульта!

А как это могло быть? Самоконтроль артериального давления – лечение на раннем этапе 1, чаще 2 препарата (а при планомерном снижении веса нередко можно отказаться от препаратов вовсе), контроль сахара: 1 препарат для лечения нарушенной толерантности к глюкозе (а при снижении веса возможно и без препаратов), контроль холестерина – в отсутствии ОНМК нет необходимости доводить ЛПНП до очень низкого уровня, чаще всего можно справиться одним препаратом (а при планомерном снижении веса, холестерин так же снижается), ну, и аспирин не используется для первичной профилактики.

Можно было обойтись от 1го до 4х видов препаратов.

Самоконтроль – лучший чек-ап современности. Контролируйте основные параметры своего организма, так вы снизите риски опасных заболеваний.

Что заставляет пациентов панически бояться антидепрессантов, но при этом принимать длинные схемы БАДов, трав и вливать в себя литры капельниц с сомнительным содержанием (типа озонотерапии, "сосудистых")?🤔

Много вопросов на приеме на эту тему.

Запоминаем картинку) как отче наш) перестаём бить здоровых детей током, делать им массаж и электрофорез. Обеспечиваем витамином Д и физической активностью