У меня был случай, когда при выявлении признаков ВЧГ пациент был срочно направлен на МРТ, которое он сделал сразу после приёма, а со стола МРТ сразу был поднят на операционный стол. ВЧГ это не шутка, которая случайно появляется в детстве, потом периодически обостряется и лечится наложением рук на шеи и «сосудистыми». При настоящей ВЧГ тактика очень чёткая и строгая.
В следующий раз о способах диагностики.

Обнаружила очень приятную для вас функцию! Оказывается я могу писать своим подписчикам в личные сообщения 🥳

Мои пациенты, которые уже были на приеме! Вы можете написать в комментариях "Ваш пациент, остался вопрос". И я напишу вам, как будет свободное время.
Если не будет злоупотребления, оставлю такой вариант навсегда.
Если будет, милости прошу всех на docma.ru Все мои повторные пациенты имеют возможность обратиться там, чтобы показать результаты исследований, скорректировать назначенное лечение, по стоимости повторной консультации. На дату 24.03 цена 500р.

Запись закрепляю 😉

Всем, кто считает меня отсталой в пользовании телеграм, блин, это так! Не будьте занудами😄 А я буду как ребёнок радоваться новым способностям этой площадки😉

Одна из самых частых ошибок при диагностике головных болей, с которой я встречаюсь, - безапелляционная постановка диагноза синдром ВЧГ (внутричерепной гипертензии, повышения внутричерепного/ликворного давления). При этом даже и не пытаются подтвердить или опровергнуть диагноз – доказать или исключить наличие повышения ВЧД (внутричерепного давления) с помощью дополнительных методов диагностики. Наличие этого диагноза без реально выявленной причины повышения ВЧД казуистика (хотя такое бывает, как поставить диагноз разберем позже). Другие причины повышения ВЧД чаще всего связаны с опасной патологией, поэтому при наличии настоящих признаков ВЧГ врач обязан подтвердить или исключить в срочном порядке этот диагноз. Настоящие проявления ВЧГ:

❌Во-первых, люди с повышением ВЧД могут обращаться к офтальмологам, так как дебют может происходить со зрительных нарушений (двоение в глазах, появление кругов перед глазами). А офтальмолог в свою очередь при осмотре выявит вторичные признаки – отек диска зрительного нерва (НЕ изменения артерий и вен, а отек зрительного нерва ). К кому должен направить офтальмолог? К нейрохирургу! Это неотложная ситуация, которая требует быстрых действий.

❌Во-вторых, появление головной боли, которая будет провоцироваться и усиливаться действиями, повышающими ВЧД – положение лежа, напряжение мышц пресса (кашель – ⚠️не путать с головными болями, связанными с кашлем⚠️, чихание, акт дефекации и др);

❌В-третьих, при прямом измерении ВЧД выявляют его повышение! Должна сказать, что в мире НИКТО не ищет повышенного давления с помощью ТГДГ (УЗИ сосудов головного мозга), нет доказательств прямой связи, только при непосредственном измерении ВЧД с помощью пункции, установки датчика для измерения ВЧД можно действительно подтвердить повышение ВЧД.

🔺️При первых же признаках ВЧГ пациенту должен быть назначен метод нейровизуализации (методом выбора является МРТ чаще всего с контрастом) для исключения опухолевых заболеваний.🔻

2019г. Только рекомендации по снижению холестерина (слева снизу) заменила. А эти два источника остаются моей настоящей любовью 💘

​
За 5 минут до инсульта ничего не болит.

Очень часто приходят на прием пациенты, у которых «давно болит голова и они уже боятся какого-нибудь инсульта». Но, по сути, регулярно существующие головные боли редко сопровождают инсульты (я бы сказала, крааайне редко). Да, существуют головные боли, сопровождающие острый инсульт. И мы о них ещё будем говорить. Забегая вперёд, это новые боли со своими характеристиками.

Но посыл публикации в ​ другом – за 5 минут до инсульта НИЧЕГО не болит! Что это значит? Это значит, что почувствовать повышение холестерина невозможно, как и появление других факторов, способствующих острому нарушению мозгового кровообращения, тоже практически невозможно. Поэтому каждый, кто действительно не хочет допустить развития инсульта, должен следить за этими факторами, тем самым снижая риски его появления.

Обратим внимание на:

✅Уровень артериального давления (публикация будет о градации и способам регуляции);

✅Уровень холестерина (общий холестерин должен быть ниже ​ 5,1);

✅Факторы, способствующие увеличению холестерина – наследственная гиперхолестеринемия (на это может указывать наличие инфарктов и/или инсультов у кровных родственников), гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), заболевания печени; поедание трансжиров, мало подвижный образ жизни;

✅Дуплексное исследование сосудов шеи – по результатам исследований использование этого метода в рутинной практике (скрининговое применение) не показало эффективности в снижении риска инсультов и инфарктов. Поэтому назначаться должно не всем подряд, а тогда, когда есть факторы риска (возраст старше 45л, повышение холестерина) или есть признаки нарушения мозгового кровообращения – поиск источника;

✅Уменьшение рисков развития нарушения ритма сердца (зададим вопросы кардиологу);

✅Контроль сахара крови и профилактика развития сахарного диабета;

✅Отказ от вредных привычек (думаю никто не будет спорить, что злоупотребление алкоголем, курение и потребление вредной пищи ведет к инсультам, инфарктам, онкологии).

Это то, на что нужно активно обратить внимание! Риски всегда рассчитываются индивидуально и тактика лечения/профилактики будет зависеть от их набора

За 5 минут до инсульта может ничего не болеть. Следите за факторами риска!

Закаты - одна из причин, по которой я вернулась в дом, где жила 15 лет😍

В инстаграм меня просили сделать тур по новой квартире, но так раскрывать свой мир я не была готова, и думаю вряд ли когда смогу. Но рассказать о себе вполне не против🙂

Задавайте вопросы в комментариях, можно и о личном)

Добрыйутр

От "ты такая милая" до "мама, получи по харе" порой проходит мало времени. Главное помнить, что этот дракон мой любимый ребёнок!

Вчера зашла речь о воспитании детей. О том, что сложно справляться. Были вопросы, а как растим своего ребёнка мы.

Этот пост я писала некоторое время назад и мы стараемся придерживаться этих правил, насколько это возможно

Личный пост о психологии.
⠀
Мне кажется почти каждый врач в состояниях кризиса (выгорания) думал об уходе из профессии. Куда идут психиатры, психотерапевты и неврологи? Первое, о чем мы задумались с мужем – уйти в психологию. Лицензия не нужна. Требований к кабинетам, санпинам и пр нет. Таблетки психолог не назначает, а значит не несёт за них ответственность. И много других штук. Если я когда-то и уйду из неврологии (допечет организация мед помощи в РФ), то вероятно в психологию.
⠀
Но самое важное, пока работаешь врачом этих специальностей, хочешь-не хочешь, а в психологию погружаешься. Вторым этапом взросления в понимании людей и детей стало материнство. Очень многое открылось в новом свете:
⠀⠀✅по-другому воспринимаешь фразу «золотую слезу не выревит»;
⠀⠀✅заиграли другим цветом детские травмы;
⠀⠀✅без работы над собой счастливого ребёнка не вырастить.
⠀
И вот, какие правила помогли мне:
⠀
⠀⠀🎈Ребенок только мой и моего мужа (его отца). И ответственность за его успехи/падения лежит только на нас. Не нравится, как ведёт себя бабушка (мам, всего лишь пример), скажи! Меняй влияние, не будь аморфной, ребенок твой, ответственность твоя!
⠀
⠀⠀🎈Ребёнок – это личность, которую нужно уважать с первых дней. Его потребности эмоции, желания, характер – нужно понимать и проявлять чёткость.
⠀
⠀⠀🎈Ошибается любой родитель. Абсолютно любой. Но кто-то больше, а кто-то меньше. Чтобы делать этого меньше, учись. Не сваливай все на «первый опыт» и «первый блин комом», слышать эти фразы через 20-30 лет невыносимо противно!
⠀
⠀⠀🎈Ошибки исправляй. Покажи ребёнку, что нет ничего страшного в признании ошибки, это не слабость. Это – сила! Так ребенок учится определять ответственность за содеянное и искать лучшее решение.
⠀
⠀⠀🎈Наорал(а) (чего уж там, у всех бывает), извинись за плохое поведение, обними и скажи, что ребенок не виноват, что ты сам(а) не смог(ла) сдержать эмоций. Нельзя кричать на детей, кроме одного исключения – ребенок бежит под колеса машине (плюс все аналогичные ситуации).
⠀
⠀⠀🎈Объяснять всё! Всё, что кажется непонятным ребёнку.  Он живёт в первый раз. И пока он маленький ты его единственный источник информации.
⠀
⠀⠀🎈Не хочешь, чтобы ребёнок был зависим от гаджетов:
⠀⠀А. Разговаривай, не превращай его в белый шум. Если ребенок подошёл к тебе 10 раз, а ты не слышишь и сидишь в телефоне, через несколько лет будет обратная ситуация.
⠀⠀Заинтересовывай. Игры, развлечения намного интереснее гаджета. А если родители умеют создать досуг для всей семьи – это та самая здоровая атмосфера, которой питается ребенок, в которой он способен сохранить свое психологическое здоровье.
⠀
⠀⠀🎈Семейные ритуалы. Мы любим читать книги перед сном. Чаще всего все втроём. Уверена, это запомнит ребенок. А ещё, скорее всего будет любить читать. Ведь книга становится ассоциацией со спокойствием, безопасностью, теплом и заботой.
⠀
⠀⠀🎈Не обесценивай и не ругай, когда не получилось: "ну и что ты наделал", "я говорила, что так неправильно!", "сам? Ну и чего добился, все испортил!". А потом жалобы на приеме: безинициативный, ничего не хочет, не может определиться, не отлипает и ничего не делает сам.
⠀
⠀⠀🎈Принимай своего ребенка таким, какой он есть. Другого не будет! Вот с таким характером, с такими особенностями и тд. Не переделывай, принимай!
⠀
⠀⠀🎈Слушай и слышь своего ребенка. Я не понимаю, когда говорят «подумаешь, из-за фигни расстроился». Мне не важна сила фактора, из-за которого переживает мой ребёнок. Меня интересует сам факт переживания, я буду искать способ помочь справиться с переживанием. Деликатно, не нарушая личных границ ребёнка. Чем старше, тем реже без просьбы самого ребёнка.
⠀
⠀⠀🎈В присутствии чужих за ребёнка всегда заступаться! Дома разберёмся, прав, не прав, как должно было быть. Чужих выслушивай и при чужих не ругай.
⠀
⠀⠀🎈Не ругай за то, что ребенку не подконтрольно. Мокрое постельное белье, случайности, потерял внимание и др. Представьте себе, что вы задумались и идете по улице. Случайно вступаете в свеже налитый бетон. А вас за это  жестоко наказывают. Уверена, самим неприятно терять испорченную бетоном обувь.

⠀
⠀⠀🎈Люби ребёнка. При любых обстоятельствах. Безусловно. Даже, когда шалит. Люби и говори об этом. Словами "я тебя люблю" ребёнка не испортить! Это то, что позволит сохранить доверие к вам и уверенность в себе в будущем.
⠀
⠀⠀🎈Никогда не врать!!! Никогда не пугать!!! Вы – крепость вашего ребенка. Если она иллюзорна, пропускает монстров и не защищает, ребенку будет страшно жить. Он никогда не научится доверять. И, либо он будет всю ответственность и контроль брать только на себя, либо никогда не сделает ни одного шага – мир опасен и жить в нем страшно.
⠀
⠀⠀🎈Не путать понятия: воспитывать и наказывать; любить и все позволять. Они имеют совершенно разный смысл. Воспитание – многофакторное понятие, базирующееся на разговорах, объяснениях, обучении, контроле своего поведения. Позволять все – уход от ответственности самого родителя. Лучше из последних сил куплю игрушку, чтобы не было истерики и жалкого чувства оправдания за отсутствие средств. Вы не поверите, но с ребёнком весьма полезно делиться проблемами. В том числе с деньгами. Они начинают больше понимать. И понимать, что есть объективные обстоятельства, почему у него не будет ещё одного робота. Вседозволенность детей на улице  = либо полный пофигизм родителя к поведению ребёнка, либо чувство вседозволенности у самого родителя, не более.
⠀
⠀⠀🎈Если что-то непонятно, иди и читай. Или к психологу за консультацией. Ведь, если в своей профессии что-то непонятно, мы ищем информацию? Родитель – это тоже профессия. Только намного ответственнее. От качества исполнения этой роли зависит жизнь и счастье твоего собственного ребёнка.

Пишите свои мысли в комментариях, делитесь мнением

Впервые меня распирает гордость за врача, на которого написали жалобу😂 Гордость за то, что этот врач работает в нашей клинике!

Ну и сразу несколько вопросов, которые можно поднять:
1. Я "за" то, чтобы врачи УЗИ отказывались делать УЗИ без направления и при отсутствии показаний, а вы?

2. Можно верить отзывам? А когда эти отзывы пишут на фарм препараты люди без мед образования?

3. Низкий рейтинг врача ≠ низкая квалификация, плохой врач.

4. Можно такой отзыв назвать чёрным пиаром?😂

А, да! ФИО врача я не назвала! Никогда и ни при каких обстоятельствах не поставит диагноз "остеохондроз ПА" врач кардиолог, врач УЗД Коваль Алексей Михайлович

https://t.me/lpz_1EpLQ_9mYmZi

Знаете, что такое боль?

Выходишь из дома на работу, ребенок после болезни, плачет: "мама не уходи". Сердце рвёт на части. Приходишь на работу, а пациент.... пациент решил не прийти. Как водится без звонка.

Вот можно подумать, что самое сложное для врача, так это встретиться с редкой болячкой и в помине не знать, как лечится эта болячка. Ну, или когда симптомы не укладываются ни в одно этому врачу известное заболевание. На самом деле нет. Это не самое сложное, самое сложное - это доказать, что врач не верблюд ставит правильный диагноз. Человеку сложнее поверить в существование доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, чем расстаться с такой логикой: в шее зажало сосуды, нужна госпитализация и лечение капельницами.

Вот, как бывает:
2 месяца неэффективного лечения, головокружение не проходит, сделали на приеме маневр, головокружение прекратилось, в назначениях нет ни одного лекарства, пациент счастлив всему этому и поверить не может (в хорошем смысле), что лечить остеохондроз капельницами и витаминами группы в внутримышечно (то ещё удовольствие) не придётся!

А следом за ним пациент, уверенный в том диагнозе, который сам себе поставил. И при попытке объяснить хоть что-то, море негодования с главным смыслом "я не согласен! Я считаю это ерунда, что вы объясняете". Взять себя в руки, понять, что это всего лишь пациент, нужно найти способ ещё понятнее объяснить, возможно применить техники нлп или ещё каких методик, но не сойти со своей линии и желательно с ума. Хотя иногда проскакивает мысль, может забить? Расписать дряной актовегин, напудрить мексидолом и витаминов группы в побольше внутримышечно? Ведь именно этого от меня ждали...