Это очень обидно
⠀⠀когда приходит человек на прием, а ты не можешь ему ничем помочь. Вдвойне обидно, если это попросту НЕ ТВОЙ пациент. А ему так подсказали, сам решил или его направил другой врач. Очень нелепая ситуация выходит, когда человек заплатил деньги, ждёт помощи, а в ответ слышит «вам не ко мне». Попробую сэкономить ваши деньги⬇️
⠀
Когда надо к неврологу.
⠀
🧔👱‍♀️Для взрослых:
⠀⠀🔹️двоение в глазах;
⠀⠀🔹️нарушение движения глаз;
⠀⠀🔹️выпадение полей зрения (частей зрения);
⠀⠀🔹️фотопсии (вспышки, мерцание, свечение в глазах);
⠀⠀🔹️опущение века;
⠀⠀🔹️асимметрия лица;
⠀⠀🔹️нарушение глотания;
⠀⠀🔹️нарушение речи (произношение, формирование, понимание речи);
⠀⠀🔹️нарушение движений (сила, координация, появление дополнительных движений – тремор и др);
⠀⠀🔹️нарушение чувствительности (онемение, наличие несуществующих ощущений – зуд, жжение, можжание, появление боли при прикосновении);
⠀⠀🔹️боль различной локализации с некоторыми оговорками (например, в грудной клетке, сначала терапевт, в области таза у женщин, сначала гинеколог и др);
⠀⠀🔹️нарушение тазовых функций (недержание/задержка мочи, нарушения дефекации, половые дисфункции – но сначала уролог!);
⠀⠀🔹️нарушение внимания, памяти, темпов мышления;
⠀⠀🔹️головокружения (то же с оговорками – не забываем терапевта и ЛОР врача);
⠀⠀🔹️потеря сознания;
⠀⠀🔹️зрительные галлюцинации вне интоксикаций.
⠀
👶👧Для детей:
⠀
Все то же самое, плюс:
⠀⠀🔹️нарушения темпов развития (речевого, моторного, психического).
⠀
То, что касается проф осмотров у детей, честно скажу, не совсем это понимаю. Грамотный педиатр способен оценить развитие ребёнка и при подозрении имеет возможность направить к неврологу.
⠀
Когда НЕ надо идти к неврологу:
⠀⠀❌тревога, страхи, депрессия, апатия и тд. – это к психиатру-психотерапевту;
⠀⠀❌повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма – за помощью к терапевту, кардиологу;
⠀⠀❌ангиопатия сетчатки. Что здесь делать неврологу? Если ангиопатия есть реально, у нее свои причины, например, гипертония. К неврологу эти причины не имеют отношения;
⠀⠀❌снижение остроты зрения, особенно удивительно, когда с этим направляют на УЗИ сосудов шеи и к неврологу, особенно детей;
⠀⠀❌чтобы мозги подпитать, сосудистые покапать и витаминов каких-нибудь. Согласна, когда идут ко мне для профилактики развития ОНМК (хотя в целом это задача кардиолога), мне пришлось заниматься такими пациентами;
⠀⠀❌носовые кровотечения. К ЛОРу или гематологу, неврологу здесь делать нечего;
⠀⠀❌изменение температуры, цвета конечности – имеют сосудистые причины, в том числе ревматологические;
⠀⠀❌вишенка на торте – поиск причины синуситов.

В этой публикации я собрала топ 10 вопросов о головной боли от моих пациентов. Очень хочется, чтобы каждый пациент идя на прием прочитал этот пост.
⠀
📌Что обследовать, когда болит голова?
⠀⠀✅Это номер один из вопросов, задаваемых перед приемом.
Есть одно прекрасное обследование, которое сократит время приема: дневник головных болей. Это самое полезное, безопасное, бесплатное обследование, которое поможет поставить диагноз и объяснить, почему болит голова. На этом все.
⠀
📌Как проходит приём по головным болям?
⠀⠀✅ Читаем ☕
⠀⠀🗣говорит пациент. Говорит, все, что его волнует относительно головных болей – это способ обозначить проблему. Иногда не так сильно волнует само присутствие болей, сколько страх их возможных причин. Это ощущается сразу, когда пациент начинает говорить о своём недуге.
⠀⠀👩‍⚕️ говорит врач. Проводит опрос, задаёт дополнительные вопросы для детального описания всех характеристик (у меня таких вопросов не менее 12).
⠀⠀🔨 осмотр
⠀⠀🔍 анализ обследований, которые принес пациент (чаще всего, процентах в 90 они не нужны, но врач обязан посмотреть, чтобы не осталось не закрытых вопросов).
⠀⠀📝 диагноз и обоснование. На этом этапе происходит объяснение известных и теоретических в мире науки механизмов боли.
⠀⠀📋 назначение до обследования (если это необходимо!). Назначение немедикаментозных и медикаментозных методов лечения с объяснением групп препаратов, почему именно этот препарат.
🗣 ответы на вопросы.
⠀
Теперь становится понятно, зачем мне час на прием?
⠀
.📌 Голова болит из-за шейного остеохондроза? - да, этот вопрос задаётся почти на каждом цефалгическом приеме!
⠀⠀✅Если вспомнить тот факт, что шейного остеохондроза не существует, это самое большое заблуждение. Сюда отправим «ущемления артерий», синдром позвоночной артерии, «что-то пережало в шее» и др. Да, бывают головные боли, связанные с патологией шеи. Но это жёсткие критерии и крайне редкая ситуация.
⠀
.📌Я пью ноотропы, на время отпускает и далее один из двух вариантов:
⠀⠀❓ноотропы и сосудистые лечат головные боли?
..✅Нет, не лечат. Если вам помогло, то это либо эффект плацебо (он очень высок в случае головных болей), либо совпадение. Проблема в том, что эффект плацебо не продолжительный, а значит со временем вам придётся повторять лечение «пустышками» все чаще и чаще, плюс побочные эффекты от таких «пустышек».
⠀⠀❓мигрень не лечится!
⠀⠀Это основная проблема ноотропов! Человек заменяет реальное лечение на фуфломицин. Не видя эффекта от лечения сначала пугается и проделывает многочисленные ненужные обследования, затем просто делает вывод: с этим жить всегда, смириться и понять, мигрень не лечится.
⠀⠀✅Лечится! Но не ноотропами. И да, не вылечивается, а наступает облегчение в виде снижения интенсивности/частоты приступов на 50%.
⠀
📌Что значит «профилактика головных болей»?
⠀⠀✅Профилактика – ключ к каждому виду головной боли. И даже скажу больше, к каждому пациенту. Это группы препаратов, которые используются для лечения конкретных видов головных болей. Лечение направлено на урежение и снижение интенсивности боли. С поиском своего «ключа» появляется шанс на качественную жизнь без больших ограничений и тонны обезболивающих.
⠀
📌2 крайности: если болит голова, это точно опасно, например, опухоль! Если болит голова, это норма. У кого она не болит? Буду жить и терпеть.
⠀⠀✅Это не так. В 95% случаев в общей популяции головные боли доброкачественные. И мириться с ними не надо. Медицина шагнула вперёд и вариантов лечения теперь вагон и маленькая тележка.
⠀
📌Препараты для профилактики пить опаснее, чем жить с головными болями.
⠀⠀✅Нет. Опаснее пить много обезболивающих, особенно комбинированных. И нет, профилактика намного безопаснее сотен таблеток цитрамона.
⠀
📌Если у меня болит голова, зачем запоминать характеристики? Что значит, как болит, болит и все! Назначьте обследование и скажите, почему болит.

.✅Это примерно, как "у меня что-то сломалось в машине, найдите, что". Характеристики головных болей = критерии диагноза. В большинстве случаев диагноз ставится на основании жалоб и дополнительного расспроса. Диагноз зависит от диалога врача и пациента в равной степени!
⠀
📌Я уже неделю пью вашу профилактику, мне не помогает! Плохое лечение/плохие таблетки/плохой врач.
⠀⠀✅Начнём с того, что 100% эффекта не бывает ни от одного препарата. Если вам обещают от какой-либо молниеносный эффект с излечением, задумайтесь. Во-вторых, на то, чтобы сказать, что профилактика не работает, нужно выйти на максимальные дозы (в случае отсутствия побочных эффектов) и пропить минимум 2 месяца.
⠀
📌Мне КМН, ДМН назначал лечение, что значит неправильно? Вы не можете спорить с профессором!
⠀⠀✅Ничего не имею против КМН, ДМН и тд. Только иногда это просто аббревиатура. И спор не между мной и профессором, а между наукой и частным мнением. Да, ни один профессор мне не докажет, что аутизм и СДВГ это следствие прививок и герпес вирусов. Просто потому, что он знает некую "тайную информацию". Только качественные клинические исследования могут быть на стороне правды. И быть аргументом, подтверждающим факты.

Друзья!
В телеграм я давно, но тонкости организации канала только изучаю😊 прррошу понять и пррростить😁

Вероятно моему инстаграму пришёл конец🤷‍♀️ так висит уже очень долго. У кого тоже есть проблемы с открытием программы?

Наблюдала за вашим голосованием и в соревнованиях между головными болями и болями в спине победили головные.
Сегодня будет пост о самых часто задаваемых вопросах: "Болит голова, что обследовать".
Этот вопрос говорит о полном непонимании того, как происходит диагностика головных болей.

В комментариях жду вопросы на тему головных болей, на все постараюсь ответить подробно. Но как всегда, дистанционно лечение не назначаю 😊 И в современных реалиях на закон уже все равно, поэтому исходя из личной ответственности перед вами)

⠀⠀«Доктор, голова болит сзади, скажите, почему»
⠀⠀«Я сделал МРТ, там все хорошо/кортикальная атрофия/неспецифические очаги/киста прозрачной перегородки, скажите, почему болит голова?»
⠀⠀«- Я пришёл сделать УЗИ.
⠀⠀- Зачем?
⠀⠀- Чтобы вы сказали, почему у меня болит голова».
⠀
И так почти каждый день на приеме/вопросах сторис/директ инстаграм.
⠀
Друзья, чтобы ответить на вопрос, почему болит голова (я сейчас не про дебри механизмов мигрени и спорах о степени влияния мышечного компонента при головных болях напряжения, я просто о диагнозе), нужно обратиться к классификации головных болей 3го выпуска 2018г. Она содержит 211 страниц, на которых располагается порядка 300 видов головных болей (сама не считала, Jes Olesen, один из её создателей, однажды назвал это количество).
⠀
Самый большой и подробный раздел – первый, где указаны первичные головные боли, которые НЕ связаны с патологией структур головы и шеи. И для установки диагноза достаточно задать вопросы.
⠀
Чтобы вы понимали, может даже осознали роль дневника головной боли, опишу эти характеристики:
⠀
⠀⠀📍Возраст появления боли;
⠀⠀📍Отличия головной боли сейчас от той, что возникла ранее (изменение паттерна боли);
⠀⠀📍Частота (приступов, количество дней в месяц);
⠀⠀📍Время возникновения;
⠀⠀📍Сторона: одно или двусторонняя, при односторонней меняет ли сторону;
⠀⠀📍Локализация: лоб, висок, темя и др;
⠀⠀📍Характер: давит, пульсирует, ломит, вырывает и др;
⠀⠀📍Сила боли: максимум в жизни, максимум чаще всего, интенсивность чаще всего;
⠀⠀📍Усиление боли от обычной физической нагрузки;
⠀⠀📍Продолжительность боли;
⠀⠀📍Продолжительность с учетом анальгетиков;
⠀⠀📍Что помогает обезболиться: препараты, физ факторы (сон отдых и тд);
⠀⠀📍Сопровождающие симптомы: раздражает свет, звук, тошнота, рвота, слезотечение, заложенность носа, испарина на лбу, изменение поведения, повышение температуры и ещё вагон и маленькая тележка;
⠀⠀📍Что провоцирует боль.
Это основные вопросы. Ещё возможна детализация, уточнения, пояснения и много других факторов.
⠀
После этого происходит оценка неврологического статуса (осмотр).
⠀
❓Где здесь заключение МРТ, КТ, УЗИ? Правильно, нет❗
⠀
⚖По этим характеристикам и результату осмотра в голове врача работает счётчик опасных симптомов=красных флагов. Если врач отмечает наличие флагов, он может назначить: анализы крови (список всегда индивидуальный), МРТ головного мозга с контрастом и без, МРТ артерий/вен головы, КТ головного мозга/артерий и другие высоко технологичные обследования.
⠀
Когда вы идете на консультацию к любому врачу, всегда берите всю мед документацию, даже кажущуюся для вас не важной и не относящейся к неврологии.

Друзья, мне кажется здесь иа самая аудитория, которая со мной давно. И уже те публикации (по типу всд не существует) уже не актуальны. Я проведу небольшой опрос для своего понимания о ваших способностях 😊 Не стесняйтесь пожалуйста отвечать, даже, если не уверены, вы ведь помните, моя задача выяснить и заполнить пробелы в ваших знаниях😉 и дать ответы на вопросы, которые часто вам мешают полноценно жить (я сейчас о медицине 🙂)

Вижу всё же мифов у многих не мало. Постепенно будем разбирать каждую тему. И здесь я решила это делать более структурированно, последовательно. Ведь без основ лезть в дебри бесполезно.
⠀
Сегодня про головные боли.
⠀
⠀⠀Головная боль (ГБ) – это субъективный симптом, описываемый человеком, который может иметь различные причины, характеристики боли и условия их появления.
⠀
Друзья, голова начинается от шеи! Поэтому затылочная область и место «стыка» шеи и головы тоже относятся к голове!
⠀
Какие бывают причины ГБ? На основании многочисленных исследований в 1988 году была выпущена первая классификация ГБ, где все виды ГБ постарались структурировать. В 2018 году вышла третья классификация, которой мы сегодня можем свободно пользоваться. В ней четко изложены все виды известных ГБ, их критерии диагноза.
⠀
Все ГБ разделены на три больших блока:
⠀⠀☝первичные (самостоятельные диагнозы, как гипертоническая болезнь, например,  является самостоятельным диагнозом,  имеющим СВОИ критерии диагноза, способы лечения, осложнения);
⠀⠀✌вторичные (когда ГБ – симптом другого заболевания,  например, инфекции оболочек мозга или кровоизлияние);
⠀⠀🤟боли, связанные с поражением нервов, лицевые боли и другие.
⠀
⠀⠀Частота заболеваемости всегда зависит от конкретной группы пациентов. Например, если мы возьмём амбулаторный прием невролога и приемный покой нейрохирургии, соотношение частоты первичных и вторичных болей будет отличаться (об этом обязательно нужно помнить врачам!). По данным литературы первичные ГБ лидируют практически независимо от выборки – в популяции примерно 95%, на приеме врача конечно процент ниже (может быть около 70), в приемном покое ещё ниже, тем не менее первичные ГБ превалируют.
⠀
Основные виды первичных ГБ:
⠀
⠀⠀✔Головная боль напряжения (примерно 70% в популяции);
⠀⠀✔Мигрень (примерно 20% в популяции);
⠀⠀✔Кластерные головные боли (5-7%);
⠀⠀✔Другие первичные ГБ (первичная кашлевая, ГБ, связанная с сексуальной активностью, ГБ, связанная с физической активностью и другие).
⠀
Из вторичных болей можно отдельно выделить наиболее распространенные:
⠀
⠀⠀✔Боли, связанные с избыточным использованием препаратов для купирования боли (НПВС, комбинированных анальгетиков, триптанов, препаратов, содержащих эрготамин, наркотических анальгетиков);
⠀⠀✔Боли, связанные с патологией сосудов головного мозга (преходящее нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, аневризма, диссекция артерии, артериит, острые венозные патологии). Чаще всего протекают,  как: громоподобная головная боль, сторожевая головная боль, новый тип головной боли, связанный с появлением патологии.
⠀⠀✔Головные боли, связанные с инфекцией (в области головы или системные варианты);
⠀⠀✔Головные боли, связанные с сердечной патологией – часто протекают как боли, связанные с физической нагрузкой.
⠀⠀✔Отдельно вынесу обратимый вазоконстрикторный синдром. То, что должны исключать при громоподобных головных болях, болях, связанных с физической нагрузкой.
⠀⠀✔Также бывают необычные варианты проявления зубной боли: головная боль, связанная с патологией зубов.
⠀⠀✔Очень редкий, но существующий тип головных болей: боли, связанные с артериальной гипертензией.
⠀⠀✔Редкий вид, но существующий: головные боли, связанные с патологией шеи.
⠀⠀✔Редкий вид: посттравматическая головная боль;
⠀⠀✔Редкий вид: головная боль, связанная с изменением внутричерепного давления (повышение/понижение).
⠀
Каждый вид со временем будем рассматривать.
⠀
При появлении головной боли у вас не пытайтесь сами придумать причину (ВЧД, шея, сосуды и др), вся задача заключается в понимании есть ли опасные признаки вторичной боли, как быстро нужно обращаться на прием и к кому, что точно бесполезно делать перед приемом врача. А если вам уже установлен диагноз, учимся с ним жить/справляться, изучаем важные факты о заболевании.
⠀
Будьте здоровы! Обнимашки🤗

⠀
⠀⠀Если не остеохондроз, то что?
⠀
Основные причины боли в спине:
⠀
⠀⠀❌Неспецифическая боль в спине (самая частая причина боли в спине);
⠀⠀❌Компрессия корешка нерва межпозвонковой грыжей (протрузией, экструзией) - не более 6% всех болей в спине;
⠀⠀❌Фибромиалгия - очень плохо диагностируется в РФ;
⠀⠀❌Перелом позвонка – как в следствие непосредственной травмы позвоночника, так и как проявление остеопороза (перелом без видимых причин, конкретных травм);
⠀⠀❌Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
⠀⠀❌Опухоли позвоночника/спинного мозга/оболочек спинного мозга;
⠀⠀❌Заболевания других органов, сопровождающиеся болью в спине.
⠀
⠀⠀Постепенно разберем все основные причины болей в спине, постараюсь дать подробно информацию, почему диагноз остеохондроз неуместен.
⠀
⠀⠀⚜Неспецифическая боль в спине – самый распространенный диагноз по поводу спины.
⠀
⠀⠀⚜Что может болеть: мышца, связка, мелкий сустав между позвонками (остеоартрит).
⠀
⠀⠀⚜Характер боли: тянущая, ноющая, локализованная (то есть без иррадиации в руку, живот, ногу), боль чаще слабая, умеренная, редко сильная.
⠀
⠀⠀⚜Причина: длительная статическая нагрузка, эмоциональное напряжение, отсутствие регулярных адекватных физических нагрузок, лишний вес, дефицит витамина D3/кальция.
⠀
⠀⠀🔺️Представьте ситуацию. Многие сидят почти основную часть своей жизни: за компьютером (особенно, если работа связана именно с этим), за рулем, за увлечениями (вязание, шитье, электроника и др) – все это уже может стать причиной для болей в спине. Но особенно они начинают обостряться, когда человек сидя всю осенне-зимне-весеннюю часть года, а потом раз и поехал в огород мешки таскать или грядки полоть. Поверьте мне, мышцы сойдут с ума… И начнут болеть еще сильнее🔻
⠀
⠀⠀❓Опасно? ✅НЕТ! Диагноз ставится клинически (на основании жалоб), дополнительной диагностики не требует, МРТ в том числе!
⠀
⠀⠀⚜Чем лечить: если существует до трех месяцев обычно используются НПВС, миорелаксанты.
⠀
⠀⠀⚜Профилактика: будет отдельная публикация для всех болей в спине.
⠀
⠀⠀⚜Когда нужно подумать о доп диагностике?

❌опасные сигналы при болях в спине❌
⠀
⠀⠀❗неуклонно нарастающая боль (была легкая умеренная пару недель назад, сейчас довольно интенсивная и нарастает дальше);
⠀⠀❗не реагирует на «обычное» лечение. Нужно оценивать динамику после назначения лечения, если нет эффекта от проводимого лечения и/или присоединяются дополнительные симптомы – пересмотр диагноза;
❗наличие других неврологических симптомов (онемение, слабость в конечности, нарушение мочеиспускания, дефекации, нарушение эректильных функций);
⠀⠀❗возраст старше 50 лет – всегда должен настораживать при появлении любой боли;
⠀⠀❗подозрение на остеопороз;
❗признаки других заболеваний (повышение температуры, резкое снижение веса, внезапно появившаяся анемия, нарушения стула и др);
❗ночные боли;
❗появление сразу после травмы;
❗наличие онкологии, ВИЧ в анамнезе.