С гипертонией к неврологу?

Лечить повышение артериального давления у невролога не более правильно, чем у человека, окончившего 6 курсов мед ВУЗа.
⠀
Почему? Ну, потому что терапевты и кардиологи проходят интернатуру/ординатуру после этих 6 курсов прицельно учась лечить гипертоническую болезнь и другие терапеветические и кардиологические заболевания, а неврологи проходят обучение по темам неврологии, которые включают: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), опухоли головного и спинного мозга, дегенеративные заболевания (Б-нь Паркинсона, Альцгеймера), эпилепсия, воспалительные, инфекционные, демиелинизирующие заболевания нервной системы.
⠀
Где здесь гипертоническая болезнь? Правильно, её нет. Между ОНМК и гипертонией много общего, поэтому всех без исключения пациентов с ОНМК консультирует кардиолог. Это как пациент с ОНМК и диабетом должен быть консультирован эндокринологом.
⠀
С чем я столкнулась на амбулаторном приеме. Львиная доля пациентов ищет причины повышения артериального давления у невролога. Ну, там в шее что-то замкнуло, голова ещё ведь болит, это явно где-то спазм.
⠀
Давайте рассмотрим эту логику.
⠀
🧐У человека болит голова или шея, или все вместе. Почему-то возникает логика измерить артериальное давление🩺 и оно вдруг повышено. Человек принимает препарат для снижения АД, и, как правило, сообщают так: иногда “помогает” убрать боль, иногда нет. В данном случае работает два механизма: совпадение и эффект плацебо. Далее, пациент думает, препараты для снижения АД не всегда помогают от головной боли, значит дело в спазме и пьют 💊, в чьём названии есть 4 буквы СПАЗ. В большинстве случаев состав их прост: анальгин/парацетамол/напроксен (или любой другой обезболивающий!) ➕ дротаверин/папаверин/питофенон (нужно ведь оправдать наличие 4 букв СПАЗ, это спазмалитики), ну и ещё до кучи что-нибудь усиливающее эти эффекты – кофеин и пр. Принял, и о, Боги, и давление в норме, и голова не болит. Спазм снят.
А на самом деле помог исключительно обезболивающий препарат!
⠀
Почему так происходит? Потому что у человека, склонного к повышению давления, боль является провокатором скачка давления. Это как мизинцем об угол удариться, только в этой ситуации не приходит мысль измерить АД. А у человека с гипертонией АД повысится прм любой боли.
⠀
Головная боль, связанная с повышением АД существует, но у неё строгие критерии, это повышение АД, не менее, чем до 180/120. Не 130 и даже не 150.
⠀
Что это все значит:
⠀
⠀⠀✅Не ищите причины повышения АД у невролога, НЕ НАЙДЕТЕ! Либо наоборот найдут, напишут ересь в диагнозе и назначат фуфломицин;
⠀⠀✅Не все неврологи изучают современные рекомендации по коррекции АД, этим занимаются терапевты и кардиологи;
⠀⠀✅Измеряйте давление всегда: при любой боли, в покое, в нагрузке, в здравии, в болезни, при любых обстоятельствах, но выводы сами не делайте, с дневником к специалисту (как правило условия измерения АД диктует сам кардиолог и сводятся они к измерению в покое ежедневно утром и вечером);
⠀⠀✅Шея и повышение давления это как палец и кариес! Связи нет.

Недавно публиковала в инстаграм, решила и здесь продублировать. Удобный поиск врачей поблизости

Ещё одна рекомендация от души!
Отдаю со спокойной душой своих пациентов, когда оказываюсь для пациентов недоступна по всем вопросам неврологии и всех пациентов по вопросам отоневрологии Костиковой АА.
Не теряйте ее канал! Там правда очень познавательно и весело)

Актовегиновый хейтер, врач-отоневролог-цефалголог-будущий-КПТ-терапевт.
Только докмед. И здесь без цензуры
Инстаграм : dr.kostikova_ann
ВК : Невролог Костикова Анна
https://taplink.cc/dr.kostikova_ann

Принимаю в Екб.МЛЦ, Розы Люксембург 49, т. 311 33 00

Блин) а ссылка на телегу не вошла
Вот она
Невролог Костикова Анна🌚
Актовегиновый хейтер, врач-отоневролог-цефалголог-будущий-КПТ-терапевт.
Только докмед. И здесь без цензуры
Инстаграм : dr.kostikova_ann
ВК : Невролог Костикова Анна
https://taplink.cc/dr.kostikova_ann

Принимаю в Екб.МЛЦ, Розы Люксембург 49, т. 311 33 00
https://t.me/kostikovaanna

⠀УЗИ сосудов у детей
⠀
⠀⠀👩‍🎓Периодически мне приходят приглашения на обучение по УЗИ по "международным стандартам". Но, памятуя, как я в прошлый раз проходила обучение, что-то отбило желание. Все обучение сейчас по УЗИ в неврологии для меня свелось к 3м составляющим: литература (умная, хорошая с высоким уровнем доверия, например, книга Manfred Kaps), стажировки (последняя в 2015г, пока хватает) и корочка – я ведь обязана на территории РФ иметь разрешение работать.
⠀
К чему это все. Мне каждый первый и второй родитель пишет или приносит на прием заключение УЗИ сосудов своего ребенка и задаёт вопрос: вот с этим нужна консультация? Из-за этого болит голова/не говорит/рассеян/гиперактивен и тд.?
В большинстве случаев возникает встречный вопрос, для чего вы вообще делали УЗИ?
⠀
🤦‍♀️Решила заглуглить показания к УЗИ сосудов у детей. Испанский стыд (см фото).
⠀
Основные мифы:
⠀⠀📛 Малый диаметр/гипоплазия артерии – как правило, это касается позвоночных артерий. Во-первых их 2, во-вторых они сливаются, формируя основную артерию (см фото) создают один поток! То есть, не имеет значения, какой поток, какой диаметр одной артерии, имеет значение суммарный объемный кровоток. Состояние это врожденное и приобретает значение только тогда, когда развивается атеросклероз (атеросклеротическое поражение – процесс отложения холестерина на стенках артерии) позвоночной артерии, компенсаторные способности в этом случае ниже. Какое это имеет значение для ребёнка? Никакого! А профилактикой атеросклероза должен заниматься каждый.
⠀⠀📛Компрессия позвоночной артерии. Извините, но это бред бредовый. Я уже язык стёрла. Никаких компрессий мы не ищем на УЗИ, бессмысленно это – никто в мире этим не занимается. Если у человека и правда возникнет компрессия позвоночной артерии, он окажется в отделении неотложной помощи.
⠀⠀📛Извитость артерии – казуистически редко это может иметь значение, при очень большой извитости с выраженным перепадом скоростей можно обратить внимание (повышенный риск для развития атеросклероза в этом месте и формирования выпячивания стенки, при значимых снижениях кровотока оперируют). Никакие волнообразные извития, С и S-образные не имеют значения, если нет значимого перепада скоростей (и то, с подсчётом скоростей могут быть погрешности, нужны навыки врача).
⠀⠀📛Высокие скорости кровотока. У детей, молодых, спортсменов они должны быть высокими – это не признак «дистонии» и прочей ерунды и явно не причина головных болей. Это НИКАК не отражает состояние внутричерепного давления и не должно лечиться.
⠀⠀📛Ищем причину головных болей, задержки развития речи, гиперактивности, нарушения сна. УЗИ вам в этом не поможет, нет там причин для этого. Не путать с внезапно возникшим нарушением речи.
⠀
❓Что мы можем искать у детей на УЗИ.
⠀⠀Это крайне редко назначаемое исследование у детей. Помним, что УЗИ сосудов шеи нужно для выявления причин острого нарушения мозгового кровообращения, ни ВСД, ни последствий ППЦНС и тд!
⠀⠀✅Ребенок может быть направлен неврологом, кардиологом, ревматологом для исключения воспалительных изменений стенки артерии (артериит) – редкое состояние, которое чаще бывает в молодом возрасте, имеет аутоиммунную природу.
⠀⠀✅Выявление диссекции артерии (расслоение артерии) – на эту тему будеи пост.
⠀⠀✅Наследственная гиперхолестеринемия – редкое состояние, но бывает и у детей. При высоком холестерине и ребёнка направляют на это исследование.
⠀
И пару слов о ТКДГ – часто детей направляют с единственной целью – исключить ВЧГ (внутричерепную гипертензию). Скажу просто. 🙅‍♀️Не нужно этого делать. Это бесполезно. 2 варианта выявления повышения ВЧД – осмотр офтальмолога (глазное дно), инвазивные манипуляции нейрохирургов. И да, никакие остеофиты не могут стать причиной внутричерепной гипертензии. О ВЧД ещё будем говорить😉

А теперь молимся, чтобы стоил он не как колесо от мерседеса

https://www.miloserdie.ru/news/v-eli-lilly-zayavili-chto-ne-prekratyat-postavki-edinstvennogo-razreshennogo-v-rossii-lekarstva-dlya-lyudej-s-sdvg/

Ура!

Люди тратят много ресурсов на то, что не имеет значения и игнорируют важные действия, которые необходимо выполнить для сохранения здоровья. Почему так происходит? Потому что люди наполнены мифами, транслируемыми плохим образованием, отсутствием личной ответственности за распространение ложной информации в медицинских вопросах, своим восприятием происходящего (кто же, как не я знает свой организм лучше?).
 
Вот основные мифы, которые бродят по интернету и на приемах:
 
   ⛔остеохондроз всему виной: боли, головокружение, нарушение работы внутренних органов – все из-за вывихов позвонков, остеофитов, протрузий и прочего.
   ⛔шум в ушах – признак нарушения мозгового кровообращения, нужно лечить курсами сосудистых 2 раза в год. У шума может быть много разных причин, но «сосудистыми» не лечится ни одна из них.
  ⛔повышение давления из-за пережатия в шее. Обсуждали выше.
  ⛔голова болит из-за сосудов, шеи, страдания мозга от гипоксии. Кто болел ковидом с понижением сатурации? Что вы чувствовали? Вероятнее всего первым делом одышку и чувство давления на грудь? А ещё слабость, сонливость и спутанность сознания? Это и есть проявления гипоксии (недостатка кислорода). Остальное миф.
  ⛔статины опасны, убивают печень – будет отдельным постом.
  ⛔дайте что-нибудь для улучшения мозгового кровообращения, чтобы с памятью лучше стало – нет такого средства, есть только профилактика этого всего с лечением/коррекцией факторов риска.
  ⛔антидепрессанты злейшее зло. Будет отдельный пост.
  ⛔ребенок плохо говорит – это внутричерепная гипертензия. Болит голова – я же говорила гипертензия! Не дай бог прогрессирует миопия – ну вы знаете причину! ВЧГ будем разбирать подробно. Если коротко нет, это не так
  ⛔внутричерепная гипертензия профилактируется/лечится «сосудистыми». Связи нет
  ⛔мигрень – следствие патологии шеи (артерии в шее, нерва). Причины мигрени разберем.
  ⛔тревожное расстройство – это проявления ВСД, а паническая атака – это в шее перемкнуло. Тревожное расстройство это психическое заболевание, лечением которого невролог заниматься не должен.
  ⛔СДВГ, РАС? Не, не слышали. Это все герпес и вакцины. Вот за эти выводы судить надо. Люди после этого боятся вакцин и подвергаются высоким рискам опасных заболеваний, которые давно побороли вакцины.
  ⛔а ещё нужно судить за такой вид психосоматики: атопический дерматит – проявление того, что мать чувствует отвращение к своему ребенку.
  ⛔лечение у невролога – это таблетки. Остальное можно игнорировать: регулярная физическая активность, гимнастика, поход к психотерапевту, снижение веса, организация рабочего процесса – все по боку, главное – таблетку дать!
  ⛔будете пить БАДы, будете жить сто лет. Люди, которые лечат диабет, атеросклероз, онкологию и др БАДами, игнорируя настоящее лечение, все, что вы делаете – сокращаете жизнь.
Это основные мифы, делитесь в комментариях, с какими мифами сталкивались сами или от каких смогли избавиться⤵️

Отвечая на вопросы подписчиков)⠀

Психосоматика, верить или не верить?
⠀
❓Часто пациенты спрашивают меня, верю ли я в психосоматику.
Почему так? Потому что образованные врачи выделяют три варианта влияния психики на развитие болезни:

🤭 понятие психосоматики: например, когда накопленные обиды превратились в рак - бред;
👌 соматоформные расстройства: когда нет патологии, которую можно "пощупать", нет объективного обоснования жалобам, а жалобы есть и их много:
👌влияние стресса как провокатора для различных болезней.

Именно поэтому такая путаница есть психосоматика или нет, верить в неё или нет.

Давайте разберёмся, может ли психическое состояние, эмоции влиять на здоровье человека в виде развития болезней.
⠀
⠀⠀🪓Одни занимаются экстримизмом – психосоматика вездеее😱
⠀
⠀⠀🤷‍♀️А другие отрицают любое влияние.
⠀
⚖Все как всегда, истина по середине.
⠀
⠀⠀Считать аллергию, атопический дерматит, мигрень психосоматикой, как минимум, безграмотно.
⠀
Если имеются объективные симптомы – это болезнь, имеющая свои причины. Но провокатором может стать стресс, эмоциональное напряжение. Однако помним о той вещи, которую я стараюсь донести до вас через все публикации – провокаторы без причины не работают! Если нет причины, сколько угодно нервничайте, мигрени не будет.
Эмоции могут стать провокатором для повышения давления у гипертоника или скачка сахара у пациента с диабетом. Безусловно психические расстройства влияют на здоровье и даже могут повышать риски развития опасных болезней, например, ИБС (ишемическая болезнь сердца).

Но это совершенно не значит, что если у вашего ребёнка атопический дерматит, вы его «стесняйтесь», испытываете к нему «отвращение», более бредовых связей я не слышала (про такую связь психосоматики придумала не я, просто побродила по просторам инстаграма).
⠀
🔄С другой стороны, если у человека много жалоб и нет ни одного объективного симптома, это может быть соматоформным расстройством. Чаще всего им страдают ипохондрики. Хотя фактически ипохондрия это тоже расстройство, объективно существующее, которое требует помощи психотерапевта (если пациент более не в силах контролировать свое состояние и испытывает дискомфорт).
⠀
Не поддавайтесь «моде» и не страдайте максимализмом. В то время, как вы ищите «корень аллергии», скидываете повышение давления на «этопростонервы», не лечение некоторых реальных заболеваний приведёт к их развитию, а может и к их осложнениям. А ещё, это чревато для психики, ведь вам выгодно болеть, вы не любите своего ребёнка, вы не умеете держать свои эмоции в кулаке, а значит вы виновны в том, что болеете. Да вообще во всем.

С другой стороны, соматоформное расстройство, триггер - это медицинские термины. Если люди без мед образования вместо них говорят психосоматика, я совершенно не против. Главное понимание сути, отключая магическое мышление.

А как вы понимаете психосоматику? Замечали причудливые связи?

Чуть ли не в каждом посте в комментариях вопросы об этой патологии.

С учетом востребованности решила подготовить для вас публикацию прямо сейчас.
 
Внутричерепная гипертензия. Много споров на эту тему. Сложно понять, откуда взялось столько мифов про внутричерепную гипертензию… а главное, зачем…

Вот основные:
   📍расширение ликворных пространств равно ВЧГ

 Это не так. В прошлом может остаться что угодно, расширение ликворных пространств в том числе.

   📍расширение вен шеи, увеличение потока по венам головы на ТКДГ, венозный рисунок на голове признаки ВЧГ

Норм диаметров вен так и не установили. При переходе в положение лежа увеличивается центральное венозное давление, что вызывает расширение вен, увеличение скорости тока крови по венам головы, это не патология. А венозный рисунок может быть при светлой коже.

   📍расширение вен, извитие артерий на глазном дне – это признаки ВЧГ

Все, что видит офтальмолог на глазном дне при ВЧГ – отек зрительного нерва. А извитие/расширение чаще всего полет фантазии офтальмолога, особенно, если это написано в заключении осмотра ребёнка. И да, к неврологу с этим тоже не надо.

   📍ноотропами и сосудистыми можно профилактировать ВЧГ

Как легко лечить или профилактировать то, чего вероятнне всего никогда не будет. Внутричерепная гипертензия – редкий диагноз. И профилактировать его можно только в тех, случаях, когда есть угроза (например, травма головы).

   📍сложные роды, гипоксия всегда развивает ВЧГ

К счастью детский мозг очень пластичен и имеет высокие способности к восстановлению. Поэтому осложнения есть далеко не при каждых сложных родах.

   📍подвывих атланта, спазмы в шее, остеофиты могут стать причиной для ВЧГ

Вывих и подвывих не может быть там, где позвонок СРОЩЕН с черепом! Спазмы в шее и остеофиты никак не участвуют в ликвородинамике.
 
   Настоящие причины повышения внутричерепного давления можно классифицировать по механизму повышения ВЧД:
 
 Масс-эффект (нарушение ликвородинамики из-за дополнительного объема): опухоль головного мозга, инфаркт с отеком, ушибы, гематома, абсцессы.
 
 Отек головного мозга: острая ишемия, отсутствие кислорода, острая печеночная недостаточность, гипертензивная энцефалопатия гиперкапнии (избыток СО2 в крови) и гепатоцеребральном синдроме Рея (привет назначающим пантокальцин «для профилактики ВЧГ).  Эти состояния могут вызывать снижение церебрального перфузионного давления.
 
Повышение венозного давления: острый тромбоз венозных синусов, острая сердечная недостаточность или закупорка верхних средостенных или яремных вен. Да, мы осматриваем вены при УЗИ сосудов. Но только для исключения их тромбоза.
 
 Препятствие оттоку и/или всасыванию спинномозговой жидкости: закрытая гидроцефалия (закупорка желудочков или субарахноидального пространства в основании мозга, например, при мальформации Арнольда-Киари), патология оболочек (например, при инфекции, карциноме, кровоизлиянии) или обструкция мозговых выпуклостей и верхнего сагиттального синуса (снижение всасывания).
 
 Повышенная продукция спинномозговой жидкости: менингит, субарахноидальное кровоизлиянии или опухоль сосудистого сплетения.
 
Преждевременное закрытие родничков у детей
 
 Идиопатическая внутричерепная гипертензия (когда причина не выявлена) частая причина ВЧГ у здоровых людей, особенно у молодых женщин с повышенной массой тела, но не частая патология в общей популяции (0,9-1,0 на 100 000)
 
ВЧГ опасное состояние, которое требует неотложной помощи, которая направлена на выявление причины и устранение гипертензии в кратчайшие сроки, иначе пациенту могут грозить серьёзные последствия вплоть до гибели. Если на приеме невролога выявляются признаки ВЧГ, пациент срочно направляется на МРТ (выполнять только с направлением, могут быть тонкости) и на консультацию нейрохирурга.

У меня был случай, когда при выявлении признаков ВЧГ пациент был срочно направлен на МРТ, которое он сделал сразу после приёма, а со стола МРТ сразу был поднят на операционный стол. ВЧГ это не шутка, которая случайно появляется в детстве, потом периодически обостряется и лечится наложением рук на шеи и «сосудистыми». При настоящей ВЧГ тактика очень чёткая и строгая.
В следующий раз о способах диагностики.

Обнаружила очень приятную для вас функцию! Оказывается я могу писать своим подписчикам в личные сообщения 🥳

Мои пациенты, которые уже были на приеме! Вы можете написать в комментариях "Ваш пациент, остался вопрос". И я напишу вам, как будет свободное время.
Если не будет злоупотребления, оставлю такой вариант навсегда.
Если будет, милости прошу всех на docma.ru Все мои повторные пациенты имеют возможность обратиться там, чтобы показать результаты исследований, скорректировать назначенное лечение, по стоимости повторной консультации. На дату 24.03 цена 500р.

Запись закрепляю 😉